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7/22/2019 7000_CURSO_VENOPUNCION_05_07_12

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Curso de extraccin sangunea y administracin de contrastes

DEFINICION VENOPUNCION

Se llama puncin a la accin de introducir una aguja o catter en un rgano o cavidad, generalmente

llena de lquido.La venopuncin es la instalacin de una aguja o un catter a la luz de una vena a travs de la piel. Permiteel establecimiento de un acceso a la circulacin para la obtencin demuestras sanguneas y laadministracin de contrastes y es un paso esencial para la vigilancia y el tratamiento de los pacientes..INDICACIONES

Se utiliza la va intravenosa para aquellos medicamentos que necesiten una distribucin rpida en todos lostejidos, y en el caso de la toma de muestras sanguneas para el anlisis de componentes bioqumicos,electrolticos y gaseosos que se encuentren en ella.

CONOCIMIENTOS PREVIOS:

- Dominar la anatoma arterial, y venosa de la regin a trabajar- Conocer e identificar el distinto material a utilizar:- Conocer las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones de stas vas.


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NDICE:

1. ANATOMA

1.1 Arterias1.2 Venas1.3 Capilares

2. LUGARES DE PUNCIN

2.1 Arterial2.2 Venosa2.3 Capilar

3. TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS

3.1 Tipo de Venas

4. MATERIAL PARA EXTRACCIN SANGUNEA

5. CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS

6. TOMA DE MUESTRA VENOSA

7. TOMA DE MUESTRA ARTERIAL

8. TOMA DE MUESTRA CAPILAR

9. ADMINISTRACCIN DE CONTRASTE ENDOVENOSO

9.1 Indicaciones

9.2 Material

9.3 Tcnica

9.4 Precauciones

10. ANEXO I: Gua de los medios de contraste de la ESUR

11. ANEXO II: Aspectos legales: Capacitacin de los Tcnicos superiores Sanitarios para larealizacin de Extracciones de Muestras Sanguneas y Administ racin de

Contrastes Endovenosos.


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1ANATOMA:Hay tres tipos de vasos sanguneos:

1.1 ARTERIAS:(Fig.1)

Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes.Las arteriashistolgicamente estn formadas por tres capas denominadas tnicas:

Tnica adventicia o externa de tejido fibroso blanco; hace que la arteria permanezca abierta y no secolapse al seccionarla. Formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos ycolgeno

Tnica muscular o media. Compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concntrica,fibras elsticas y fibras de colgeno, en proporcin variable segn el tipo de arteria. En las arterias, la mediaes una capa de aspecto compacto y de espesor regular. Esta tnica permite la constriccin y dilatacin

Tnica ntima o revestimiento de endotelio. sta es ms gruesa que en las venas. En la tnica ntimase encuentra el endotelio una fina capa de clulas en contacto con la sangre con funciones secretoras yreguladoras, involucrado en la adhesin celular y la coagulacin. Constituida por el endotelio (un epiteliosimple plano), una lmina basal y una capa conjuntiva subendotelial.

Fig.1

Las arterias se diferencian fcilmente de las venas mediante la palpacin porque tienen pulso y no sonfcilmente depresibles, adems la sangre fluye a emboladas.

1.2 VENAS:

Las venas estn formadas al igual que las arterias por tres capas :

Tnica adventicia (capa externa), que forma la mayor parte de la pared venosa. Formada por tejidoconjuntivo laxo que contiene haces de fibras de colgeno y haces de clulas musculares dispuestaslongitudinalmente.

Tnica media o muscular y poco desarrollada en las venas, y sin fibras elsticas. Constituida sobre todode tejido conjuntivo, con algunas fibras musculares lisas dispuestas concntricamente.

Tnica ntima (revestimiento de endotelio). Esta capa es menos elstica y gruesa que en las arterias.

Algunas venas con funcin propulsora presentan una musculatura relativamente importante tanto en la media(en disposicin concntrica) como en la adventicia (en disposicin longitudinal). Este tipo de venas sedenominan "venas musculares".
http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_conjuntivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibroblastohttp://es.wikipedia.org/wiki/Col%C3%A1genohttp://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttp://es.wikipedia.org/wiki/Epiteliohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_conjuntivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_conjuntivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Epiteliohttp://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttp://es.wikipedia.org/wiki/Col%C3%A1genohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibroblastohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_conjuntivo


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Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capamuscular, pero tienen un dimetro mayor que ellas porque su pared es ms distensible, con ms capacidadde acumular sangre.

En el interior de las venas se encuentran unas estructuras denominadas vlvulas semilunares (Fig.2), queimpiden el retroceso de la sangre y favorecen su movimiento hacia el corazn.

Fig. 2

A pesar de que las venas de las extremidades tienen actividad vasomotora intrnseca, el retorno de la sangreal corazn depende de fuerzas extrnsecas, proporcionadas por la contraccin de los msculos esquelticosque las rodean, y de la presencia de las vlvulas, que aseguran el movimiento en un nico sentido.

Las venas suelen acompaar a las arterias mientras transcurren en el tejido conjuntivo laxo, siendo que lasvenas profundas suelen tomar el mismo nombre que su arteria acompaante (ej: la arteria femoral seacompaa de una o dos venas femorales). Las venas suelen ser de mayor tamao que la arteriaacompaante, son vasos de capacitancia y debido a la delgadez de su pared son colapsables al aplicar pocapresin sobre ellas

Venas del miembro superior: Este territorio venoso presenta un sistema de venas profundas, que acompaan

a las arterias de la extremidad y un sistema superficial, independiente. Las venas baslica y ceflica son lasvenas superficiales principales de la extremidad superior. Se originan en colectores de los plexos dorsal y

palmarde la mano y mueca. La vena mediana del antebrazo sigue por la zona central de la cara anterior delantebrazo.

El sistema venoso superficial del miembro superior desemboca en las venas profundas, que siguen untrayecto paralelo a las arterias; as se reconocen venas: cubitales, radiales, humerales y axilar. La venaceflica desemboca en la vena axilar y la vena baslica desemboca en la vena humeral. De esta manera losdos sistemas, superficial y profundo, estn interconectados.

Son pliegues de la

tnica ntima en forma

de nido de golondrinaque forman parejas

enfrentadas. Cada

pliegue se llama valva
http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml


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1.3 CAPILARES

Son vasos sanguneos que surgen como pequeas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo elcuerpo y cerca de la superficie de la piel. Llevan nutrientes y oxgeno a la clula y traen de sta los productosde desecho. Al reunirse nuevamente forman vasos ms gruesos conocidos como vnulas que al unirse luego

forman las venas.

Las paredes de los capilares (Fig.3) consisten en una capa de clulas endoteliales; estas clulas aplanadas ydelgadas permiten el paso rpido de sustancias entre la sangre y el lquido intersticial; advirtase que loscapilares no tienen capa de msculo liso, fibras elsticas ni adventicias. La sangre capilar se utiliza enaquellos casos en que la analtica se va a realizar por micro mtodos, muy til sobre todo en nios (volumende sangre mnimo).

Fig. 3

Fig. 4


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DIFERENCIAS ENTRE ARTERIAS Y VENAS

ARTERIA VENAS

Dirigen el flujo sanguneo desde el corazn hacialos tejidos.

Retornan el flujo sanguneo desde los tejidoshacia el corazn

La fuerza que impele la sangre hacia los tejidos esproporcionada principalmente por el corazn. Elflujo diastlico depende del retroceso elstico delvaso. No poseen vlvulas.

El retorno venoso depende de un gradiente depresin, es facilitado por bombas venosas(msculos de la pantorrilla, bomba plantar) y deun extenso sistema de vlvulas que trata dedirigir el flujo en una sola direccin

Las grandes arterias que reciben la sangre delcorazn como la aorta, y sus grandes ramas (ej:subclavia) son arterias elsticas que atenan lasondas de presin sistlica, seguidas distalmentepor arterias de menor tamao denominadasmusculares, estas se ramifican en arteriolas y luegodan paso a los capilares

Reciben la sangre de los capilares a travs de lasvnulas y de all van a conformar las venas, quese harn ms gruesas a medida que se acercanal corazn (siempre de paredes ms delgadasque sus arterias acompaantes)

Puede presentar en condiciones patolgicas placasde ateroma. Condicin de alta prevalencia en la

poblacin.

Su calcificacin es poco frecuente. Encondiciones patolgicas se pueden calcificar porendofleboesclerosis o debido a calcificacin de

material trombtico residual

El flujo arterial es pulsatil debido a la fuerza que letransmite la sstole ventricular en cada ciclocardaco

El flujo venoso es fsico con la respiracin debidoa los cambios de presin intraabdominal queocurren con los movimientos del diafragma ypuede ser modificado de manera variable por elciclo cardaco, esto ltimo no es siempreevidente.

Tnica media gruesaTnica media delgada, la tnica adventicia es lapredominante en su pared.

Tnica ntima con membrana elstica internafenestrada, entre ellas membrana basal y variablecantidad de tejido conjuntivo. Tnica mediaprominente con mayor cantidad de fibrasmusculares lisas. Tienen membrana elsticaexterna salvo las arteriolas que carecen de esta.Tnica adventicia de tamao similar o algo mayorque la media.

