Mg. Manuel Guzmn PALOMINO MRQUEZ Manejo inicial del paciente vctima de incendios Objetivos Identificar: Principales causas de los incendios. Riesgos y acciones de respuesta. Conocer: Medidas preventivas. Procedimientosparaelcontrolde incendios. Establecer: Tratamientomdicoalpaciente expuesto a un ambiente nocivo. Manejo integrado del fuego Incluye: Integracindelacienciayenfoquesde controldelfuegoconloselementos socioeconmicos. Implica un enfoque holstico considera: Riesgos biolgicos. Interaccionesambientalesculturales, sociales, econmicas y polticas. (Myers, 2006) LaCienciaparaelManejodeIncendiosofreceoportunidadesdeeducacin, avancesenloscamposdeproteccincontraincendios,prevencinde siniestros y cuidados a la salud. Principales causas de los incendios Falla Humana 1. Causas Directas Sabotaje. Fumar en lugares prohibidos. Aparatos de calefaccin mal instalados. Manipulacin inadecuada de lquidos inflamables. Instalaciones elctricas deterioradas. Sobrecalentamientomecnico:friccin rodamientos. Almacenamientodematerialinflamable. Medidas de seguridad. 2. Causas Indirectas Carencia de detectores de fuegos. Acumulo de basura: Equipos y materiales. Desorden y descuido en talleres y almacenes. Ignorancia o negligencia de las posibilidades de peligro. Baja calificacin de la mano de obra. Falta de mandos intermedios. El riesgo de un incendio El riesgo atiende a tres factores: 1. Ocupacin:cantidaddepersonasyconocimientoque tienen los ocupantes. 2. Continente: Materialesconqueestconstruidoel edificio, < > inflamables. Disposicin constructiva. Laalturadificultatantolaevacuacin como la extincin. 3. Contenido: Tipos de materias. qu es el fuego? es una reaccin qumica entre combustibles con el oxgeno bajo la accin de una fuente de calor calor Calor + Combustible + Oxgeno + reaccin en cadena = FUEGO qu es el fuego? si eliminamos cualquiera de los lados del tringulo... Fuel: Combustible Heat: Calor/temratura No se produce fuego Formas de Propagacin Conduccin Conveccin Radiacin Transferenciadeenerga porelmovimientode lquidos y gases calientes. Contactodirectocon una fuente de calor. Transferencia deenerga a mododeondas electromagnticas. 1 1.Etapa inicial 22.Etapa combustin libre 3 3.Etapa de arder sin llama Etapas de la combustin Gases calientes ascendentes Aire del reciento 20,5% T ambiente >704C T de llama >530C Abastecimiento reducido de O2 T ambiente >704C Posibilidaddecombustin sbita generalizada (Flashover) O2 600C Importantes cantidades de monxido de carbono (CO) Posibilidaddeexplosindehumo (Backdraft) Tiempo estimado de un incendio Mtodos de extincin 1. Enfriamiento. 2. Segregacin. 3. Sofocacin. 4. Inhibicin. Mtodos de extincin Enfriamiento Selograreducirlatemperaturadeloscombustiblespararomper el equilibrio trmico y disminuir el calor, por consiguiente permitir la extincin. Mtodos de extincin Segregacin Eliminar o aislar el combustible, usando dispositivos de corte de flujo o de barreras aislando el material que se quema. Mtodos de extincin Sofocacin Desplazareloxigenopresenteenlacombustintapandoelfuegopor completo, evitando su contacto con el oxgeno del aire. LosfuegosclaseBsonlosquenormalmentesecontrolanconeste mtodo. Mtodos de extincin Inhibicin Inferir la reaccin qumica del fuego, mediante un agente extintor, como es el PQS. Magnitud del problema EE.UU 1, 25 Millones Quemados / ao. 500,000 Hospitalizados / ao. Catalunya 1 Quemado / 3.000 hab / ao. 2,000 Quemados / ao. 500 Hospitalizados / ao. Mayor riesgo entre los 18 y los 35 aos Hombres/mujeres 2:1 < 5,5 % internados son por productos qumicos 3-6 % internados son por electricidad, de estos un 25 % nios Agust Ruiz i Caballero. (2010) Atencin Prehospitalaria de Vctimas en Incendio. Fundacin Fuego Magnitud del problema Agust Ruiz i Caballero. (2010) Atencin Prehospitalaria de Vctimas en Incendio. Fundacin Fuego 80% Muertes debidas al humo y quemaduras en la va area. NO a quemaduras corporales o politraumatismo. Sndrome por Inhalacin de Humos (SIH). 1eracausadeintoxicacinporcianuroenpases desarrollados. 50 - 100 muertos/ao por SIH. 3 de cada 4 en el lugar del incendio. 900 pacientes atendidos por SAMUR Madrid (2008-09). 