DISEO Y VALIDACIN DEL PROTOCOLO EXPERIMENTAL DE LA CONSULTA DE MEDICINA ALTERNATIVA

PROTOCOLO DE CONSULTA MDICA CON MEDICINA TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA.Consultorio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria-Hospital Mara Auxiliadora.

Autor: Dr. Pavlusha K. Luyando Joo

Julio 2003

CONTENIDO

Presentacin................................4-5 Definicin, Marco terico...................6-7 Justificacin: Disminuir costos y complicaciones..... 8Mejorar eficacia.......................9Mejorar aceptacin....................10-11 Antecedentes:Base legal............................11-12 Objetivo General......................13Objetivos especficos.................14 Principales terapias a realizar en el Consultorio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria (MTAC):Fitoterapia...........................14Acupuntura............................15Medicina Manual.......................15Terapia Neural........................15Homeopata............................16Terapia Floral........................16Bioenergtica.........................17Terapias Grupales(Musicoterapia,Meditacin,etc).17 Psicoterapia no convencional..........17Otras Terapias........................18 La Comunicacin como elemento importante en la atencin con Medicinas Tradicionales y Alternativas.......19-28 Principios Generales en los que se basa la atencin del Mdico especialista en MTAC.........................29-31Visin holstica..................29Tratar al paciente y no la enf....29Escuchar al paciente..............29El paciente partcipe activo......30Manejo multidisciplinario.........31 Criterios para de inclusin para la atencin con MTAC...32 Criterios de exclusin de la atencin con MTAC..........32 Modelo Historia Clnica ..............................34-35 Flujograma de atencin por el mdico en el consultorio MTAC..36

A la certeza de lo que no se ve y a la frrea conviccin de lo que ser;Porque ese es el motor de la vida.

PROTOCOLO DE CONSULTA MEDICA EN MEDICINA TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

Presentacin : La medicina como arte es aplicada a travs de los tiempos con diversidad de mtodos dependiendo del contexto cultural en donde se desarrolla ; sin embargo el fn que justifica su existencia no ha cambiado : la conservacin de la salud .Las terapias ancestrales han aportado mucho a la medicina contempornea ; sin embargo en algn momento de la historia estas terapias y sus concepciones filosficas fueron obviadas e incluso olvidadas por la ciencia mdica moderna ; tal vez por el exitoso avance en la tecnologa y su gran contribucin de esta en el campo de la Medicina.

Curiosamente mientras mas se desarrolla la tecnologa ; la distancia entre el mdico y el paciente se hace ms distante. Todos los programas de salud , se dirigen a modernizar solo las tcnicas teraputicas ; siendo una meta estadstica el fn del programa a desarrollar . Sin embargo practicamente en ningn programa de salud se habla del abordaje humanista que debe poseer la medicina moderna ; ya que el fn no es cambiar instrumentos terapeticos, sino cambiar el enfoque con respecto al ser humano ; que el mdico aprenda a interrelacionarse , a entender mejor los pensamientos y frustraciones del paciente vinculados con su enfermedad fsica ; en donde la confianza y la actitud hacia los padecimientos sea la clave para mejorar la salud y la vida del paciente ; es as que surge la Medicina Alternativa , mas que para reemplazar abordajes teraputicos , para empezar a considerar elementos que son tambin importantes en el seno del organismo , como las emociones como expresin energtica del organismo.

La Medicina Alternativa ; no solamente se debe validar desde la perspectiva indiscutible del costo-beneficio ; sino desde una visin integradora y humana; filosofa que tiene como fin primordial abordar el problema de la enfermedad desde una ptica holstica; probablemente esa sea una de las pautas primordiales pasadas desapercibidas en la mayora de todas las propuestas de salud en nuestro pas.

La Organizacin Mundial de la Salud ; la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) , los estados europeos y muchos pases del mundo estn fomentando el uso de estrategias teraputicas con Medicinas alternativas y Tradicionales, por su eficacia y bajos costos adems del nfasis en las relaciones mdico-paciente.

Este protocolo tiene como fn servir como gua a los profesionales que trabajen en le campo de las medicinas Alternativas como una herramienta sugerida -no definitiva- como medio de abordaje hacia una disciplina que se abre campo.

Dr. Pavlusha K. Luyando JooResponsable del Servicio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria del Hospital Mara Auxiliadora.Convenio HAMA CENSI

DEFINICIN :La Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria, busca el bienestar bio-psicosocial del ser humano, con terapias no convencionales basados en una filosofa humanista y en el conocimiento tradicional y moderno, esto dentro del un marco cientfico.

