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PROTOCOLO MÉDICO

PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOSEPI.PRM.001U

EPIDEMIOLOGÍA (UF) Versión: 1

1. DEFINICION

El procedimiento de higiene de manos se ha definido como la destrucción de la

flora transitoria y la inhibición de la flora residente mediante la fricción higiénica

con alcohol glicerinado, jabón cosmético o antiséptico.

La higiene de manos se realiza a través de:

a. Lavado clínico de manos

b. Lavado quirúrgico de manos

c. Fricción higiénica con alcohol glicerinado

1.1 OTRAS DEFINICIONES:

Flora Transitoria: se denomina también flora contaminante o no colonizante.

Son los microorganismos que pueden ser aislados de la piel pero que no

demuestran ser consistentemente presentes en la mayoría de las personas. Está

involucrada en la rápida transmisión atraves de las manos a menos que sea

removida por la fricción mecánica con agua y jabón o antisépticos. Incluye

gérmenes generalmente gram negativos como E Coli y otros gram positivos como Staphylococcus aureus.

Flora Residente: se denomina también flora colonizante. Son los

microorganismos considerados como permanentes residentes de la piel y no son

fácilmente removibles por la fricción mecánica por lo que se busca su eliminación

mediante lavado quirúrgico. La flora colonizante incluye gérmenes como

Staphilooccus coagulasa negativo, Corynebacterium, especies de Acinetobacter y de la familia de Enterobacterias.

Antiséptico: producto químico con actividad antimicrobiana persistente o

residual, que puede ser a base de alcohol glicerinado o Clorhexidina.

Actividad antimicrobiana persistente o residual: Prolongada actividad antimicrobiana que previene o inhibe la proliferación o sobrevida de

microorganismos después de la aplicación del producto.

Punto de Atención: Lugar donde concurren tres elementos: paciente, trabajador

de salud y prestación de atención o tratamiento que implique contacto con el

paciente. Los productos usados deben ser accesibles sin

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Elaboró: CARLOS VARGASRevisó: JOHANNA GARAY BACCAAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/30/2015 5:18:54 PMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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SEA AMABLE CON EL MEDIO AMBIENTE: EN LO POSIBLE NO IMPRIMA ESTE DOCUMENTO.

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dejar la zona donde se presta atención o tratamiento.

Medio Asistencial: Todos los elementos que constituyen el medio donde se

presta atención (objetos, equipo médico y personas presentes en un hospital,

consultorio o centro ambulatorio).

Entorno del Paciente: Espacio restringido al medio asistencial dedicado

temporalmente a un paciente; incluye el equipo, los muebles y las pertenencias personales que utilicen el paciente y trabajador de salud cuando atiende al

paciente.

Lavado de manos: Es la utilización de jabón antiséptico para la eliminación de

gérmenes de piel de las manos de los trabajadores de la salud. Debe realizarse

antes y después de todo procedimiento, al estar en contacto con sangre o

líquidos de precaución universal o elementos contaminados, e inmediatamente después de quitarse los guantes.

Higiene de Manos: Es la utilización de soluciones alcohólicas para la eliminación

de gérmenes de piel de las manos de los trabajadores de la salud Antes del

contacto con el paciente, antes de realizar una tarea aséptica, después del riesgo

de exposición a fluidos orgánicos, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del paciente.

Lavado de manos rutinario o social: Lavado con jabón común (sin

antimicrobiano) y agua. Debe practicarse por todo el personal desde el área

directiva o administrativa y de apoyo logístico.

Lavado de manos antiséptico: Lavado con agua y un jabón conteniendo un agente antiséptico. Debe practicarse en todas las áreas asistenciales o

misionales.

Fricción de manos con antiséptico: Aplicación de un producto específicamente

alcohol glicerinado en todas las superficies de las manos. Debe practicarse en

todas las áreas asistenciales o misionales.

Descontaminación de las manos: Reducción del conteo bacteriano de las

manos mediante la realización de fricción de manos antiséptica o lavado de

manos antiséptico.

