Ciclo Sexual Menstrual FemeninoEstímulo del hipotálamo

Efecto de los Opioides sobre Hipotálamo:

>E2 y P4 aumenta secreción de endorfinas >de endorfinas inhiben la secreción de GnRh

Opioides liberados por el SNC

a) Endorfinas: Se producen en el SNC: regulan el apetito, el humor, la temperatura y la conducta.b) Encefalinas: Se producen en el SNC: regulan la función del sistema neurovegetativoc) Dinorfinas: Se produce en el SNC: Deriva del precursor pro-encefalina C. Actúa semejante a

las endorfinas.

Hormona GnRh

Decapéptido producido en el hipotálamo Por medio del sistema porta-hipofisiario llega a la adenohipòfisis. Secreción es pulsátil y continua. Fase estrogénica son pulsos frecuentes y de amplitud grande (FSH). Fase progestacional son pulsos esporádicos y de amplitud corta (LH). Su vida media es de 2 a 4 min. Mecanismo de su producción

o Endorfinas cerebrales.- Inhiben secreción de GnRho Niveles elevados de E2 y P4.- Aumentan la secreción de endorfinas cerebrales.o Secreción constante.- Inhibe liberación de hormonas gonadotrópicas.

Hipófisis

H. Anterior (Bolsa de Ratke) Adenohipófisis H. Posterior (Prolongación neural) Neurohipófisis

Ciclo ovárico

Maduración folicularo La disminución de E2 y P4 favorecen liberación de GnRh, se estimula liberación HFSo Se estimula la maduración de 15 a 20 folículos primordiales, se diferencian en folículos de

Graffo La Teca Interna aumenta producción de E2, causa efecto estrogénicoo El folículo mayor el dia 8-9 del ciclo produce inhibina, bloquea crecimiento del resto de

folículoso Niveles máximos de E2, modifican liberación de GnRh, causando que se libere LHo HL luteiniza al folículo de Graff, el día 14 rompe el folículo y sucede la ovulación

Ovulacióno La HL aumenta la presión intra-folicular, aumenta producción de líquido folicularo Se forma el estigma el cual por acción enzimática se hace avascular, además de efecto de

prostaglandinas se rompe

o Hay salida de líquido intra-folicular que arrastra al oocito cubierto por la zona pelúcida y Cúmulus Ophurus que formará la corona radiante.

o El desprendimiento del oocito y efecto de la HL, estimulan el inicio de la 2da división meiótica

o Después de la ovulación las paredes del folículo de colapsan, forma el cuerpo hemorrágico, hay sangrado escaso que puede irritar el peritoneo (dolor inter-menstrual),

Cuerpo lúteoo Día 15 el folículo forma el cuerpo hemorrágico, se repara el defecto de la ovulacióno La teca interna mantiene producción alta de E2o La HL estimula la granulosa aumentando producción de P4, causando efecto progestacionalo El cuerpo lúteo tiene vida media de 10 días (14 a 24 del ciclo),o Día 25 declina producción hormonal de forma paulatinao Día 28 la producción hormonal es mínima, se estimula liberación de GnRh que favorece se

libere nuevamente HFEo El cuerpo lúteo atrófico junto con los otros folículos inmaduros, continúan atrofiándose y

forman cuerpos albicans o atrésicos.

Ciclo endometrial

Fase proliferativao El endometrio tiene la capa basal y funcionalo Día 3, el aumento en niveles de E2, estimulan proliferación celular de capa funcional

endometrialo Día 4-9, Niveles progresivos de E2, el endometrio prolifera y alcanza madurez óptima con

proliferación celular y vascularidad aumentadao La capa esponjosa y compacta endometrial se engruesan (6 a 7 mm), las glandulas y las

arterias espirales se rectifican, el estroma es edematoso.o Con niveles máximos de E2, el endometrio funcional alcanza el tamaño ideal para albergar un

embarazo Fase secretora

o Aumento de P4, estimula al epitelio glandular y libera material rico en glucógeno y proteínas que ocupa su luz

o Las glándulas y vasos sanguíneos se hacen tortuosos y saculares, las arterias de enrollan y hacen más anastomosis arterio-venosas

o La red venosa presenta grandes lagunas-espacios con estasis sanguínea.o Dia 21-22, el endometrio es altamente receptivo a la implantacion del cigotoo El día 25 por disminución de E2 y P4, inicia con zonas de isquemia. Día 28 todo el endometrio