MARCO TERICO El principal objetivo de un sistema de salud es la mejora de la salud individual y colectiva de un pueblo, tiene que ver con la mejora del sistema y con una entrega equitativa de los servicios. Es esta la razn por la cual un sistema se mide por: mejora de la salud, respuesta a las legtimas expectativas de la poblacin y equidad de las contribuciones financieras.

Considerando esto el sistema de salud peruano, como los de otros pases ha pasado por un proceso largo en la comprensin y organizacin de sus instituciones, de sus polticas y de su poblacin. Hoy en el siglo XXI, an tenemos mucho que aprender y reformular para lograr cumplir muchos objetivos antes propuestos. Es as que actualmente el Per segn el Informe sobre Salud en el Mundo 2000, emitido por la Organizacin Mundial de la Salud, se encuentra ubicado en los puestos 105 y 184 de 191 pases evaluados en relacin a la salud y a la equidad de la contribucin financiera.

Esto sumado al anlisis del entorno, como es la Transicin Demogrfica, el Perfil epidemiolgico, la realidad financiera y el aspecto intercultural de nuestro pas, hace que el enfoque de salud, tenga que ser modificado hacia una nueva concepcin del Sistema de Salud, tornndolo integral, intercultural, eficiente, con equidad y calidad en la atencin.Se estima que por lo menos la cuarta parte de la poblacin peruana no tiene acceso a la atencin en el subsistema de servicios de salud y que la Organizacin Mundial de la Salud, desde 1978 insta a los pases miembros para utilizar su Atencin Primaria y junto con ella su Medicina, Alternativa y Complementaria, para mejorar los sistemas de salud y con ello los niveles de salud de la poblacin, una medicina de muy bajo costo, que interviene de preferencia en la promocin de la salud y en la prevencin de enfermedades, que tiene una alta aceptacin entre la poblacin peruana (80% de la poblacin la us en algn momento de su vida) y que contribuye eficientemente en el manejo de las enfermedades crnicas.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), analiza las tendencias actuales en relacin a la atencin de Salud, observa que la utilizacin de mtodos no convencionales va en aumento, as por ejemplo en 1985 en Holanda, el 6.4% de su poblacin usaba estos mtodos alternativos y en 1990 el 15.7% (3). En Alemania, se tiene que de cada tres atenciones dos son por terapias, Alternativas, Tradicionales y Complementarias y en Estados Unidos de Norteamrica, de cada tres atenciones; una es por Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria. China desde 1950 con la cuarta parte de la poblacin mundial y con presupuesto de salud similar al de EE.UU. (1/3 de habitantes de China) logran indicadores semejantes de salud con la aplicacin de la acupuntura y sus plantas medicinales. En Cuba, a principios de la dcada del 90 fue incorporada la Medicina Tradicional Alternativa y Complementara al sistema nacional de salud. Paraguay lo hace el ao 1998.

Uso de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria en el mundo. OMS/EDM 2,001PAIS198719902001

%%%

HOLANDA6,415,7

FRANCIA16,046,065

INGLATERRA15,074,0

BELGICA40

AUSTRALIA48

CANADA50

EE.UU.60

JUSTIFICACIN

A. Disminuir costos y Complicaciones:En 1995, se realiz la evaluacin de resultados de impacto de los Programas Preventivo Promocionales, por un equipo de investigadores; obteniendo ventajas en relacin a costos, As tenemos que mientras en un paciente con Osteoartrosis se gasta aproximadamente S/. 200.00 por ao con el uso de medios convencionales, con terapias complementarias se gasta S/. 80.00 por ao. En pacientes asmticos se gasta S/. 500.00 por ao y con Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria N.S/. 100.00. ltimamente en el 2000 a travs de un convenio con la OMS/OPS se desarrollo un estudio sobre la relacin costo/eficacia de las medicinas complementarias, El costo de cada unidad de resultado o efectividad en la Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria, flucta en los distintos escenarios entre el 53 y 63% del costo de la Medicina Convencional resulta ms barato la medicina complementaria; y ms eficaz . (Fuente: Essalud)

B. Mejorar Eficacia:

El impacto en eficacia y costos es significativo, eso que observa en el resultado del trabajo de investigacin, ganador del premio Kaelin en 1995, intitulado : Impacto en Salud: Evaluacin del Impacto en la Atencin Mdica por parte de los Programas Preventivos Promocionales, donde menciona que se realizo un estudio de cohorte en 151 pacientes con dolor articular crnico, tratados 97 con Medicina Complementaria y 57 AINES, de los cuales el 73.2% de pacientes tratados con Medicina Complementaria mejoraron y no requirieron de frmacos y solo el 29.63% de los que recibieron AINES mejoraron, concluyeron que se observ eficiencia , efectividad y buena aceptacin en el tratamiento con este tipo de terapia.