Antisepsia de manos: Se refiere al lavado de manos antiséptico o a la fricción de manos con antiséptico (uso de alcohol glicerinado)

Antisepsia quirúrgica de manos: Se refiere al lavado de manos antiséptico o

fricción de manos antiséptica realizada por el personal del equipo quirúrgico o en

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la realización de un procedimiento aséptico, para eliminar la flora transitoria y

reducir la flora residente.

2. OBJETIVO

El objetivo de este protocolo es proporcionar al personal asistencial, administrativo,

paciente y sus familiares la información básica para el procedimiento de lavado e

higiene de manos desde el momento del ingreso hospitalario y durante su

estancia, contribuyendo a prevenir el riesgo de presentar infecciones asociadas a la atención en salud y garantizando una atención más segura y con mejor calidad

para el paciente.

3. ALCANCE

La aplicación de este proceso es de carácter universal en todos los servicios o áreas

de atención directa, indirecta, misional o no misional de los pacientes en

Inversiones Clínica del Meta. Su uso se iniciará desde el momento de ingreso a las instalaciones de la institución, e incluirá a toda la comunidad institucional

administrativa, asistencial, servicios generales, servicios de apoyo, a los pacientes,

sus familiares y a los visitantes de la institución.

Este protocolo de lavado de manos es de obligatorio cumplimiento en todas los

servicios de Inversiones Clínica Meta.

4. DESARROLLO

Las manos de los trabajadores de atención en salud son el medio de transporte

más común para la transmisión de microorganismos de un paciente a otro, de una

zona del cuerpo del paciente a otra y de un ambiente contaminado a los pacientes.

Es importante señalar que, durante la asistencia al enfermo, las manos de los

trabajadores de atención en salud se colonizan progresivamente con flora transitoria así como con posibles microorganismos patógenos. Si no se aplican

medidas de higiene de las manos, cuanto mayor sea la duración de la atención,

mayor será el grado de contaminación de las manos.

Por ello el propósito del lavado de manos es disminuir la concentración de bacterias

y remover la flora contaminante o transitoria adquirida por contacto reciente con

pacientes o con elementos infectados, manteniendo el índice de infecciones intrahospitalarias dentro de los márgenes universalmente aceptados.

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En conclusión el lavado de manos es considerado como la acción más simple, fácil,

rápida, sencilla, importante y de mayor impacto en la prevención de infecciones intrahospitalarias o infecciones asociadas al cuidado de la salud.

5. CONSIDERACIONES

El procedimiento de higiene de manos puede practicarse limpiando las manos con un desinfectante alcohólico o lavándolas con agua y jabón, cuando estén

visiblemente sucias o contaminadas por sustancias orgánicas, cuando haya una

firme sospecha o confirmación de la exposición a posibles microorganismos o

después de ir al baño.

Según recomendaciones de OMS se debe tener en cuenta las siguientes

recomendaciones:

1. Cuando de disponga de un desinfectante alcohólico para las manos, debe ser la

primera elección cuando este indicada la higiene de manos.

2. No debe usarse un desinfectante alcohólico después del jabón antiséptico para el

lavado de manos.

3. Si las manos no están visiblemente sucias utilice preparaciones con alcohol. 4. Realice lavado de manos con jabón después de cinco fricciones con alcohol

glicerinado o si siente grumos en formación durante la fricción.

5. Los trabajadores de salud deben realizar lavado de manos en el punto de

atención y en el momento de prestarla, lo cual requiere de un producto alcohólico.

6. El uso de guantes no modifica en modo alguno las indicaciones para la higiene

de manos y, sobre todo, no sustituye a la higiene de manos.

7. Las indicaciones para la higiene de manos depende de los movimientos de los trabajadores de salud entre zonas diferenciadas en el espacio (el medio asistencial

y entorno del paciente) y de las tareas que realizan en estas áreas.

8. El medio asistencial y el entorno del paciente siempre se consideran con relación

a cada paciente.

