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EDITORIALPAIDOTRIBO

Manual depruebas

diagnósticas

2ª ediciónrevisada y ampliada

ÍndicePrólogo ............................................................................. 9Prefacio y agradecimientos ................................................ 13Glosario de abreviaturas .................................................... 15

CAPÍTULO 1Columna y pelvis.............................................................. 17Prueba de Spurling............................................................ 19Prueba de distracción ........................................................ 21Prueba de depresión del hombro....................................... 22Signo de Bakody ............................................................... 23Prueba de Valsalva............................................................. 25Prueba de Lhermitte.......................................................... 26Prueba de Jackson ............................................................. 27Prueba de compresión del plexo braquial .......................... 29Prueba de Aspinall ............................................................ 30Prueba de inestabilidad lateral atlantoaxial ........................ 31Prueba de la arteria vertebral ............................................. 32Prueba de Hautant ............................................................ 33Prueba de Naffziger........................................................... 35Prueba del escaleno ........................................................... 36Prueba de deglución.......................................................... 37Prueba de Johnson ........................................................... 38Prueba de Wadsworth ...................................................... 40Prueba de aproximación escapular .................................... 41Prueba de compresión costal bilateral ............................... 42Prueba de compresión costal anteroposterior .................... 43Prueba de inspiración/espiración ...................................... 44Prueba de Lasègue ............................................................ 46Prueba de Brudzinski-Kernig ........................................... 48Prueba de Naffziger II ...................................................... 49Maniobra de Valsalva ....................................................... 50Prueba de Cram ............................................................... 52Prueba de la caída ............................................................ 53

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Manual de pruebas diagnósticas

Prueba de Betcherewis ...................................................... 55Prueba de Milgram .......................................................... 57Prueba de tracción del nervio femoral .............................. 58Prueba de Pheasant .......................................................... 59Prueba del cuadrante ........................................................ 61Prueba de Hoover ............................................................ 62Prueba de los pulgares descendentes.................................. 63Prueba de estrés sacroilíaco .............................................. 64Prueba de Piedallu ........................................................... 66Prueba de Gaenslen........................................................... 67Prueba de supino a sentado............................................... 68 Prueba de Yeoman ............................................................ 69Prueba de Trendelenburg ................................................. 70Prueba de la nalga ............................................................ 72Prueba de Gillet ............................................................... 73Prueba de la bicicleta......................................................... 74

CAPÍTULO 2Hombro............................................................................ 77Prueba del cajón anterior .................................................. 79Prueba de compresión y deslizamiento .............................. 81Prueba del cajón posterior................................................. 82Prueba del surco................................................................ 84Prueba de deslizamiento anterior....................................... 86Prueba de liberación anterior ............................................ 87Prueba de aprensión .......................................................... 88Prueba de recolocación...................................................... 90Prueba de Rockwood ........................................................ 92Prueba de fulcro................................................................ 93Prueba del bíceps .............................................................. 94Prueba de Rowe ................................................................ 96Prueba de aprensión posterior ........................................... 97Prueba de empuje/tracción................................................ 98Prueba del resalte .............................................................. 99Prueba de Kibler ............................................................... 101Prueba de Neer ................................................................. 104

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Prueba de Hawkins-Kennedy ............................................ 105Prueba de Yocum .............................................................. 107Prueba de Jobe .................................................................. 108Prueba de la caída del brazo .............................................. 109Prueba de Gerber .............................................................. 110Prueba de Patte ................................................................. 111Prueba de Gilcreest ........................................................... 113Prueba de Yergason ........................................................... 114Prueba de Ludington ........................................................ 116Prueba de luxación bicipital .............................................. 117Prueba de Speed................................................................ 118Prueba de atrapamiento supraescapular ............................. 120Prueba de aducción cruzada .............................................. 121Maniobra de Adson........................................................... 122Maniobra de Allen ............................................................ 124Maniobra de Halstead....................................................... 125Maniobra de hiperabducción ............................................ 126Prueba de Roos ................................................................. 127Prueba de Wright .............................................................. 128Prueba del arco doloroso ................................................... 129Prueba de Ellman.............................................................. 130Prueba de O'Brien o de compresión activa........................ 131Bíceps load test ................................................................. 133Prueba de sacudida dolorosa ............................................. 135Prueba para la rotura del tendón subescapular .................. 136

