9. cardiopatia coronaria isquemica
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Limitación al flujo sanguíneo coronario, al inicio del flujo de reserva que puede progresar al reposo.
Enfermedad ateroesclerótica suele ser difusa y comprometer varias arterias.
Presentación clínica : “Asintomático”, Angina estable, Angina Inestable, SICA STE, SICA STNE, IM.
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Factores de riesgo de Ateroesclerosis :◦ DM◦ HTA◦ Sedentarismo◦ Obesidad◦ Tabaco
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Historia Clinica :◦ Antecedentes◦ Disnea◦ Angina
Examen Fisico◦ Observacion◦ Auscultacion
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EKG Prueba de Esfuerzo Graduada Ecocardiograma Estudios de viabilidad miocárdica
◦ Ecocardiograma stress◦ Perfusión Miocárdica
Imágenes◦ AngioTEM◦ Cinecoronariografia
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Primera Cinecoronariografia en 1957 por Mason Sones.
Kolessov 1964 Primera AMI. Sabiston 1962 Primer puente con Vena. René Favaloro y Donald Effler primera serie
de CABG en 1968.
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Asintomatico/Angina Leve
◦ Clase I Lesion de Tronco Coronaria Izquierda
Tronco equivalente (DA y CX proximal)
Tres vasos
◦ Clase lla DA proximal y uno o dos vasos mas
◦ Clase IIb Uno o dos vasos sin lesion de DA proximal
Si un gran territorio esta en riesgo en estudios de viabilidad o FE es menor de 50% Clases IIa y IIb pasan a ser I
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Angina Estable ◦ Clase I
Lesion de Tronco Coronaria Izquierda
Tronco equivalente (DA y CX proximal)
Tres vasos
Lesion de dos vasos con DA proximal y FE menor de 50% o isquemia demostrable
Uno o dos vasos sin DA proximal y con gran territorio en riesgo
Angina limitante que no mejora con terapia medica
◦ Clase IIa DA proximal con un vaso
Lesion de uno o dos vasos con moderado territorio en riesgo
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Angina Inestable/SICA STNE◦ Clase I
Lesion de Tronco
Tronco equivalente
Isquemia que no cede a maxima terapia medica
◦ Clase IIa DA proximal con uno o dos vasos
◦ Clase IIb Uno o dos vasos sin DA proximal cuando no es posible
Tratamiento percutaneo (Si es de alto riesgo pasa a ser Clase I)
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SICA STE◦ Clase I
Terapia percutanea fallida con dolor persistente o inestabilidad hemodinamica
Isquemia persistente o recurrente refractaria a terapia medica con territorio significativo en riesgo y que no es candidato para terapia percutanea
Complicaciones mecanicas del IM
Shock Cardiogenico en pacientes con menos de 75 años y elevacion ST, bloqueo de rama izquierda o IM posterior dentro de las 18 horas de inicio.
Arritmias malignas en presencia de lesion de tronco o lesion de tres vasos
◦ Clase IIa Reperfusion primaria en pacientes que fallaron a fibrinolisis o percutaneo
y que estan entre las 6 y 12 horas de un IM STE evolutivo
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