(4)ciclo cardiaco y curvas de presión volumen 2010-2
TRANSCRIPT
P
R
S
T
El electrocardiograma
Es el registro de los flujos de corriente que se generan en el corazón durante varios ciclos de activación.
P Es la onda que representa al flujo de corriente generado durante la despolarización auricular.
RS (QRS) Es el complejo que representa al flujo de corriente generado durante la despolarización ventricular.
T Es la onda que representa al flujo de corriente generado durante la repolarización ventricular.
Ciclo Cardiaco
SD
Presión Aortica(mm Hg)
Presión Ventricular(mm Hg)
Volumen Ventricular(ml)
Ruidos cardíacos
EKG
Presión Auricular(mm Hg)
1er Ruido
2do Ruido
“A”
= Contracción isovolumétrica“A”
= Fase de relajación isovolumétrica“C”
“B” “C”
= Fase de eyección rápida“B”
“D”
= Fase de llenado rápido“D”
= Contracción auricular“E”
“E”
= Cierre Mitral“d”
= Apertura aórtica“a” = Cierre aórtica“b” = Apertura Mitral“c”
P
R
S
T
“c”
°
“d”
°
“a” °
“b” °
Curvas de presión-volumen ventricular.
Ciclo Cardiaco
Válvula mitral
Válvula aortica
PIV
Presión intra ventricular
Volumen intra ventricular
Durante la contracción isovolumétrica del ventrículo izquierdo:
La válvula mitral ya está cerrada.
La válvula aortica aun no se abre.
PIV
Inicia la contracción (deslizamiento de la actina sobre la miosina)
1
Mientras la PIV no se supere a la poscarga, la válvula aórtica no se abrirá..
.. y las células musculares no se acortarán (contracción isométrica) y el volumen ventricular no cambiará (isovolumétrico).
Se genera fuerza sobre el volumen sanguíneo intraventricular (volumen final de diástole)2
Aumenta la presión intraventricular (PIV)3
La PIV se ejerce sobre todos los puntos de la pared ventricular.
4
PIV
PIV
Poscarga
En general, la poscarga es la resistencia que se deberá vencer para mover una carga durante la contracción.
En el ventrículo la poscarga es la resistencia que se deberá vencer para eyectar el volumen sistólico.
Es la suma de:
El volumen sanguíneo y la resistencia arterial periférica.
El volumen ventricular que se debe mover.
La resistencia que ofrece la válvula aórtica.
Contracción isovolumétrica
Fuerza generada por la
contracción
Fuerza resistente
PIV
Contracción isovolumétrica
Eyección del volumen sistólico
Cuando la fuerza generada por el ventrículo supera a la poscarga:
Se abre la válvula aórtica.
Se mueve el volumen ventricular (volumen sistólico) hacia la aorta.
La fibra muscular ya se puede acortar y se reduce el volumen ventricular.
PIV
Fuerza de eyección
Contracción al final de la sístole
Presión de apertura
Contracción al final de la sístole
Fase de relajación isovolumétrica
PIV
Relajación muscular
Después de la repolarización ventricular el músculo se relaja.
Disminuye la fuerza mientras disminuye el deslizamiento de la actina sobre la miosina.1
Él predominio de la “fuerza resistente” sobre la fuerza de eyección cierra la válvula aórtica.
2
La tendencia del ventrículo a expandirse, sin cambio de volumen, reduce la PIV.1
PIV
Al final de la relajación isovolumétrica las válvulas están cerradas y queda en el ventrículo el volumen final de sístole (Vfs) o telesistólico.
Llenado rápido
Antes de la contracción auricular el peso de la sangre que se acumula en la aurícula abre la válvula aurículoventricular (mitral)
1
Longitud al final de la sístole
La sangre auricular (del retorno venoso) se suma al Vfs y llena rápidamente al ventrículo.2
El llenado ventricular (volumen de fin de diástole o Vfd) distiende al ventrículo relajado y aumenta la longitud de la fibra muscular en reposo (longitud previa). La presión ventricular disminuye más.
3
Longitud al final de la diástole
VfdVfs
Retorno venoso (a través de la aurícula)
Vfs
..durante la diástole:
En un paciente sano …
Los músculos papilares están relajados y no ejercen tensión sobre las cuerdas tendinosas valvulares, no afectan la apertura de las válvulas.
Músculos papilares
Durante la sístole
La contracción papilar…
..tira de las cuerdas hacía abajo..