CAPÍTULO 3Codo, muñeca y mano ..................................................... 139Prueba de Boyes ................................................................ 141Prueba de Elson ................................................................ 142Prueba de Durkan............................................................. 144Prueba de la arruga ........................................................... 145Prueba activa de epicondilitis ............................................ 147Maniobra de Mills ............................................................ 149Prueba activa de epitrocleítis ............................................. 150Prueba pasiva de epitrocleítis............................................. 151

Índice

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Prueba de hiperextensión .................................................. 152Prueba de la tecla de piano................................................ 153Prueba de disociación radiocubital .................................... 154Signo de Tinel................................................................... 156Prueba de inestabilidad lateromedial del codo................... 158Pívot Shift para el codo...................................................... 160Maniobra de compresión del pronador redondo ............... 162Maniobra de compresión del supinador corto ................... 163Prueba de Phalen .............................................................. 164Prueba de Watson ............................................................. 165Prueba de Bunnel.............................................................. 168Prueba de rechinamiento................................................... 169Prueba de inestabilidad mediocarpiana.............................. 171Prueba de bamboleo.......................................................... 172Signo de Froment.............................................................. 173Prueba de percusión .......................................................... 175Prueba de Finkelstein ........................................................ 176Prueba de inestabilidad lateromedial del pulgar................. 177Prueba de inclinación cubital forzada................................ 178Prueba de flexión del codo ................................................ 180Prueba dinámica de estrés en valgo ................................... 181Prueba de Mody................................................................ 183

CAPÍTULO 4Cadera .............................................................................. 185Prueba de Faber ................................................................ 187Prueba de Craig ................................................................ 188Dismetrías de miembro inferior ........................................ 189Maniobra de Weber-Barstow............................................. 191Prueba de Thomas ............................................................ 192Signo de Ludloff ............................................................... 194Prueba para contractura del recto anterior......................... 195Prueba de Ober................................................................. 196Prueba de Noble ............................................................... 198Prueba de Renne ............................................................... 199Prueba del piriforme ......................................................... 201

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Prueba de acortamiento isquiotibial .................................. 202Prueba del piriforme II...................................................... 203Prueba de Phe1p ............................................................... 205Prueba del fulcro............................................................... 206Prueba de los aductores ..................................................... 207

CAIPÍTULO 5Rodilla .............................................................................. 209Prueba de McMurray ........................................................ 211Prueba de Apley ................................................................ 213Prueba de extensión total .................................................. 215Prueba de Lachman........................................................... 217Prueba del cajón posterior................................................. 219Prueba del cajón anterior .................................................. 220Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado...................... 223Prueba de inestabilidad medial: valgo forzado ................... 224Prueba de derrame ............................................................ 226Prueba de Macintosh ........................................................ 227Prueba de Noyes ............................................................... 230Prueba de Jakob ................................................................ 231Prueba activa del cajón ..................................................... 233Pruebade Godfrey ............................................................ 234Pruebade Dejour .............................................................. 235Pruebade Losee ................................................................ 237Pruebade Arnold .............................................................. 239Pruebade de aprensión de Smillie ...................................... 240Signo de Clarke ................................................................ 242Prueba de McConnell ...................................................... 243Prueba de inclinación rotuliana ........................................ 245Signo de Zohler ............................................................... 246Prueba de Hughston ........................................................ 247Prueba de O'Donoghue ................................................... 248Prueba de Bragard ............................................................ 249Prueba de Anderson ......................................................... 251Signo de Cabot ................................................................ 253Prueba de la plica mediopatelar......................................... 254

Índice

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Prueba de la plica de Hughston......................................... 256Prueba de Oni................................................................... 257Prueba de Loomer............................................................. 258Prueba de traslación posterior dinámica ............................ 260Prueba de Slocum ............................................................. 262Prueba de Slocum II ......................................................... 264Prueba de Thesaly ............................................................. 266

