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UNIVERSIDAD SAN ANTONIO UNIVERSIDAD SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCOABAD DEL CUSCO

Ostwald Avendaño Tapia nrt

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

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FRACTURA DE COLLES Y SMITH

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EpidemiologíaLas fx del radio distal están entre las más frecuentes.En paciente jóvenes las causas suelen ser caídas desde

alturas,accidentes de transito, lesiones deportivasEn ancianos pueden producirse por mecanismos de baja

energía o como resultado de un simple caída estando de pié, debido a la osteoporosis

La incidencia de fx de los ancianos se correlaciona con la osteopenia y aumento con la edad, tanto como las de la

cadera .Los pacientes presentan una deformidad evidente en la

muñecaDesplazamiento dorsal y palmar

Clasificacion descripta:Abierta o cerrada

Desplazada, Angulada, Conminuta y con acortamiento radial.

FRACTURA DE COLLES•Fractura transversal de muñeca

•Deformidad de la muñeca en forma de tenedor

•Originalmente se refería a fx extraarticulares, hoy engloba a todas la fx del radio distalEs una ruptura a través del extremo del hueso principal del antebrazo (radio)

Las fx intraarticulares, suelen observarse en los jóvenes como consecuencia de fuerzas de alta emergía

Mucho mas frecuente e mujeres mayores de 65 años de edad

Para la lectura de este tipo de fx el trazo està a6 mm de la linea articular y se llamarà COLLES solo en ancianos, en jovenes de llama Fx del estremo distal del radio.

PRESENTAN NOTORIAMENTE TRES

DESVIACIONES• ENCLAVAMIENTO DE LA EPIFISIS EN LA METAFISIS (FRACTURA ENCAJADA).

•DESVIACION DORSAL DE LA EPIFISIS,QUE LE DA AL EJE LATERAL LA SILUETA DE

UN DORSO DE TENEDOR.•DESVIACION RADIAL DE LA EPIFISIS ,QUE

LE DA AL EJE ANTERO POSTERIOR DE ANTEBRAZO Y MANO,LA DESVIACION EN

BAYONETA

ETIOPATOGENIA

Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la

persona intenta detenerse usando las manos y los brazos.

Con frecuencia, está asociada a deportes como el patinaje sobre ruedas y en patineta, carreras o cualquier otra

actividad en la que se utilicen las manos para evitar una caída de frente a velocidades relativamente altas.

Mecanismo de caída

SemiologíaAntecedentes de una caída típica

con lesión de muñeca •Dolor de muñeca

•Hinchazón justo por arriba de la muñeca

•Deformación del brazo justo por arriba de la muñeca (aumento en

la angulación) • Incapacidad para sostener o

levantar un objeto relativamente pesado

En las RADIOGRAFIAS ,la fractura puede aparecer como un

pequeño aumento de densidad del lado superior del hueso con

una leve irregularidad en la superficie, en lugar de una línea

nítida y suave.

Las lesiones graves muestran evidencias de fractura a lo largo

de todo el hueso.

TratamientosEl tratamiento varía desde una simple inmovilización con una tablilla o cabestrillo hasta una férula liviana de fibra de vidrio.

Si la inmovilización no es suficiente para reparar la fractura,

se debe recurrir a una intervención quirúrgica para

fijarla internamente o se puede requerir una platina con tornillos.

 Complicaciones posibles:

·   Síndrome de Túnel del Carpo · Artritis Postraumática

· Distrofia simpática Refleja · Callo vicioso

· Bloqueo en prono supinación, principalmente cuando se realiza intervención quirúrgica

Las fracturas más peligrosas de los huesos del antebrazo son aquellas que involucran

lesiones vasculares o nerviosas. Las estructuras más afectadas son el nervio

cubital y la arteria humeral

TIPOS

FRACTURA DE SMITH

FRACTURA COLLES INVERTIDA

FRACTURA DE SMITH• Fractura de SMITH

(o COLLES invertida): el

fragmento distal está angulado hacia adelante; se produce hiper flexionando la

muñeca.•Deformación en

dorso de cuchara

Fx de SmithDescribe como la fx del radio distal con angulación

palmar (vértice dorsal), con deformidad en dorso de cuchara o pala de jardinero, desplazamiento

palmar de la mano y del radio distal

Mecanismo de lesión, caída sobre la muñeca flexionada con el antebrazo fijo en supinación

Es una fx inestable a menudo el dolor es tan intenso que el compromiso clónico esta en

valorar las ”diez “ de griffis.

ETIPATOGENIA

CLASIFICACION(Thomas 1957)

•tipo I extra articular.•tipo II oblicua articular dorsal

•tipo III intra articular

Fractura de Barton.FxLx o sublx de la muñeca en que el borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza

con la mano y el carpo.La afectación palmar es más habitual

El mecanismo de lesión es una caída sobre la muñeca en flexión dorsal con el antebrazo

en pronacion

Generalmente son inestables y requieren tto Qx

Fx en el borde intraarticular de la porción distal del radio

Fx del Chofer o Estiloides radial o Fx de Hutchinson.Se produciría por el retroceso de la manivela

manual de arranque.