C. Mejor Aceptacin:La Aceptacin de un Servicio se da cuando el servicio cubre en diversos aspectos la demanda que el usuario exige; desde otro aspecto hay mayor empata(resonancia) hacia el servicio cuando el usuario se identifica con l y esto ocurre cuando el servicio acepta algunos cdigos descriptivos con los que el paciente detalla su enfermedad.Las Terapias Tradicionales Alternativas y Complementarias al tener ciertos rasgos Universales de las Medicinas Folclricas son en ciertos aspectos afines a los patrones de creencias socio-culturales lo que conlleva a una mejor aceptacin por parte de los pacientes.La Medicinas Tradicionales y Complementarias al emerger de un paradigma bsicamente humanista, toma nfasis no solamente en las tcnicas teraputicas sino tambin a la interaccin mdico-paciente como bastin importante en la terapia. Ramas nuevas de la ciencia perfectamente fundamentadas como la psiconeuroendocrinoinmunologa, la Psicosntesis y la Biocognicin sustentan lo antedicho. A mediados de Marzo del 2003 en el Hospital Mara Auxiliadora del Servicio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria se lanz la iniciativa de realizar una encuesta en 105 pacientes usuarios de diversos servicios del Hospital, en donde se preguntaba que era lo que el paciente esperaba de la consulta; 74 (70.4%) pacientes contestaron que esperaban que el mdico los escuche ; 31 (29,5%) pacientes contestaron esperar ser atendidos por el especialista esto definitivamente confirma la necesidad de un nuevo acercamiento terapetico en donde prime la relacin humana : Necesitamos especialistas que escuchen al paciente.

ANTECEDENTESDesde la aparicin del ser humano sobre la faz de la tierra siempre ha estado en contacto con lo natural para satisfacer sus necesidades bsicas; sobre todo en lo que concierne a su salud, una de las pautas importantes del desarrollo de los metodos ancestrales se han basado en la enseanza de generacin en generacin de diversos mtodos de sanacin; de esta forma se han podido mantener importantes tcnicas para tratar diversas enfermedades.En el Per la riqueza en plantas Medicinales es muy grande, habiendo solo estudiado menos del 20% de 30,000 especies que crecen en el pas.

BASE LEGAL.--La OMS en la trigsima Asamblea Nacional de salud ,19 de Mayo de 1978 se pronuncia sobre la promocin y reconocimiento de la MTAC.

-El MINSA con Decreto legislativo N 504-18/04/90, cap XI Art. 31 crea el Instituto de Medicina Tradicional (INMETRA).

-En 1994 con RD 001-94DSURS-I-Callao/D6 se aprueba el programa de Salud de Medicina Tradicional y Terapias Alternativas del Callao.EsSalud con la resolucin 097-IPSS-92 crea el Instituto de Medicina Tradicional de Seguridad Social IMET-IPSS,En 1994 se crea el Centro piloto de Medicina Complementaria en la Clnica Negreiros.

-La ley General de Salud 26842 ,20/07/97 , establece La promocin de la Medicina Tradicional es de atencin del estado..

El 7 de Mayo de 1998 con Resolucin GG 487/IPSS/98, se crea el Programa Nacional de Medicina Complementaria en el Seguro Social (hoy EsSalud), contando actualmente con mdulos de atencin mdica en diferentes clnicas de Lima, La Libertad , Arequipa, Cerro de Pasco y Puno.

-Ley N 27657 ,promulgada el 16/01/2002Art. 32 El Instituto Nacional De Salud esta conformado por:.....5) El Centro Nacional de Salud Intercultural(CENSI)Art. 33 Punto 5 (De las misiones de los organismos pblicos descentralizados)....Promover la investigacin, el conocimiento y difusin de aspectos interculturales para mejorar la salud de las personas.

El desarrollo de la Medicina Tradicional es Poltica de estado.

- La Resolucin del Comit ejecutivo Nacional 3031-CN- 2003 del Colegio Mdico del Per ; con fecha del 18 de Julio del 2003; inscribe a la Sociedad Peruana de Medicina Alternativa y Complementaria (SPEMAC), como Sociedad mdica asociada al CMP.