5.1 INDICACIONES

La indicación es la razón por la cual es necesaria la higiene de manos en un

momento dado, está justificada por el riesgo de transmisión de gérmenes de una

superficie a otra. Las indicaciones antes o después no necesariamente

corresponden al comienzo y a la conclusión de una secuencia o actividad

asistencial. Ocurren durante los movimientos entre diversas zonas, durante las transiciones de una tarea a otra cerca de los pacientes, entre los pacientes, o a

cierta distancia de ellos.

Se han adoptado cinco indicaciones, que constituyen los puntos de referencia

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temporal fundamentales para los trabajadores de atención de salud. Estas

indicaciones designan los momentos en los cuales es preciso realizar la higiene de manos con el fin de interrumpir eficazmente la transmisión de microbios durante la

prestación de atención.

1. Antes del contacto con el paciente

2. Antes de realizar una tarea aséptica

3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales 4. Después del contacto con el paciente

5. Después del contacto con el entorno del paciente

Las indicaciones “antes de” están presentes cuando hay riesgo de transmisión de

microbios al paciente; las acciones que corresponden a estas indicaciones protegen

al paciente.

Las indicaciones “después de” están presentes cuando hay riesgo de transmisión de

microbios al trabajador de salud o al medio asistencial (y a cualquier otra persona

presente); las acciones que corresponden a estas indicaciones protegen a los

trabajadores de salud y al medio asistencial.

INDICACION CUANDO POR QUE ACCION

Antes de

contacto con el

paciente

Cuando trabajador de

salud entre en el

entorno del paciente para hacer contacto

con él.

Se justifica en el

riesgo de

transmisión de gérmenes del

medio

asistencial al

paciente

El trabajador de salud no debe

tocar ninguna superficie del

medio asistencial después de haber realizado la higiene de

manos.

Los contactos de la misma clase

después del contacto inicial no constituye indicación a menos

que el trabajador de salud salga

del entorno del paciente

Antes de

realizar una

tarea aséptica

Aplica antes de llevar

a cabo cualquier tarea

que implique el

contacto directo o

indirecto con mucosas, piel lesionada, un

dispositivo medico

invasivo o con equipo

y productos de atención de salud.

Justificada por el

riesgo de

transmisión de

gérmenes al

paciente mediante

inoculación.

Estos gérmenes

pueden provenir del medio

asistencial o del

propio paciente.

Debe realizarse inmediatamente

antes de la tarea, es decir,

después de haber realizado la

higiene de manos, el trabajador

de salud debe tocar solo la superficie necesaria para la

tarea.

Después del Aplica después de Debe realizarse inmediatamente

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riesgo de

exposición a

líquidos de secreción

corporal

cualquier tarea que

implique una

exposición real o potencial de las manos

a líquidos corporales.

Justificada por el

riesgo de

transmisión de gérmenes del

paciente al

trabajador de

salud y de su difusión en el

medio

asistencial.

Justificada por el riesgo de

transmisión de

gérmenes del

paciente al

trabajador de salud y de su

difusión en el

medio

asistencial.

después de la tarea, es decir, el

trabajador de salud no debe

tocar ninguna superficie hasta que haya realizado la higiene de

manos.

Después del contacto con el

paciente

Aplica cuando el trabajador de salud

deja el entorno del

paciente después de

haber estado en contacto con el.

Debe realizarse después de haber tocado al paciente y el

entorno, es decir, el trabajador

de salud no debe tocar ninguna

superficie hasta que haya realizado la higiene de manos.

Después del

contacto con el entorno del

paciente

Aplica cuando el

trabajador de salud dale del entorno del

paciente después de

haber tocado el

equipo, los muebles,

los dispositivos médicos, las

pertenencias

personales y otras

superficies inanimadas, sin haber

entrado en contacto

con el paciente.

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5.2 MATERIALES Y EQUIPO

Lavado de manos antiséptico.

- Lavamanos

- Jabón antiséptico: Clorhexidina jabonosa al 4%.

- Toallas de mano.

