9. respuesta metabolica al traumatismo
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U.M.S.N.H
CLINICA QUIRURGICA III Y TERAPEUTICA
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
(Respuesta adaptativa al stress)
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
traumatismo .(Insulto , lesin o stress) :conjunto de lesiones locales, con o sin repercusin general, producidas por una violencia mecnica
Los daos dependen del agente vulnerante, la energa que lo anima, resistencia tisular de la regin afectada, y tiempo de contacto.
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hogar calle deportes trabajo ciruga
golpes
cadas
trnsito
Peleas
violencia
contacto
esfuerzo
maquinarias
construccin
extraccin
dentaria
Ciruga Mayor
Traumatismos mas comunes segn situacin:
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
Trauma Qx origina una respuesta:
Neurohormonal
Los Productos de estimulacin glandular liberan hormonas con EFECTO METABOLICO
Inflamatoria
Los mediadores endgenos de inflamacin tambin tiene efecto metablico
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INTEGRACION DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
INTEGRACION DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA
ESTIMULO (stress):
Dolor
Hipovolemia
Cambios en las concentraciones (O2, CO2, e H+)
estmulos emocionales (ansiedad o miedo)
RESPUESTA NEUROHUMORAL Y METABOLICA:
Hormonas de origen hipofisiario: (ACTH, hormona de
crecimiento, H. antidiurtica)
H. controladas por el SN autnomo: (catecolaminas: Adrenalina, noradrenalina, dopamina)
Sistema ACTH-cortisol
Sistema renina- angiotensina-aldosterona
Eje metablico Suprarrenal-Hepato-muscular
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
INTEGRACION DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Citocinas y mediadores celulares: (prostaglandinas, leucotrienos interleucina-1, FNT) paracrina, autocrina y endocrina.
Productos de clulas endoteliales :(oxido ntrico y las endotelinas) paracrinas -vasodilatacion. Cirugas choque sptico traumatismo.
Productos intracelulares: ( radicales libres de O2 y las protenas de choque trmico) proteccin de deferentes rganos durante la respuesta al traumatismo.
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
CAMBIOS METABOLICOS
FASES:
F. De disminucin inicial o de choque: prevalece un estado de inestabilidad cerdiovascular. Caracterizada por un gasto energtico normal o ,Hiperglucemia, y restauracion de volumen circulante y perfusion tisular.
F. De flujo o catablica: cuando se ha restaurado la perfusion tisular. Caracteriza por del metabolismo, desarrollo de balance nitrogenado (-), hiperglucemia, y de la produccin de calor.
Predomina un estado hiperdinamico, intolerancia a la glucosa y desgaste muscular.
F. De Reflujo o anablica: alto consumo energtico con sintesis proteico muscular
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
Fase inicial o de choque Fase de flujo o catablica
anablica o recuperacin
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
Principales cambios metablicos:
Balance energtico: la necesidad de energticos en el grado proporcional al estimulo.(catabolia)
Hidrato de carbono: existe hiperglucemia en las fases tempranas y tardas debido a de los valores de insulina.
Protenas: estimulacin de proteolisis, 20% se emplea directamente como energa y 80% para la produccin de glucosa.(Gluconeogenesis)
Lpidos: principal fuente de energa en la respuesta Metablica al traumatismo.(Gluconeogenesis-cetosis)
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
CAMBIOS HIDROELECTROLITICOS
hipovolemia inicial, con disminucin del flujo renal, origina retencin de sal y H2O por accin del sistema renina angiotansina- aldosterona y la H. antidiurtica.
COMPLICACIONES:
repercusiones clnicas de los cambios provocados por la resp. metablica al traumatismo son:
Fiebre
Aumento de excrecin de nitrgeno (catabolia)
Desgaste muscular
Intolerancia a la glucosa taquicardia y taquipnea.
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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
APLICACION CLINICA:
Modulacin de la respuesta neuroendocrina al traumatismo.
Apoyo nutricio.
Distincin entre respuesta fisiolgica y complicaciones.
Prevencin de complicaciones.
Control hidroelectrolitica.
Control de la hiperglucemia.
Sinopsis.