Universidad Mariano Gálvez de GuatemalaUniversidad Mariano Gálvez de GuatemalaFacultad de Ciencias Médicas y de la SaludFacultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Curso de Epidemiología (código 200 – 523)Curso de Epidemiología (código 200 – 523)

Sexta Clase, Sexta Clase, Condicionantes y Determinantes de la SaludCondicionantes y Determinantes de la SaludGuatemala 01 de febrero de 2011Guatemala 01 de febrero de 2011

Dr. Luis Arturo Marroquín MarroquínDr. Luis Arturo Marroquín Marroquín

Determinantes de saludDeterminantes de salud

Son los Son los “factores que influyen en la salud “factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el niveles de organización, determinan el estado de salud de la población”.estado de salud de la población”.

Es el ejemplo típico del Es el ejemplo típico del pensamiento pensamiento unicausal,unicausal, que logra su mayor relevancia que logra su mayor relevancia en el siglo XIX con los postulados de Koch, en el siglo XIX con los postulados de Koch, que propone que que propone que “el microorganismo se “el microorganismo se halla siempre presente en la enfermedad”,halla siempre presente en la enfermedad”, por tanto, ante un problema de salud sólo por tanto, ante un problema de salud sólo se puede actuar identificando y se puede actuar identificando y contrarrestando a este agente causal.contrarrestando a este agente causal.

Concepto biologistaConcepto biologista

Identifica como determinantes del proceso Identifica como determinantes del proceso salud enfermedad a tres elementos clave:salud enfermedad a tres elementos clave:

Los agentes de la enfermedad, el huésped Los agentes de la enfermedad, el huésped y el medio ambiente (A, H y MA),y el medio ambiente (A, H y MA), esto esto supone por tanto, que la acción directa supone por tanto, que la acción directa sobre estos tres elementos es condición sobre estos tres elementos es condición necesaria y suficiente para revertir o necesaria y suficiente para revertir o prevenir un proceso mórbido.prevenir un proceso mórbido.

Modelo ecológico o triada Modelo ecológico o triada ecológicaecológica

Agrupa los factores que afectan al proceso Agrupa los factores que afectan al proceso salud enfermedad (no a una enfermedad en salud enfermedad (no a una enfermedad en particular) en particular) en 4 categorías de factores 4 categorías de factores determinantesdeterminantes: :

biológicos, biológicos, ambientales, ambientales, sistemas de salud y sistemas de salud y estilos de vida.estilos de vida.

Concepto de campo de salud Concepto de campo de salud (Laframboise- Lalonde. 1974)(Laframboise- Lalonde. 1974)

Estos factores a nivel individual, Estos factores a nivel individual, predisponen o confieren resistencia a predisponen o confieren resistencia a enfermedades y también son responsables enfermedades y también son responsables de malformaciones congénitas y transmisión de malformaciones congénitas y transmisión de enfermedades de tipo hereditaria a la de enfermedades de tipo hereditaria a la progenie progenie ((infecciosos, cardiovasculares, metabólicos, infecciosos, cardiovasculares, metabólicos,

neoplásicos, mentales, cognitivos y conductuales).neoplásicos, mentales, cognitivos y conductuales).

1. Factores biológicos y caudal genético1. Factores biológicos y caudal genético

Condiciones ambientales biológicas.Condiciones ambientales biológicas.

Hace referencia a la exposición a agentes Hace referencia a la exposición a agentes vivos transmisores (vectores) o productores de vivos transmisores (vectores) o productores de enfermedades propiamente dichos. enfermedades propiamente dichos.

El perfil de enfermedades transmisibles (que El perfil de enfermedades transmisibles (que son las representativas de este grupo) varían en son las representativas de este grupo) varían en función a las características de cada ecosistemas función a las características de cada ecosistemas variando en cada zona el perfil de enfermedades variando en cada zona el perfil de enfermedades endémicas, epidémicas, emergentes o re endémicas, epidémicas, emergentes o re emergentes que se presentan.emergentes que se presentan.

2. Ambientales. 2. Ambientales.

Medioambiente psicosocial: Medioambiente psicosocial:

Los factores comunitarios y de soporte social Los factores comunitarios y de soporte social influencian las preferencias individuales sobre el influencian las preferencias individuales sobre el cuidado y la valoración de la salud. cuidado y la valoración de la salud.

Está reconocido que el nivel de participación Está reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales, membresía de las personas en actividades sociales, membresía a clubes, integración familiar y redes de amistades a clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de ejercen un papel determinante en problemas de salud.salud.

2. Ambientales. 2. Ambientales.

Condiciones de vida y el trabajo:Condiciones de vida y el trabajo:

La vivienda, el empleo y la educación La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones. la salud de las poblaciones.

2. Ambientales. 2. Ambientales.

Condiciones socio económico y culturales.Condiciones socio económico y culturales.

La generación y acceso al empleo, seguridad La generación y acceso al empleo, seguridad social, subsidios para la vivienda y alimentación, social, subsidios para la vivienda y alimentación, cobertura universal de educación y salud y las cobertura universal de educación y salud y las condiciones de seguridad, calidad y sostenibilidad condiciones de seguridad, calidad y sostenibilidad del ambiente, entre otros determinantes, ejercen del ambiente, entre otros determinantes, ejercen profundos efectos sobre el estado de salud de la profundos efectos sobre el estado de salud de la población según cómo se exprese en los diversos población según cómo se exprese en los diversos grupos sociales que la conforman.grupos sociales que la conforman.

