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SISTEMAS DE VIGILANCIASISTEMAS DE VIGILANCIASISTEMAS DE VIGILANCIASISTEMAS DE VIGILANCIA

Eric Ricardo Peña Sánchez MD Eric Ricardo Peña Sánchez MD Eric Ricardo Peña Sánchez MD Eric Ricardo Peña Sánchez MD MScMScMScMSc(c) (c) (c) (c)

Médico EpidemiólogoMédico EpidemiólogoMédico EpidemiólogoMédico Epidemiólogo

Coordinador de Investigación en Salud Pública Coordinador de Investigación en Salud Pública Coordinador de Investigación en Salud Pública Coordinador de Investigación en Salud Pública

GERESA LambayequeGERESA LambayequeGERESA LambayequeGERESA Lambayeque

Gerencia

Definición

• Es la recolección sistemática, continua,

oportuna y confiable de información relevante

y necesaria sobre algunas condiciones de

salud de la población. El análisis e

interpretación de los datos debe proporcionar

bases para la toma de decisiones, y al mismo

tiempo ser utilizada para su difusión

Steven M Teutsch, R. Elliot Churchill,Editores. Principles and Practice of Public Health Surveillance. SecondEdition.2000.Pedro L. Castellanos. La practica de la vigilancia epidemiológica en la salud publica contemporánea. En Vigilancia epidemiológica. Editor Ferran Martínez Navarro. McGraw-Hill Interamercana.

Tipos de sistemas de vigilancia epidemiológica (SVE)

• Hay varias formas de establecer SVE, las que dependen de la cobertura que se quiera tener, de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y de organización de la localidad y del interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales.

Pedro L. Castellanos. La practica de la vigilancia epidemiológica en la salud publica contemporánea. En Vigilancia epidemiológica. Editor Ferran Martínez Navarro. McGraw-Hill Interamercana.

Tipos de sistemas de vigilancia epidemiológica (SVE)

• SVE de carácter universal o notificación de casos

• SVE basado en muestras de casos

• SVE basado en revisión de registros institucionales

• SVE por encuestas

• SVE centinelas

• SVE de laboratorios

• SVE Sindrómica

• SVE Signos y síntomas

• SVE comunal

• SVE de rumores

SVE de carácter universal o basadas en

notificación de casos

• En el cual la “totalidad del número de casos de una población definida” que acude a los servicios de salud, se incluyen en el sistema.

• Se conoce como “basado en la población”, y toma en cuenta todos los casos que se presentan.

• Usa definiciones de caso• Requiere del concurso de las instituciones que

por una razón u otra recolectan información sobre los casos o eventos.

• Ejemplos: notificación de iras y neumonías, dengue, malaria, etc.

Krause G, Ropers G, Stark K. 2005. Notifiable disease surveillance and practicing physicians. Emerging Infectious Diseases 11: 442–5.

SVE de carácter universal o

notificación de casos

• Temporalidad: semanal, mensual, trimestral o anual

• Ámbito: Nacional

• Desventajas: calidad de la información

• Ventajas: Fácil de implementar, bajo costo

Krause G, Ropers G, Stark K. 2005. Notifiable disease surveillance and practicing physicians. Emerging Infectious Diseases 11: 442–5.

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SVE basado en revisión de registros

institucionales

• Se revisan periódicamente los registros institucionales, con el propósito de analizar e identificar las variables de interés.

• Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clínicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia.

• Debe definirse con precisión la periodicidad, mecanismos de recolección, manejo de la información, evaluación y difusión de los datos así como las variables a seleccionar.

SVE basado en revisión de registros

institucionales

• Temporalidad: anual, mensual

• Ámbito: nacional, regional

• Ejemplo: Mortalidad, morbilidad, etc

SVE por encuestas

• En el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica, en un período de tiempo y a intervalos predefinidos.

• Esta metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas

• Finalidad: identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido.

• Temporalidad: anual, mensual

Balter KA, Balter O, Fondell E, Lagerros YT. Web-based and mailed questionnaires: a comparison of response rates and compliance. Epidemiology. 2005 Jul;16(4):577-9.