Tnica ntima poco desarrollada no haymembrana elstica interna. Tnica media pocodesarrollada, hay clulas musculares lisas yfibras elsticas escasas. Adventicia muydesarrollada.
http://www.arteriasyvenas.org/index/falla_bomba_1http://www.arteriasyvenas.org/index/valvulas_venosashttp://www.arteriasyvenas.org/index/placa_ateroscleroticahttp://www.arteriasyvenas.org/index/placa_ateroscleroticahttp://www.arteriasyvenas.org/index/flebolitoshttp://www.arteriasyvenas.org/index/flebolitoshttp://www.arteriasyvenas.org/index/placa_ateroscleroticahttp://www.arteriasyvenas.org/index/placa_ateroscleroticahttp://www.arteriasyvenas.org/index/valvulas_venosashttp://www.arteriasyvenas.org/index/falla_bomba_1


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2LUGARES DE PUNCIN

2.1 ARTERIAL

Ar ter ia Humeral o Braquial : La arteria humeral se divide en dos ramas terminales, las arterias radial ycubital, en la profundidad del pliegue del codo. Estas arterias (Fig.5) envan ramas recurrentes a la anastomosisalrededor del codo, irrigan antebrazo y mueca, y dan riego sanguneo a la mano, se presenta ms accesiblea nivel del brazo, en el surco que separa los msculos bceps y trceps braquial.

Fig. 5

Arter ia Radial: La arteria radial es muy superficial al acercarse a la mueca; y su fcil compresincontra el radio en este punto hace de la arteria radial distal el vaso principal para "tomar el pulso". su puntoms accesible se encuentra situado a unos dos traveses de dedo por encima de la apfisis estiloides del

Radio, en la cara ventral del antebrazo( Fig 6)

Fig. 6
http://www.monografias.com/trabajos13/radio/radio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/radio/radio.shtml


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Arter ia Femoral: se palpa con mayor facilidad a nivel inguinal.


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2.2 VENOSA

Vena Baslica, Ceflica y Mediana

Para la puncin venosa se suele elegir el miembro superior, y en ste la fosa ante cubital, o zona de laflexura del codo, donde las venas son ms accesibles y fijas.

En el dorso de la mano, donde en ocasiones es necesario recurrir, encontramos la V. Baslica y V. Ceflicaposteriores, y las V. Colaterales de los dedos


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Variaciones de las venas del codo

V. Safena Mayor y la V. Safena Menor

Cuando no es posible o aconsejable el miembro superior, se puede recurrir al miembro inferior. Donde suslugares ms accesibles se hallan a nivel de los maleolos y en el lateral de la rodilla. Pueden ser igualmenteaccesibles las V. Colaterales de los dedos.


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V. Yugu larEn nios pequeos, y en algn caso en los adultos se recurre a la V. Yugular


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2.3 CAPILAR

Los lugares preferibles de puncin son:

Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano

Lbulo de la oreja en su borde libre

Lateral externo interno del taln


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3 TOMA DE MUESTRAS SAGUNEAS

3.1TIPO DE VENAS

Par realizar una correcta venopuncin se hace necesario conocer adems de la localizacin y de lascaractersticas anatmicas, el tipo de venas con las que nos vamos a encontrar. stas se pueden clasificaratendiendo a los diferentes criterios que a continuacin se exponen:

1- Criterio Movilidad

1) Vena mvi l, es la vena que tiene movimiento o variacin en su posicin, ya sea en todo su trayecto oen parte. Este tipo de vena tiene inestabilidad por ubicarse sobre capas profundas y sobre reasadyacente cuando se pretende puncionarlas

2) Vena fija es la vena que no se mueve o tiende a permanecer en una misma posicin, sea en todo sutrayecto o en parte, presentando estabilidad en su posicin, pues tiene el apoyo de estructurasprofundas y/o estructuras anatmicas cercanas cuando se pretende puncionarlas.

2-Criterio Trayecto

1) Vena rectilnea, es la vena que tiene un trayecto recto en todo su recorrido o en parte, lo cual permiteque sea percibida mediante la vista o tacto como regular.

2) Vena tortuosa, es la vena que tiene un trayecto sinuoso o tortuoso sea en todo su recorrido o enparte, lo que hace percibirla mediante la visin o tacto como irregular

3-Criterio Calibre

1) Vena de pequeo calibre, son las venas de adolescentes/adultos/ancianos que tiene un dimetro

externo (adventicio) superior o cercano al calibre del scalp nmero 27G* o 25G o similar al calibre deotros dispositivos intravenosos, considerando que al realizar la puncin se muestra compatible con eldimetro de la capa interna del vaso (ntima), no provocando dilatacin venosa

2) Vena de mediano calibre, es la vena de adolescentes/ adultos/ancianos que tiene un dimetroexterno (adventicio) superior o cercano al calibre del scalp nmero 21G o 23G similar a los calibres

que corresponden a otros dispositivos endovenosos, resaltando que al ser introducido este escompatible con el dimetro de la capa interna del vaso (ntima), no provocando dilatacin venosa.

3) Vena de g ran calibre, es la vena de adolescentes/adultos/ ancianos que tienen el dimetro externo(adventicio) superior al calibre del scalp nmero 19G o similar a los calibres de otros dispositivosendovenosos, considerando que al ser introducido, este es compatible con el dimetro de la capainterna del vaso (ntima), sin provocar dilatacin venosa.

*27G (G se refiere a gauge, es la unidad que mide el calibre de la aguja). Se describir en la seccin que trata sobre agujas.


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4-Criterio Visib ilidad

1) Vena visibl e, es la vena que tiene fcil visibilidad sea por el dimetro de gran calibre, superficialidaden su trayecto o por el color azulado o verdeado detectado a simple inspeccin.

2) Vena de difcil visualizacin, es la vena que durante la simple inspeccin es difcil de servisualizada, sea por el menor dimetro (temporal o definitivo) de las paredes, su profundalocalizacin en otras estructuras anatmicas, o por no poder visualizar el color que diferencia sutrayecto. La misma puede ser mejor visualizada cuando se realiza algunas maniobras (como uso detorniquete).

5-Criterio Palpacin

1) Vena palpable, es la vena que durante una inspeccin o palpacin (de preferencia esta ltimamaniobra) es visible y/o prominente y de fcil identificacin (a la palpacin).

2) Vena no palpable, es la vena que durante una inspeccin o palpacin (de preferencia esta ltimamaniobra) no es vista, siendo difcil o imposible percibirla a travs del tacto.

6-Criterio Regularidad en el dimetro del trayecto venoso

1) Vena con dimetro de trayecto regular u homogneo es la vena que tiene las vlvulas integras yno dilatadas, siendo detectado durante la inspeccin y palpacin un calibre regular y constante (sinestenosis en su recorrido venoso).

2) Vena con dimetro de trayecto venoso irregular de tipo nodular o vena en vlvula, es la vena

que tiene pequeas dilataciones, localizadas en la insercin de las vlvulas, provocando durante lainspeccin y la palpacin irregularidades en el calibre del vaso, dando la apariencia de existirndulos en el recorrido venos

7-Criterio Elasticidad en el trayecto venoso

1) Vena con consistencia de trayecto venoso, endurecido es la vena que al ser palpada, presentareas circunscritas con elasticidad y distensin disminuidas, dando la sensacin de estar palpandouna estructura consistente y endurecida (similar a un cordn).

2) Vena con consistencia de trayecto venoso flexible, es la vena que al ser palpada, presentaelasticidad y distensin conservadas, dando la sensacin que la paredes de los vasos son macizos yflexibles

8-Criterio: Facilidad en la punc in

1) Vena fcil de ser puncionada es la vena fija, recta, de mediano o gran calibre, visible, palpable,homognea, con consistencia flexible; la cual debido a sus caractersticas favorece la puncinvenosa.

2) Vena difcil de ser puncionada es una vena mvil, tortuosa, de pequeo calibre, con dificultad o queno puede ser observada, no palpable, nodular, con consistencia endurecida. Por tanto debido a suscaractersticas es difcil realizar una puncin venosa.


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Podemos resumir que las venas con las que se puede encontrar el Tcnico, son fundamentalmente de trestipos:

Prominentes: Se ven sin compresor. Suelen ser mviles, por lo que se hace necesario fijarlas medianteestiramiento de la epidermis y tejido subcutneo, por debajo de donde se va a realizar la puncin.


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Profundas: No se ven pero se palpan. Dan la sensacin completa de almohadillado y suelen estar muyfijas.

Cuando la palpacin de la vena se hace muy dificultosa se puede recurrir a tcnicas de visin por infrarrojos

La hemoglobina en la sangre absorbe la luz infrarroja. Cuando se coloca sobre la piel a una altura de 19 cm,las venas se diferencian notablemente de los tejidos circundantes. La vasculatura se muestra claramentesobre la superficie de la piel, facilitando la ubicacin de las venas para obtener muestras de sangre para

administrar medicamentos va IV.

Finas: Su palpacin presenta una cierta dificultad, y si adems son superficiales, su movilidad es muygrande.


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La vena ideal es!:

- Fija- Recta- De mediano o gran calibre

- Visible- Palpable- Homognea- De consistencia flexible

Las venas utilizadas repetidamente para venopuncin pueden inflamarse o hacerse nudosas.Estas lesiones producen vasoconstriccin refleja, que puede llegar hasta la formacin de un trombo debido ala prolongada lentitud de la corriente sangunea.

Especial cuidado debemos tener en aquellas personas que presentan ciertas patologas comotrombocitopenia (disminucin del nmero de plaquetas circulantes) o trastornos de la funcin plaquetaria(las plaquetas participan en la formacin de los tapones viscosos, stos detienen el flujo de sangre cuando seproduce la lesin en algn vaso).

