35 trauma torácico
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Trauma de tórax
Dr. Gerardo Alonso Manrique González
Especialista Urgencias Médico Quirúrgicas
Trauma de tórax
Trauma de tórax
Trauma de tórax
Mecanismos de lesiónContusión directaCompresión corporalAceleración-desaceleraciónCausticosQuemaduraElectricidadObstrucción de la vía aéreaProyectiles Instrumentos punzocortantes
Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Tratamiento:
Alto índice de sospecha de lesiones
Prevención de complicaciones
Eliminar el dolor
Manejo de secresiones
Antibiótico(s) de acuerdo a cultivos
Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Tratamiento:
Mantener adecuada ventilación
Mantener adecuada perfusión
Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Todo paciente que presenta fractura de clavícula o de primeros arcos costales tiene lesión de grandes vasos hasta demostrar lo contrario
Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Todo paciente con fractura de tres ó más arcos costales presenta contusión pulmonar hasta demostrar lo contrario
Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Todo paciente con fractura o luxación costocondral presenta lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario
Trauma de tórax
Fractura costal
Dolor
Contractura muscular
Crepitación a la ventilación
30-50% inadvertidas en radiografía
Diagnóstico clínico
Trauma de tórax
Fractura esternónDolorCrepitación a la ventilación30-50% inadvertidas en radiografía
Diagnóstico clínicotrauma tórax anteriorflexión forzada
Trauma de tórax
Fractura esternónTratamiento:
Alto índice de sospecha de lesionesManejo por prioridades de vida
Analgésicos y/o anestésicosReducción, fijación
Mantener adecuada ventilación y perfusión
Trauma de tórax
Tórax inestable
Porción de la pared torácica con movimiento paradójico durante el ciclo ventilatorio, caracterizado por fractura o luxaciones múltiples en arcos costales
Trauma de tórax
Tórax inestable
diagnóstico clínico
Trauma de tórax
Tórax inestable
Tratamiento:
Alto índice de sospecha de lesiones
Manejo por prioridades de vida
Conservar adecuada ventilación perfusión
Disminuir progresión de lesión pulmonar
Trauma de tórax
Tórax inestableTratamiento:
Fijación ósea con apósitos lastrados (bolsas con arena ó de soluciones)
Mantener adecuada ventilación perfusión
Fijación “interna” ´ Sedación, intubación endotraqueal
ventilación mecánica con presión positiva
Fijación quirúrgica
Trauma de tórax
Contusión pulmonar
Daño del parénquima pulmonar con edema y hemorragia intra-alveolar sin lesión intersticial importante secundario a traspaso de energía
Trauma de tórax
Contusión pulmonar
Telerradiografía de tórax:
Infiltrado y/o consolidación
pulmonar, nodulares e irregulares,
o definidas, burdas ó confluentes.
Infiltrado pulmonar difuso
Trauma de tórax
Contusión pulmonar
Tomografía axial computarizadaHemorragia circundanteLaceración pulmonar
Edema intra-alveolar progresivoCortocircuito derecha-izquierda “shunt”Hipoxemia relativa
Trauma de tórax
Neumotórax simple (abierto)
Trauma de tórax
Neumotórax a tensión
Trauma de tórax
HemotóraxExistencia de sangre en el espacio
interpleural
leve moderado masivo
Trauma de tórax
Hemotórax
Existencia de sangre en el espacio interpleural, la cual dificulta la ventilación.
La sangre en cavidad pleural es irritante y puede causar pleuresía o paquipleuritis.
Se debe de evacuar mediante sonda de pleurostomía y sello de agua
Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Conmoción:Datos clínicos sin daño
anatómico demostrableContusión:
Datos clínicos y daño anatómico demostrable
Trauma de tórax
Herida penetrante de tórax???
Herida pequeña, ausencia de datos clínicos
Evitar acceso de aire a cavidad
Imagenología
Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Datos clínicos:
Historia clínica referida
Datos de lesión torácica
Arritmia
Alteración hemodinámica
Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Daño anatómico:
Lesion de la miofibrilla
Electrocardiograma
Enzimas cardiacas
Ecosonograma
Radionúclidos
Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Tratamiento:
Prioridades de vida
Adecuada ventilación
Adecuada perfusión
Trauma de tórax
Trauma cardiaco penetrante
Clínica:
Tamponade
Shock hipovolémico