SVE por encuestas

• Ámbito: local, área especifica.

• Ventajas: información inmediata sobre un evento especifico.

• Ejemplo: Vigilancia de la satisfacción de usuarios, cuando hay un aumento inusitado de un número de crímenes con características específicas, etc.

Balter KA, Balter O, Fondell E, Lagerros YT. Web-based and mailed questionnaires: a comparison of response rates and compliance. Epidemiology. 2005 Jul;16(4):577-9.

SVE centinelas

• En el cual una o más instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas.

• En general no tienen representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones.

• Ventajas: bajo costo, ideal para vigilar zonas extensas cuando no se cuentan con muchos recursos

• Temporalidad: mensual, semanal, diaria.

Calain P. From the field side of the binoculars: a different view on global public health surveillance. Health Policy Plan. 2007 Jan;22(1):13-20.

SVE centinelas

• Ámbito: Nacional, Regional, local

• Ejemplo: Vigilancia centinela de influenza, vigilancia centinela del impacto de los multimicronutrientes, Vigilancia centinela de ausentismo escolar por síndrome gripal.

Calain P. From the field side of the binoculars: a different view on global public health surveillance. Health Policy Plan. 2007 Jan;22(1):13-20.

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SVE de laboratorios

• A través del cual se puede obtener información etiológica.

• Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recolección de información es la obtención de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de interés a la comunidad.

Pedro L. Castellanos. La practica de la vigilancia epidemiológica en la salud publica contemporánea. En Vigilancia epidemiológica. Editor Ferran Martínez Navarro. McGraw-Hill Interamercana.Laboratory surveillance for wild and vaccine-derived polioviruses, January 2007-June 2008. Wkly Epidemiol Rec. 2008 Sep 5;83(36):321-8.

SVE Sindrómica

• El objetivo es desarrollar una metodología que utilice información recogida en tiempo real de los servicios de urgencia y, tras un análisis temporoespacial, genere umbrales de alerta, caracterice y monitorice el impacto de determinados riesgos sanitarios sobre la salud y, por tanto, mejore la calidad y oportunidad de la respuesta.

• Uso de esta vigilancia en la detección de un evento de bioterrorismo.

Stoto, Michael A., Matthias Schonlau, and Louis T. Mariano, “Syndromic Surveillance: Is It Worth the Effort?” Chance, Vol. 17, No. 1, 2004, pp. 19–24.

Reingold A. 2003. If syndromic surveillance is the answer, what is the question? Biosecurity and Bioterrorism: Biodefense strategy, practice, and science 1: 1–5.

SVE Sindrómica• Vigilancia automatizada a través de motores de

búsqueda• Notificación rápida de síndromes en vez de

Enfermedades específicas• Síndromes de urgente importancia para la salud

pública a nivel nacional o internacional• No incluido el nivel endémico de las

enfermedades en una zona• No sustituye las actividades de vigilancia de

Enfermedades específicas

Stoto, Michael A., Matthias Schonlau, and Louis T. Mariano, “Syndromic Surveillance: Is It Worth the Effort?” Chance, Vol. 17, No. 1,

2004, pp. 19–24.

Reingold A. 2003. If syndromic surveillance is the answer, what is the question? Biosecurity and Bioterrorism: Biodefense strategy, practice, and science 1: 1–5.Chretien JP, Burkom HS, Sedyaningsih ER, Larasati RP, Lescano AG, Mundaca CC, David L. Blazes, Cesar V. Munayco, Jacqueline S. Coberly, Raj J. Ashar, Sheri H. Lewis. Syndromic surveillance: adapting innovations to developing settings. PLoS Med. 2008 Mar 25;5(3):e72.

Vigilancia sindrómica

Buehler JW, Berkelman RL, Hartley DM, Peters CJ. Syndromic surveillance and bioterrorism-related epidemics.

Emerging Infectious Diseases 2003; 9(10):11971204.

Síndromes

Henning KJ. What is syndromic surveillance? MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004 Sep 24;53 Suppl:5-11.