OBJETIVO GENERAL: Desarrollar el Protocolo Experimental para la atencin con Medicinas Alternativas .OBJETICOS ESPECFICOS: Describir las Principales Terapias a realizar en el consultorio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria Determinar los Principios fundamentales en las que se va a basar la atencin en el consultorio de Medicinas Alternativas Crear la Historia Clnica del Consultorio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria. Determinar los criterios de inclusin y exclusin para la atencin en el consultorio de MTAC Crear el Flujograma de la Atencin por el Mdico en el Consultorio de Medicina Alternativa y Complementaria.

Principales Terapias a realizar en el consultorio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria

La Fitoterapia.- Es el uso de plantas Medicinales con propiedades curativas que se prescriben al paciente con fines terapeticos; goza de gran aceptacin en el Per y en el mundo.

La Acupuntura.- Mtodo milenario Chino basado en la puntura en diversos puntos biolgicos diseminados a lo largo de meridianos de energa Chi, descritos hace mas de 2000 aos por tratados de medicina china. La Acupuntura tiene muy buena aceptacin en Norteamrica y Europa, incluso forman parte del tratamiento en diversas clnicas y centros de investigacin(ver tabla de uso de MT en el mundo).

Medicina Manual.- La digipuntura, la Reflexoterapia, el Drenaje linftico la Osteopata y la Quiroprxis , consistiendo estas ltimas en la manipulacin de la columna vertebral, con el fin de desbloquear el flujo de potencial elctrico y energa vital a lo largo de ella.

La Terapia Neural.- Es una tcnica basada en la infiltracin en zonas de la piel y en algunas oportunidades en ganglios y plexos nerviosos de un anestsico local(procana), diluido hasta perder sus propiedades como anestsico; convirtindose en un poderoso repolarizador de las membranas celulares en zonas donde la conduccin elctrica se ha visto modificada por un proceso patolgico (campo interferente). Esta es una revolucionaria terapia que tiene una concepcin bsicamente neural de la enfermedad (de all su nombre), fue descubierta por los hermanos Huneke.

La Homeopata.- Tcnica basada en la prescripcin de dosis muchas veces infinitesimales de sustancias de origen vegetal ,animal o mineral con fines teraputicos. El principio que rige la homeopata es de la cura por lo similar, es decir se da al enfermo la sustancia que en pacientes sanos recuerda los sntomas de diversos procesos patolgicos. La Homeopata fue descubierta por Samuel Hahnemann y goza de gran prestigio en EEUU y Europa sobre todo en Francia en donde forma parte de la farmacopea o directorio oficial de medicamentos.

La Musicoterapia , Terapias grupales , Meditacin ,yrelajacin.- Estas terapias se realizan mayormente en forma grupal; tienen como fin dar el soporte necesario a la terapia individual. Por medio de la msica, de estados profundos de silencio interior y de la relajacin se lleva cambios importantes en le esfera psquica y emocional, estas terapias se llevan acabo en cualquier tipo de enfermedades, siendo sus costos mnimos y logrando una gran integracin emocional y social en el paciente.La Psicoterapia.- Como la Gestalt; la Programacin Neurolingstica, forman parte del tratamiento integral, estas terapias son minimamente directivas y buscan El Darse cuenta del paciente, partiendo de la resolucin de conflictos emocionales somatizados.

Otras Terapias Tradicionales y Alternativas.- La Auriculoterapia (Acupuntura en la oreja); la Geoterapia(el uso de la Arcilla Medicinal), la Hidroterapia(el uso del agua para fines terapeticos); son entre otras terapias un gran aporte para la Medicina Contempornea.

LA COMUNICACIN COMO ELEMENTO IMPORTANTE EN LA ATENCIN EN MEDICINAS ALTERNATIVAS

Significado de la entrevista en Medicina Alternativa

La entrevista clnica es en esencia una relacin humana y no solo un mtodo para adquirir o proporcionar informacin. (Amors 1980)

Es importante que nos alejemos de los dogmas , en creer que la verdad cientfica esta solo en determinados enfoques con respecto a la actitud interrelacional y comunicativa, que forma parte inseparable de nuestra realidad.

Es el estado emocional del paciente lo que en gran parte se aconseja para elegir y aplicar determinada terapia de corte Alternativo . lleg a la conclusin que una actitud psicoteraputica de corte eclctico es la que mejor desempeo tiene.. (Smith 1982). La filosofas de las Tradiciones Ancestrales aunque no de forma acadmica- lo tienen muy claro ; en ese sentido toman muy bien en cuenta toma este aspecto no - mecanicista.

