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INSTRUMENTOS Y HERRAMIENTAS PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

DR. JOHNNY E. CARRILLO PRADA

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Profundizacin en el conocimiento de una familia en particular que ayude a la comprensin del proceso salud-enfermedad y sus causas , permitiendo al equipo de salud un manejo realista , en el nivel que se requiera.

ESTUDIO DE FAMILIAS

HERRAMIENTAS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS:

1. Ficha familiar.

2. Dispensarizacin y Ciclo Vital

Familiar.

3. Familiograma o Genograma.

4. APGAR Familiar.

5. Ecomapa.

6. Visita Domiciliaria.

8. otros

FIHA FAMILIAR

UTILIDADES

INSTRUMENTO DE REGISTRO DE SALUD FAMILIAR

REUNE Y FACILITA ACCESO A DATOS GENERALES DEL GRUPO FAMILIAR

PROPORCIONA DATOS SOCIOCULTURALES DE LA LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA

RESUME PROBLEMAS DE LA FAMILIA

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

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Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

Familiograma

GENOGRAMA

ECOMAPA:

Determina si la familia en conjunto alguno de sus componentes estn aislados de las fuentes de recreacin, religin, educacin, etc.

ECOMAPA

INDICA LAS RELACIONES DE PERSONAS

( FAMILIAS) CON SU ENTORNO

DETERMINA SI LA FAMILIA EN CONJUNTO O ALGUNO DE SUS COMPONENTES ESTAN AISLADOS DE AQUELLAS FUENTES DE RECREACION, DE APOYO, EDUCACION, ECONOMICO, SOCIAL

SEALA LAS INTERACCIONES DE LA FAMILIA DE CADA UNO DE SUS MIEMBROS CON LOS SISTEMAS QUE LO RODEAN

PERMITE IDENTIFICAR POSIBLES MOTIVOS DE STRESS O DE CONFLICTO

SUGIERE RECURSOS QUE MOVILIZAR EN UNA CRISIS

CLUB DEPORTIVO

AMIGOS

COLEGIO

IGLESIA

TRABAJO

JUNTA DE VECINOS

ECOMAPA

APGAR Familiar (Smilkstein)Instrumento que da una idea aproximada de la funcionalidad familiar. Evala 5 tems:

Adaptacin (Adaption)

Participacin (Partnership)

Ganancia o crecimiento (Growth)

Afecto (Affection)

Recursos (Resources)

Richarson en 1948 fue una de las primeras personas en motivar al equipo de salud para evaluar al paciente en el contexto de la familia; escribi:

Decir que el paciente tiene una familia es como decir que el rgano enfermo es parte del individuo. Ambos hechos parecen demasiado obvios para ser discutidos. Sin embargo por mucho tiempo no han recibido el debido reconocimiento

El Apgar familiar es un cuestionario autoadministrado, desarrollado por Smilkstein en 1978, que consta de 5 preguntas cerradas, con el que se puede obtener de forma rpida y sencilla la evaluacin de la funcin familiar. Cada pregunta se punta de 0 a 2 sobre una escala de Likert. Se acepta que puntuaciones iguales o superiores a 7 corresponden a familias normofuncionales, entre 4 y 6 indican disfuncin familiar leve, y entre 0 y 3, disfuncin familiar grave.

APGAR Familiar

FuncinCasi nunca (0)A veces (1)Casi siempre (3)Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema?Discuten entre ustedes los problemas que tienen en el hogar?Las decisiones importantes se toman en conjunto?Est satisfecho con el tiempo que permanecen juntos?Siente que su familia le quiere?

Buena funcin familiar (7 ms p.), Disfuncin familiar leve (4 - 6 p.); Disfuncin familiar grave (0 a 3 p)

APGAR Familiar y soporte de amigos

FuncinNunca (0)Casi nunca (1)Algunas veces (2)Casi siempre (3)Siempre(4)Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema o necesidadMe satisface la participacin que mi familia brinda y permiteMe satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividadesMe satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor

Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)

Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia se define como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su familia consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora un lazo emocional ms fuerte.