SVE Signos y síntomas

• Detección temprana de clusters inusuales de enfermedades o brotes para una rápida respuesta de control.

• Modalidad: centinela

• Uso de algoritmos para detección de aberraciones

Syndromic surveillance. Reports from a national conference, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004 Sep 24;53 Suppl:1-264.

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SVE comunal

• La vigilancia debe ser participativa ,No se concibe actualmente un sistema de vigilancia sin la participación de la comunidad a través de sus organizaciones.

• La comunidad como núcleo de la vigilancia, no solo es vital la participación si no que es el centro de la intervención, se considera como primer nivel de alerta epidemiológica y

• Como participante activo durante la planificación, la ejecución y evaluación de las acciones de vigilancia.

Oum S, Chandramohan D, Cairncross S. 2005. Community-based surveillance: a pilot study from rural Cambodia. Tropical Medicine and International Health 10: 689–97.

cohesionando los servicios de

salud y la comunidad…

SVE de rumores

• “Es un proceso pasivo, donde los rumores son identificados en informes de los medios, grupos profesionales, el público y personas en la red de la OMS”.

• “La importancia de la vigilancia de rumores probablemente aumentará cuando la comunidad internacional considere el esbozo revisado de las Regulaciones de Salud Internaciional (IHR) …”

Calain P. From the field side of the binoculars: a different view on global public health surveillance. Health Policy Plan. 2007 Jan;22(1):13-20.Grein TW, Kamara KB, Rodier G, Plant AJ, Bovier P, Ryan MJ, Ohyama T, Heymann DL. Rumors of disease in the global village: outbreak verification. Emerg Infect Dis. 2000 Mar-Apr;6(2):97-102.

SVE de rumores

• “…proporcionarle a los profesionales de salud pública con una información oportuna y exacta sobre importantes brotes de enfermedades, mejoran el estado de preparación para las epidemias y las respuestas …”

Calain P. From the field side of the binoculars: a different view on global public health surveillance. Health Policy Plan. 2007 Jan;22(1):13-20.Grein TW, Kamara KB, Rodier G, Plant AJ, Bovier P, Ryan MJ, Ohyama T, Heymann DL. Rumors of disease in the global village: outbreak verification. Emerg Infect Dis. 2000 Mar-Apr;6(2):97-102.

Recolección de la información

• Pasiva– La recolección pasiva se realiza cuando los miembros

del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran o en función a definiciones de caso.

– Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fáciles de llenar. Si son complejos, la recolección de la información se reduce ya sea por falta de compromiso, falta de claridad, no se consideran útiles, o son difíciles llenar.

– La mayoría de los SVE son de carácter pasivo.

WHO Recommended Surveillance Standards. Second edition. WHO/CDS/CSR/ISR/99.2

Recolección de la información

• Activa

– La recolección activa es aquella en la cual, los

encargados del SVE contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente de ellos, o

– Acuden a la fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos.

– Generalmente el uso de este mecanismo de obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos. Sin embargo, también acarrea mayores costos.

WHO Recommended Surveillance Standards. Second edition. WHO/CDS/CSR/ISR/99.2

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Vigilancia Epidemiológica Hoy

� Estar Alerta.

� Vigilar activamente,

� Vigilar Determinantes,

� Utilizar Toda fuente de Información disponible.

� Analizar,

� Escribir,

� Publicar,

� Orientar las Intervenciones en la Salud.

La Detección de Brotes, Como ocurre?

1. Por Notificación de los Servicios de Salud,2. Difusión por los medios,3. Comunicación directa de los afectados,4. Por interés político,

Los Sistemas de Vigilancia consideran estos determinantes?

Por que Vigilar Determinantes?

La Salud no es un proceso independiente,

Como vivimos afecta la salud,

El ambiente influye en el estado de salud,

Las Redes Sociales afectan el proceso de recuperacion de los pacientes con IMA.

Las madres sin instrucción pueden tener hijos con desnutrición

Las decisiones políticas influirán en el acceso a la salud.

