CIRUGIA MUCOGINGIVALCIRUGIA MUCOGINGIVAL

CIRUGIA MUCOGINGIVALCIRUGIA MUCOGINGIVALLa cirugía mucogingival es la denominación para La cirugía mucogingival es la denominación para referirse a los procedimientos de cirugía plástica referirse a los procedimientos de cirugía plástica diseñados para corregir defectos de encía que rodea al diseñados para corregir defectos de encía que rodea al diente.diente.La cirugía mucogingival es una técnica diseñada para:La cirugía mucogingival es una técnica diseñada para:– Aumentar el ancho de la encía adherida y Aumentar el ancho de la encía adherida y

queratinizada.queratinizada.– Corregir defectos particulares de los tejidos blandos.Corregir defectos particulares de los tejidos blandos.– Ciertos abordajes para la eliminación de bolsas Ciertos abordajes para la eliminación de bolsas

periodontales.periodontales.Tenemos que, la dimensión apico-coronaria de la encía Tenemos que, la dimensión apico-coronaria de la encía y la presencia o ausencia de una porción de encía y la presencia o ausencia de una porción de encía adherida no son de importancia decisiva para el adherida no son de importancia decisiva para el mantenimiento de salud gingival y de la altura de los mantenimiento de salud gingival y de la altura de los tejidos periodontales.tejidos periodontales.

INDICACIONES DE LA CIRUGIA INDICACIONES DE LA CIRUGIA MUCOGINGIVALMUCOGINGIVAL

En áreas con recesión gingival.En áreas con recesión gingival.Una encía delgada en un diente para el cual se ha Una encía delgada en un diente para el cual se ha proyectado movimiento ortodóntico.proyectado movimiento ortodóntico.Profundizar el vestíbulo con el fin de facilitar la higiene Profundizar el vestíbulo con el fin de facilitar la higiene oral.oral.Cubrir recesiones gingivales por razones estéticas, de Cubrir recesiones gingivales por razones estéticas, de sensibilidad, o susceptibilidad a caries.sensibilidad, o susceptibilidad a caries.Eliminar inserciones musculares o frenillos que ocasiones Eliminar inserciones musculares o frenillos que ocasiones tracción del margen gingival.tracción del margen gingival.Crear o aumentar la banda de encía queratinizada Crear o aumentar la banda de encía queratinizada cuando el diente vaya a recibir algún elemento protésico cuando el diente vaya a recibir algún elemento protésico que altere la integridad de la encía.que altere la integridad de la encía.Cuando a pesar de tener un adecuado control de placa y Cuando a pesar de tener un adecuado control de placa y haber eliminado los factores etiológicos, continúe la haber eliminado los factores etiológicos, continúe la inflamación o se incremente la recesión en presencia de inflamación o se incremente la recesión en presencia de escasa encía adherida.escasa encía adherida.

TECNICAS QUIRURGICAS TECNICAS QUIRURGICAS COMPRENDIDAS:COMPRENDIDAS:

Frenotomía, frenectomía.Frenotomía, frenectomía.

Extensión gingival con injerto gingival Extensión gingival con injerto gingival libre (IGL).libre (IGL).

Operación de extensión (vestibuloplastía) Operación de extensión (vestibuloplastía) según Edlan -Mejchar, modificado 1963)según Edlan -Mejchar, modificado 1963)

Cirugía mucogingival no quirúrgica

FRENECTOMIA

FRENECTOMIAFRENECTOMIA

Eliminar inserciones musculares o frenillos que Eliminar inserciones musculares o frenillos que ocasiones tracción del margen gingival.ocasiones tracción del margen gingival.

TECNICAS PARA CUBRIR LAS TECNICAS PARA CUBRIR LAS RECESIONES GINGIVALESRECESIONES GINGIVALES

Injerto libre de tejido conectivoInjerto libre de tejido conectivo

Injerto gingival libre directo (procedimiento de un Injerto gingival libre directo (procedimiento de un solo paso)solo paso)

Colgajo reposicionado coronalmente después Colgajo reposicionado coronalmente después de la extensión gingival con injerto gingival libre de la extensión gingival con injerto gingival libre (IGL) (procedimiento de dos pasos)(IGL) (procedimiento de dos pasos)

Colgajo pediculado (rotacional) (Grupe & Colgajo pediculado (rotacional) (Grupe & Warren 1956, Grupe 1966).Warren 1956, Grupe 1966).

AUMENTO DE LA ENCIA ADHERIDAAUMENTO DE LA ENCIA ADHERIDA

ENCIA ADHERIDA INADECUADAENCIA ADHERIDA INADECUADAEste término se refiere al tejido gingival que está Este término se refiere al tejido gingival que está firmemente ligado al hueso subyacente. Es firmemente ligado al hueso subyacente. Es diferente de encía queratinizada, el cual incluye diferente de encía queratinizada, el cual incluye a la encía libre y a la encía adherida.a la encía libre y a la encía adherida.Actualmente se cree que un ancho mínimo de Actualmente se cree que un ancho mínimo de encía adherida no es necesariamente requerido encía adherida no es necesariamente requerido para mantener una óptima salud gingival y para mantener una óptima salud gingival y prevenir recesión, ya que, si el paciente exhibe prevenir recesión, ya que, si el paciente exhibe una adecuada higiene oral, salud gingival y no una adecuada higiene oral, salud gingival y no va a realizarse procedimientos de odontología va a realizarse procedimientos de odontología restauradora o de ortodoncia, el sitio puede ser restauradora o de ortodoncia, el sitio puede ser monitoreado periódicamente con un tratamiento monitoreado periódicamente con un tratamiento periodontal de apoyo (fase de mantenimiento).periodontal de apoyo (fase de mantenimiento).