Técnica de higiene de manos con solución alcohólica. -Alcohol glicerinado (isopropílico o etílico de 60º-70º con emolientes).

Lavado de manos quirúrgico.

- Agua potable

- Jabón antiséptico: Povidona jabonosa/Clorhexidina jabonosa al 4%.

-toallas de mano

- Lavamanos con control de pierna o pedal

5.3 PROCEDIMIENTO:

1. LAVADO DE MANOS ANTISEPTICO:

Duración del Procedimiento: 40-60 Segundos 1. Mójese las manos con agua

2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir

todas las superficies a tratar.

3. Frótese las palmas de las manos entre si.

4. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa.

5. Frótese las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados. 6. Frótese el dorso de los dedos de una mano son la palma de la mano opuesta,

agarrandose los dedos.

7. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rodeándolo con la

palma de la mano derecha, y viceversa.

8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa. 9. Enjuáguese las manos con agua.

10.Séqueselas con una toalla de un solo uso.

11.Utilice la toalla para cerrar el grifo.

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5.4

5.5

5.6

5.7

5.8 5.9

5.10 HIGIENE DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLICA:

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Duración del Procedimiento: 20-30 Segundos 1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de alcohol, glicerinado

suficiente para cubrir todas las superficies a tratar.

2. Frótese las palmas de las manos entre si.

3. Frótese la palma de la derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos, y viceversa.

4. Frotes las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados. 5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,

agarrandose los dedos.

6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rodeándolo con la

palma de la mano derecha, y viceversa.

7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.

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5.11 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO:

Duración del lavado de manos: 5 minutos

1. Retire anillos, pulseras y relojes.

2. Lava las manos y antebrazos profundamente con la solución antiséptica

seleccionada y enjuaga.

3. Coloca solución antiséptica nuevamente.

4. Fricciona manos con énfasis en los espacios interdigitales, dedos y uñas, luego continué frotando palma con palma, dorso con palma y palma con

palma, frote en forma circular los puños con la mano contraria ascendiendo

hasta el codo y luego realice con la otra mano la extremidad contraria.

5. Enjuague con abundante agua

6. Cierre la llave con el pedal o con el control de pierna.

7. Secado con toalla estéril mediante aplicaciones. No se deberá frotar.

8. Cada sector de las manos y antebrazos debe tener un lavado jabonoso exhaustivo y efectivo.

9. Durante el procedimiento las manos deben estar hacia arriba, con los

antebrazos perpendiculares al piso, de modo que el agua escurra hacia los

codos, y deben ser mantenidos lejos de la vestimenta.

10.El lavado debe hacerse desde las manos hacia los codos.

11.Se cuidará de no salpicar la ropa. 12.El tiempo total de lavado se considera efectivo entre dos y cinco minutos,

antes del primer acto quirúrgico; y entre dos y tres minutos entre actos

quirúrgicos.

13. Antes de colocarse los guantes se sugiere utilizar alcohol de 70% glicerinado,

sobre las manos en la misma secuencia del lavado de manos.

14. Friccionar bien hasta que las manos queden secas.

15. Es imprescindible que la apertura y cierre del grifo sea de codo o pedal, para evitar manipulaciones, después de realizado el correcto lavado de manos

quirúrgico.

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5.12 HIGIENE DE MANOS Y UTILIZACION DE GUANTES PARA USOS MEDICOS

Deberán usarse los guantes siempre que asi lo aconsejen las precauciones

habituales y en casos de contacto. La pirámide contiene varios ejemplos

clínicos en que no está indicado el uso de guantes y otros en que si está

indicado el uso de guantes estériles o de exploración.

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5.7 REQUISITOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO

Las joyas de los dedos y muñecas deben ser retiradas antes del lavado de manos y

la atención de los pacientes. El lavado de manos no remueve microorganismos

debajo de las joyas, especialmente de los anillos; allí los microorganismos se

acumulan durante el día con la frecuente atención de los pacientes.

Las uñas deben estar cortas y sin esmalte. Los gérmenes se desarrollan y acumulan

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debajo de las uñas largas.

