Sndrome Compartimental Abdominal

SNDROME DE HIPERTENSIN ABDOMINAL CONTROL DE DAOS

Anatoma

Presin Dentro de la Cavidad Abdominal

y PIA y PPA

5 10 mm Hg PAM PIA

Sndrome de Hipertensin Abdominal

Hipertensin Abdominal (HIA)

y Aumento permanente de la PIA que se puede

producir alteraciones de la funcin de diferentes sistemas.

Hipertensin Abdominal (HIA)

y PIA > 12 mmHg y PPA < 60 mmHg

Clasificacin de HIA

Grado I II III IV

PIA mmHg 12 15 16 20 21 25 > 25

Clasificacin Normal Leve Moderada Severa

Hipertensin Abdominal (HIA)

Etologa de HIAy y y y y y y y y y y y

Despus de un trauma abdominal Hemorragia intraabdominal retroperitoneal Pancreatitis aguda necrotizante Peritonitis Ciruga de aorta abdominal Infusin de cantidades masivas de cristaloides Ascitis a tensin Trasplantes Heptico Insuflacin de gas en laparoscopia Neoplasias Constipacin intestinal intratable Neumoperitoneo

Fisiopatologa

Sndrome Compartimental Abdominal

Sndrome de Compartimiento Abdominal (SCA)

y Aumento persistente de la PIA, asociado y

caracterizado por alteraciones cardiovasculares, alteraciones en la oxigenacin y ventilacin, alteraciones de la funcin renal, alteraciones de la perfusin esplcnica y alteraciones de la presin intracraneana

Etologa de SCA

y Las que provocan disminucin de los compartimentos

Vendaje o yeso Quemaduras Cierre incorrecto de celdas aponeurticas Aplastamiento

Etologa de SCA

y Las que provocan un aumento del contenido de los compartimentos

Edema post isquemia Hematoma primitivo Hemorragias intracompartimental Envenenamiento por mordedura

Clasificacin de SCA

y Primario: Lesin o enfermedad de la regin abdomino-plvica. y Secundario: Condiciones no originadas en el abdomen. y Terciario:

Persistente, se desarrolla luego del manejo profilctico o teraputico de un primario o secundario

Seguimiento de la HIA/SCA teniendo Influencia teraputicaGRADO I PIA mm Hg 10-15 TERAPEUTICA Clnicamente insignificante. Atenuado por resucitacin con volumen. Compromiso de rganos es: 40% P, RVS 20% Impacto clnico significante, mandatario una descompresin quirrgica temprana. El compromiso de rganos es: R 65%, P 85%, RVS 78%. Descompresin inmediata. Alta mortalidad. El compromiso de rganos es: R 100%, P 100%, RVS 100%

II

16 - 25

III

25 - 35

IV

> 36

Efectos sobre los Sistemas

y Efectos cardiovasculares y Secuelas pulmonares y Compromiso renal y Problemas gastrointestinales y Afectacin del Sistema Nervioso Central

Diagnstico

y Distensin abdominal y Cada en la diuresis y Presin mxima en la va area elevada y ndice de liberacin de O2 reducido y Disfuncin cardiovascular y Elevacin de la PVC

Medicin de la PIA

Medicin de la PIA

1 mmHg = 1.36 cm H2O

Ciruga de Control de Daos

Conceptoy Se trata de medidas temporales, aplicadas como

parte de un criterio escalonado ante un problema complejo.

y Mtodo considerado como la manera eficaz en el

tratamiento de heridos graves y muy especialmente en unidades quirrgicas de recursos humanos y materiales limitados

Enfoque del Control de Daos

Laparotoma Inicial Resucitacin Ciruga Definitiva

ETAPA I PABELLON Control de hemorragia Control de contaminacin Packing Cierre temporal

ETAPA II U.C.I.: Homeostasis trmica Correccin coagulopatas Mejorar hemodinmica Apoyo ventilatorio Identificacin de lesiones

ETAPA III PABELLON Retiro packing Tratamiento definitivo

Tcnicas de Abdomen Abierto

y Bolsa de Bogot 25 % y Malla Absorbible 17 % y Malla no Absorbible 8 % y Plancha de poliuretano (polyfom) 14% y Miscelneas 28% (malla de Silastic, mallas con

cierre, pinzas campo, otras.)

Cierre Abdominal Temporal

y Se sugiere cierre rpido de la piel con sutura mono

filamentosa gruesa, preservando la aponeurosis para el cierre definitivo.

Descompresin Abdominal

Laparotoma Inicial

Bolsa de Bogot

Planchas de Poliuretano (Polyfom)

Planchas de Poliuretano (Polyfom)

Malla no Absorbible de Nylon

Malla Absorbible

Cierre Abdominal con Pinzas

Empaquetamiento Supra heptico

Uso de la Sonda de Foley en Lesiones Hepticas

Shunt

Resucitacin: UCI

Acidosis

Hipotermia

Coagulopatas

MUERTE

Resucitacin: UCI

Ciruga Definitiva

Control Masivo de Dao Mltiple Re intervencin: EstrategiasExtraccin de apsitos ( bajo agua ) Reexaminar traumatismos Control de la hemorragia Desbridamientos Considerar sondas de alimentacin Restablecimiento de la continuidad intestinal Cierre de pared abdominal Apoyo de otras especialidades