5 asociación

7/25/2019 5 Asociacin

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Medidas de asociacine impacto

Dr. Arn De Len


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Medidas de asociacin e impacto

Medidas que cuantifican la asociacin existenteentre variables mediante diferenciasen lasmedidas de frecuencia

Diferencias absolutas

Cuando de trata de evaluar actividadespreventivas o de salud pblica (objetivo

reduccin absoluta del ries!o" Diferencias relativas

Cuando se trata de valorar asociacionescausales

Med. asociacin

Med. impacto


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# Medidas de asociacin

$ies!o relativoOdds ratio

$a%n de prevalencias

# Medidas de impacto

$ies!o atribuible (o diferencia de ries!o exp"

&raccin etiol!ica expuestos (o fraccin

atribuible en expuestos" $ies!o atribuible poblacional (fraccin

atribuible poblacin"

'roporcin de $A poblacional


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Medidas de asociacin:RR, OR (y RP)


5/25

Las medidas de asociacin) intentan establecer estimar si existeuna asociacin (causal

!eneralmente"

estimar la direccinde la asociacin

estimar la ma!nitudde la asociacin

Variable A(Exposicin)

Variable B(enfermedad)


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Las medidas de asociacin) intentan establecer estimar si existeuna asociacin (causal

!eneralmente"

estimar la direccinde la asociacin

estimar la ma!nitudde la asociacin

Variable A(Exposicin)

Variable B(enfermedad)

+ + + +

+


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$ies!o relativo

Definicin la ra%n entre la incidencia deenfermedad en el !rupo de expuestos (*e+" ,la incidencia de enfermedad en el !rupo de no

expuestos (*e-"

$$ *e+ / *e-

*ndica cu0nta probabilidad m0s tienen laspersonas expuestas de desarrollar laenfermedad respecto a los no expuestos.


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*nterpretacin de ries!o relativo ($$"

# RR = 1

La incidencia en el !rupo de expuestos es i!ual a la incidencia

en el !rupo de no expuestosno se observa asociacin entre

la exposicin , la enfermedad.

12

3

4alor nulo

*e+ *e-

$ies!o

*e+ 5 *e-

'roteccin

*e+ 6 *e-


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# RR > 1

La incidencia en el !rupo de expuestos es ma,or que la

incidencia en el !rupo de no expuestosse observa

asociacin positiva) o directa) entre la exposicin , la

enfermedad.

12

3

4alor nulo

*e+ *e-

$ies!o

*e+ 5 *e-

asociacin

positiva o

directa

'roteccin

*e+ 6 *e-


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# RR < 1

La incidencia en el !rupo de expuestos es menor que laincidencia en el !rupo de no expuestosse observa asociacinne!ativa) o inversa) entre la exposicin , la enfermedad.

12

3

4alor nulo

*e+ *e-

$ies!o

*e+ 5 *e-

'roteccin

*e+ 6 *e-

asociacin

ne!ativa o

inversa


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7ablas de contin!encia o 7abla de 8 9 8


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$$ a partir de incidencias acumuladas

*ncidencia expuestos (*e+" a / a+b

*ncidencia no expuestos (*e-" c / c+d

(a / a+b"

$ies!o relativo ($$" *e+ / *e- (c / c+d"


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:jemplo $$ a partir de incidencias acumuladas

(a / a+b"$$ *e+ / *e-

(c / c+d"

8;/;< 1=>?$$ 8=1@

2/@2 1=2;

*nfluencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras

un infarto a!udo de miocardio (2


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:jemplo $$ a partir de incidencias acumuladas

(a / a+b"$$ *e+ / *e-

(c / c+d"

/2>; 1=18B$$ 1=2?

8/2>> 1=2@B

*ncidencia de !ripe en un !rupo de 8?@ profesionales

sanitarios vacunados , no vacunados


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Medidas de asociacin:RR,OR (y RP)


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dds ratio o ra%n de odds

Definicin medida de asociacin que se obtiene

dividiendo la odds de enfermedad en los expuestos

por la odds de enfermedad en los no expuestos

$ dds enfexp / dds enfno exp

*ndica cu0nta odds m0s (o menos" tienen las

personas expuestas de desarrollar la enfermedad

respecto a los no expuestos.


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Odds

# :s el cociente entre dos probabilidadescomplementarias (o mutuamente exclu,entes".

Recordatorio

:j. La probabilidad de un evento (muerte= enfermedad=

recuperacinE" o de una exposicin (fumarE" es 1=81=

entonces la odds es

1,0):0,25(4:1

0,80

0,20

0,20-1

0,20Odds ===

:s decir= por cada persona con el evento o exposicin=

Fa, personas sin el evento o exposicin.


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dds ratio o ra%n de odds

# Ge puede calcular en cualquier tabla de contin!encia

# :s la medida de asociacin propia de los estudios de casos ,

controles

#7ambiHn se puede aplicar en estudios de coFortes , de prevalencia

Se puede calcular tanto

una OR de enfermedad como una OR de eposicin


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$ enfermedad $ exposicin

!studio de co"ortes "ipot#tico

09,6

9970

309820

180

exp-noenfOdds

expenfOddsnfeOR ===

!studio de casos y controles "ipot#tico

09.6

9970

982030

180

casos-noexpOdds

casosexpOddsORexp ===

i$ual

OR enfermedad (%prospecti&a')

OR eposicin (%retrospecti&a')


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C0lculo de la $

dds enfermedad expuestos a / b

dds enfermedad no expuestos c / d

dds ratio o ra%n de odds ($" (a/b" / (c/d" aId / bIc

ra%n del producto cru%ado)


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:jemplo de interpretacin de la $

Jso de salicilatos , Femorra!ia di!estiva

nterpretacin til Las personas que toman salicilatos (exposicin" tienen

una odds de tener Femorra!ia di!estiva (enfermedad" casi > veces ma,or

que la de las personas que no los toman

nterpretacin poco til (aun*ue correcta):La odds de la exposicin

pasada a salicilatos es casi > veces ma,or en casos que en controles

OR = Odds enf ep + Odds enf no ep

= (-+./) + (1+0) = 2,


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La $ es un buen estimador del $$

# Los casos son representativos de todoslos individuos con la enfermedad= de lapoblacin de la que Fan estadoseleccionados= en cuanto a la exposicin.

# Los controles son representativos detodos los individuos sin la enfermedad= de

la poblacin de la que Fan estadoseleccionados= en cuanto a la exposicin.

# La enfermedad estudiada no esdemasiado frecuente


23/25

La $ es un buen estimador del $$

dds de :nf. en :xp.

dds de :nf. en no:xp.

$

p2/ 2-p2

p8/ 2-p8$

p2(2-p8"

p8( 2-p2"

p2

p8x

(2-p8"

( 2-p2"

p2 probabilidad de :nf. en :xp.

p8 probabilidad de :nf. en no :xp.

Si p es 3a4a (15p61, %enfermedad poco frecuente'),

el error es pe*ue7o

$$ :rror


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*nterpretacin de la odds ratio ($"

# An0lo!a al $$

12

3

4alor nulo

$ies!o'roteccin

OR=1

OR>1OR


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dds ratio ($"

tras denominaciones$a%n de odds(ra%n de ods"$a%n de ventajas= de posibilidades

$a%n de momios

Odds ratio

:s la medida de asociacin propia

de los estudios de casos , controles=

aunque se puede calcular en estudios de coFortes

, de prevalencia

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