Para cada pregunta marque solo una X

APGAR Familiar (2/2)contina

FuncinNunca (0)Casi nunca (1)Algunas veces (2)Casi siempre (3)Siempre(4)Me satisface cmo compartimos en mi familia: a) El tiempo para estar juntos, b) Los espacios en la casac) El dineroEstoy satisfecho con el soporte que recibo de mis amigos(as)Tiene usted algn(a) amigo(a) cercano(a) a quien puede buscar cuando necesite ayuda?

Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)

Tomado de AriasL., Montero, J., Castellanos, J. Medicina Familiar, Apgar familiar. Colombia, Ministerio de Salud. Editorial Maldonado, 1995, p. 6

VISITA DOMICILIARIA

VISITAS DOMICILIARIAS -MINSA

QUINES DEBEN REALIZAR LA VISITA DOMICILIARIA?

VISITAS DOMICILIARIAS -MINSA

EQUIPOS BSICOS DE SALUD (EBS)

TAREAS DEL EBS

Es la metodologa de trabajo del Equipo de salud, realizada con enfoque biopsicosocial que permite profundizar el diagnstico biopsicosocial familiar incluyendo pesquisa, diagnstico, tratamiento y derivacin o referencia si corresponde.

VISITAS SEGN EL MINSA

VISITAS SEGN EL MINSA

VISITAS SEGN EL MINSA

VISITAS SEGN EL MINSA

VISITAS SEGN EL MINSA

VENTAJAS

* Permite observar la dinmica familiar.

* Permite apreciar recursos familiares.

* Permite apreciar el cumplimiento de las

funciones del sistema familiar.

*Los miembros de la familia se sienten con

mayor libertad para participar, preguntar y

conocer ms sobre su salud

* Permite pesquisar otros

problemas de salud.

* Permite impartir educacin

en el mismo lugar, con los

recursos de la familia.

DESVENTAJAS

ALTO COSTO?

Invasin del espacio privado de nuestros usuarios?

PRINCIPIOS

Uso de la tcnica de la entrevista.

Trabajo con la familia y no para ella.

La duracin de la visita no debe interferir con las funciones de la familia.

Hacer sentir a la familia que cuenta con el apoyo del profesional en todo momento.

Ser capaz de traspasar barreras culturales.

Aspectos Etico Profesionales

Respeto del Secreto Profesional.

Actuar con Honradez.

Registros Fidedignos.

Respeto al individuo y sus singularidades.

Evitar Prejuicios.

ETAPAS

Planteamiento y Planificacin.

Ejecucin.

Evaluacin.

Registro.

Planteamiento y Definicin

Conocimiento del Problema:revisin y anlisis de la informacin de la familia a visitar.

Obtener informacin de los otros miembros del equipo de salud.

Determinar los objetivos de la visita.

Objetivos deben ser Precisos,Alcanzables,Flexibles.

Definicin de los contenidos y seleccin de material de apoyo a fin de cumplir con los objetivos fijados.

Organizacin de la visita: Organizar de acuerdo a horarios, priorizar entre las visitas del da. Realizar itinerario.

A quin visitar?

Seguimiento de noenatos, purperas, etc.

Seguimiento a nios menores de 5 aos con problemas (IRAs, EDAs, desnutricin crnica, etc.)

Captacin y Seguimiento de gestantes.

Familias de Riesgo de acuerdo a evaluaciones (alto riesgo?, riesgo intermedio?).

Familias que ingresan al Centro de Salud.

Familias en que se determina que para

terminar de comprender su problemtica o para ayudarles a resolverla se requiere la visita.

VISITA FAMILIAR INTEGRAL

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

Vigilar el cumplimiento de los paquetes individuales por etapas de vida de cada uno de sus miembros .

(Segn Etapa de vida preventivo-recuperativo-rehabilitador y riesgos)

Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.

(7 ejes temticos priorizados )

Desarrollar y fortalecer el saneamiento bsico de la vivienda. (Saneamiento Bsico)

Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar - esfera psicosocial.

