8. cristalino y catarata
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CRISTALINO Y CATARATA
Dra. Gabriela I. Dalence Montaño
Cristalino
Definición:
El cristalino es un cuerpo lenticular del
ojo, biconvexo y transparente, cuyas
funciones son mantener su propia
transparencia, refractar la luz, y proveer
acomodación.
Anatomía:
No posee irrigación o inervación tras el
desarrollo fetal, dependiente completamente del
humor acuoso para sus requerimientos
metabólicos y llevar a cabo sus excreciones de
desperdicios
Anterior al cuerpo vítreo, posterior al iris
Suspendido en posición por las zónulas de
Zinn, que son fibras que lo mantienen adherido
al cuerpo ciliar
El ecuador del cristalino es su circunferencia
mayor
Anatomía:
Anatomía:
Los polos anterior y posterior están unidos por
la línea imaginaria llamada axis
Las líneas que pasan por su superficie se
llaman meridianos
Contribuye con aprox. 15 a 20 dioptrías de
acomodación de las aprox. 60 dioptrías de
poder refractivo convergente del ojo humano
Crece durante toda su vida
Corte del cristalino
Cápsula Corteza
núcleo
Polo
anterior
Eje
óptico
ecuador
Anatomía:
El cristalino está compuesto por la cápsula, el epitelio, la corteza, y el núcleo.
La cápsula elástica y transparente es capaz de moldearse durante la acomodación y su parte más externa sirve de unión a la zónula.
El epitelio es una monocapa de células metabólicamente activas que se diferencian en fibras lenticulares.
La unión de estas fibras lenticulares forman el núcleo y la corteza.
Epitelio y corteza del cristalino
Polo anterior
cápsula
Célula
epitelial
Zona germinal
ecuador
núcleo
Fibras nucleares
Polo posterior
Fibras corticales
Zónula
Se origina de la lámina basal del epitelio no pigmentario de la pars plana y plicata del cuerpo ciliar
Tiene aspecto de malla, foman delgada membrana pericapsular en el ecuador del cristalino.
Se inserta en región ecuatorial
Con la edad, se separan capas anteriores y posteriores.
Funciones:
Sostén del cristalino
Intervienen en la acomodación
Protegen al cristalino de adsorber la radiación UV.
Acomodación:
Mecanismo por el cual el ojo cambia el foco de imagen
a distancia a cerca
Esta mediada por III par craneal, fibras parasimpáticas
(oculomotor)
Producida por un cambio en la forma del cristalino
resultado de la acción del m. ciliar sobre las fibras
zonulares
Se va perdiendo con los años (40) la maleabilidad del
cristalino. La mayoría de los cambios acomodativos
suceden en la parte central del cristalino.
Medicamentos parasimpático miméticos, inducen
acomodación (pilo)
Mecanismo de acomodación:
Cambios con la acomodación
Con acomodación Sin acomodación
Acción músculo ciliar contracción relajación
Diámetro anillo ciliar
Tensión zonular
Forma del cristalino esférico alargado
Diámetro ecuador
Grosor axial del cristalino
Curvatura capsula anterior abomba se aplana
Curvatura capsula posterior cambios mínimos
Poder refractivo del cristalino
ANOMALÍAS DEL CRISTALINO
Alteración de la transparencia
Alteración del tamaño
Alteración de la forma
Alteración de la localización
Ausencia del cristalino
CATARATA
CONCEPTO: Opacidad parcial o total del
cristalino.
CLASIFICACIÓN :
Congénita
Adquirida
CATARA CONGÉNITA:
ETIOLOGÍA:Anomalías
OcularesAlt. Embarazo Infecciones IU
Trastornos
Cromosómico
Irradiacion
(1er trimestre)
Farmacos
(corticoides,
Sulfas)
Prematuridad
(BPN)
TORCH
Herpes
Vacunas
Aniridia
Disgenesia SA
Lenticono,
Lentiglobo,
Coloboma
Ectopia, micro-
esferofaquia
Persiste tunica
del cristalino
S. Down
Trisomia 13/15
Trisomia 16/18
HereditariasDisostosis
Craneofaciales
Afecciones
Sistémicas Síndromes
Sd. Apert
Sd. Crouzon
Oxicefalia
Dermatologicas:
Dermatitis atopica
Ictiosis
Incontinencia
pigmentis
Metabolicas:
Galactosemia
Hipoparatiroidismo
Pseudohipoparatiroidismo
Sd. Alport
Enf. Fabry
Enf. Wilson
Sd. Sliekler
Sd. Cockaine
MORFOLOGÍA
Catarata
Difusa
Catarata
Anterior
Catarata
Central
Catarata
Posterior
Polar:
Subcapsular
Capsular
Piramidal
(cono)
Subcapsular
Capsular
Oxicefalia
Nuclear
Sutural
Estrellada
Lamelar o
Zonular
(cortical)
Lenticono
Posterior
Punto de
Mittendorf
PVPH
Subcapsular
Posterior
Gota de aceite
(corteza)
En abeto
pequeñas que
reflejan la luz.