En la hemofilia, que es la carencia hereditaria de los factores plasmticos necesarios para iniciarla formacin del cogulo, existe un tiempo de coagulacin muy prolongado.Los pacientes sometidos a teraputica con anti coagulantes pueden presentar tendencia anormal a sangrar.

La obtencin de muestras de sangre en personas que presenten las patologas mencionadas, debeefectuarse de manera muy cautelosa para evitar hemorragias.


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4 MATERIAL PARA EXTRACCIN SANGUNEA

4.1 GUANTES

4.2 ALCOHOL

El desinfectante utilizado para la toma de muestras sanguneas requiere las siguientes caractersticas:

a) Que limpie, desinfecte y desengrase la zona elegida.b) Que no impida la visin de las venas, o sea, trasparente.c) Que se evapore rpidamente.d) Que sea rpido en la desinfeccin.e) Que no contamine la muestra.

Por todas estas caractersticas se recomienda utilizar entre otros el alcohol hibitane al 0.05 y el alcoholisoproplico al 70 %.. No utilizar Betadine ni alcohol yodado, pues contamina los parmetros de Potasio, cido

rico, Bilirrubina, Yodo, etc.

4.3 ALGODN

- Limpiaremos con alcohol u otro antisptico para evitar la contaminacin bacteriana o qumica.- Debe hacerse con una torunda en forma circular, desde dentro hacia fuera.- Dejar secar el alcohol o secarlo antes de puncionar; ya que si se deja hmeda el paciente sentir quemazn

durante la puncin y si el alcohol penetra en el sistema de extraccin de sangre se producir una hemlisisque alterar los resultados.

- Si tiene que volver a palpar la vena, limpie su dedo con alcohol pero no toque la zona de puncin.

4.4 TORNIQUETE O LIGADURA

Su funcin es aumentar el dimetro de la vena por stasis del retorno venoso y ayudar a su fijacin, todo estofacilita la puncin.Debe ser elstico y blando

Su anchura guardarrelacin con la edad del paciente, adulto o nio.Debe impedir nicamente la circulacin de retorno.Colocar la ligadura entre 7,5 cm o 10 cm por encima del punto de puncin.


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- Tensin del torniquete: el torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que ponga las venasprominentes pero que no comprometa la circulacin. Si est muy apretado la piel se pondr blancaalrededor y si est muy flojo se escurrir, sultelo y asegralo otra vez.El uso prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulacin anormal de fluidos yelementos de la sangre que puede afectar el resultado del anlisis.

Tambin puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea ms prominente.-Tiempo del torn iquete: la ligadura no debe ponerse ms de 1 minuto y si en ese tiempo no se localiza lavena, sultelo y pngalo de nuevo pasados 3 minutos.En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga.-Forma de hacer el torn iquete: se coloca la ligadura alrededor del brazo con los dos extremos hacianosotros; se cruza el extremo izquierdo sobre el derecho y tire del extremo izquierdo hacia el hombro,manteniendo la tensin mientras que se hace un lazo en la seccin del torniquete que rodea el brazo; estaforma de asegurarlo permite soltarlo con una sola mano.

4.5 PETICIN DE ANALTICA Y ETIQUETAS IDENTIFICATIVAS

4.6 GRADILLA PARA EL TRANSPORTE DE TUBOS

-Identificacin positiva del paciente. Se le preguntar cmo sellama? asegurarnos que la muestra de sangre se est tomando delpaciente cuyo nombre est en la peticin.

- Revisar la peticin de analtica y comprobar, tipo (urgente o normal),cantidad (una o ms peticiones), determinaciones, datos del paciente,

datos mdicos como diagnstico o tratamiento, servicio solicitante,servicio de destino y firma del facultativo.

- Identificar los tubos de analtica con la etiqueta correspondiente.


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4.7 JERINGA

Instrumento diseado para que, con la ayuda de una aguja, podamos inyectar o extraer un determinadovolumen de un lquido a un organismo. Pueden ser de vidrio o plstico.

Las jeringas de vidrio son utilizadas por lo general para los suministros inyectables que no son compatiblescon jeringas de plstico ya que son bastante ms caras que estas

Las jeringas son en la actualidad de plstico, vienen envasadas en una bolsa hermtica, son estriles y seutilizan una sola vez, a fin de evitar riesgos de infecciones entre varios pacientes. Existen varios tamaos de

jeringas. Desde las ms pequeas, con capacidad de un mililitro o centmetro cbico, que se emplean sobretodo para la administracin de insulina a pacientes diabticos, hasta las mayores, con capacidad de 20mililitros. Las ms usuales son las de 3 y de 5 mililitros.

Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con unalengeta de apoyo que nos indicar el volumen de la jeringa y un mbolo con otra lengeta de apoyo.

A) CONO

Segn el tipo de conolas jeringas se pueden clasificar en:

a) Tipo Luer

b) Tipo Luer-lock

c) Tipo Record


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Tipo Luer:

Es aquella en la cual el cono de la jeringa es liso y la aguja se encaja empujndola sobre el cono. stastienen la desventaja de que un aumento de la presin, en el momento de la expulsin del lquido, puede hacer

que aguja y jeringa se separen, permitiendo prdida del lquido y salpicaduras. Conicidad del 6%.El cono puede ser de tipo cntrico o excntrico, permitiendo ste ltimo bajar el nivel del ngulo de entradapara la realizacin de la puncin venosa.

Tipo Luer- Lock:

Presenta un cierre roscado de ajuste hermtico, permitiendo as una sujecin ms segura que evita laseparacin accidental de la aguja y la jeringa.

Tipo Record: Apenas se utiliza. Presenta cono liso ms estrecho que el tipo luer y una conicidad del 10%

Cono Luer cntrico Cono Luer excntrico

Cono luer-lock, slo es cntrico


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B) VOLUMEN

Las encontramos de 1ml (insulina), 2ml, 5ml, 10ml, 20ml, etc.


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4.8 AGUJAS

Estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguirconservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono dela jeringuilla.

Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

1- Cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente,sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono dela aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la in-tramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijadnos slo en el color del cono,pues ello puede inducir a error.

El cono de las agujas al igual que el de las jeringas puede ser tipo Luer o Record, debiendo haberconcordancia entre ambos conos.

2-Parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizarcalibre, una longitud y un bisel adecuado:

Calibre o Gauge

Cuando hablamos de Gauge nos estamos refiriendo al calibre, al dimetro de la aguja. El dimetrode las agujas puede expresarse en milmetros (mm) o Gauge (G), cuya equivalencia en el sistemamtrico se indica en la tabla 1. A tener en cuenta que a menor n G mayor calibre de aguja.


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Tabla1. Equivalencia entre Gauge y mm.

Cada calibre tiene una serie de diferentes longitudes para el uso que ameriten.

Nos encontraremos agujas con mismo calibre y diferente longitud

El calibre debe ir en consonancia con el tipo de vena, para prevenir el riesgo de hemolisis.

N de Gauge Equivalencia en mm Color

18G 1.20 Rosado

19G 1.10 Caf

20G 0.90 Amarillo

21G 0.80 Verde

22G 0.70 Negro

23G 0.65 Celeste

24G 0.55 Rojo

25G 0.50 Azul

26G 0.45 Beige

0.30 Gris


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Longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar, a mayor nmero de capas, mayorlongitud de la aguja.

Agujas con dist inta longi tud Comparacin de los ngulos de insercin

Long itud Lugar de acceso

Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares,adultos con poca masa muscular, ancianos etc.

BiselNos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que seproducir en el momento en el que se atraviese la piel. El bisel puede ser largo (la aguja es mspuntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

Todas las agujas (jeringas o agujas para pluma de insulina) actualmente son de 3 facetas: 3 biselesdiferentes para mejorar la perforacin y penetracin de la aguja a travs de la dermis.

El ngulo de cada bisel determinar la geometra de la punta de la aguja

10, 13, 16 mm Insulina, intradrmica subcutnea

25 mm Subcutnea , IV

30 mm IV, IM, y arterial

40 mm IM y extraccin de sangre arterial

60 mm Intramuscular


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El ngulo primario o primer afilado, genera el primer bisel.Los ngulos secundarios o los otros dos biseles, generan el segundo y tercer afilado a ambos lados delngulo primario.

*El bisel de la ajuga siempre debe introduc irse en vena mirando hacia arriba

4.8.1 Agujas de Palomilla

Este tipo de aguja tiene un tubo de metal y un adaptador de plstico. Mediante este adaptador se fija la agujaal extremo inferior de la jeringa. Al igual que las jeringas, las agujas tambin se suministran envasadasindividualmente y estriles, y se utilizan una sola vez para evitar infecciones. stas agujas tambin sefabrican de diversos tamaos de calibre y longitud, los cuales se utilizan segn la forma de inyeccin.

Es la aguja de eleccin para venas finas y nios.


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La aguja de palomilla o palometa se puede montar sobre jeringa, sistema de extraccin al vaco (se detallarms adelante) y sistema de suero.

Detalles de palomillas:

Aguja de palomilla de 23G con conexin para cono luer y luer-lock


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La jeringa puede acoplarse tanto a la aguja normal como a la aguja de palomilla

4.9 SISTEMA DE VACO (VACUTAINER)1

El sistema consiste en extraer sangre intravenosa al vaco y especficamente de la regincubital del brazo.Consta de una aguja de doble punta. Una parte de la aguja puede penetrar en la vena del paciente, mientrasque la otra penetra en el tapn de goma del tubo para muestras sanguneas. La aguja que queda dentro del

tubo para muestras sanguneas, est provista de una goma de hule ltex natural diseada para permitir uobstruir el paso de sangre durante la toma mltiple.. El tapn de goma es de autosellado de manera que,cuando el tubo es retirado de la aguja, no se pierde sangre. Este sistema de doble aguja se acopla a undispositivo de plstico (campana) que es reutilizable, ya que no entra en contacto con la sangre. Lacaracterstica esencial del sistema Vacutainer es que la combinacin de la presin de la sangre del paciente yel vaco parcial del tubo hace que la sangre fluya al tubo de toma de muestras.

Aguja para sistema de vaco

sta doble aguja se presenta en distintos calibres

Sistema de vaco montado sobre campana y tubo de muestra


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La campana para sistema de extraccin al vaco se acopla a su ajuga propia pero no a una aguja normal,tambin puede acoplarse a una aguja tipo palomilla, siempre que sta tenga un adaptador para acoplarse a lacampana.

Adaptador para campana

1Vacutainer es una marca comercial. Este sistema fue desarrollado en 1947 por Joseph Kleiner.

Campana Detalle aguja para sistema vacutainer


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4.9.1 ADAPTADOR PARA VACUTAINER

Se caracteriza por que la aguja viene parcialmente montada. Es de un solo uso y permite conectarlodirectamente a un catter venoso para tomar una muestra sangunea.


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AGUJAS Y SISTEMAS DE SEGURIDAD

Deber evitarse reenfundar los objetos punzantes, as como doblar y romper las agujas.Las agujas con broche de seguridad para recoleccin de sangre es la forma ms simple y segura de evitar las

punciones accidentales, ya que ste dispositivo se activa con una sola mano y no cambia la tcnica detrabajo.

Igualmente la campana automtica evita pinchazos accidentales


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Antes de proceder a la utilizacin del material, hay que revisar la integridad de los precintos y su fecha decaducidad.En la siguiente figura se muestra como ejemplo el precinto de una jeringa. Donde se observa adems el tipo

de cono


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4.10 TUBOS PARA ANALTICA

La sangre debe ser recolectada en tubos de vidrio o plstico, preferiblemente cristal siliconado ybarosilicatado irrompible, con sistema de vaco, estriles y hermticos.

En otro tipo de estudios se utilizan lminas portaobjetos de vidrio o plstico comercial (extensiones paraformula y recuento leucocitario, parsitos en sangre, biopsia de la medula sea).

Es importante conocer si el bote debe llevar anticoagulante en polvo o lquido y seleccionar el apropiado parael estudio que se quiere realizar.

Los ms utilizados son:

EDTA(ETILENDIAMINO TETRACETATO)Anticoagulante lquido utilizado principalmente en el estudio de recuento de clulas.

CITRATO DE SODIOAnticoagulante lquido, generalmente se utiliza en estudios de coagulacin.

HEPARINASu presentacin puede incluir concentraciones de sodio y litio. Normalmente la heparina con litio esutilizada para estudios bioqumicos y la sdica en recuento celular

OXALATOAnticoagulante en polvo utilizado sobre todo en determinacin de alcoholemia, estudios del

metabolismo de la glucosa.

Existen cdigos de colores estandarizados para las diferentes presentaciones comerciales de los tubos.

TAPN ROJO (9 cc.)

TAPN ROJO, MARRN, AMARILLO, (3,5 cc, 5 cc)

TAPN AMARILLO MICROMTODO(500 microlambdas)

Tubo seco sin anticoagulante, se obtiene suero tras retraccin del cogulo. Se utiliza

para pruebas cruzadas en banco de sangre

Tubo con gelosa, se centrifuga y se separa el suero de las clulas. Se utiliza para anlisis

bioqumico de la sangre.


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TAPN VIOLETA( 2cc, 2,5cc, 3cc.)TAPN VIOLETA MICROMTODO (250, 500 microlambdas.)

TAPN VERDE O BLANCO(4cc.)

TAPN NEGRO (1 +/- 0,2 ml)

TAPN NEGRO (4 ml)

Con anticoagulante EDTA. Se utiliza para hemograma

Con anticoagulante heparina sdica. Se utiliza para cariotipo.

Con anticoagulante citrato, tubo de dos elementos utilizado para VSG.

Con anticoagulante oxalato potsico y fluoruro sdico para pruebas de alcoholemia


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TAPN AZUL (1,8cc. 2,5cc. 4cc)

4.10.1 FRASCOS PARA HEMOCULTIVO

Los frascos disponibles para Hemocultivos en el servicio de microbiologa son:

Pareja de frascos de uso habitual en adultos y nios grandes. Volumen del inoculo 5 a 10cc.

Frasco nico peditrico. Volumen del inoculo 1 a 4cc. A veces en nios pequeos neonatos,prematuros y lactantes es suficiente con 0.5cc.

Con anticoagulante citrato de sodio 3.8% se utiliza para estudio de coagulacin.

Tapn Azul: AEROBIO Tapn Rojo: ANAEROBIO


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4.11 CONTENEDOR DE OBJETOS PUNZANTES

Normas para la eliminacin segura

La eliminacin segura del material Punzo-Cortante utilizado durante la actividad asistencial, podemos dividirlaen varias etapas, cada una de ellas contar con una secuencia bsica de actuaciones seguras encaminadasa evitar los riesgos.

Estas etapas son

Etapa de Eliminacin

Etapa de Cierre o sellado de contenedor

Etapa de transporte hasta local de espera.

1.-Eliminacin

Denominaremos Eliminacin al momento en que el Profesional, una vez concluida la tcnica, se sita

frente al contenedor de residuos biolgicos para proceder a la eliminacin del material Punzo-Cortantecontaminado utilizado

La secuencia segura bsica ser la siguiente:

Desconectar la parte Punzo-Cortante del dispositivo.

Para ello, deber ayudarse de las ranuras que, al efecto, existen en la boca de los contenedores deresiduos

Recipiente cilndrico de plstico constituido por cuerpo, tapa y contratapa. Presenta grabadas enaltorrelieve las instrucciones de uso, la marca y la indicacin de peligro biolgico. Para la recogida de

agujas u otros materiales punzantes o cortantes. Clasificacin: Grupo III. Residuos sanitariosespecficos o de riesgo, en su apartado d2 (Agujas y material punzante o cortante).


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El material Punzo-Cortante que forme parte de un equipo constituido por

una sola pieza, por ejemplo jeringas precargadas, catteres, palometas, etc, podr ser desechadoen su totalidad

Desechar el resto del dispositi vo como residuos sanitario asimilable a urbano.

Una vez eliminada la parte Punzo-Cortante contaminada, se proceder a desechar el resto del materialutilizado (Fig. 05), como residuo del Grupo II residuos sanitarios asimilables a urbanos , en sucontenedor correspondiente.

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2.-Cerrado o Sellado del contenedor

Denominaremos Cerrado o sellado del contenedor de residuos biolgicos al momento en que elcontenedor utilizado alcance aproximadamente el 80% de su capacidad, quedando expresamente prohibido,por razones de seguridad, su uso ms all de este nivel de llenado

Llegados a este punto, el Profesional, proceder al cierre y/o sellado del contenedor de residuos biolgicos

lleno, asegurndose de que queda perfectamente cerrado para posteriormente retirarlo del lugar de trabajo,debiendo ser sustituido de forma inmediata por otro vaco.

Contenedores residuos biolgicos Punzo-Cortantes

Disponibles en Centros:

Contenedor 3 L. capacidad Contenedor 10 L. capacidad

Disponibles para Asistencia de Urgencias y Domiciliaria:


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El contenedor de residuos biolgicos lleno, deber ser retirado de inmediato de la zona de trabajo, noacumulando los mismos en reas no destinadas para ello.

En cada servicio estar claramente establecido y comunicado a los profesionales, quienes se encargarn deretirar el contenedor cerrado y/o sellado del lugar de trabajo y donde lo depositarn. Asimismo, se conocer

donde estn disponibles nuevos contenedores para su sustitucin inmediata.

4.3 - Transpor te del contenedor a local habilitado

El contenedor, debidamente cerrado, deber ser transportado al local habilitado para su posterior retiradafuera del centro.


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5 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS

1.- ORDEN DE LLENADO DE LOS TUBOS

Puede existir una contaminacin progresiva de la muestra de un tubo a otro cuando no se respeta el orden dellenado:

Tubos o envases estriles para estudio bacteriolgico (Hemocultivos) si los hubiere.

Tubos sin aditivos para anlisis del suero.

Tubos con citrato para pruebas de coagulacin.

Tubos con citrato para VSG.

Tubos con EDTA.

Resto de los tubos

2.- NORMAS GENERALES PARA L A OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS

La no consecucin de estas normas conlleva el rechazo de la muestra o la no realizacin de una o variasdeterminaciones.

La muestra debe ir debidamente identificada con una etiqueta o escrita a mano y acompaada de unapeticin escrita por el facultativo. Se rechaza si carece de identificacin o esta es errnea, tambin sino es remitida o llega sin volante al laboratorio.

El tubo debe estar ntegro, sin fracturas o grietas, sin defectos, con vaco, dentro del periodo queindica la fecha de caducidad, con la cantidad adecuada de aditivo o anticoagulante.

El tubo debe ser el indicado para el tipo de anlisis con el aditivo o anticoagulante adecuado. Porejemplo un hemograma no se puede solicitar en un tubo con gelosa, no tiene anticoagulante.

Volumen adecuado de sangre en el tubo. El volumen total extrado debe ser suficiente para realizar elanlisis en su totalidad. Para determinar un mayor nmero de parmetros bioqumicos se requiere

ms cantidad de sangre. En extracciones peditricas se utilizan microtubos y los analizadorespermiten realizar mltiples determinaciones con volmenes pequeos de sangre. La muestrainsuficiente debe ser rechazada, pero tambin si se introduce ms cantidad de la adecuada, comoocurre en los tubos de estudio de coagulacin o hemograma si no se respeta la proporcin sangre anticoagulante

La sangre debe mezclarse inmediatamente con el anticoagulante una vez que ha entrado en el tubo.Invertir suavemente varias veces o colocarlo en rotores para obtener muestras homogneas, nuncaagitar enrgicamente.

Cumplir las condiciones de preparacin del paciente ya que la ingesta de alimentos altera numerososparmetros como la concentracin de glucosa, colesterol o cido rico. Hay estudios que requieren

guardar ayuno. En el caso de los nios el tiempo de ayuno se relaciona con el peso y la talla y nodebe prolongarse demasiado. A veces la muestra de ser obtenida en un intervalo de tiempo precisodebido a que el paciente toma alguna medicacin que altera el anlisis o hay alguna variacinbiolgica que queremos evitar.


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Evitar la contaminacin de las muestras.

Las muestras contaminadas estn hemodiluidas o presentan substancias que pueden alterar losvalores del anlisis.

Esto puede ocurrir en diversas situaciones:

o Pacientes sometidos a procedimientos teraputicos o diagnsticos antes de realizar laextraccin. P. Ej. Contrastes, quimioterapia, istopos radiactivos.

o Pacientes portadores de catteres perifricos y que reciben una solucin IV y en los que seha realizado una extraccin en el mismo brazo por encima del catter sin interrumpir laadministracin y sin esperar al menos dos minutos. O cuando se extrae del mismo catter sindesechar sangre suficiente para lavar la va. Tambin ocurre con las vas centrales y enreservorios heparinizados. Por ello los estudios de coagulacin no deben extraerse delcatter, porque incluso cantidades mnimas de heparina pueden alterar resultados. Lo ideales que se extraigan individualmente mejor que como una parte de la extraccin para varias

muestras.

o En general y sobre todo con las muestras obtenidas por puncin capilar tener en cuenta si seha utilizado povidona yodada, porque si la sangre est contaminada pueden encontrarseniveles falsos elevados de potasio, fsforo y cido rico.

Transporte adecuado de la muestra.

El transporte debe de reunir 3 condiciones fundamentales:

1. Suavidad en el desplazamiento. Si las muestras se agitan o mueven bruscamente puedenhemolizarse.

2. Rapidez en el desplazamiento, de tal modo que las muestras se reciban en el lugar de suprocesamiento inmediatamente despus de su obtencin.

3. Seguridad tanto en su llegada al lugar del procesamiento, como en la integridad en los tubos.

El tiempo excesivo o la temperatura inadecuada de la muestra hacen que se deteriore y searechazada o aporte datos errneos.

Hay determinaciones que han de enviarse de forma inmediata para su anlisis o conservacin en el

laboratorio hasta que este se realice, por ejemplo el amonio o las catecolaminas.

Otras necesitan refrigerarse inmediatamente despus de la extraccin, por ejemplo la gastrina oactividad de renina.

A veces es necesaria la congelacin de la muestra como en la determinacin de ACTH (hormonaadenocorticotropa).

Hay anlisis como los de las crioglobulinas o el de cido lctico donde la muestra necesita unatemperatura de 37 y un transporte rpido al laboratorio.

Con la correcta conservacin y rpido transporte de la muestra se evita formacin de amoniaco,gliclisis, degradacin de las protenas, alteracin de las substancias por la luz y otros procesos quealteran los resultados.


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Hay otros factores relacionados con el rechazo de la muestra que aun siendo evitables dependenms de la tcnica del profesional y de la propia muestra que de los protocolos.

Muestra hemolizada.La hemlisis es la ruptura de los hemates que libera hemoglobina y otras substancias en el plasma.

Hay varias causas:

o Relacionadas con la extraccin sangunea:

Aguja demasiado fina, hay que elegir calibre 22G, 20G.

Se aspira demasiado fuerte durante la extraccin. Desplazar el embolo suavemente.

Se fuerza el paso de la sangre al tubo a travs de la aguja. Es mejor quitar el tapn ydejar resbalar la sangre por las paredes del tubo.

Evitar venas muy pinchadas para no extraer sangre de un hematoma.

o Relacionadas con la manipulacin en el laboratorio.

La muestra debe centrifugarse antes de que est completamente coagulada si el bote nocontiene anticoagulante, como el tubo con gelosa. Hay que centrifugar las muestras a lasrevoluciones adecuadas y en aparatos bien calibrados.

o Relacionados con el paciente:

Reaccin antgeno anticuerpo, reaccin postransfusional, anemia hemoltica, enfermedadeshepticas.

Pruebas que resultan alteradas por la hemlisis:

- Bilirrubina.- Cloruro.- Colesterol.- Fsforo.- Hierro.- Muchos enzimas, especialmente:

- Fosfatasa cida.- Fosfatasa alcalina

Muestra coagulada.

Debido a una extraccin difcil de larga duracin, por no mezclar la sangre en los tubosadecuadamente o por las caractersticas del paciente.

Muestra con ictercia.La presencia de bilirrubina en la sangre puede alterar algunas determinaciones pero no se consideraerror dado que no est relacionado con la extraccin o el tratamiento de la muestra.

Muestra lipmica .Son las que tienen alto contenido en grasa y aspecto lechoso y se pueden presentar en pacientesque no han guardado el ayuno recomendado y con una ingesta copiosa de alimentos. Tambin enmuestras contaminadas de pacientes sometidos a nutricin parenteral.


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3.- NORMAS GENERALES PARA MUESTRAS DE HEMOCULTIVO

El nmero de muestras de sangre depende del cuadro clnico. En general se considera idneo laobtencin de tres hemocultivos seriados aerobio y anaerobio con un intervalo de 30 minutos entre lasextracciones.

El volumen de sangre a cultivar y el intervalo entre tomas son un factor importante en ladeterminacin de microorganismos pero a veces estos sern menores por las caractersticas delpaciente porque urge instaurar tratamiento antibitico.

Inocularemos el volumen recomendado por el fabricante en cada tipo de frasco.

Mantener asepsia estricta durante todo el proceso para que los resultados sean fiables, obteniendocada muestra de lugares de venopuncin diferentes implicando a otro profesional sanitario si esnecesario para que la tcnica sea lo ms estril posible.

No extraer muestras de Hemocultivos de catteres intravenosos permanentes colocados con

anterioridad a 48 horas pues existen muchas posibilidades de estn colonizados por bacterias ycontaminan la muestra.

Se puede obtener la muestra si la extraccin coincide con la insercin del catter con tcnicaasptica.

Si se obtiene la muestra con jeringa transferir la sangre a los frascos con la misma aguja de lavenopuncin. Diferentes estudios demuestran que el cambio de aguja no disminuye la contaminacinde la muestra y aumenta el riesgo de pinchazo accidental.

Tambin podemos utilizar el sistema de recogida directa por vaco de doble aguja que nos permite laintroduccin de la sangre directamente en los frascos y al no existir manipulacin disminuye el riesgo

de contaminacin.

Examine los frascos de hemocultivo antes de usarlos por si presentan indicios de deterioro. Desecheaquel frasco en el que se observe turbidez, decoloracin, fugas, tapn hinchado o hundido y engeneral cualquier alteracin que nos haga sospechar de su buen estado.

Desinfecte el tapn de caucho del bote de hemocultivo con antisptico povidona yodada, dilucin declorhexidina o alcohol 70 y esperar a que se evapore para evitar la entrada en interior del frasco. Noes necesario tapar los frascos con gasas y antisptico pues quedan sellados tras la extraccin de laaguja.

Llenar los frascos suavemente haciendo resbalar la sangre para que no se produzca hemlisis perosin demora para evitar que se coagule.

Introducir la sangre atravesando el tapn con la aguja en posicin vertical primero el bote anaerobio ydespus el aerobio, de forma que las burbujas de aire queden junto al embolo evitando as su paso alfrasco.

Remita la muestra al laboratorio de microbiologa acompaada de un volante debidamentecumplimentado por el facultativo con el nombre del paciente, servicio, fecha y hora de la extraccin,numero de orden de la muestra 1, 2 o 3 y si el paciente ya est sometido a terapia antimicrobianahaga constar tipo de antibitico, dosis y hora de la ultima administracin.

Identificar las muestras segn protocolo rotulando los frascos o con etiquetas adhesivas.


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Utilizar el espacio disponible para la identificacin evitando escribir sobre el cdigo de barras o taparlocon las etiquetas. Esto impide su lectura y retrasa el procesamiento de la muestra. Adems haysistemas que disponen de cdigos de barras duplicados adhesivos que se extraen de los frascos y sepegan en las peticiones para relacionarlas y que no haya confusin.

Enviar al laboratorio de microbiologa lo antes posible para su procesamiento y cada vez que seobtiene una muestra.Si no se pudiera enviar en ese momento o hubiera que esperar las otras tomas seriadas proteger dela luz pues la deteccin de microorganismos en algunos casos es por fluorescencia y podra falsearlos resultados. Las muestras deben conservarse incubando en una estufa a 35-38C.


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2.- QUE VENA ELEGIR?

En la zona donde vaya a realizarse la puncin no debe de haber edema ni inflamacin, y si al paciente se leest suministrando suero, se elegir el otro brazo.

