ENFERMEDAD DE CHAGASDefinicin:Es la infeccin de mamferos y de triatominos producida por un protozoo flagelado, el Tripanosoma cruzi. En el hombre, la infeccin puede ser congnita o adquirida y afecta en grado variable, diversos rganos y sistemas, especialmente el corazn y el tubo digestivo.ENFERMEDAD DE CHAGASBiologa:Los hospederos mamferos pueden ser el hombre y algunos animales domsticos (el perro o el gato) o silvestres (diversos mamferos, especialmente, los roedores y los carnvoros). Presenta tres aspectos morfolgicos:Tripomastigoto:De aspecto fusiforme, de unos 20 m de largo.ENFERMEDAD DE CHAGASEn los preparados fijados y coloreados con Giemsa se presenta con un cuerpo alargado, midiendo 15-20 m de largo por 2-4 m de ancho casi siempre recurvado en "C" "S", citoplasma azul plido, ncleo esfrico o alargado que se colorea en rojo o rosado, ocupando generalmente la porcin mediana del parsito. ENFERMEDAD DE CHAGASSe lo encuentra en la sangre de los mamferos y en el intestino posterior de los triatominos. Constituye la forma infectante para los mamferos y los triatomas. En los mamferos, es el diseminador de la infeccin por va sangunea.Epimastigoto.Tambin es de aspecto fusiforme, de unos 20 m de largo. Es la forma de multiplicacin del parsito en el intestino del triatoma.

ENFERMEDAD DE CHAGASAmastigoto.Se trata de un elemento redondeado, de unos 2 m de dimetro; es la forma de multiplicacin del parsito y lo hace en el interior de las clulas del mamfero.Los insectos vectores son reduvdeos, de la familia de los triatominos, y estn representados por diversos gneros de triatomas. Se infectan al ingerir la sangre de los mamferos que contienen tripomastigotos. ENFERMEDAD DE CHAGASEn el lumen del intestino medio del insecto, los parsitos se multiplican muy activamente muy activamente como epimastigotos por fisin binaria y, al cabo de quince a treinta das, se desarrollan los tripomastigotos metacclicos en el intestino posterior del triatoma.Cuando el insecto infectado pica al mamfero, emite deyecciones con tripomastigotos, que atraviesan la piel por el sitio de la picadura o por las mucosas.ENFERMEDAD DE CHAGASPor el orificio de la picadura sea ayudado por el rascado de la persona picada, sea perforando la piel y las mucosas (como la conjuntiva), los tripanosomas metacclicos penetran al nuevo hospedador e invaden las clulas cercanas al punto de penetracin, siendo capaces de parasitar a cualquier tipo de clulas, principalmente fibroblastos e histiocitos all existentes.ENFERMEDAD DE CHAGASEn el mamfero, los tripomastigotos metaciclicos se introducen en las clulas del tejido celular laxo, vecino al sitio de la penetracin, y adquieren la forma de amastigotos. Los amastigotos se multiplican por fisin binaria, repletan la clula, que termina por romperse, y salen los parsitos a la circulacin bajo el aspecto de tripomastigotos.Cuando todos los parsitos dentro de una clula alcanzan la forma tripomastigota entran en un periodo de activo movimiento,ENFERMEDAD DE CHAGASlo que contribuye a hacer estallar la clula que los contiene, as los nuevos tripanosomas que pasan a la circulacin van a parasitar clulas de diferentes sistemas y rganos tales como: msculos estriados, con preferencia msculo cardiaco, sistema nervioso central, hgado, bazo, ganglios y musculatura lisa. En estas clulas se cumple nuevamente el ciclo, dando as nuevos aportes de formas tripomastigotas a la sangre.ENFERMEDAD DE CHAGASEpidemiologa:La lesin visceral ms frecuente es la cardaca, y luego, las megaformaciones digestivas y el compromiso del sistema nervioso central.Los vectores ms importantes son, para el ciclo domstico, el Panstrogylus megistus, Triatoma infestans y Rhodnius prolixus, y para el ciclo selvtico el Panstrogylus geniculatus, P. lignarus y Triatoma dimidiata. ENFERMEDAD DE CHAGASEn el Per la infeccin es transmitida por T. infestans, que pulula en diecisiete de los veintitrs departamentos del pas.La infeccin humana es de un 10% en el valle de la costa del sur; se calcula la existencia de unos 80.000 individuos infectados.El hombre puede infectarse con T. cruzi. mediante diversos mecanismos:Por las deyecciones de triatominos,