INDICACIONES PARA INCREMENTAR EL INDICACIONES PARA INCREMENTAR EL ANCHO DE LA ENCIA ADHERIDAANCHO DE LA ENCIA ADHERIDA

Cuando la encía adherida es menor a 1 mm y:Cuando la encía adherida es menor a 1 mm y:

La recesión es un problema estético para el La recesión es un problema estético para el pacientepaciente

El sitio exhibe progresiva recesión.El sitio exhibe progresiva recesión.

El margen de la restauración será colocado El margen de la restauración será colocado apical al margen gingival (MG). Se ha sugerido apical al margen gingival (MG). Se ha sugerido que en estos casos, el paciente tenga 5 mm de que en estos casos, el paciente tenga 5 mm de encía queratinizada: 2 de encía libre y 3 de encía queratinizada: 2 de encía libre y 3 de encía adherida.encía adherida.

El diente será movido (vestibularizado) en el El diente será movido (vestibularizado) en el arco durante el tratamiento de ortodoncia.arco durante el tratamiento de ortodoncia.

AUMENTO QUIRURGICOAUMENTO QUIRURGICO

En 1963, el injerto gingival libre fue En 1963, el injerto gingival libre fue introducido para incrementar el ancho de introducido para incrementar el ancho de la encía adherida.la encía adherida.

TECNICATECNICA

Preparación del sitio que recibirá el injerto Preparación del sitio que recibirá el injerto (zona receptora)(zona receptora)

Obtención del tejido donante (de la zona Obtención del tejido donante (de la zona dadora).dadora).

Estabilización del tejido.Estabilización del tejido.

INJERTO LIBRE DE ENCÍAINJERTO LIBRE DE ENCÍA

77 DIAS DIAS

INJERTO LIBRE DE INJERTO LIBRE DE ENCÍAENCÍA

15 DIAS15 DIAS

FINAL

INJERTO LIBRE DE INJERTO LIBRE DE ENCÍAENCÍA

INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIALSUBEPITELIAL

TRASLACIÓN TEJ. CONECTIVO SUBEPITELIALTRASLACIÓN TEJ. CONECTIVO SUBEPITELIAL

INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIALSUBEPITELIAL

eliminación en V

Incisión vertical y horizontal Colocación del colgajo

INJERTO LATERAL PEDICULADOINJERTO LATERAL PEDICULADO

ROTACIÓN DE UN COLGAJO UNIDO POR SU BASE A LA ZONA VECINAROTACIÓN DE UN COLGAJO UNIDO POR SU BASE A LA ZONA VECINA

1 sem.1 sem.

4 sem.2 sem.

INJERTO LATERAL PEDICULADOINJERTO LATERAL PEDICULADO

INJERTO LATERAL DE INJERTO LATERAL DE TRANSPOSICIÓNTRANSPOSICIÓN

ROTACIÓN DE UN COLGAJO UNIDO POR SU BASE Y ROTACIÓN DE UN COLGAJO UNIDO POR SU BASE Y TRASPOSICIONADO 90ºTRASPOSICIONADO 90º

Incisión V y H.

Retracción del colgajo

Alisado radicular

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

Colocación coronal del tejido mediante incisiones liberadoras y suturas Colocación coronal del tejido mediante incisiones liberadoras y suturas de retenciónde retención

2 2 semsem..

AMDA (Aloinjerto de matriz dérmica AMDA (Aloinjerto de matriz dérmica acelular)acelular)

Es un aloinjerto seco congelado, extraido de Es un aloinjerto seco congelado, extraido de dermis humana con exclusión celular con una dermis humana con exclusión celular con una matriz extracelular de fibras colágenas y matriz extracelular de fibras colágenas y elásticaselásticas

Tc. Qx semejante al injerto subepitelial Tc. Qx semejante al injerto subepitelial

•Lado dérmico y basal

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

PCTE 18 AÑOSCON TTO DE ORTODONCIARECESIÓN GINGIVAL PZA 3.1

•INJERTO LIBRE DE ENCÍA

EXTENSION GINGIVAL CON EXTENSION GINGIVAL CON

INJERTO GINGIVAL LIBRE (IGL)INJERTO GINGIVAL LIBRE (IGL)

Toma de injertoToma de injerto

Adelgazamiento de un injerto demasiado grueso

Bisturí de kirklandMini ganchos

Mucótomo de NormannMucótomo de Normann

Patrón de aluminio

INJERTO DE REPOSICIÓN INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALCORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONALINJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

ANTES

DESPUES

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL