Lesiones seas

CMO SE DETIENE LA NUTRICIN DE LA CLULA?

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA SEA QUE EVOLUCIONAN EN DIFERENTES FASES Y ESTADIO

a) FASE DE REPARACIN

La agresin del hueso trae como consecuencia respuesta inflamatoria que conlleva a vaso constriccin intensa con liberacin de sustancias vaso activas

FASE DE RAREFACCIN

INFLAMACIN VASODILATACINRAREFACCIN U OSTEITIS RAREFACIENTE

OSTEOLISIS (Reabsorcin sea) Descalcificacin PH

OSTEOCLASIA

OSTEOCLASTOS

VASODILATACIN Osificacin (Tejido Conectivo Intraseo)

Mineralizacin de sales

Liberacin

CAPSULA SECUESTRAL

CONTIENE AL SECUESTRO

b) FASE DE NECROSIS.El hueso esta sometido a diferentes factores que actan y producen una necrosis y desarrollan secuestros seos Alteracin de vasos da origen a fenmenos trombticos Accin necrosante de las toxinas bacterianas: microorganismos y fenmenos exudativos Produccin de secuestros seos

c) FASE DE CONDENSACIN.El organismo trata de reestablecer el equilibrio alterado produciendo una vasodilatacin intensa regional e hiperemia. Esto favorece la conjuntivo intraseo. mineralizacin del tejido

Ostetis condensante: periostio descalcifica hueso liberando sales de Ca. y transforma tejido conectivo intraseo en mtodo osificante

OsteomielitisEnfermedad inflamatoria infecciosa producida por grmenes pigenos fundamentalmente por estaphilococus y en ocasiones por estreptococos y neumococos y entero bacterias Inflamacin del hueso y la medula sea engloba primeramente partes blandas como lo sealo Padgett.

PatogeniaLa inflamacin se produce en la medula y se extiende a los espacios seos esponjosos difundindose a travs de los vasos sanguneos, los tejidos fibroelsticos y eventualmente al periostio, el hueso es un tejido viviente; cuando la nutricin de las clulas seas es interferida estas mueren y se y se forma un secuestro.

Etiologa.-

Como resultado de la infeccin odontgena la osteomielitis puede generarse en la maxila o la mandbula por va directa o indirecta

Origen de la osteomielitis

1. Factores Locales Endgenos Ligados a matriz extracecularDentarios.- patologas pulpares, granuloma, periodontitis Enfermedad periodontal.Mucosas.- pericoronaritis, GUNA Celulitis.- por mecanismo de continuidad

2. Factores Locales Exgenos.Transforman metabolismo extracelular Fsicos.- radioterapia, corriente elctrica, electrocoagulacin (radionecrosis) Qumicos.- actividades laborales con plomo y mercurio

3. Factores Generales.Estados que conducen a una disminucin de la resistencia del organismo Malnuticin Avitaminosis

Signos y Sntomas Predominales.a) Etapa Primaria.- dolor punzante, enca roja y edematizada, sensacin alargamiento dientes, limitada apertura bucal, fiebre, decaimiento y malestar general

b) Etapa Secundaria.- dolor punzante yprofundo, movilidad dentaria, tumefaccin, fstulas bucales, supuracin serosa y purulenta, anestesia por compresin nerviosa y aumento de fiebre

c) Etapa Terciaria.- dolor desaparece,limitacin apertura bucal, fstula mucosas o cutneas,, secrecin purulenta, presencia y movilidad de secuestros seos, expansin de corticales del hueso, disminucin de edema y deformidad facial, hipostesia, anorexia y fiebre disminuye pudiendo durar semanas, meses incluso aos

PERIODO DE REGENERACIONLa prdida de sustancia se repara progresivamente, dientes fuera del secuestro se vuelven a fijar

Diagnstico.Confeccin de historia clnica, leucograma y hemograma, cultivos y antibiogramas, examen imagenolgico y quirrgico (biopsia)

Bacteriologa.Inflamacin pigena de hueso tiene origen bacteriana, fngica o virales Microorganismos frecuentes: staphylococus albus, streptococos y neumococos, eschericha coli

Osteomielitis Supurativa Aguda - Extensin difusa de infeccin por espacios medulares - Necrosis de cantidad variable de hueso - Espacios medulares ocupados por exudado inflamatorio - Clulas inflamatorias: leucocitos, PMN / linfocitos y plasmocitos

- Desplazamiento osteoblastos que rodean trabculas seas - Reabsorcin trabecular - Formacin de secuestros - Formacin de involucro (secuestro circundado por hueso vivo y nuevo)

Osteomielitis Supurativa Crnica.Ocurrir a partir de infeccin dental Signos y sntomas moderados Dolor menos grave Supuracin puede perforar hueso, la piel subyacente o la mucosa para formar trayecto fistuloso y evacuar a superficie

Osteomielitis Esclerosante Crnica Focal.- Reaccin sea frente a infeccin de grado muy reducido - Persona jvenes menores de 20 aos - Diente ms involucrado 1er,. Molar inferior - RX.- masa radiopaca, bien circunscrita de hueso esclertico que rodea y se extiende por debajo de pice radicular

Osteomielitis Esclerosante Crnica Difusa.- Similar a la anterior - Reaccin proliferativa del hueso a una infeccin moderada - Ocurre a cualquier edad - No presenta signos clnicos - RX.- esclerosis difusa de hueso, con bordes no limitados

- Factores que depende instalacin de cuadro clnico: . Tipo y virulencia de agente . Resistencia del husped . Regin anatmica afectada . Aplicacin de tratamiento inadecuado

-

Caractersticas clnicas.. Cualquier edad , masculino . Dolor punzante . Dientes con movilidad y dolor a percusin vertical . Inflamacin de zona afectada . Fstulas parestesia en regin adyacente . Linfoadenopata cervical - imagenolgica - hematopoytica

FORMAS CLNICAS segn Manuel Donato 1. Osteoperiostitis aguda. (Axhausen) - Frecuente nios - Infeccin dentaria - Exudado con separacin de periostio - Tumefaccin dolor - Fiebre - Formacin de trayectos fistulosos - Rx sin alteraciones

2. Osteoperiostitis crnica.- Aparece tras proceso supurativo - Sintomatologa no manifiesta - Rx engrosamiento y radiopacidades de periostio (formas seudotumorales)

3. Ostetis aguda supurativa.- Max. O mandbula - Formas circunscritas y aparecen a partir de granulomas, infecciones pericoronarias, extraccin dentaria con fractura de reborde alveolar o tabique interradicular

4. Ostetis crnica.- Presencia de dolor neurlgico - Clnicamente sin sintomatologa - Rx zonas condensadas en apical en forma irregular

5. Osteomielitis del lactante.- Se localiza en el maxilar superior con incidencia en el lactante de pocas semanas. - Responsable el estaphilococus aureus - Inicio: hipertemia, anorexia y tumefaccin geniana alta y orbitaria - En la cavidad bucal tambin se observa tumefaccin a nivel alveolar y palatino

6. Osteomielitis aguda.- El paciente refiere dolor profundo, fiebre, astenia, anorexia y en ocasiones trastornos gastrointestinales (nauseas y vmitos) - A la exploracin se observa tumefaccin en la regin mandibular.

7. Osteomielitis crnica.Primaria.- Se origina por microorganismos que afectan al hueso pero que son de escasa patoginecidad. Secundaria.- Es el resultado de la falta de respuesta al tratamiento ante una osteomielitis aguda.

8. Osteomielitis de Garr.Se trata de un proceso no supurativo caracterizado por un engrosamiento del periostio a causa de un trauma o una infeccin leve. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Celulitis facial odontgena. Inflamacin de las glndulas salivales. Sarcoma de Ewing. Hiperparatiroidismo.

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TratamientoMedicamentoso - Antibitico terapia (penicilinas de eleccin). - Antimicrobianos como las cefalosporinas. - Analgsicos no asteroideos. - Complejos vitamnicos. - Dieta rica en protenas.

Quirrgico. - Incisin y drenaje, fistulectomia. - Extraccin del diente causal. -Remodelacin sea en la forma esclerosante. Pronstico.- Enfermedades sistmicas debilitantes. - Capacidad de respuesta del husped a la infeccin.

Alveoltis- Es una afeccin reversible y localizada de forma superficial, estado necrtico del proceso alveolar o de los sptos seos ante ausencia de vasos sanguneos - Signo ms evidente es la falta de cogulo sanguneo y exposicin sea - Dolor agudo en zona del alveolo

Etiologa.Factores que aumentan la frecuencia: - Aporte vascular disminuido del hueso - Traumatismos en borde del alveolo (aplastamiento seo) - Exodoncia con presencia de proceso periodontal - mala higiene - Permanencia de cuerpos extraos en el alveolo - Restos: quistes y granulomas

Clasificacin.Alveoltis seca.- Alveolo abierto sin cogulo sanguneo - Paredes seas totalmente desnudas - Dolor violento, constante, perturbador y con irradiacin; exacerba a masticacin e impide actividades y en especial el sueo

Alveoltis hmeda o supurativa.- Infeccin del cogulo y alveolo - Alveolo sangrante abundante exudado - Producida por reacciones a cuerpos extraos - Dolor menos intenso, espontnea y sobre todo provocado

- Diagnstico.. Interrogatorio y examen clnico (aplicar cureta dentro de alveolo hay hueso desnudo, sensibilidad o cogulo necrtico, al ser irrigado es desplazado) . Presencia de paredes seas sensibles

- Tratamiento.. Irrigar solucin fisiolgica estril . No curetearse (introduce tejido necrtico en trabeculado) . Obturar cavidad con apsito con eugenol o cemento quirrgico (cambiar cada 72 hrs. . Administrar analgsicos . No antibiticos por ser lesin focal