La vigilancia utiliza toda fuente de información disponible

La vigilancia utiliza toda fuente de información disponible

Vigilancia y Detección de Brotes

• La Vigilancia implica los procesos de:

�Recolección de información,

�Análisis e interpretación,

�Diseminación de los resultados,

�Recomendaciones ,

�Abogacía, para que estos pasen a Acciones.

Detección de brotes:

� Los Brotes son el incremento no esperado en el comportamiento de las enfermedades.

• Un caso de sarampión o rubeola, es un brote.

• Un caso de tos ferina no se presenta solo. Se requiere de un infectado y poblacion susceptible.

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MARCO LEGAL

Reglamento Sanitario InternacionalLey General de Salud Nº 26842

Ley del Ministerio de Salud Nº 27657Reglamento de la Ley del MINSAReglamento de Organización y

Funciones DS-023-2005

La Dirección General de Epidemiología:Es el órgano a cargo del diseño, asesoramiento yevaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológicay del Proceso de Prevención y Control de Epidemiasy desastres en el Sector Salud

La Vigilancia y la Salud Pública

• La Vigilancia en Salud: Un instrumento deapoyo a las actividades de prevención ycontrol de daños a la salud en unapoblación específica.

• La vigilancia en salud pública es unaactividad reciente en el quehacer de lasalud pública

“ VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA ESLA RECOLECCION SISTEMATICA YCONTINUA ASI COMO EL ANALISIS YLA INTERPRETACION DE DATOS DEEFECTOS ESPECIFICOS EN LA SALUDPARA LA PLANIFICACION, EJECUCIONY EVALUACION DE LA PRACTICA DESALUD PÚBLICA”.

DEFINICION: Requisitos para el desarrollo de un Sistema de Vigilancia

� Estados organizados y estables, con sistemas desalud pública funcionando.

� La existencia de un sistema de clasificación deenfermedades

� Conocimiento de las características ycomportamiento de las enfermedades en lapoblación

� Demanda de la población para mejorar suscondiciones de salud

� Compromiso de quienes prestan salud

La Vigilancia Epidemiológica es unametodología de trabajo y constituye elcomponente fundamental para ejecutarlas acciones básicas de mejoramiento dela salud.

Es información oportuna para la accióninmediata..

Vigilancia en Salud Vigilancia Epidemiológica

La vigilancia epidemiológica, es unconjunto de acciones de evaluaciónpermanente que detecta y/o proporcionainformación de cualquier variación de losfactores determinantes o condiciones de lasalud individual o colectiva, con la finalidadde adoptar o recomendar las medidas deprevención o control de las enfermedades.

DEFINICIÓN

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Vigilancia Epidemiológica

Contribuir a la identificación de lasdeterminantes y reducción de losfactores riesgos de enfermar y morir, através de la evaluación y controlpermanente sobre la ocurrencia ydistribución de los problemas de saludpara la realización de las accionesoportunas de prevención y control.

PROPÓSITO

Vigilancia Epidemiológica

UTILIDAD• La Vigilancia epidemiológica, es útil porque permite la:• Obtención de una visión global del proceso salud y

enfermedad• de la población.• Detección de los factores riesgos específicos que influyen

sobre el proceso salud y enfermedad de la población.• Formulación y definición de las características de las

intervenciones en términos de prevención para los diferentesproblemas de salud.

• Correspondencia entre la oferta y la demanda de los serviciosde salud por parte de la población.

• Articulación de los equipos de salud multidisciplinarios y eltrabajo en equipo.

• Integración de las organizaciones de base de la comunidadcon el sector, a través de la vigilancia comunitaria y vigías dela salud.

Vigilancia Epidemiológica

• Estimación cuantitativa de la magnitud de unproblema de salud.

• Representación de la historia natural de laenfermedad.

• Detección de epidemias.• Documentación de la distribución y propagación

de un fenómeno de salud.• Facilita la investigación epidemiológica y de

laboratorio.• Comprobación de hipótesis.• Evaluación de las medidas de control y prevención• Monitoreo de los cambios en los agentes

infecciosos.• Monitoreo de las actividades de aislamiento.• Detección de cambios en la práctica de salud.• Planificación.

