5. movilización articular pasiva tracciones
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MOVILIZACIÓN ARTICULAR PASIVA
TRACCIONES
LFT. ALMA GRISSEL AZUCENA VARELA
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TRACCIÓN Y TRACCIÓN TERAPÉUTICA
“ Acción o efecto de tirar de alguna cosa para arrastrarla ”Diccionario de la Real Academia de la Lengua
“Aplicación de una fuerza a una parte del cuerpo para estirar los tejidos, separar las superficies articulares o fragmentos
óseos”Medicina física y rehabilitación 2
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TRACCIÓN TERAPÉUTICA
Técnica, conservadora no quirúrgica, que consiste en ejercer esfuerzos de tracción perpendicular sobre las
piezas articulares, con el fin de buscar una disminución de las presiones articulares compresivas respetando la
fisiología.
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PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
EFECTOS:• Descompresión: • Generado por la tracción en la interlinea articular, lo que alivia
la sintomatología, pero con separación visual no observable por medios diagnósticos
• De coaptación:• Generado por una fuerza de tracción mayor intensidad, que
genera separación real y objetivable.4
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PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
• Ligamentos • Incrementos progresivos de carga• 1 a 2 mm son inferiores al punto de ruptura
• Disco intervertebral • Recupera estructura macroscópica y microscópica • Verticalización de fibras del anillo fibroso. • Aumenta la cavidad intradiscal• Aspiración del disco hacia el interior por succión (no disminuye protrusión)• Alivia presión sobre raíz nerviosa, recupera la microcirculación 5
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PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
• Facilita estiramiento musculotendinoso y ligamentosos
• Favorece la movilización pasiva analítica
•Músculos Paravertebrales• Efecto descontracturante por estiramiento pasivo 3 a 6 min.
• Vias nervisosas de nocicepción• Teoría del gate control
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PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
• Dolor: la tracción debe cesar inmediatamente si se produce dolor.
• No articulaciones intermedias: si esto pasara se someterían esfuerzos a articulaciones a las cuales no esta destinada la descompresión y con movimientos combinados se puede producir una lesión.
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PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
• Toma y contratoma• A mayor superficie de apoyo mas disminuye la presión, lo que
evita la aparición de procesos dolorosos e incomodos. • La eficacia de la contratoma condiciona la calidad de la toma. • Esta ultima no debe apoyarse sobre tejidos blandos, sino,
óseos, poco inervada por nervios sensitivos o plexo venoso importantes.
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PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
• Puesta en tensión
• Solicitación de las estructuras capsuloligamentosas (separación).
• Descompresión articular
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DOSIFICACIÓN
• La intensidad del esfuerzo aplicado a la articulación no es siempre constante.
• La intensidad puede ser creciente y decreciente (método instrumental).
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TIEMPOS DE TRACCIÓN
• T1: establecimiento de la fuerza de tracción.
• T2: mantenimiento de esta acción
• T3: interrupción de la tracción.
• T4: reposo antes de iniciar un nuevo ciclo.11
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Se necesita……
• Sistema generador de la fuerza
• Fuerza humana del propio paciente (mesa autoactiva de Cotrel) o pesos por medio de cables y poleas, efecto neumático (aparato portátil de Kuhlman)
• Gravedad en el plano inclinado.
• Mesas y sillones de tracción12
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Clasificación según el agente motor
• Activas (autotracciones)
• Pasivas (alguien o algo exterior al paciente)• Manuales (osteopatía, quiropraxis, etc…) • Gravedad• Instrumentales• Fijas (máximas al inicio y progresivamente decrecientes), • Continuas (constantes en la carga y de larga aplicación, 20-40 h)• Discontinuas o sostenidas (con pendiente de establecimiento incremental,
tiempo de mantenimiento de la carga y progresiva descarga, con duración de 20 y 60 minutos). 13
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3Tracciones Articulares
Pasivas
Manual Gravedad Instrumental
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Tracción articular manual:• Se efectúa una tracción manual por sí sola o asociada
a un desplazamiento y movilización angular.
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Tracción por gravedad:• Es continua y se aplica sobre todo en la cadera con
ayuda del plano inclinado.
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Tracción instrumental:
• Sistemas electromecánicos (mesa de tracción de elongación vertebral)
• Sistema de auto elongación (Cotrel el sujeto determina la tracción con sus extremidades superiores e inferiores)
• Sistema de peso- poleas que consiste en una tracción continua. 17
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Clasificación según el objetivo articular
•Vertebrales
•Otras articulaciones.
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TRACCIÓN CERVICAL
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• Espacio C5-C6 donde se produce la mayor riqueza del arco articular de movilidad
• Cargas • 4-5 kg contrabalancear el peso de la cabeza. • 5-10 kg enderezamiento de la columna cervical• 10-30 kg separaciones intervertebrales de 1,5 mm.• + 30 kg lesiones musculares y ligamentosas
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10 – 12 kg
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TÉCNICA DE APLICACIÓN• 1. Medios de fijación
• Arnés o collar de Sayre• Cervicotractor de Maigne • Arnés de Goodlney
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• 2. Posición del paciente• a) Sedestación con fijaciones corporales y tracción al eje o con flexión de 60
grados del cuello
• b) Aparato portátil de Kuhlman: arnés clásico tracciona al eje la columna cervical hasta un bastidor que es impulsado verticalmente por dos cilindros neumáticos apoyados en un arnés sobre los hombros y el tronco. Puede generar hasta 20 kg de fuerza y se aplica al paciente de pie o sentado.