El profesional al tocar el miembro del paciente, comprobar que su temperatura es normal.

En el miembro superior, en igualdad de condiciones, es preferible la eleccin de la V. Ceflica o la V.Mediana cubital que la V. Baslica, porque por debajo de sta se encuentra la A. Humeral y el N. Mediano,con lo que entraa un mayor riesgo en caso de accidente.

En el miembro inferior, es preferible la V. Safena interna, porque la V. Safena externa est muy prxima alN. Safeno externo.

Palpacin de la vena: esta maniobra se debe realizar siempre. Ayuda a descubrir algn defecto en el vasoque desaconseje su utilizacin. Nos da idea de su grosor, profundidad, direccin y movilidad. La palpacin sehar con el dedo ndice, palpando con suavidad y firmeza. Las venas tienen una consistencia esponjosa y

rebotar bajo la presin del dedo. Las arterias se encuentran a mayor profundidad y palpitan; los tendonesestn duros, son como cuerdas, resistentes a la presin. Las venas trombosadas sobresalen como vasosnormales pero no poseen elasticidad. Antes de elegir una vena hay que ver su tamao, direccin yprofundidad. Con la experiencia se desarrolla un buen sentido del tacto para escoger la ms adecuada.Nunca asuma que una lnea azul es una vena que le dar sangre.

LA VENA NO SE VE, SE PALPA

En caso de que la palpacin sea dificultosa, se recurrir a medidas que provoquen una vasodilatacin yaumenten el volumen sanguneo como:

Dejando colgar el brazo, abrir y cerrar el puo.

Masaje de percusin: golpear la zona con los dedos.

Masaje de frotamiento: ayuda con la mano la circulacin de retorno.

Si se plantea duda respecto a si es un tendn o una vena lo que se est tocando, sobre todo envasos esclerosados, nos puede ayudar:

1. Quitar el compresor, si la tensin disminuye, es una vena.

2. Al realizar el paciente un movimiento con el miembro, si es un tendn, notaremos que seendurece y tira

3. Siempre que se trate de un vaso, en mayor o menor medida, notaremos sensacin dealmohadillado.

Fijacin de la vena: la fijacin de la vena se consigue mediante el estiramiento de la piel y tejidosubcutneo. Esta maniobra facilita tambin la introduccin de la aguja.


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6 TOMA DE MUESTRA VENOSA

Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parmetros relevantes para el xito de lapuncin, tales como:

6.1 - PREPARACIN PREVIA DEL PACIENTE:

Identificar positivamente al paciente comprobando los datos.

Preparacin psicolgica:

Posicin del paciente: una buena posicin ayuda a relajarse. El paciente debe estar cmodo a la vez que supostura resulte adecuada al Tcnico. En pacientes ambulantes, lo mejor ser un silln con brazos graduablesy respaldo abatible.

Relajacin: La mayora de los pacientes ante cualquier tipo de toma de muestras, se encuentran nerviosos y

a veces hasta atemorizados. Es de suma importancia la delicadeza y correccin del Tcnico, que puedelograr la colaboracin del paciente, as como la disminucin del dolor, molestia o incomodidad que dicha tomaen s pueda ocasionar. En el caso de muestras de sangre, las tcnicas que nos pueden ayudar a obtener larelajacin del paciente son entre otras:

-Distraer su atencin

-Apoyo firme de la nuca en una superficie dura

Informacin: el paciente tiene el perfecto derecho a saber lo que se le va a hacer, y a ser escuchado en suspreguntas, breves y claras, sin crear angustia y desconfianza.

6.2-

ASEPSIA DEL PERSONAL

Antes de canalizar una va venosa perifrica. Se realizar lavado de manos higinico, con agua yjabn, as como antes de realizar cualquier tcnica en la que manipulemos el catter, el sistema deinfusin o las perfusiones.

Utilizaremos guantes no necesariamente estriles para su canalizacin. La utilizacin de guantes esuna medida de proteccin universal para evitar el contacto con sangre y/o fluidos corporales.

El lavado de las manos del personal, aunque se vayan a usar guantes y tras quitarse los guantes,sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones nosocomiales.

Una vez haya constatado los datos del paciente, y la peticin de analtica, observe y palpe las venas y renael material acorde al tipo de vena y a la peticin.

6.3 - MATERIAL:

- Guantes- Antisptico.- Algodn.- Ligadura- Jeringa o sistema Vacutainer, su uso depende de varios factores tales como los recursos, habilidad del

manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el sistema de vacio no se recomienda en nios,

ni ancianos por su fragilidad capilar)- Tubos de recogida de muestras e identificacin con etiquetas, el contraste a administrar, etc- Contenedor de objetos punzantes.


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a) Considerar las condiciones en que ser tomada la muestra, sentado o en camilla. Necesidad de pedirayuda antes de iniciar el procedimiento. En el caso de nios, ancianos, personas con deficiencia psquica

b) Verificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de infeccin.

c) Desinfectar la zona elegida

d) Rompa el sello de la funda de la aguja e insrtela con un giro en el receptculo hasta el tope si usa sistemavacutainer. Si usa jeringa, encaje la aguja firmemente. En ambos casos compruebe que la aguja no contengabordes speros o toscos, pero nunca la toque.

e) Inmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de puncin y tense la piel; as seimpide que la vena se escurra en el momento de la puncin

f) Con el bisel hacia arriba puncione la piel con un suave y rpido movimiento. La pared superior de la venadebe ser puncionada y el bisel debe quedar en el interior de la vena; cuando la aguja est asegurada se

conecta el primer tubo o se aspira para que la sangre fluya; una vez que empiece a salir soltar el torniquete.

Si se usa sistema de vaco se encajar el tubo en el extremo y ste se llenar inmediatamente desangre con un volumen hasta agotar el vaco del tubo .El tubo no se llenar nunca en su totalidad. Mientrasse llena el tubo coloque el conjunto del receptculo entre su dedo pulgar e ndice para, apoyando sus dedoslibres en el brazo del paciente para evitar que se movilice.

Todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos 4 veces. Sise hace muy fuerte o muchas veces se puede producir hemlisis y si no lo hacemos suficientementeproducir coagulacin.

g) Una vez llenado todos los tubos (sistema de vaco) retiraremos la aguja, con un movimiento rpido y suavehacia atrs y se aprieta la zona con el fin de evitar la formacin de un hematoma. La presin en la zona sehar durante cinco minutos o el tiempo necesario segn el tipo de paciente, manteniendo recto el brazo.Pedirle al paciente que no doble el brazo.

h) Se retira todo el material, colocndolo en el contenedor correspondiente.

i) Se despide al paciente.

6.4.- TCNICA DE EXTRACCIN CON CAMPANA DE VACO


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6.5.- TCNICA DE EXTRACCIN CON JERINGA

Debido a que las jeringas son de manejo manual, la cantidad de succin aplicada puede controlarsefcilmente. Esto es de particular utilidad con los pacientes que tienen las venas pequeas y que colapsan conla succin del vaco de los tubos que provee el sistema Vacutainer.

6.6- TCNICA DE EXTRACCIN CON PALOMILL A.

Como ya comentamos en secciones anteriores la aguja de palomilla puede acoplarse tanto a una jeringacomo al sistema de campana para acceder a la va venosa.


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RECOMENDACIONES:

-No sondee. Es doloroso para el paciente y puede provocar un hematoma. Si no se puede extraer la sangre,retire el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio depuncin y presionar esa zona.

-Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia yproducir un hematoma.

-Nunca puncione en una zona azulada.

-Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena.

-Nunca puncione a un enfermo ms de dos veces. Explique al paciente que no ha podido extraer una muestrade sangre completa y que lo tiene que volver a hacer. Use un equipo limpio que incluya jeringuilla, tubos,antispticos y algodn. Si el segundo intento no tiene xito, que otro flebotomista obtenga la muestra desangre.

-Nunca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra.

PROBLEMAS EN LA EXTRACCIN

Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae sangre. Las posibles soluciones son:

- Mover la jeringuilla ligeramente hacia delante (puede no estar en la luz), o hacia atrs (puede haberatravesado la vena).

- Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena).

- Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flujo de la sangre).

- Intntelo con otro tubo (puede que no haya vaco en ese).

- Vuelva a sujetar la vena (a veces las venas se apartan de la punta de la jeringuilla y del sitio depuncin).

Si la sangre deja de fluir:

- La vena puede haberse colapsado; asegure el torniquete para aumentar la replecin venosa. Si esta

maniobra no tiene xito, retire la jeringuilla, fjese en el sitio de la puncin, y vuelva a introducir lajeringuilla

- El ensamblaje de la aguja/adaptador/tubo puede no estar bien hecho y cada vez que se cambia detubo la jeringuilla se sale de la vena; agarre firmemente el equipo y coloque los dedos en el brazodel paciente, usando el reborde para hacer palanca al sacar y meter los tubos.


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Posibles problemas al introducir a aguja

Pueden surgir otros problemas:

- Se puede formar una protuberancia azulada debajo de la piel en el sitio de la puncin; probablementese trate de un hematoma, afloje el torniquete inmediatamente y retire la jeringuilla. Presione la zonadurante un tiempo prudencial manteniendo estirado el brazo del paciente. En el futuro evite usarcualquier zona azulada.

- La sangre es roja y brillante, ms que roja oscura (sangre venosa) esto indica una puncin arterial.

Una vez terminada la flebotoma, presione la zona durante ms de cinco minutos, manteniendo rectoel brazo del paciente.