Atributos del sistema

� Simplicidad: Es un indicador de estructura, referido a lafacilidad e operación del Sistema de Vigilancia, el quedebe permitir un completo, fácil y rápido flujo de lainformación desde los niveles locales hasta el nivelcentral.

� Flexibilidad: capacidad de adaptación a necesidades decambios en la información o en las condicionesoperativas a un bajo costo en tiempo, personal ypresupuesto.

� Aceptabilidad: Refleja la buena voluntad de losindividuos y organizaciones para participar en elsistema de vigilancia.

Atributos del sistema

� Valor Predictivo Positivo: Es la proporción depersonas identificadas como casos entre quienesrealmente tienen la condición bajo vigilancia.

� Sensibilidad: Capacidad del sistema de vigilanciade detectar casos o epidemias de una enfermedado condición de salud.

�Representatividad: Describe larepresentación de lo vigilado en lapoblación o territorio vigilado.

�Oportunidad: disponibilidad de lainformación en el momentoadecuado, que evite la aparición denuevos casos.

Atributos del sistema

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Problemas de un Sistema de Vigilancia

� Confiabilidad en el diagnóstico de una patología, en eldato médico y demográfico.

� Ausencia de registros apropiados.

� Subregistro.

� Dificultad en el procesamiento del dato.

� Difusión de la información en su flujo y reflujo. Retrasoen la información a todos los niveles.

� Falta de recursos humanos, materiales y económicos.

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA

Red Nacional de Epidemiología

34 Direcciones de saludde Epidemiología

Oficina General deEpidemiología

Hospitales161

Centros deSalud1139

Puestos deSalud3451

OTROS161

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Procesos en Vigilancia Epidemiológica

NotificaciónInmediata

Investiga

Identificación de caso

Clasificación final

Propone intervenciones

EE SS Unidad notificante

Red / Microred

DISA

MINISTERIO DE SALUD

DGE

ORGANISMOS INTERNACIONALES

NIVELES ACCIONES

Asesoría técnica

Proceso muy dinámico que se

da en las primeras 24 a 48

horas de conocido el caso.

Clasificación final

Propone intervencionesLaboratorio de Referencia Regional

Instituto Nacional de Salud

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia Sindrómica y de Brotes

Vigilancia Basada en Definiciones de Caso

Vigilancia Especializada (Etiológica, Centinela, Prevalencia)

Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epidémicos

Análisis de Tendencias Epidemiológicas (Incidencia)

Evaluación de la Magnitud del Problema

PRODUCTOS DIFUNDIDOS

�Boletín epidemiológico semanal

�Alertas epidemiológicas.

�Informes de brotes

�Informes Ejecutivos

�Informes técnicos

�Reportes semanales a organismos internacionales y especiales a clientes internos y externos

Conclusiones

1. La Vigilancia epidemiológica es un proceso activo.

2. Utiliza diferentes fuentes de información.

3. Debe ser la manera mas eficaz para detectar brotes epidémicos.

4. Si los medios de comunicación estan siendo la fuente mas común de detección de brotes y epidemias, significa que la Vigilancia ha perdido este papel.

Conclusiones

5. El desarrollo consiente de los procesos de la vigilancia debe conducir a la detección de brotes.

6. El análisis de la información de la vigilancia, debe ser una manera de detectar cambios inesperados en el comportamiento de las enfermedades y daños a la salud.

7. No se requiere de un análisis sofisticado para este propósito.

8. Por sobre todo, la Vigilancia debe adelantarse a los brotes, detectando cambios en los determinantes de la salud.

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Gerencia

Gracias…

Eric Ricardo Peña Sánchez MD Eric Ricardo Peña Sánchez MD Eric Ricardo Peña Sánchez MD Eric Ricardo Peña Sánchez MD MScMScMScMSc(c) (c) (c) (c)

calopenax@hotmail.comcalopenax@hotmail.comcalopenax@hotmail.comcalopenax@hotmail.com