funcional es isquémicoo Día 29 la capa basal nuevamente es estimulada, inicia proliferación y hay un sangrado en

capa entre ambas. Esto desprende la capa funcional y se elimina

Ciclo salpingeo

o El epitelio ciliar de la Salpinge se hipertrofia ante el efecto de la producción progresiva del E2

o Con niveles altos de E2, la capa muscular de la salpinge tiene movimiento peristálticos, los cilios presentan un movimiento anterógrado llevando corriente de la luz uterina hacia la cavidad peritoneal

o Este movimiento permite movilizar los espermatozoides desde la cavidad uterina hasta el ámpula salpingea

o Al suceder la ovulación y aumentar niveles de P4, las fimbrias realizan movimientos de barrido hacia la luz de la salpinge

o Los movimientos peristálticos de la salpinge y movimiento del epitelio ciliar cambian a ser retrogrado, llevan corriente de la cavidad peritoneal hacia la luz uterina

o Es movimiento permite movilizar el oocito desde el ovario hasta el ámpula, de ser fecundado llevarlo hasta la luz uterina

Ciclo cervical

o Día 3, el epitelio cilíndrico simple del endocérvix prolifera, el epitelio plano estratificado del ectocérvix también, por efecto del E2,

o Día 5, Las células superficiales del cérvix almacenan gran cantidad de glucógeno, aumenta vascularidad y hay congestión.

o Día 12, el hiper-estrogenismo aumenta liberación de mucina, lo que estimula mayor humedad local

o Día 13-14, niveles máximos de E2, hacen el moco fluido y de menor adhesividad lo que permitirá ser traspasado.

o Día 14, al aumentar nivele de P4, esta antagoniza efecto de los E2o El día 15-16, el moco liberado en el cérvix empieza a hacer espeso, adhesivo, impenetrableo El dia18, el moco es impenetrable, evita que agentes patógenos vaginales lleguen a la

cavidad uterinao Día 25, la disminución en producción hormonal, disminuye producción de moco cervicalo Día 28, existe resequedad cervical, la producción de moco es escasa y este es adhesivo,

espeso

Ciclo vaginal

o El epitelio plano estratificado de la vagina es hormono-dependienteo Día 3 se estimula proliferación epitelial aumenta vascularidad, las células superficiales

almacenan glucógenoo Día 8-13, el estimulo progresivo de E2, aumenta proliferación celular y hay trasudado vaginal

que favorece humedado Estímulo máximo de E2, ayuda a niveles altos de glucógeno y concomitante proliferación de

bacilos Doderline que acidifican el ambiente; evitan colonización de agentes patógenos y favorecen un Ph muy ácido vaginal

o El Ph vaginal acido favorece la licuefacción del semen al formarse el lago seminalo Al licuarse el semen, esto permite motilidad espermática y este pueda ascender a través del

cérvixo El semen contiene prostaglandinas que causan contracciones uterinas que ayudan al

esperma a ascender por cérvix y cuerpo uterino

o La P4, bloquea el efecto de los E2 en vagina, evita la proliferación, disminuye vascularidad y evita congestión epitelial y trasudado vaginal

Estrógenos:

Estradiol 96 % Estrona 3 % Estriol 1%

Valores séricos:o Basal: 100 ng/ml de sangreo Fisiológicos: 400 a 600 ng/ml de sangre

Producción:o Teca Interna del Ovocitoo Células de Leydigo Aromatización en TCSo Exógenos

ProgesteronaValores séricos

o Basales 2 a 4 mcg/mlo Fisiológicos: 24 a 28 mcg/ml

Producción:o Células de la granulosa del ovocito.o Exogena.