Las uñas artificiales no deben ser usadas, pueden albergar gran número de microorganismos y dificultar el lavado de manos efectivo. Las cutículas se deben

cuidar igual que la piel de las manos ya que las bacterias pueden desarrollarse

debajo o alrededor de las mismas.

No se deben manipular teléfonos celulares, computadores portátiles, tabletas,

esferos u otro tipo de elementos de uso personal durante la atención en salud, se considera como medida de protección tanto para el paciente como para el mismo

personal de salud. En caso de emergencia que justifique requerir su uso se debe

hacer higiene de manos antes y después de su uso teniendo en cuenta los 5

momentos según la OMS, explicados anteriormente.

La escala de Fulkerson es una herramienta para determinar la necesidad de lavado de manos con relación a la probabilidad de contaminación con flora transitoria. La

clasificación de actividades de cuidado según riesgo de contaminación y transmisión

cruzada establece:

Categoría Tipo de contacto

1 Materiales esteriles o autoclavados

2 Materiales limpios o lavados

3 Materiales no limpios pero sin contacto con el paciente

4 Objetos de la habitación con baja probabilidad de contaminación

(mesas, sillas)

5 Objetos en contacto con el paciente (sabanas, cobijas, utencilios

de aseo

6 El paciente, minimo y limitado (tomar el pulso, ascultar, etc).

7 Objetos en contacto con secreciones del paciente (sonda

nasogastrica)

8 Secreciones del paciente

9 Materiales contaminados con la orina del paciente

10 Orina del paciente

11 Materiales contaminados con heces

12 Heces

13 Materiales contaminados con secreciones o excreciones de sitios

infectados

14 Secreciones o excreciones de sitios infectados

15 Sitios infectados del paciente

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Tipo de contacto realizado por el

personal de salud Actividad a realizar

Previo al contacto con el paciente

Cualquier contacto con el paciente Lavado de manos higiénico o frote

higiénico previo

Procedimiento quirúrgico o invasivo Lavado de manos quirúrgico. Uso de

guantes.

Categoría 8 - 15 Lavado de manos higiénico o frote higiénico. Uso de guantes.

Posterior al contacto con el paciente

Categoría 1-4

No requiere lavado de manos

posterior, las manos aun están

limpias

Categoría 5-7 Frote higiénico o lavado de manos

higiénico

Categoría 8-15

Lavado de manos higiénico. Puede

adicionarse frote higiénico una vez

las manos estén limpias.

5.8 EDUCACION A FAMILIARES

La educación al paciente y su familia tiene como objetivo el conocimiento y

aplicación de esta actividad, durante el transcurso de tiempo en que se encuentren

dentro de la institución hospitalaria. Para ello se debe contar con un funcionario de

la unidad capacitado en el procedimiento que se debe encargar de la educación y verificación del cumplimiento de esta actividad por parte del paciente y su familia,

adicionalmente se debe recordar la

importancia de no realizar manipulación de elementos del entorno del paciente.

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6. BIBLIOGRAFIA

1. Hospital infection program. APIC Association for professionals in infection

control and epidemiology inc infection control and applied epidemiology.

Principles and Practice. Atlanta 1998.

2. Center for Diseases Control and Prevention Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control

Practices Advisory Committe and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene

Task Force.. Octubre, 2002. Disponible en www.cdc.gov

3. Área de Prevención y Control de Enfermedades Unidad de Enfermedades

Transmisibles HDM/CD/A/456-07 Oficina Regional de la Organización Mundial

de la Salud. Guía para la Prevención y Control de las Infecciones en Servicios de Salud, dirigida a estudiantes de las carreras de ciencias de la salud. TOMO

I. La Paz - Bolivia 2007.

4. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud.

Manual para Observadores. Estrategia Multimodal de Mejoramiento de la

Higiene de las Manos de la OMS. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Año 2005.

5. Instituto Nacional de Salud. Asociación Colombiana de Infectologia. Manual

de Bioseguridad Bogotá D. C. Junio de 2007.

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