4. lesiones por fármacos terapéuticos
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Lesiones por fármacos terapéuticos y drogas de abuso
Universidad Autónoma de Baja CaliforniaUABC, Valle dorado
Patología básica
Equipo #5: Chaves Aguilar Arely Dominguez Cigarroa Linda E. Garnica Alvarez Edith Gil Díaz Diana D. Preciado Lozano Luis Eduardo
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Lesiones por fármacos terapéuticos: Reacciones farmacológicas adversas (RFA)
• Efectos no deseados de los fármacos que se administran en contextos terapéuticos convencionales
• Fármacos frecuentes utilizados: Tratamiento hormonal sustitutivo
(THS) Anticonceptivos orales (ACO) Esteroides anabolizantes
• Afectan a casi el10% de pacientes ingresados al hospital; De estos, 10% son mortales.
Edith Garnica A.
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Edith Garnica A.
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Tratamiento hormonal sustitutivo (THS)
• Tipo más frecuente• Administración de estrógenos junto con
progesterona• Estrógenos sólo se utilizan en mujeres con
histerectomía debido al riesgo de cáncer de útero.
Edith Garnica A.
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Nuevos análisis mostraron que los efectos del THS dependen de:
– El tipo de estrógeno/ progesterona utilizado– La forma de administración del fármaco– Edad de la persona al inicio del tratamiento– Duración del tratamiento – Presencia de enfermedades asociadas.
Edith Garnica A.
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Se encontró que…
• El THS incrementa el riesgo de cáncer de mama después de un tiempo medio de 5 a 8 años.
• Hay ventana terapéutica crítica para los efectos del THS sobre el sistema cardiovascular.
• El THS incrementa el riesgo de tromboembolia venosa.
Edith Garnica A.
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Anticonceptivos orales (ACO)
Trastornos asociados a el uso de ACO:
+ 100 millones de mujeres usan anticoncepción hormonal
Inhiben la ovulación /previenen la implantación
Tromboembolia Enfermedad cardiovascular CáncerAdenoma hepático
Arely Chaves Ag.
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Tromboembolia
Riesgo 3 > de trombosis venosa y tromboembolia pulmonar.
Consecuencia de una respuesta de fase aguda
Portadora de mutaciones de: protrombina y factor V
Proteína C reactiva
Factores de coagulación
(VII, IX, X, XII y XIII)
Anticoagulantes(proteína S y
antitrombina III)
Arely Chaves Ag.
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Enfermedad cardiovascular
Riesgo de infarto de miocardio en mujeres
Todas las edades > 35 años
Arely Chaves Ag.
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Cáncer
o Reducen la incidencia de cánceres endometriales y ováricos.
o Pequeño aumento de incidencia de cáncer de mama
en los cinco primeros años de uso.
Arely Chaves Ag.
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Adenoma hepático
• Particularmente en mujeres mayores que han usado ACO durante períodos prolongados.
Arely Chaves Ag.
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Esteroides anabolizantes
o Inhibe producción y liberación de HL y FSH o Aumenta la cantidad de estrógenoso Detención de crecimiento en adolescenteso Acnéo Ginecomastia o Atrofia testicular o Irsutismo y cambios menstruales
Versión sintética de la testosterona Intensifica el rendimiento en dosis 10 a 100 veces >
Concentración de testosterona y sus derivados, provocan:
Arely Chaves Ag.
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Paracetamol
Es causa de: 50% de los casos de insuficiencia hepática aguda ( 30% de
mortalidad) Sobredosis intencional frecuente en Gran Bretaña
Toxicidad
Analgésico más frecuentemente
95%
detoxificación glucuronato /sulfato Arely Chaves Ag.
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1. unión covalente a proteínas hepáticas2. depleción de GSH
Mecanismos:
N-acetilcisteína
La toxicidad comienza con: -Náuseas -Vómitos -Diarrea -Shock -Ictericia.
Arely Chaves Ag.
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SobredosisAdultos: 10-30mg
Niños: 2-4mg
Acido acetilsalicílico
Salicilismo
Linda Cigarroa D.