ENFERMEDAD DE CHAGASPor la placenta. Una madre infectada puede transmitir los T. cruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacin; Por las transfusiones sanguneas, el T. cruzi mantiene su vitalidad en los bancos de sangre, a pesar de la temperatura del refrigerador, hasta por dos meses;Por trasplante de rganos. Por la leche materna; sera una remota posibilidad de infeccin.Por la manipulacin de sangre y de animales infectados.ENFERMEDAD DE CHAGASEs ms frecuente que la infeccin chagsica ocurra en la niez, aunque la sintomatologa suele aparecer muchos aos despus de la primoinfeccin.Patologa:En la fase aguda de la infeccin, algunas de las lesiones probablemente se deban a la presencia de los parsitos. En la fase aguda de la enfermedad, todas las capas de las paredes cardacas son atacadas. ENFERMEDAD DE CHAGASUna vez controlado el proceso inflamatorio agudo, el miocardio readquiere su aspecto normal quedando focos de infiltracin donde predominan linfocitos y plasmocitos.La destruccin de neuronas parasimpticas durante la fase aguda constituye la principal base fisiopatolgica de las graves secuelas que aparecen en la fase crnica y tambin est demostrada la importancia de procesos de autoinmunidad en la patogenia de las lesiones.ENFERMEDAD DE CHAGASSe han detectado antgenos comunes con T. cruzi en el endotelio vascular cardiaco y en las neuronas autonmicas del tejido cardiaco y digestivo. Las lesiones inflamatorias de la fase crnica se produciran por mecanismos inmunitarios, en la fase crnica las lesiones del corazn y del tubo digestivo se caracterizan por la presencia de infiltrados linfocitarios difusos y son muy escasos los parsitos tisulares.ENFERMEDAD DE CHAGASEl cuadro microscpico de la cardiopata chagsica crnica es el de una inflamacin crnica, con esclerosis progresiva como componente principal.En la enfermedad de Chagas existe compromiso de los rganos ricos en sistema retculo endotelial (ganglios linfticos, hgado y bazo) sistema nervios central, miocardio y rganos huecos, especialmente el tubo digestivo.ENFERMEDAD DE CHAGASEn la fase aguda de la infeccin se observa un aumento del volumen de los ganglios, espleno y hepatomegalia, meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacin de las cavidades del corazn. En la fase crnica, el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo digestivo. En estos casos, se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacin e hipertrofia del miocardio.ENFERMEDAD DE CHAGASEl tubo digestivo, principalmente el esfago y el colon, aparecen elongados y muy dilatados, con importante hipertrofia de la capa muscular.El estudio histolgico de la enfermedad de Chagas revela, lesiones vasculares y perivasculares, alteraciones cuali y cuantitativas de los plexos nerviosos perifricos y del (SNC), e inflamacin de tipo exudativo, productivo y con distinto grado de fibrosis.ENFERMEDAD DE CHAGASLa transmisin trasplacentaria de T. cruzi es posible en la segunda mitad del embarazo; es capaz de producir fetopatas y no embriopatas. Los parsitos producen en el feto una infeccin generalizada, aguda, con parasitemias e innumerables nidos de multiplicacin en los tejidos, especialmente a nivel del SNC, del miocardio, del sistema reticuloendotelial y de la musculatura esqueltica.ENFERMEDAD DE CHAGASMediante tcnicas de recuento de