CAPÍTULO 6Pie y tobillo ...................................................................... 269Prueba de Thompson........................................................ 271Prueba de los peroneos laterales ........................................ 272Prueba de Copeland.......................................................... 273Prueba de dislocación de los tendones peroneos................ 274Prueba de cajón anterior de tobillo ................................... 275Prueba de cajón anterior de tobillo II................................ 277Prueba de inclinación astragalina ...................................... 278Signo de succión ............................................................... 279Prueba de Kleiger .............................................................. 280Signo de Mulder ............................................................... 281Signo de Homans.............................................................. 282Prueba de O'Brien ............................................................ 283Ángulo aquíleo-calcáneo ................................................... 285Prueba de alineación antepié-retropié................................ 286Línea de Feiss .................................................................... 286Torsión tibial..................................................................... 288Prueba de percusión .......................................................... 289Prueba de compresión tibioperonea .................................. 290Prueba de inversión forzada de tobillo............................... 292Signo de la cola del astrágalo............................................. 293Prueba de posición neutra del astrágalo............................. 294Prueba de dorsiflexión-eversión......................................... 296

Bibliografía ....................................................................... 299

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Prólogo

El continuo avance del conocimiento en todas las ciencias nos ha-ce cada vez más eficientes en su aplicación. Hoy en día, y en lospróximos años, nos encontramos en la tan nombrada era de la in-formación, donde el conocimiento es su principal producción. Sien eras anteriores la dificultad para el profesional era el acceso ala información, qué duda cabe que actualmente la dificultad hacambiado de rumbo y se dirige hacia dos puntos fundamentales:seguir las pistas a las fuentes científicas de producción de datos yla ordenación de los mismos; sólo con este enfoque podremos sercapaces de seguir mejorando en nuestros tratamientos, confiadosa la seguridad de su validez y aplicabilidad.

Nos encontramos diariamente navegando en un océano de datosy técnicas que debemos hacer productivas en el acto fisioterápico,ofreciendo a nuestros pacientes soluciones a sus cada vez más exi-gentes demandas. Esto requiere técnicas de evaluación que nospermitan hallar el camino adecuado para la restitución de la sa-lud del paciente. Técnicas aplicables que nos permitan reaccionarante la complejidad que en tiempo y forma se nos presenta en unaconsulta.

También en fisioterapia estamos pasando de una era reactiva, don-de el profesional se convertía en simple ejecutor de técnicas cuyacomunicación se centraba en un camino de ida y vuelta con el pa-ciente; a una era proactiva, en la que necesitamos valorar cada pa-so que damos en nuestros tratamientos, evaluando los progresosy la validez de las técnicas de forma que la comunicación profe-sional albergue un círculo perfecto, con todos los implicados enun problema de salud, donde el paciente es el objetivo principal.

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Este nuevo planteamiento requiere un paso más firme y un com-promiso serio donde se debe caminar despierto, con un espírituinvestigador, desterrando la aplicación de una intuición calcifica-da por el desconocimiento y la repetición por sistema como es-cudo para no adaptamos al cambio.

La investigación en estos momentos está viviendo su ciclo de ma-yor hermanamiento con el pragmatismo, y la sociedad, rebosan-do sus límites tradicionales y acercándose hacia una nueva fuen-te de producción de conocimientos: el profesional. De nada sirvela ciencia sin virtud, o viceversa; ambas por sí solas se alejan de.larealidad. La investigación debe estar basada en conceptos básicos,pero igualmente debe dar solución a las demandas de la sociedad,de poco sirve investigar alejado de la realidad de la fisioterapia: elpaciente.

El presente manual se halla adornado e inspirado por las premi-sas expuestas, donde la inquietud, la búsqueda y las ganas de cre-cer se funden para producir un conjunto de técnicas de explora-ción que sirvan al profesional y al estudiante para desenredar lasclaves que producen la patología.