2. Ambientales. 2. Ambientales.

Las formas en que se organiza la atención Las formas en que se organiza la atención médica y sanitaria, en sus aspectos de médica y sanitaria, en sus aspectos de promoción, protección y recuperación de la promoción, protección y recuperación de la salud y de prevención, control y tratamiento salud y de prevención, control y tratamiento de la enfermedad en una población son de la enfermedad en una población son determinantes del estado de salud en dicha determinantes del estado de salud en dicha población. población.

3. 3. Sistemas de salud Sistemas de salud (atención por un sistema de (atención por un sistema de servicios de salud) servicios de salud)

Estrategias de intervención en Salud Pública Estrategias de intervención en Salud Pública

Biológicos: Biológicos: Salud materno –Salud materno –

infantil.infantil.

Manipulación del Manipulación del sistema sistema inmunológico inmunológico (vacunas).(vacunas).

Atención médico-Atención médico-quirúrgica curativa.quirúrgica curativa.

Políticas de Salud Pública enfocadas a Políticas de Salud Pública enfocadas a modificar los perfiles de los problemas de modificar los perfiles de los problemas de salud:salud:

Ecológicos:Ecológicos: Políticas y acciones conservacionistasPolíticas y acciones conservacionistas Control de la contaminación y degradación del Control de la contaminación y degradación del

ambiente y microambienteambiente y microambiente Medidas de saneamiento básicoMedidas de saneamiento básico Control de riesgos ambientales en viviendas y Control de riesgos ambientales en viviendas y

puestos de trabajo. puestos de trabajo.

Políticas de Salud Pública enfocadas a Políticas de Salud Pública enfocadas a modificar los perfiles de los problemas de modificar los perfiles de los problemas de salud:salud:

Conciencia y conducta: Conciencia y conducta: Educación sanitaria Educación sanitaria Actividades de promoción de valores, hábitos y Actividades de promoción de valores, hábitos y

conductas favorables a la salud conductas favorables a la salud Organización y participación de la población en Organización y participación de la población en

la gestión de salud la gestión de salud Establecimiento de normas jurídico-sanitarias Establecimiento de normas jurídico-sanitarias

Políticas de Salud Pública enfocadas a Políticas de Salud Pública enfocadas a modificar los perfiles de los problemas de modificar los perfiles de los problemas de salud:salud:

Regulación de la Regulación de la participación participación individual y grupal individual y grupal en los procesos en los procesos económicoseconómicos

Reordenamiento de Reordenamiento de procesos productivos procesos productivos

Políticas de Salud Pública enfocadas a Políticas de Salud Pública enfocadas a modificar los perfiles de los problemas de modificar los perfiles de los problemas de salud:salud:

La conducta del individuo, sus creencias, La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histórico y percepción del valores, bagaje histórico y percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura, su capacidad de de su salud futura, su capacidad de comunicación, de manejo del estrés y de comunicación, de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias adaptación y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus preferencias y de su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir. estilo de vivir.

4. Estilos de vida4. Estilos de vida

Las conductas y estilos de vida están Las conductas y estilos de vida están condicionados por los contextos sociales condicionados por los contextos sociales que los acondicionan y restringen. que los acondicionan y restringen.

4. Estilos de vida4. Estilos de vida

Modo de vida Modo de vida (expresión de las características (expresión de las características

de)de): : Medio natural donde se asienta Medio natural donde se asienta Grado de desarrollo de sus fuerzas productivasGrado de desarrollo de sus fuerzas productivas Organización económica y política Organización económica y política Forma de relacionarse con el medio ambienteForma de relacionarse con el medio ambiente Cultura e historia Cultura e historia

PoblaciónPoblación(General)(General)

Condiciones de vidaCondiciones de vida: (unidades de diferentes : (unidades de diferentes sectores de la población que conforman el modo de sectores de la población que conforman el modo de

vida, a través de)vida, a través de): : Las interrelaciones que se establecen Las interrelaciones que se establecen

entre ellosentre ellos Su forma particular de inserción en el Su forma particular de inserción en el

funcionamiento general de la sociedad funcionamiento general de la sociedad

Grupos de la PoblaciónGrupos de la Población

(Particular)(Particular)

Estilo de vida Estilo de vida (es singular y está relacionado (es singular y está relacionado

con)con): : Sus propias características biológicas Sus propias características biológicas Medio residencial y laboral Medio residencial y laboral Hábitos, normas y valores Hábitos, normas y valores Nivel educativo y conciencia Nivel educativo y conciencia Participación en la producción de bienes y Participación en la producción de bienes y

serviciosservicios

Individuo o familiaIndividuo o familia(Individual)(Individual)

En conclusión la definición de Salud En conclusión la definición de Salud Enfermedad no solo es cuestión científica sino Enfermedad no solo es cuestión científica sino también social y política entendiendo por esto también social y política entendiendo por esto las relaciones de poder dentro de la sociedad. las relaciones de poder dentro de la sociedad.

Ejemplo en practicas médicas: Ejemplo en practicas médicas: El aborto considerado un acto criminal aun en muchas partes El aborto considerado un acto criminal aun en muchas partes

del mundo. del mundo. España se permite de acuerdo a situación médica. España se permite de acuerdo a situación médica. USA derecho de decisión de la mujer. USA derecho de decisión de la mujer.

De criminal a practica medica, luego acto social.De criminal a practica medica, luego acto social.