Se deben evitar algunas zonas para hacer la puncin venosa:

1. Excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirrgicas, es difcil puncionar el tejido cicatricial yobtener una muestra.

2. En el mismo lado de una mastectoma (los resultados de la prueba pueden alterarse por el xtasisLinftico).

3. El hematoma azulado, adems de ser doloroso, puede producir resultados errneos.

4. Terapia intravenosa/transfusiones sanguneas, el lquido puede diluir la muestra. La sangre se debe extraeren el otro brazo. Si esto es imposible, coloque el torniquete por debajo de la cnula intravenosa y extraiga lasangre

5. En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fstula o cnula

6. Extremidades edematosas (los tejidos con acumulacin de lquidos alteran los resultados).


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7 TOMA DE MUESTRA ARTERIAL (GASOMETRA)

Es una prueba, que por diferentes mtodos, valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases queexisten en la sangre arterial. Esta determinacin nos da una idea de cmo estn los gases O2 y el CO2

adems de otros parmetros muy interesantes como son el grado de acidez y alcalinidad y como est elequilibrio cido-bsico

La determinacin debe realizarse en una muestra de sangre arterial, aunque tambin es posible efectuarlacon una muestra de sangre capilar, si la zona de obtencin de la muestra, se somete a algn proceso queaumente y acelere la circulacin del rea a puncionar y as se consiguen unos resultados equiparables a la desangre arterial.

INDICACIONES:

Su realizacin est indicada en:

En pacientes con clnica sugestiva de insuficiencia respiratoria. En pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva, que precisen evaluacin de su patologa.

En casos de alteracin ventilatoria obstructiva de grave intensidad.

En estudios preoperatorios, de pacientes a los que se les va a efectuar toracotoma, con exresis deparnquima pulmonar.

En estudio de las neuropatas intersticiales y en determinados casos de peritaje de incapacidadlaboral.

Es conveniente disponer de una camilla por si el paciente se marea tras la puncin. En general, se recomiendaque la extraccin arterial se lleve a cabo con el paciente sentado, a excepcin de aquellos que estnencamados.

- El paciente debe estar en reposo (sedestacin) 10 min antes de la Puncin-- El paciente debe abstenerse de fumar y, a ser posible, de tomar broncodilatadores y

vasodilatadores y/o recibir oxigenoterapia previamente a la puncin, dependiendo de lascondiciones clnicas de cada paciente.

Como toda exploracin, debe ser explicada detalladamente al paciente antes de su realizacin

Consideraciones antes de la punc in

Al elegir la zona de puncin debe tenerse en cuenta la accesibilidad del vaso y el tipo de tejido, ya que losmsculos, tendones y grasa son menos sensibles al dolor que el periostio y las fibras nerviosas. Adems,para reducir la probabilidad de puncin venosa accidental, es preferible elegir arterias que no presentenvenas satlites importantes. En general, la arteria radial en el tnel carpiano satisface todos estos requisitos,recomendndose como lugar de eleccin, aunque tambin puede utilizarse la arteria dorsorradial. Si lacirculacin colateral es insuficiente en ambas arterias radiales, o stas son difcilmente accesibles, la arteriahumeral en la fosa antecubital, inmediatamente por dentro del tendn del bceps, constituye la segunda

alternativa.)La arteria femoral slo se utilizar en casos excepcionales puesto que, por debajo del ligamentoinguinal, no existe circulacin colateral que acte adecuadamente.Para detectar si la circulacin colateral se insuficiente, se realiza la Prueba de Allen.


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TCNICA DE PUNCIN ARTERIAL SIMPLE

Preparacin: la relajacin del paciente adquiere aqu mayor importancia, pues un estado de ansiedadprovoca aumento del ritmo respiratorio y con ello hiperventilacin que puede falsear los resultados de lagasometra. Hay que tener en cuenta que la puncin en una arteria es dolorosa por lo que deberemos advertir

al paciente de ello.

Deben seguirse los siguientes pasos:

Escoger la zona de puncin.

Limpieza de la piel con alcohol.

Preguntar al paciente si tiene hipersensibilidad a la anestesia y si est recibiendo tratamiento anticoagulante.

Utilizar guantes desechables durante la puncin.

Inyectar subcutneamente una pequea cantidad (0,3 ml) de anestsico local, que no contenga adrenalina(para obviar el posible efecto vasoconstrictor). Se utilizan jeringuillas de administracin de insulina con agujafina (calibre inferior a 25 G). En algunos casos excepcionales puede observarse una reaccin dehipersensibilidad local. Debe evitarse que la formacin del habn suponga la prdida de la onda de pulso.Aunque, en manos expertas, suele requerirse una sola puncin para obtener una muestra, el empleo deanestesia local evita el dolor, disminuye la ansiedad y la hiperventilacin. Por ello debe insistirse en el empleode anestesia en la puncin arterial.

Comprobar que la zona infiltrada se halla plenamente anestesiada.

Se aconseja el empleo de jeringuillas de vidrio, o jeringuillas especialmente diseadas para la prctica de lagasometra. En su defecto, pueden utilizarse jeringas de plstico de tres cuerpos con mbolo de goma.

Utilizar agujas de calibre inferior a 20 G.

Colocar la mueca del paciente hiperextendida formando un ngulo aproximado de 45 con la aguja.

Puncin:

- Se fija la arteria con los dedos ndice y corazn sobre el latido arterial.

- Se ladean ligeramente los dedos y se introduce la aguja montada en la jeringa

- El llenado de la jeringa se realiza por s solo a emboladas por la propia presin arterial.

Observacin:

En caso de duda de si la sangre es arterial o venosa, se puede desconectar momentneamente la jeringa yobservar si la sangre fluye a emboladas o continuamente.

Retirada y Compresin:

Alcanzado el volumen de sangre deseado, entre 2 y 5 ml, comprimir vigorosamente la zona de puncindurante 2-3 min con objeto de prevenir la formacin de hematoma. En pacientes con ditesis hemorrgica

puede ser necesaria una compresin ms prolongada (15-20 min).


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Existen en el mercado dispositivos a modo de pinzas que presionan la zona de la puncin.

Es muy aconsejable, sobre todo en la A. Femoral , la colocacin de un saquito de arena, as como laobservacin del paciente durante la hora que sigue a la extraccin, a intervalos de 15 20 minutos. Si lamuestra es para determinacin de gases y pH, se obtura la aguja con el tapn de goma y se homogeniza bien

la sangre con la heparina, con la que previamente se habr baado la jeringa en el sistema convencional.

La muestra debe estar exenta de burbujas de aire y debe ser llevada al laboratorio para su anlisis a la mayorbrevedad, es aconsejable el llevar la muestra a una temperatura de 4C.La tcnica se realiza siempre parauna temperatura corporal de 37C, si el paciente est hipotrmico o hipertrmico, debemos hacerlo constarpara que se realicen las correcciones oportunas.

CONSIDERACIONES

Si el paciente est con oxigenoterapia, debemos consultar si la muestra la hacemos con respiracin

de oxgeno o con aire ambiente, si con aire ambiente debemos suspender el O2 por lo menos durante15 minutos e indicar la modalidad de respiracin, con o sin O2 en la muestra.

Debe colocarse la muestra en hielo, inmediatamente despus de la extraccin, debiendo ser remitidaal laboratorio antes de 5 minutos.

Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante deberemos tener presente la posible aparicin dehemorragia en el punto de puncin.

TOMA DE MUESTRA ARTERIAL (GASOMETRA)


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8 TOMA DE MUESTRA CAPILAR

La sangre capilar contiene ms glucosa, ms leucocitos, ms glbulos rojos y hemoglobina. Pero lasplaquetas son ms bajas.

MATERIAL

- Algodn- Antisptico- Lanceta

- Tubos de capilar

- Plastilina- Apsito, tirita

PUNCIN CAPILAR:

Eleccin de la zona de puncin

En adultos: los lugares de eleccin para la obtencin de muestra capilar son:

- El lbulo de la oreja en su borde libre. Es preferible esta zona por su mejor oxigenacin,sobre todo en pacientes con problemas circulatorios.

- El pulpejo de los dedos.

En nios: el lugar de eleccin para la muestra capilar es en la planta del pie. La puncin se realizarpreferentemente en el taln, cuidando de no daar el periostio.

TCNICA:

1) Calentar la zona de la puncin con una compresa hmeda a una temperatura no superior a 42C con estose aumenta el flujo sanguneo por las arteriolas y los capilares, consiguiendo una muestra con un mayorcomponente arterial que resulta til en las determinaciones de pH y gases

2) Limpiar la zona de puncin con una solucin acuosa de alcohol al 70%. Se deja secarla piel y no se toca lazona con ningn objeto que no haya sido previamente esterilizado

3) La puncin se lleva a cabo con una lanceta estril, realizando un nico movimiento con el instrumento casien paralelo con respecto a la superficie de la piel. Cuando se realiza en el taln se sujetara ste con el 1dedo sobre el arco y con el pulgar proximal al punto de puncin, en la zona del tobillo. Debe utilizarse unalanceta de menos de 2,4mm de longitud para no lesionar el calcneo (hueso del taln)


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5) Desechar la primera gota de sangre enjugndola con una gasa estril (por contener lquido intersticial) . Acontinuacin, regular el flujo de sangre mediante presin con el pulgar. No hay que realizar maniobras deordee ya que se puede hemolizar la muestra e introducir un exceso de lquido hstico.