..y contrarresta el empuje de las válvula por el aumento de presión.
En un paciente sano …
Presión
Durante la sístole
…y el retroceso elástico de las válvulas..
..genera vibraciones que pueden ser captadas en el foco mitral..
Presión
En un paciente sano …
La contracción papilar…
Curva presión-volumen ventricular
Presión en el ventrículo izquierdo(mm Hg)
Volumen en el ventrículo izquierdo (ml)
50 100 1500
20
40
60
80
100
120
140
Fin de sístolea Fin de diástoleb
Presión de apertura aórtica
c Presión de cierre aórtica
d
Fase de llenado ventricular (diástole)
a-b
Fase de contracción isovolumétrica
b-c
Fase de eyección (sístole)
c-d
Fase de relajación isovolumétrica
d-a
Fuerza de eyección
Fuerza de apertura
ab
d
Fuerza total generada por el
miocardio
c
VfsVfd
Curva presión-volumen ventricular
Presión en el ventrículo izquierdo
Volumen el ventrículo izquierdo
50 100 1500
20
40
60
80
100
120
140
ab
cd
Volumen diastólico final aumentado y mayor presión en diástole.
b'
b'
Aumento de precarga
Fuerza total generada por el
miocardioFuerza de apertura
Fuerza de eyección
Volumen sistólico aumentado
c-d
(ejemplo: aumento del retorno venoso)
Curva presión-volumen ventricular
Presión en el ventrículo izquierdo
Volumen el ventrículo izquierdo
50 100 1500
20
40
60
80
100
120
140
ab
cd
Volumen de llenado ventricular
c'
Aumento de poscarga
d'Fuerza de eyección
Fuerza de apertura
Fuerza total generada por el
miocardio
En la estenosis aórtica:
Aumento de la resistencia valvular
c' Disminución del volumen sistólico
c-d'
a'
Se cierra antes la válvula (la presión arterial es mayor que la del ventrículo)
d'
Otro ejemplo:
La válvula se mantiene abierta mientras las fuerzas de apertura y eyección sean mayores que la resistencia al avance de la sangre
Válvula cerradaPared
ventricularVálvula abierta
Fuerzas de apertura y eyección
Resistencia
Si aumentan las fuerzas la válvula tarda más en cerrarse.
Si disminuyen las fuerzas la válvula tarda menos en cerrarse.
El volumen sanguíneo y la resistencia arterial periférica.
La resistencia que ofrece la válvula aórtica.
Longitud previa-fuerza en el ventrículo (carga previa)
En condiciones de reposo el volumen de llenado durante la diástole..
L1 Volumen de fin de diástole
en ejercicio
L2
En ejercicio el mayor retorno venoso produce un mayor llenado durante la diástole…
..el estiramiento de la fibra puede aumentar hasta la longitud óptima..
..distiende a la fibra hasta una longitud menor a la óptima…
..lo que genera, durante la estimulación (sístole), la fuerza adecuada para expulsar el volumen basal.
..aumenta la interacción actina-miosina durante la sístole…
..y se expulsa el volumen extra.
Si aumenta el retorno venoso
Volumen de fin de diástole
basal
Tensión
Presión
Durante la sístole:
Vs
Insuficiencia cardiaca por insuficiencia mitral
Diminuye el volumen sistólico y…. ..se produce reflujo auricular.
Vfd
Durante la diástole:Retorno venoso normal + Remanente
auricular
Aumenta el volumen de fin de diástole…
Longitud al final de la diástole
..y la longitud previa de la célula.
Insuficiencia mitral (aguda)
Durante la siguiente sístole:
Aumenta la fuerza de contracción
Aumenta el volumen sistólico…
..se ajusta el volumen sistólico al valor normal.
Insuficiencia mitral (crónica)
Vfd
Durante las siguientes diástoles:
El volumen de fin de diástole…
Longitud al final de la diástole mayor que Lo
..produce sobre distensión.
Retorno venoso normal
+ Mayor Remanente auricular
Disminuye la fuerza de contracción
Disminuye el volumen sistólico..
..Insuficiencia cardiaca por sobrecarga de volúmen
Insuficiencia mitral (crónica)
Durante las siguientes diástoles:
La distensión producida por el volumen genera tensión que tiende a estirar las fibras musculares y a oponerse a la distensión aumentando la presión intraventricular.
Vfd
Tensión
PIV