Como si de un dualismo clásico se tratara, en esta obra se mez-clan juventud y experiencia, conocimiento y observación, persis-tencia e ingenio, presente y futuro. Los autores son dos profesio-nales con interés en seguir ofreciendo lo mejor de sí mismos yvolcarlo en su día a día, con la misma ilusión que les llevó a ele-gir el difícil camino de mejorar la salud de aquellos que les rode-an. Dos intereses atornillados en una motivación: la búsqueda delconocimiento de la luz.

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Con seguridad, este impulso a la fisioterapia les proyectará a unviaje sin fin, a seguir comprometiéndose con los profesionales dela salud, a inyectar y compartir sus progresos en otros libros quetodos esperamos ya con inquietud.

Jesús Roca Hernández

Licenciado en Educación Física y Diplomado en Fisioterapia.

Responsable del Departamento de Formación del Instituto Andaluz del Deporte.

Prólogo

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Prefacio y agradecimientos

En un momento en que los profesionales de la salud, para emitirun juicio, nos apoyamos cada vez más en la tecnología, pensamosque es de capital importancia retomar la exploración manual, ca-paz de aportar matices que, aunque subjetivos, continúan siendoinalcanzables para la máquina más sofisticada. Sin embargo, eldiagnóstico de una lesión no puede sustentarse exclusivamente enla exploración física; es necesaria la aportación de pruebas com-plementarias para otorgarle un carácter definitivo o concluyente.

Este libro se estructura en seis capítulos en los que se encuentranagrupadas las diferentes pruebas en función de la articulación ocomplejo articular evaluado. Su propósito es ofrecer, de un mododetallado y esquemático, una relación de los procedimientos diag-nósticos de uso más frecuente en las distintas articulaciones en elámbito de la Traumatología y la Ortopedia. Nuestro objetivo nofue aportar nuevos métodos de valoración ni afrontar desarrollosteóricos; tampoco lo fue ahondar en las características y conteni-dos del examen físico. Sencillamente quisimos recoger del modomás fiel posible todas aquellas maniobras que con el paso de losaños han conformado por sí mismas un cuerpo teórico y expo-nerlas de un modo didáctico, proporcionando al profesional y alestudiante una fuente de información de rápido acceso, un ma-nual de consulta al que poder acudir en el quehacer diario.

Todas las pruebas siguen un mismo patrón explicativo: en primerlugar se define el objetivo de la exploración y las posiciones deexaminador y paciente, así como el modo en que debe ejecutar-

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se. A continuación se detallan las circunstancias en que el hallaz-go obtenido se considera positivo, para finalmente, en el aparta-do de comentarios, añadir cualquier apreciación o dato relevan-tes que no tuvieran cabida en los apartados anteriores. El texto serefuerza por una o varias imágenes que facilitan su comprensióny su puesta en práctica.

Nuestro agradecimiento a Raquel Cantero, Alejandro Subiri yHéctor Medina por su innata fotogenia; a David Sanz, FernandoMedina, Montserrat Serrano y Domingo Monné por el apoyo tec-nológico; a Susan Trebon, Joan Edelstein, Christian Haumet, fa-milia Soler-Pont, familia Cabot, Mercedes Pérez, Rafael Salido,José Manuel Rey, Joaquín Acedo, Pablo Criado, Natalia Bóveda,Antonia Herrera y personal de la biblioteca del complejo hospi-talario Carlos Haya, especialmente a José Vallejo, por su contri-bución a la dotación bibliográfica de la obra y por su incondicio-nal colaboración; y a nuestras familias, sin cuyo apoyo este libronunca hubiera visto la luz.

Nuestro especial reconocimiento a todos los que nos enseñaron ya nuestros pacientes, por permitirnos seguir aprendiendo.

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Glosario de abreviaturas

LCA = Ligamento Cruzado Anterior

LCP = Ligamento Cruzado Posterior

LCM = Ligamento Colateral Medial

LCL = Ligamento Colateral Lateral

EIAS = Espina Ilíaca Anterosuperior

EIPS = Espina Ilíaca Posterosuperior

TFL = Tensor de la Fascia Lata

SLAP = Shoulder Labrum Anterior Posterior

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