neuronas, se estudiaron los ganglios parasimpticos de las vsceras del hombre y de los animales chagsicos, verificando una acentuada denervacin, con disminucin notable de las clulas nerviosas. Esta destruccin neuronal se producira en la etapa aguda de la infeccin, los rganos sufriran una denervacin que, despus de aos de evolucin, conducira a la aparicin de las lesiones de la etapa crnica, ENFERMEDAD DE CHAGASLas lesiones del corazn y la produccin de megas no serian sino "secuelas" o "patias" chagsicas. El desarrollo de un mega es dependiente del nmero de neuronas comprometidas. Despus de aos se produce la hipertrofia muscular, la dilatacin y la elongacin del rgano hueco.ENFERMEDAD DE CHAGASSintomatologa:El periodo de incubacin puede ser de 1 a 3 semanas. Pasado este tiempo, el individuo puede no tener una fase aguda aparente y sin embargo desarrollar tardamente la fase crnica de la enfermedad. En otros casos se puede presentar la sintomatologa caracterstica del periodo agudo y luego de un periodo variable de latencia, presentarse los sntomas de la fase crnica.ENFERMEDAD DE CHAGASFase aguda.Cuando la penetracin ha sido a nivel de la mucosa ocular se observa el complejo oftlmico ganglionar denominado signo de Mazza-Romaa, que se caracteriza por edema bipalpebral unilateral, conjuntivas hipermicas, inflamacin de las glndulas lagrimales y de los ganglios linfticos satlites. ENFERMEDAD DE CHAGASLa duracin de la fase aguda sintomtico es de cerca de un mes y hay recuperacin espontneamente en la mayora o puede morir como ocurre frecuentemente en nios pequeos.

ENFERMEDAD DE CHAGASCompromiso visceral. Es ms frecuente observarlo en el nio, fiebre de intensidad variable, hepatoesplenomegalia y poliadenopatas generalizadas, anasarca, diarrea, signos bronquiales, cardiomegalia y meningoencefalitis.El compromiso cardaco se debe a una miocarditis de intensidad variable. Se observan casos severos y graves, con gran cardiomegalia, alteraciones francas del ECG e insuficiencia cardiaca descompensada. ENFERMEDAD DE CHAGASPor lo general, los enfermos evolucionan en forma aparentemente benigna y curan en, plazos de uno a dos meses. La meningoencefalitis suele observarse en el nio menor, el periodo agudo se presenta en alrededor del 5% de los infectados chagsicos y entre los afectados cerca del 90% son nios. ENFERMEDAD DE CHAGASPerodo latente o indeterminado. La sintomatologa se apaga y se entra en un estado de latencia, caracterizado por una, lenta multiplicacin intracelular de los parsitos y oligoparasitemias, sin signos clnicos. La curacin espontnea, con eliminacin del parsito, es rara. Este periodo puede durar indefinidamente durante, toda la vida o pasar a la forma crnica de la enfermedad.ENFERMEDAD DE CHAGASPerodo crnico. Aparece en forma habitual despus de diez o ms aos de la primoinfeccin. Se caracteriza por el dao irreversible de algunos parnquimas, especialmente el corazn y los rganos huecos.Alrededor del 30% de los infectados chagsicos sufre el compromiso cardiaco en la etapa crnica de la enfermedad, el enfermo presenta disnea de esfuerzo, palpitaciones, dolor precordial y puede caer en la insuficiencia cardiaca. ENFERMEDAD DE CHAGASLos pacientes con dao severo del miocardio desarrollan enormes aumentos de tamao del musculo cardaco.Formas digestivas. Megaesfago y de megacolon. Los trastornos de la motilidad del esfago provocan disfagia, dolor epigstrico o retroesternal y regurgitaciones. En las etapas avanzadas, el esfago prcticamente no transporta su contenido, con retencin por, largo tiempo, a la altura del cardias.ENFERMEDAD DE CHAGASEn el megacolon, el signo cardinal es la estitiquez pertinaz y progresiva, es comn la complicacin quirrgica aguda por torsin intestinal o vlvulos.Las lesionas en