Población de Folículoso 5 Semanas IU.- 1000 Ovogoniaso 30 semanas IU.- 6 a 7 Millones ovocitoso Nacimiento.- 600 mil a 800 mil ovocitoso Pubertad.- 40 000 ovocitoso Menopausia.- 100 o menos ovocitos

El ciclo menstrual

Regulación del ciclo menstrual:

Niveles normales de E2: 400 a 600 ng/ml día 8 a 25. Día 28: E2 < 100 ng/ml estimulan SNC, se liberan endorfinas y estimulan hipotálamo y se libera

GnRh GnRh liberado en hipotálamo, estimula la adenohipòfisis para liberar FSH FSH estimula un grupo de 15 y 20 folículos para que continúen su primera división meiótica (1º

a 2º día del ciclo) Los folículos secretan más E2, alcanzando niveles entre 200 a 400 ng/ml. (8º 10º día del ciclo) Los estrógenos estimulan el endometrio, prolifera y lo preparan para la implantación. Cuando se alcanzan 300 a 400 ng/ml de E2 (9° a 10° día), el folículo mayor produce Inhibina,

esta bloquea el crecimiento del resto de folículos. Solo el folículo más grande termina la 1ª división meiótica. (14º día)

400 y 600 ng/ml de E2, modifican pulsos de GnRH, se libera LH. Esta Favorece ovulación y luteinización del folículo de Graph.

Post-ovulación, el folículo pasa a ser cuerpo hemorrágico y luego cuerpo amarillo quien mantiene 400 a 600 ng/ml de E2.

La P4 en 1ra fase del ciclo se produce en 2-4 mcgr/ml, al ovular aumenta a 24-28 mcgr/ml. El endometrio sufre cambios secretores. La vida media del cuerpo amarillo: 10 días, posteriormente inicia disminución en la producción de

E2 y P4 A los 27 días del ciclo, el cuerpo amarillo disminuye producción hormonal (E2 < 150 ng/ml), esto

causa isquemia endometrial. A los 28 días del ciclo, los E2 son inferiores a 100 ng/ml, esto estimula un nuevo grupo de

folículos Al reiniciarse producción de E2, el nuevo endometrio causa un sangrado entre endometrio basal y

funcional Este sangrado causa despeñe del endometrio funcional viejo en forma de sangrado catamenial.

Sangrado catamenial:

Sangrado genital fisiológico, normal y cíclico, procedente de cavidad uterina, producto del despeñe del endometrio funcional isquémico por hipoestrogenismo.

Rítmico Indoloro Sin coágulos Olor suigéneris. Frecuencia.- Ritmo en la presentacióno Promedio: cada 27 a 32 díaso Variante: 25 a 35 díaso Proiomenorrea: Ciclos menores a 24 días en presentacióno Opsomenorrea: Ciclos mayores a 36 días en presentacióno Amenorrea: Falta de sangrado menstrual por más de 3 meses.

Duración.- Días que dura el sangradoo Promedio: 3 a 6 díaso Variante: 2 a 8 días.o Oligomenorrea: Dura menos de 2 díaso Polimenorrea: Dura más de 8 díaso Metrorragia: Sangrado que dura varios días.

Cantidad.- Volumen de sangradoo Promedio: 40 a 70 mlo Variante: 30 a 100 mlo Hipomenorrea: Menos de 30 mlo Hipermenorrea: Más de 100 mlo Hemorragia: Sangrado abundante y con coágulos

Fecundación

Ovulación día 14 (+ - 1 día) Vida media del ovulo 24-36 hrs. Vida media del espermatozoide 48-72 hrs. Margen de seguridad de 24 hrs. Formación del lago seminal vaginal.- 100 millones/ml semen. Capacitancia espermáticao Licuefacción seminalo Traslación espermática

10 000 espermatozoides Se estimula el ovocito para continuar la 2da división meiótica Se restablece el número diploide de cromosomas (46) Variación en la especie humana con la combinación del material cromosómico. Se determina el sexo del producto. Se inicia la activación metabólica del cigoto y con ello la división celular.

Traslación del cigoto

CAMBIOS EN LA 1RA SEMANA

5 a 6 día post-fecundación. Se degrada zona pelúcida. Llega el cigoto a la cavidad uterina en fase de blastocisto.

Se integran dos grupos celulareso Macizo Interno: Embrioblastoo Macizo Externo: Trofoblasto

7 día post-fecundación: El trofoblásto se adhiere al endometrio (fibronectina) Receptividad endometrial: 21 al 22avo día

Índice de Pearl:

Está basado en el número de embarazos no planeados por cada 100 mujeres/año (100 mujeres-año), utilizando un método AC. Es decir, el número de embarazos que sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método AC durante un año.

Fórmula

# total de embarazos X 12 ---------------------------------------- X 100 # total de mujeres X # de meses

IP = Nº relativo de embarazos x 1.200 dividido por Nº de meses de exposición.