Fx por avulsión con mantenimiento de las inserciones ligamentarias extrínsecas en el fragmento estiloideo

Mec de lesión, compresión del escafoides con la estiloides con la muñeca en flexión dorsal y desviación cubital

Puede afectar a toda la estiloides o solo a porciones dorsal o palmar

Se asocia a menudo a lesiones ligamentarias ínter carpianas.

LESIONES DE LA MUÑECA• Mecanismo de Acción: Indirecta, por caída sobre la palma

de la mano• Síntomas: Dolor en el lado Radial, cubital o dorso de la

muñeca

Rigidez

Tumefacción

Deformidad

Signos: Iniciar el examen desde el codo, atb, mano

Mirar si existe tumefacción difusa o localizada

Palpar calor, sensibilidad, comparando

Movilizar

Radiología: F/P i oblicua en caso del carpo.

PatologíaOrigen Ortopédico

Sinostosis radio carpiana

Deformidad de Madelung

Mano varo o valga

Síndrome del túnel de carpo canal de Guyon

Tenosinovitis estenosante Quervain

Gangliones

Necrosis del escafoides

Artritis TBC o Séptica.

PatologíaOrigen Traumático

Articulares

Extra articulares

Desprendimientos epifisiarias

Fx del escafoidesLx del semilunar.

FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANOPresentación en adultos: Siendo la más frecuente del carpo, a

veces pasan inadvertidas.Mec. de acción: Directo: golpe en dorso de muñeca es el < % Indirecto: por caída apoyando la mano en dorsiflexión.Tipos: Por flexión, compresión bipolar en el suelo y el radioPor extensión arrancamientoIncompletas FisurasCompletas del tubérculo, cuerpo y polo proximal.Radiología: F, L, OblicuaClínica: Dolor espontáneo en la zona de la taquera anatómicaImpotencia funcional en móv. de extensión e inclinación radialTumefacción y equimosis en tabaquera.

LESIONES DE LA MANOExaminar las tres regiones: Palmar, Dorsal y DedosSíntomas: Dolor que aparece en palma o articulaciones Deformidad brusca por ruptura de tendón Tumefacción localizada, generalizada

Pérdida de funciónSignos: Observar cicatrices, Temperatura, Color, atrofia,

deformaciones, 10 “P” de Griffis.Explorar Posición, Fuerza, SensibilidadFunciones de la mano: Prehension (pinza, puño, gancho)Golpear, juntar, empujar, separar, sostener. Examen en el pulgar o primer dedo, dedo mayor ; es más

especifico, ver la extension, abducción, aduccion, oposición, aduccion mayor, flexo extensión.

FRACTURA DE LA BASE DEL 1ER METACARPIANO

Frecuencia relativaMec de acción: DirectaTipos: Supraarticular ( transversal) Articular (luxo fractura de Bennett.Desplazamiento: Supra articular: angulación aduccion

LxFx de Bennett atrás, arriba afuera.Clínica: Dolor, tumefacción, Deformidad en aduccion

del pulgar, Limitación de móv.. abd del pulgar, Impotencia funcional

Radiología : F/L/O, comparativa.

FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LOS METACARPIANAOS

Mec de acción: directo, indirecto, caídas y golpes.

Compromiso de uno o mas metacarpianos

Tipo de fx: transversales, oblicuos, espiroideos

Desplazamiento: angulación y cabalgamiento

Clínica:

Dolor, Tumefacción, Depresión de nudillos, Prominencia palmar de cabeza, Impotencia funcional

Radiología: F/L/O y comparativas.

Fx del cuello de los metacarpianos

Las más frecuentes son la de 2da y 5to

La Fx del 5to es la Fractura del boxeador de los sábados

Mec de acción: Directo, golpe de puño

Desplazamiento : palmar

Clínica:

Dolor ,Tumefacción, Depresión del nudillo del dedo

Prominencia palmar de la cabeza

Impotencia funcional

Deformidad

Aumento de volumen localizado

Radiología: F/L/O/

Luxación metacarpofalangica del 1er o Dedo Mayor

Poco frecuente

Hiper extensión forzada del dedo

Flexión palmar de falange distal

El desplazamiento es posterior

Algunas veces la interposición de los sesamoideos o del tendón flexor largo

Tipos: incompleta o completa

ClínicaDolor, Actitud anormal, licitación funcional, impotencia

funcional

Radiología: F/L/

Fractura de falangesLas más frecuentes son las de la primera y ultima falange

Por mecanismo directo, `por aplastamiento del lecho ungueal,

Indirecto.Tipos: Transversales, oblicuos y conminutos Presentan angulación por acción del tendón

Clínica: Dolor

Muchas veces sangrado de lechoTumefacción

Deformidad, Hematoma ungueal, Herida por pérdida de uña y/o exposición hueso

Rx : previa hemostasia en F/O de mano.

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