UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: TERAPÉUTICA MÉDICA Clase N° 04: TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA COMUNITARIA Y NEUMONÍA ASOCIADA A

LOS SERVICIOS DE SALUD

CASO A:

Paciente varón 58 años, procedente de Colán, pescador, antecedente de DM en tratamiento

regular con Glibenclamida, TBC pulmonar a los 38 años que fue tratada y curada en posta local con

“pastillas” durante 6 meses. Hace 07 días inició fiebre, tos seca, odinofagia, poliartralgias. Acudió

por consultorio del Hospital de Paita, recibiendo cefalexina 500 mg c/6hrs + paracetamol 500 mg

c/ 8hrs, refiriendo cierta mejoría. Hace 02 días, reaparición de la fiebre, con tos productiva y cierta

sensación de disnea al esfuerzo, por lo acude a emergencia. Al examen, PA: 115/65mmHg, FC:

105x’, FR: 24x’, T°: 38,5°C, SatO2: 95% (FiO2: 0.21). Peso: 78kg. Talla: 155cm. Hemograma con

leucocitos 14000/mm3 (Seg: 86%, A: 3%), Hb: 10g/dl, Plaq: 230mil /mm3, Hemoglucotest: 210

mg/dl, Creat. 2.95mg/dl, Urea: 100 mg/dl. Rx tórax: Compromiso alveolar basal izquierdo con

borramiento de ángulo costo-frénico izquierdo. Dx: Neumonía Adquirida en la Comunidad.

CASO B:

Paciente varón de 51 años, empresario argentino, con viajes frecuentes (cada 15 días) entre

Buenos Aires y Piura por motivos laborales. No antecedentes de enfermedades crónicas. Hace 05

días, cuando llegó a nuestra ciudad inició malestar general, tos no productiva, sensación de alza

térmica. Se autoindica PNC Procainica 1 millón UI con Dexamaetasona 4mg a la nalga por 3 días,

sin mejoría. Hace un día, se agrega sensación de falta de aire al subir escaleras. Es evaluado en

consultorio encontrándose: PA: 135/90mmHg, FC: 92x’, FR: 23x’, SatO2: 94% (FiO2: 0.21). Peso: 82

Kg, Talla: 178cm. Trae análisis que le sugirió su vecino que estudia medicina: Hemograma sin

evidencia de leucocitosis, no anemia, no plaquetopenia. PCR positiva, DHL: 1000 UI/L. Rx Tórax:

Tenue patrón intersticial difuso, sin signos claros de consolidación, índice cardiotorácico 0.50. Dx:

Neumonía Atípica.

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CASO C:

Paciente mujer 34 años, gestante 32 semanas, sin antecedentes patológicos. Hace 4 días inició

cuadro de malestar, tos exigente, rinorrea, fiebre hasta 39° C. Fue con su ginecólogo quien le

indicó Desloratadina 5mg / d + Cefaclor 500mg c/8hrs + Metamizol 1g IM STAT. Hace 01 día

retorna con su médico por presentar tos más exigente, notando ciertos rasgos sanguinolentos. El

colega decide enviarla al Hospital para ser internada. Hoy se exacerba el cuadro, cursando con

disnea progresiva. Funciones vitales PA: 95/60mmHg, FC: 94x’, FR: 32x’, SatO2: 90% (FiO2: 0.21). Se

coloca Cánula Nasal a FiO2: 0,36, consiguiendo SatO2: 96% y control parcial de disnea. Se toma Rx

Tórax: Pulmón Blanco Bilateral. Hemograma con leucocitos normales, tendencia a linfocitosis. CK

total 600 UI/l, DHL 1300 UI/L. Prueba rápida para Influenza (+). Dx: Neumonía por Influenza

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CASO D:

Paciente varón 72 años, con antecedente de Neurocisticercosis hace 5 años, ya tratada. No HTA,

no DM, consumo de tabaco y alcohol ocasional. Es hospitalizado por consultorio de Neurocirugía

para colocación de Válvula de derivación ventrículo-peritoneal debido a hallazgo de Hidrocefalia.

En su 3er día post- operatorio, inicia con fiebre y malestar general. No se evidencia tos productiva.

Leve disnea. Tendencia al sueño. Funciones vitales: PA: 125/85mmHg, FC: 88x’, FR: 26x’, SatO2:

92% (FiO2: 0.21), T°: 38,1°C, Glasgow 12 puntos. Se toma analítica: Hemograma con leucocitosis y

desviación izquierda, PCR positivo; AGA con PaO2: 63mmHg y PaCO2: 34 mmHg, Rx Tórax con

infiltrado alveolar paracardiaco derecho. Dx: Neumonía Asociada a los Servicios de Salud.

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CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 59 años, hospitalizada por una neumonía

neumocócica con estudio tomográfico que revela áreas de

condensación alveolar extensa en lóbulos superior e inferior del

lado izquierdo. No efusión pleural significativa, no desviación de la

tráquea. Al realizarle su higiene en cama, refiere gran disnea a la

lateralización izquierda. En la gasometría extraída en esa posición,

se observa una PaO2: 50 mmHg. Comparada con la gasometría que

tuvo hace 1 hora semisentada, PaO2: 69 mmHg. El médico asistente

indica una Gammagrafía Difusión- Perfusión Pulmonar: Negativa

para TEP.

¿Por qué se da este fenómeno y cuál sería su tratamiento?