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Sobredosis aguda
Alcalosis Acidosis Acumulación de piruvato y
lactato
Desacoplamiento de la fosforilación oxidativa
e inhibición del ciclo de Krebs
Formas no ionizadas de
salicilatos
Nauseas y coma
Linda Cigarroa D.
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3gm o + diariamente
Consecuencias
Mareos
Cefaleas
Acufenos
Diarrea
Vómitos
Gastritis erosiva
Convulsiones
Coma
Tromoboxano A2
Linda Cigarroa D.
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LESIONES POR SUSTANCIAS NO TERAPÉUTICAS
Linda Cigarroa D.
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Una de las drogas mas
adictivas
Cocaína
Planta:CocaHidrocloruro de cocaína
Via: subcutanea o IV
CRACK
EPIDEMIOLOGIA2006: 35.3 millones2005: 6.1 millones
Linda Cigarroa D.
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Efectos cardiovasculares:• Acumulación de neurotransmisores:
Dan lugar a: Noradrenalina
Adrenalina
Taquicardia
Hipertensión
Vasoconstricción
Isquemia miocardica
Actividad simpática
Exceso de iones
Linda Cigarroa D.
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SNC.
hiperpirexia
crisis comiciales
Gestación.
flujo sanguíneo a la placenta
Altera el desarrollo neurológico en el
feto
Otros efectos.
difusión pulmonar
Perforación del tabique nasal
miocardiopatía dilatada.
Hipoxia fetal
Aborto espontaneoEFE
CTOS
Preciado Lozano.
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Heroína.
Adormidera.
Es mas perjudicial que:
Vía de administración.
Efectos.
Cocaína.
euforia alucinación somnolencia sedación
Preciado Lozano.
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Efectos adversos mas importantes.
La muerte súbita, generalmente relacionada con una sobredosis, es un riesgo presente porque la pureza de la droga generalmente es desconocida , varia desde un 2 hasta un 90%.
Las complicaciones pulmonares incluyen, edema moderado a grave, embolismo séptico por endocarditis, absceso pulmonar, infecciones oportunistas y granulomas de cuerpo extraño, por talco y otros adulterantes.
Infecciones.
Piel y tejido subcutáneo.
Válvulas cardiacas.
Hígado. Pulmones.Preciado Lozano.
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Lesiones en piel.
Abscesos. Celulitis. Ulceraciones.
Esto es debido a inyecciones subcutáneas.
Preciado Lozano.
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Problemas renales.
Amiloidosis. Glomerulonefritis focal.
Ambas inducen proteinuria cuantiosa y síndrome nefrótico.
Preciado Lozano.
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Anfetaminas.
Speed.
Meth.
Metanfetamina.
Actúa.
Liberando dopamina
Inhibe la neurotransmisión presináptica.
Glutamato.Enlentece
Uso a largo plazo.
Preciado Lozano.
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3,4 Metilendioximetanfetamina (MDMA)
• Conocida como éxtasis Sus efectos :
Serotonina
•Interferencia en la síntesis de serotonina •Reducción de terminaciones axonales serotoninergicas en musculo estriado y corteza Diana Gil D.
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Marihuana
Efectos:
Contiene Tetrahidrocannabinol (THC)
Se absorbe del 5 al 10 % de THC al fumarla
Diana Gil D.
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Sistema cannabinoide endógeno Consta de:
- Receptores de cannabinoides CB1 y CB2
- Endocannabinoides
Regulación del eje hipotalamico-hipofisiario- suprarrenal.
Modula el control del apetito, ingesta alimentaria y el equilibrio energetico
como la fertilidad y la conducta sexual
Diana Gil D.
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Otras drogas
Uso de drogas ilegales
Abuso de sustancias de prescripción y no
prescripción e inhalantes caseros
Fenciclidina Oxicontina Vicodina Ketamina
Diana Gil D.
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Bibliografía:
• Robbins y Contran(2010); Patología estructural y funcional; 8va edición, ELSEVIER, Madrid, España