(Maltrato infantil-Violencia Familiar-Estrategias de Pares y Grupos de Apoyo)

Estos son los 4 ejes de trabajo en las familias desarrollados por el EBS-FC a travs de la VDI (visita domiciliaria integral) . Los 3 primeros ya se venan desarrollando pero de manera desarticulada, el cuarto ha tenido como siempre el enfoque pero de dao, cuando ya haba violencia, la lgica es entrar en acciones de promocin y prevencin, dado el marco actual de crisis social que estamos viviendo y aqu juega un rol importante el mdico de familia que se forma para responder a este eje: Dinmica familiar, que significa relaciones entre sus miembros y que cobra relevancia dada la cantidad de patologas neuropsiquitricas actuales, los altos ndices de violencia, relacionados con los problemas sociales. Es pertinente adems agregar que deber estar contemplado en el AUS como paquete de atenci

n a la familia y estandarizado para ser otorgado por cualquier prestador.

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EJECUCION

Consta de 2 fases:

Fase Social: Establecer el acercamiento amistoso a la familia: Presentarse, dar a conocer los objetivos de la visita.

Considerar factores culturales, sociales y ambientales.

Fase Profesional:

Se incluye Observar

Escuchar

Responder

Preguntar

Indicaciones,Educacin,Acuerdos,Referencias Coordinaciones de acuerdo al caso.

Revisar junto a la familia contenidos,conclusiones,acuerdos.

INFORME y EVALUACIN

Consignar en la ficha individual, formatos correspondientes.(estrategias, registros, etc.):

Fecha, observaciones referentes a condiciones vivienda y entorno, observaciones respecto a la dinmica familiar, otros hallazgos.

Contenidos discutidos, acuerdos.

Cambios o progresos observados. Identificacin integrantes del equipo que participan.

Registro en informe diario, otros registros propios del establecimiento de salud

EVALUACION

Cumplimiento de los objetivos y acciones planificadas.

Comunicacin lograda en la visita, Recepcin. Podra mejorar el acercamiento a la familia?

Lenguaje utilizado.

Distractores.

Duracin.

TRABAJO GRUPAL

Juan de 28 aos, arquitecto recin graduado y Liz de 25 aos, ama de casa, son una pareja joven que viven en la casa de sus padres de Liz, hace 4 aos naci su primer hijo, Gustavo, el cual en su ltimo control CRED tiene riesgo de desnutricin. Pedro de 59 aos, padre de Liz hace 3 meses present un infarto cerebral que le ha causado pralisis del hemicuerpo derecho, y tiene antecedentes de fumador de larga data, por lo que Luisa de 45 aos, su esposa, ha tenido que dejar el trabajo de cocinera en un restaurant por atenderlo y ahora tienen problemas econmicos, adems porque ltimamente se le est elevando la tensin arterial.

Juan est en busca de trabajo porque lo despidieron de su ltimo trabajo y tiene un juicio por alimentos por tener un hijo extramatrimonial de 2 aos y su relacin es muy conflictiva con Mara de 23 aos, que es la mujer que le entablo el juicio.

TRABAJO GRUPAL

La vivienda actualmente tiene buenas condiciones de infraestructura pero hace una semana que les han cortado la luz y utilizan velas para alumbrarse en las noches.

Tienen de mascota un perro y un gato, los cuales viven dentro de la casa.

Cabe recordar que Liz fue la nica hija que tuvieron la pareja de Pedro y Luisa despus de varios intentos por embarazarse y tener dos abortos espontneos.

TRABAJO GRUPAL

CONSIDERAR: LA IDEA DE LA FICHA FAMILIAR ES TENER UNA PANORAMICA DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA. DENTRO DE LOS ELEMENTOS QUE LLEVA ES LOS FACTORES DE RIESGO QUE SIRVEN PARA CATOLOGAR A LAS FAMILIAS EN DISTINTOS TIPOS DE RIESGO DE DISFUNCION

TENEMOS QUE TOMAR EN CUENTA QUE HAY FAMILIAS QUE PRESENTAN DISFUNCION Y QUE REQUIEREN TTO EN OTRO NIVEL

TRABAJO GRUPAL

Confeccione la ficha familiar con los datos anteriores.