256 ingresos hospitalarios. Prevalencia 5,700 SIH/100.000 urgencias hospitalarias/ao. >2,000SIH/aoatendidosenServiciosUrgencias Hospitalarios. Riesgo vital Terrill, Science 1978 Gases de la combustin Monxido de carbono (CO). Cianuro de Hidrgeno (HCN). Anhdrido Carbnico. Acrolena. Oxgeno Insuficiente. Acido Clorhdrico (HCL). xidos de Nitrgeno. Cloruro de Hidrgeno. Mezclas de gases procedentes de incendios. Gases de la combustin Monxido de Carbono Gas incoloro e inodoro. No es el ms txico de los gases. Eselmsabundantedelacombustin incompleta. Gases de la combustin Cianuro de Hidrgeno (HCN): Seproduceporlacombustindematerialesnaturaleso sintticos que contienen nitrgeno. (lana, seda, polmeros de acrilonitrilo, nylon, poliuretano y resinas de urea). Gas incoloro tiene olor a almendra. Asfixiante qumico, 20 veces ms txico que el CO. Interfiere: Respiracin a nivel celular y de los tejidos. Produce: Respiracin entrecortada. Espasmos musculares. Incremento del ritmo cardaco. Niveles de concentracin en la sangre SUPERIORES. Posiblesefectostxicos:1microgramopor mililitro. Mortales: 3,0 microgramos por mililitro. Gases de la combustin Anhdrido Carbnico Incoloro, inodoro y no inflamable. Aumentaelritmoeintensidadde respiracin. Resultantedelacombustincompleta de materiales carbonferos. Acrolena Irritante sensorial y pulmonar. Seemiteporlosrescoldosdetodoslos materiales celulsicos y polietileno. Gases de la combustin Oxgeno Insuficiente: Ladeficienciadeoxgenoinicialmentepuede producirsensacindefelicidadobienestar (euforia) y la persona olvida que se encuentra en "PELIGRO. ConcentracinClnica 15 18%Sensacin de falta de are al esfuerzo 10 14%Falta de aire en reposo 6- 8%Prdida de conciencia y muerte a los 6 minutos Gases de la combustin Acido Clorhdrico (HCL) Gas incoloro ms denso que el aire. Potente irritante sensorial y pulmonar. Seformaenlacombustindemateriales concontenidoencloro,siendoelms destacado el cloruro de polivinilo (PVC). Gases de la combustin xido de Nitrgeno1. Dixido de nitrgeno (NO2) y el xido ntrico (NO). 2. Potencia txica letal. Debido a sus propiedades como irritante pulmonar. 3. Se adhieren qumicamente a la sangre. 4. Pueden conducir al colapso y coma. Gases de la combustin Cloruro de Hidrgeno Esincoloroperofcilmentedetectadopor su olor penetrante. Produceintensairritacinenlosojosylas vas respiratorias. Actacomoirritantedelosmsculosdel coraznycausaalteracindelritmo cardaco. Gases de la combustin Mezclas de gases procedentes del incendio Cada gas txico: Produce efectos fisiolgicos distintos a travs de diferentes mecanismos. Mezclados: Produce determinados resultados sobre la persona expuesta. Los gases txicos Los gases txicos inhalados: Pueden tener diversos efectos nocivos en el cuerpo humano. Algunos de los gases: Afectan directamente el tejido pulmonar y deterioran su funcin. Otros gases: No tienen directamente un efecto nocivo en los pulmones. Pasan hacia la corriente sangunea y/o partes del cuerpo. Daan la capacidad de los glbulos rojos de transportar oxgeno. Recordar Qu un incendio significa exponerse a una combinacin de agentes irritantes y txicos que no pueden ser identificados previamente con exactitud. Gases de la combustin 1. Naturaleza del combustible. 2. Cantidad de calor liberado. 3. T de los gases generados. 4. Concentracin de O2. Losgasestxicosproducidosenunincendiovaranenfuncinde cuatro factores. Gases de la combustin Se suelen dividir en tres tipos: 1. Asfixiantes: Producen narcosis. 1. Irritantes: Generan complicaciones sensoriales y pulmonares. Los efectos irritantes se clasifican en dos tipos. 1. Irritacin sensorial: Ojos, vas respiratorias, etc. 2. Irritacin pulmonar. 2. Otros gases: Exhiben caractersticas txicas inusuales. Respuesta humana 1 Frente a altas temperaturas Respuesta humana 2 Frente a la produccin de humo Comparacin de humo producido tiempo de 6 minutos Alta: Cantidad de humo. Cantidaddegasestxicose irritantes. Oscurecen,severamenteelambiente haciendo difcil encontrar la salida. Mediana: Cantidad de humo. Produccin gases gases txicos e irritantes. Oscurecen,perotodavahay visibilidad. Usar sealizacin luminosa PlsticoMadera Respuesta humana 2 Frente a la produccin de humo Carboxihemoglobina (COHb) Resultante = Hb + CO. La Hb tiene una afinidad doscientas diez veces mayor por CO. ElCOestxicoalformarselaCOHb,elenlanceCO-Hbesirreversibleyno permite captar el O2. La intoxicacin por CO: Se incluye como una forma de hipoxia anmica porque hay deficiencia de Hb disponible para transporta O2. El color rojo cereza de la COHb evita que no se presente cianosis. Muerte cuando del 70 a 80% de la Hb circulante se convierte en COHb. Respuesta humana 2 Frente a la produccin de humo Carboxihemoglobina (COHb) Exposicincrnicaaconcentraciones no letales de CO: Daocerebralprogresivo,queincluyecambiosmentalesyavecesunestado similar al parkinson. LosnivelesdeCOHb : Ayudaarealizarel Dx., imprescindible que se encuentren por encima del 10%. No fumadores: oscilan entre un 2-3%. Fumadores: 5-8%. Grandes fumadores: Sehan llegado adetectar niveles dehasta el 15%, sin clnica alguna. 2 Frente a la produccin de humo COHb%: porcentaje de carboxihemoglobima Coma, disfuncin cardiopulmonar, muerte >60% Confusin, desorientacin, sncope50-60% Alteraciones visuales30-40% Mareo, vrtigo, nauseas, vmitos, disnea20-30%