• c) El plano inclinado: la fuerza tractora es función del ángulo de inclinación, con una inclinación de 30 grados, tracción igual al 50% del peso del cuerpo.
• d) El decúbito supino: mayor relajación para el individuo; puede aplicarse
respetando la línea axial o con cierto ángulo de flexión o extensión cervical. 26
Comodidad,
seguridad y eficacia
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• 3. Orientación del raquis cervical:
• Test previo de tracción manual para evaluar la posición en la cual el paciente se encuentra cómodo.
• Ángulos de flexión de entré 20 y 25° permiten tolerar altas cargas y atenuar la aparición de vértigo y náuseas.
• Se recomienda un cojín de apoyo bajo la nuca.
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Recomendaciones
• Iniciar con 5-10 kg en mujeres adultas y 7-13 kg en varones adultos.
• Mayor carga, menor tiempo de aplicación
• Sistemas progresivos incremental de la intensidad y tiempo, 5-6 minutos e incrementando 2 minutos, y al ritmo de 1-2,5 kg más por sesión. Alcanzar los 17-25 kg mantenidos durante al menos 5-6 minutos.
• En cuanto el dolor es tolerable de dejan de realizar 28
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TRACCIÓN LUMBAR 29
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CARGAS• Columna dorsolumbar • 120 kg – separación intervertebral de 1,5 mm (D11-D12)• 200 kg.
• Columna lumbar aislada • 5-10 kg se borra la lordosis• 10-30 kg - interlinear de 1.5 mm• 60-150 Kg se genera 2-3 mm, asociándose los fenómenos de
regeneración y aspiración del disco, confirmados in vivo radiológicamente por Seze, Dijan y Levernieux. 30
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Seze, Dijan y Levernieux• 10 kg para traccionar ligamentos• 145 kg para traccionar los músculos, • Obteniendose separaciones de 1,5 mm, describiendo el "fenómeno
de la vida" intradiscal.
• Cargas de 35 kg son eficaces y toleradas, aunque la mayoría de los pacientes mejora clínicamente con cargas inferiores.• La duración de la elongación postracción es de alrededor de 30
minutos31
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TÉCNICA DE APLICACIÓN• Medios de fijación
• Arnés de tipo corsé, que comprime el tórax, y provoca una sensación desagradable sobre el paciente en el epigastrio y la región costal, especialmente en inspiración.
• Debe ser resistente y confortable. Se ha propuesto como alternativa la cama oscilante de Maccagno, basa¬da en el uso de un plano inclinado y un ángulo de tracción variable. El arnés inferior ha de apoyarse sobre las crestas ilíacas; la distancia entre ambos deberá ser la menor posible.
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• Posición del paciente
• Decúbito supino, acompañado fre-cuentemente de flexión de las caderas y rodillas; las pantorrillas reposan sobre un taburete rígido, con un ángulo de flexión de las piernas de 60°, con el fin de favorecer el aplanamiento del raquis lumbar (posición de Fowler).
• Hay que procurar la comodidad del paciente y el hecho de que el área de tratamiento coincida en la zona entre ambas placas móviles de la mesa.
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CONTRAINDICACIONES• GENERALES
• Neoplasias primarias o metastásicas.• Espondilolisis inflamatoria e infecciosas,
• Osteoporosis y osteomalacia. • Enfermedad de Paget.
• Fracturas, esguinces y lesión de tejidos blandos recientes.• Cirugía raquídea y toracoabdominal reciente.
• Patología medular y meníngea.
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• TRACCIÓN DE INVERSIÓN• Hipertensión arterial. • Hipertensión intracraneal. • Enfermedades cardiopulmonares. • Glaucoma. • Jaquecas crónicas. • Reflujo gastrointestinal. • Sinusitis crónica.• Prótesis de cadera
• CERVICALES• Artrosis ATM.• Malformaciones del raquis
cervical. • Artritis reumática que curse
con inestabilidad ligamentaria o subluxación atlantoaxoidea. • Insuficiencia arterial
vertebrobasilar o carotídea, sobre todo si no se posiciona el raquis en flexión.
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• LUMBARES• Insuficiencia respiratoria y
cardíaca • Hernia de hiato.
• Aneurisma de aorta. • Embarazo.
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INDICACIONES
TRACCIÓN CERVICAL
• Neuralgia cervicobraquial, por hernia discal blanda o mixta, que cursa eventualmente con radiculalgia, • Hiperalgia, • Contractura muscular • Déficit neurológico. • Osteoartritis facetaria. • Cervicalgias subagudas y crónicas
TRACCIÓN LUMBAR
• Descompresión mecánica de la columna vertebral.
• Lumbalgia y ciática de más de tres meses de evolución
• Hiperalgia • Déficit sensitivomotor • Espondilolistesis asociada con lesión
secundaria del disco intervertebral. • Compresión de las raíces nerviosas, • Degeneración discal grave, • Lumbalgias y ciáticas
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YA MERITOOOOOOO…… VAMOS A TERMINARRRR JIJIJIJI
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