Cerulea
(pequeña ,
blanca,azulada)
Membranosa
(reabsorcion
del material
CORTICALES: LAMELARES
CORTICALES:
SUBCAPSULAR ANTERIOR
CORTICALES: POLAR
ANTERIOR
POSTERIORES: LENTICONO
CATARATA CONGÉNITA:
SINTOMAS
Leucocoria
Nistagmo Severo
Fotofobia
Estrabismo
Dificultad Visual
Distorsión del RRN
Diplopía
CONDUCTA
Si las opacidades son mayores a 3mm en el
niño se operan.
Si son menores se realiza tratamiento
correctivo con lentes, para tratar la ambliopía.
CATARATA SENIL
Se observa en personas mayores de 50 a 55
años de edad.
CUADRO CLÍNICO:
• Disminución de la visión cercana o lejana.
• Diplopía mono o binocular
• Mejor visión nocturna
• Deslumbramiento
• Leucocoria
CATARATA PATOLOGICA
ETIOLOGIA
• Asociada A Enfermedades Intraoculares.
• Asociada A Enfermedades Sistémicas .
• Provocada Por Agentes Externos
Asociada a enfermedades sistemicas .
desordenes metabolicos:
diabetes mellitus galactosemia hipoparatiroidismo /hipocalcemia, enfermedade de lowe, wilson, fabry, homocistinuria.
enfermedades de la piel:
displasia ectodermica congenita, wegner, dermatitis atopica, rothmund thompson.
enfermedades del tejido conectivo y oseo:
distrofia miotonica, marfan conradi displasias oseas.
asociada a enfermedades renales:
enfermedad de lowe, sindrome de alport.
enfermedades del snc:
enfermedad de marinesco, sjogren, neurinoma del acustico.
provocada por agentes externos.
radiaciones:
ionizantes, rx, uv, infraroja , microondas.
daño quimico: quemaduras por alcalis.
drogas:
esteroides, naftaleno, triparanol, lovastatina ouabaina,
ergotamina, clorpromazina, talio , dinrofenol, mioticos,
paradiclrorobenzeno , selenio, sales de oro.
CATARATA PATOLOGICA UVEITIS asociada a uveitis cronica.
inicio tipico subcapsular
posterior.
depositos calcicos
intracristalinianos y en
capsula anterior, progreso a
catarata madura.
engrosamiento de la capsula
anterior asociado a sinequias
posteriores.
membrana pupilar.
mas del 70% en uveitis
heterocromica de fuchs.
tener en cuanta el uso de
esteroides.
DIABETES MELLITUS
catarata del diabetico verdera:
opacidades multiples, blanco grisaceas, primero en corteza superficial anterior y luego tambien posterior, vacuolas capsulares, opacidades punctatas blancas en copo de nieve, pudiendo pasar rapidamente a catarata intumescente y madura.
cambios son bilaterales , diseminados y bruscos.
miopizacion y ocasional hipermetropizacion.
DISTROFIA MIOTONICA
autosomica dominante.
dificultad en la relajacion de los musculos estriados con ptosis, debilidad facial y defectos en la conduccion cardiaca.
cristales policromaticos e iridiscentes en la corteza lenticular con catarata subcapsular posterior que progresa a la opacificacion cortical completa.
clave: ¨ arbol de navidad¨.
GALACTOSEMIA
autosomico recesivo.
deficit de galactos 1 fosfato uridil trnsferasa, galactoquinasa o udfgalactosa 4 epimerasa.
en la forma clasicahay malnutricion, hepatomegalia ictero, retardo mental desde las primeras semanas de vida.
fatal si no se diagnostica y trata.
catarata en el 75% de los casos desde las primeras semanas.
acumulacion de galactitol , aumento de la presionosmoticay entrada de fluido al lente.
opacificacion tipicadel nucleoy corteza profunda.
clave: catarata ̈ en gota de aceite .̈
ESTEROIDES cataratogenicos por via topica
sistemica, sc, spray nasal y ungüentos dermicos palpebrales.
suceptibilidad individual invalida el concepto de ¨dosis segura¨.
niños mas suceptibles que adultos.
ocasionalmente reversibles a suspender tratamiento.
tipicamente de inicio aparce una catarata subcapsular posterior que luego invade la capsula anterior.
clave: catarata subcapsular posterior en pacientes jovenes y de mediana edad sometidos a tratamientos esteroideos.
OTROS FARMACOS fenotiazinas: tioridazina y clorpromacina, granulos finos,
pardoamarillentos poco densos en area pupilar, provocan leve impedimento visual.
mioticos: ioduro de ecotiophato, bromuro de demecario, tambien pilocarpina, aparecen vacuolas subcapsulares anteriores visibles con retroiluminacion, que pueden revertir o progresar a opacidades corticales y nucleares mas densas.
amiodarona: antiarritmico, provoca depositos de pigmentos estrellados subcapsulares anteriores , axiales, con poca repercusion visual.
sales de oro: antiartritico, provoca depositos capsulares anteriores en un 50% de los pacientes tratados por 3 años, poca afectacion visual
FIN