6) Con el capilar de cristal se acerca un extremo a la base de la gota de sangre, con una inclinacin de unos

45 en relacin a la gota de sangre, llevndolo a la posicin horizontal a medida que se va llenando de sangreEvitar que el capilar se llene de burbujas (muy importante para la determinacin de gases y pH) colocndoloen posicin horizontal y obturado su extremo distal con el dedo ndice El extremo proximal se acerca al lugarde la puncin y cuando la gota de sangre sea gruesa, se separa ligeramente el dedo, Si la muestra se destinaa determinacin de gases y pH, una vez lleno el capilar, se introduce el agitador metlico y se mezcla con laayuda de un imn. Se tapan los extremos hasta el momento de su determinacin.

Indicar en el informe que los resultados corresponden a sangre de puncin capilar, teniendo en cuenta queexisten importantes diferencias en las concentraciones de glucemia, potasio, protenas totales, calcio yhematocrito entre la sangre venosa y la de este tipo.

Las complicaciones con esta forma de obtencin de las muestras de sangre capilar son sumamente raras.Pueden producirse cicatrices dolorosas en la zona de puncin de los talones. Por ello la puncin debehacerse en el borde del taln y no en el centro. Tambin se han descrito osteomielitis del calcneo.

Ventajas:

- Es la forma preferida de sangre para los frotis sanguneos.- Es el mtodo de eleccin en los pacientes peditricos, especialmente en lactantes. La excesiva

cantidad de sangre extrada por venopunciones repetidas puede provocar anemia especialmenteen nios prematuros.

- Este tipo de puncin tambin suele utilizarse en pacientes geritricos.- La puncin cutnea resulta til en adultos aquejados de obesidad, en quemaduras graves y

pacientes con tendencia a trombosis.

Desventajas:

- Solo puede obtenerse una pequea cantidad de sangre y por lo tanto no pueden hacerserepeticiones.

- La sangre tiende a hemolizarse o coagularse si la obtencin lleva mucho tiempo, y no esrecomendada en pacientes cuya resistencia a la infeccin esta marcadamente disminuida.

Toma de muestra capilar


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9 ADMINISTRACCIN DE CONTRASTE ENDOVENOSO

INDICACIONES:

Para establecer un acceso venoso para la administracin de contrastes y mantener una va perifrica paraposibles reacciones alrgicas a ste.

PREPARACIN DEL PACIENTE:

Deber llegar al Servicio de Radiodiagnstico con el consentimiento informado firmado y nos advertir deposibles alergias (las personas alrgicas al yodo pueden fallecer por la introduccin de un contraste yodado).Preguntaremos al paciente si ha entendido los riesgos que corre y le explicaremos en qu consiste la pruebadiagnstica que le vamos a realizar y para qu sirve (muchos pacientes llegan al hospital con una peticinpara realizarse una prueba sin saber en qu consiste ni para qu sirve).

Le advertiremos al paciente que nos comunique en todo momento cualquier sensacin de tumefaccin, calor,

quemazn, dolor, mareo, prdida de visin. La sensacin de calor y de boca reseca suele ser normal.

MATERIAL

Dependiendo si la introduccin del contraste se hace con sistema de gota a gota a emboladas con jeringautilizaremos:

1- Guantes

2- Algodn

3- Solucin antisptica

4- Torniquete o goma smark

5- Catter del calibre adecuado

El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:

El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin.

Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permitepuncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para losdedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento querealizamos la puncin.


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El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres ylongitudes que puede presentar quedan reflejados en la siguiente figura (el color del cono deconexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):


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Detalle de catter con aguja de seguridad

6- Contraste indicado

7- Porta sueros

8- Sistema Perfusin

El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a perfundircon el catter. Consta de las siguientes partes:

Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tieneuna capucha protectora

Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a labotella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho aire pase al resto del sistema.El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes

Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota agota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la

velocidad con la que queremos pasar la perfusin

Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin parael dispositivo de puncin.

Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nospermite regular el ritmo de perfusin de la solucin.


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Sistema de perfusin

10- Llave de tres vas

11- Bomba de Inyeccin.

Se utiliza para automatizar el volumen y el tiempo del contraste administrado. Est compuesto porun programador y un sistema de jeringas inyectoras para la administracin del contraste. Vienen provistosde unos calentadores que se deben acoplar a stas jeringas para evitar la cristalizacin del contraste. Esutilizado en aquellas pruebas en las que sea necesario un flujo de contraste continuo y en las que elprofesional tcnico deba estar fuera de la sala.

9- Jeringa


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Podemos disponer de modelos con una sola jeringa inyectora y otros ms novedosos con 2 jeringas: unapara la inyeccin de contraste y otra para la inyeccin de solucin salina.

Detalle sistema de Inyeccin para contraste

Sistema de Inyeccin conuna jeringa

Sistema de Inyeccin condos jeringas


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La bomba inyectora se activa desde el lugar de trabajo en el que se realiza el estudio, esto permitecambiar el caudal y volumen as como activar o detener el paso de contraste al sistema circulatoriodependiendo de la necesidad del estudio que estemos realizando.

Pantalla de consola externa

9- Apsitos de gasa

10- Esparadrapo

TCNICA

1. Prepare todo el material que vamos a necesitar.

2. Lvese las manos y pngase guantes.

3. Purgue el sistema de suero y jeringa con contraste (para evitar la introduccin de aire en la vena).

4. Aplicar el torniquete por encima del sitio pretendido para la cateterizacin.

5. Elija la vena. Si la vena no est distendida o no se palpa con facilidad, d unas palmaditas suavesen la zona, haga que el paciente abra y cierre el puo, baje la extremidad superior por debajo delnivel del corazn.

6. Comience en la extremidad distal para reservar los sitios proximales para futuras puncionesvenosas si fuera necesario. Las bifurcaciones son buenas para la puncin venosa porque son ms

estables y menos propensas a moverse.

7. Limpie la piel usando una solucin antisptica con un movimiento circular desde el centro hacia elexterior.


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8. Inserte la aguja a travs de la piel con un ngulo de 15 con el bisel hacia arriba.

9. Pinche la vena y un flujo de sangre aparecer en el eje del catter.

10. Avance el catter dentro de la vena, retire ligeramente la aguja y contine introduciendo el catter

en su totalidad. Coloque una gasa debajo del cono del catter.

11. Libere el torniquete.

12. Presione la parte distal del catter (la parte introducida) y retire completamente la aguja paraconectar una llave de tres pasos.

13. Fije el catter con tiras de esparadrapo en forma de S.

14. Conecte el sistema de perfusin al catter.

Si va a introducir el contraste a emboladas:

15. Abra la rueda del sistema de goteo y observe que no hay extravasacin.

16. Introduzca el contraste con la jeringa.

Si va a utilizar la bomba inyectora para administrar el contraste:

17. Purgue el sistema y ajuste la bomba al tiempo y al caudal de flujo prescrito

18. Conecte el sistema de perfusin automtico al catter

19. Accione la bomba de inyeccin desde la consola externa para que el contraste entre en elmomento deseado. Una vez iniciado el paso del contraste, compruebe que no existe extravasacin

en el lugar de puncin.

20. No retirar el catter nunca hasta haber concluido el estudio, por si hubiera una reaccinanafilctica tener siempre disponible una va ya cogida.

PRECAUCIONES:

Si el paciente tiene un trastorno de la coagulacin, se deber tener cuidado para evitar la hemorragiapor los sitios intentados sin xito.

La limpieza inadecuada de la piel en el lugar de la cateterizacin puede ocasionar la introduccin de

bacterias en la vena.

En el momento de la cateterizacin, deber haber un retorno sanguneo adecuado que demuestreuna colocacin adecuada de la cnula.

Puede formarse un hematoma si la aguja pincha las paredes tanto anterior como posterior de la vena.

Evitar colocar vas sobre la articulacin porque el movimiento de la articulacin puede causarinfiltracin.

Los catteres deben retirarse con rapidez ante la presencia de edema, enrojecimiento, flebitis, doloro infiltracin subcutnea.

Una vez retirada la aguja del catter no volver a introducirla dentro de ste, esto podra cizallar elcatter dentro de la vena.


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Insercin de catter para administracin de contraste endovenoso

Los contrastes utilizados por va intravenosa en el servicio de radiodiagnstico estn

compuestos a base de iodo y gadolinio, stos pueden causar efectos secundarios que pueden ser de

carcter leve, moderado o severo, llegando incluso a provocar una reaccin anafilctica de consecuencias

fatales para el paciente. Es por lo que en el servicio de radiodiagnstico se hace imprescindible un carro de

paradas que deber estar siempre preparado por si surgiere la necesidad.


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Gua de los Medios deContraste

de laESURSociedad Europea de RadiologaUrogenital

Version 7.0


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1. Reacciones adversas no-renales

1.1. Reacciones adversas agudas

1.1.1. Reacciones adversas agudas a los contrastes yodados

1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)

1.1.3. Manejo de las reacciones adversas agudas

1.2. Reacciones adversas tardas1.3. Reacciones adversas muy tardas

2. Reacciones adversas renales

2.1. Reacciones adversas renales a los medios yodados decontraste

2.1.1. Momento de la solicitud

2.1.2. Antes del examen

2.1.3. Momento del examen

2.1.4. Despus del examen

2.2. Reacciones adversas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)

2.3. Dilisis y administracin de medio de contraste

3. Miscelnea

3.1. Extravasacin del medio de contraste

3.2. Efectos pulmonares del medio de contraste yodado

3.3. Efectos del medio yodado de contraste en la sangre yendotelio

3.4. Medios de contraste y tumo

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