los plexos mioentricos autonmicos de Auerbach y Meissner de la musculatura del esfago y del colon, han sido detectadas con frecuencia. ENFERMEDAD DE CHAGASAmbos megas se observan principalmente debajo de la lnea ecuatorial (Brasil, Chile, Argentina). Nunca ha sido reportado en Venezuela, ni en los pases del rea continental del Caribe (desde Mxico hasta Colombia), posiblemente por razones dependientes del parsito.Enfermedad de Chagas congnita. El paso del T. cruzi al feto, durante la gestacin, determina un cuadro clnico caracterizado por prematurez, hepato y esplenomeglia y compromiso variable del SNC y del miocardio.ENFERMEDAD DE CHAGASEn alrededor del 50% de los casos se observan signos y sntomas de meningoencefalitis, con alteraciones del LCR (hiperalbuminorraquia y elevado nmero de linfocitos). El compromiso cardaco, suele desencadenar una insuficiencia cardaca congestiva.Enfermedad de Chagas transfusional. La infeccin por el T. cruzi a travs de transfusin sangunea, puede producir un cuadro clnico de acuerdo con el estado inmunolgico del receptor. ENFERMEDAD DE CHAGASEn inmunocompetentes, la infeccin pasa habitualmente inadvertida y si parece sintomatologa (fiebres prolongadas por meses, adenopatas, hepatomegalia), es tarda, y raramente se le asocia con la transfusin, y la deteccin del T. cruzi es dificultosa. En el paciente inmunocomprometido el cuadro clnico generalmente es agudo y se manifiesta por fiebre alta y mantenida, con compromiso progresivo del estado general.ENFERMEDAD DE CHAGASDiagnstico:En la fase aguda la parasitemia es relativamente elevada y por tanto los mtodos de laboratorio ms indicados son los de demostracin del parsito. En la fase crnica, estos mtodos tienen poca utilidad ya que la parasitemia generalmente es baja. Durante esa fase son los mtodos inmunolgicos los ms indicados.ENFERMEDAD DE CHAGASDiagnstico Parasitolgico Directos:Examen de sangre al fresco:Se pretende visualizar la presencia de parsitos motiles circulantes en la sanare del paciente. Consiste en colocar de 5 a 10 l de sangre entre lmina y laminilla (22 x 22 mm) y revisar al microscopio con objetivo de 40x. Extendido coloreado. Consiste en colocar una gota de sangre (40 111) en un extremo de la lamina porta-objeto y extenderla con el borde de otro porta-objeto. ENFERMEDAD DE CHAGASSe deja secar, se fija con metanol y se colorea con Giemsa (10 %). Se observa con lente de inmersin de 100x. Gota gruesa. Con este mtodo se pretende concentrar un mayor nmero de parsitos en un rea reducida. Consiste en colocar sobre la lmina porta-objeto varas gotas de sangre del paciente (4 5), se mezcla por varios minutos (para desfibrinar) con movimiento circular. Se deja secar y sin fijar se colorea con Giemsa y se observa con objetivo de 100x.ENFERMEDAD DE CHAGASMtodos de concentracin.Anlisis de la crema leucocitaria: Consiste en centrifugar la sangre heparinizada del paciente y observar al microscopio la crema leucocitaria. Este mtodo aumenta la sensibilidad del examen al fresco en la fase aguda.Tcnica de Strout. Una vez retrado el cogulo, el suero recolectado se centrifuga para ver al microscopio el sedimento. La sensibilidad es de 95% en fase aguda.ENFERMEDAD DE CHAGASDiagnstico parasitolgico indirecto. Es el diagnstico inmunolgico que pesquisa los anticuerpos en el presunto infectado chagsico. Las pruebas ms usadas son las reacciones de ELISA, inmuno-fluorescencia indirecta (IFI), hemaglutinacin (HAI) y fijacin del complemento (FC).Todas ellas pesquisan ms del 95% de los casos crnicos.ENFERMEDAD DE CHAGASELISA (ensayo inmunoenzimtico). Es de gran utilidad porque permite revelar infecciones muy recientes si se emplea anti lgM como anticuerpo revelador de la reaccin entre el antgeno y el suero en estudio.