La entrevista con el paciente ; mas que una aproximacin hacia la cura meramente del dolor fsico, tiene que ver - en gran parte - con la solucin de conflictos de las personas , pero tambin con su adaptacin a la realidad o entorno relacional. (J.C. Payn 2000)

A veces nos preguntamos......y que realidad socio-cultural vamos a adaptar a las personas que acuden a nosotros , en su necesidad de encontrar reales soluciones a sus problemas muchos de los cuales pueden provenir de estereotipos sediciosos en relacin a la adaptacin a su pareja , familia , ocupacin y entorno econmico? ; evidentemente el mecanismo de adaptacin es la somatizacin, es -como dice la Tradicin China- la prdida del centro, y si perdemos el centro empieza la persona a enfermar; esto esta demostrado por la Psiconeuroinmunologa que se convierte ya , en un puente para el entendimiento de muchos procesos mrbidos, dejando de lado por fin de lado el escepticismo cientfico y la mitologa popular.

Interaccin personal

Es necesario que el mdico tenga una actitud de anlisis frente a su medio cultural e ideolgico para as poder reconocer las contradicciones y ambivalencias de su actitud y de la actitud del paciente. En nuestra opinin el mdico debera tener en su back ground , pautas de corte filosfico humanista para as profundizar el significado importante que tiene las relaciones humanas con los procesos patolgicos.

La actitud emptica que se debe tener , se refiere a la capacidad del entrevistador (en este caso el mdico) para situarse en el lugar del paciente , solo as este siente que puede estar comprometido.

Segn Reisch (1964) ; afirma que solo el hombre que haya alcanzado un cierto grado de autenticidad ser capaz de sobrellevar la adversidad. Y la autenticidad esta dada por los mecanismos de empoderamiento de las emociones por parte del paciente y del mdico. La entrevista con el paciente , no siempre se desarrollar en el plano del tratamiento mdico netamente , sino un desarrollo psicolgico-educativo y social.

Para que el tratamiento tenga mas eficacia ; no solo hace faltan los medicamentos o que el paciente y su medio cambien , sino que tambin empiece a ver la realidad de otro modo , es decir que el empoderarse emocionalmente le permita cierta libertad y armona interior; que se manifiesta en primer lugar por su estado de nimo y por supuesto por la mejora fsica, en este sentido el especialista de Medicinas Tradicionales y Alternativas da mucho nfasis a este aspecto como base fundamental para actuar.

El propsito a veces ansioso de obtener informacin por parte del Mdico haciendo uso y abuso de lo verbal ante el paciente, olvidando el aforismo de Nietzsch de las palabras son fuentes de ilusin.

Lo que realmente nos permite conocer al paciente es la comunicacin de experiencias y no de palabras. Por eso es ms importante que el mdico escuche antes que hable.

La comunicacin

Al preguntar a un grupo de pacientes que elementos eran los fundamentales para calificar de buena o mala una consulta ; se encontr que el elemento fundamental era la comunicacin (Nolasco)

El mejorar la comunicacin entre el personal de salud y el paciente es una condicin indispensable para mejorar el sistema de salud.

El temor a preguntar por parte del paciente se debe por la falta de un ambiente afectivo adecuado ; o (no demostrado) al temor de represalias en el ambiente hospitalario.

El paciente en el periodo de enfermedad , empieza a desarrollar una capacidad tremenda en su expresividad por va no verbal.

Sabemos que en la enfermedad el sistema de expresin verbal del paciente se deteriora y a veces queda como nico sistema de comunicacin : el no verbal. La PNL (Programacin Neurolingstica) habla muy claro acerca de que el lenguaje no Verbal corresponde a un 93% de la comunicacin y tan solo un 7% a la forma verbal de comunicacin ; entonces ahora si esta claro poruq el lenguaje sin palabras (gestual, tonal) es imprescindible manejar)

Si bien es cierto con los logros de la ciencia han ayudado mucho para el Desarrollo de Muchos campos de la Medicina ; pero se ha desplazado la tcnica por la comunicacin humana ; obviando elementos importante como en la actualidad se demuestra- ; como son el estado anmico, la expresividad y el lenguaje no verbal en el paciente .

Que el mdico o terapeuta no mire a la cara al paciente por ejemplo forma parte de un proceso de despersonalizacin que suele utilizarse con frecuencia en ambientes hospitalarias.

Ramas relativamente nuevas como la PSICONEUROINMUNOLOGIA , demuestran como un estado anmico puede enfermar u ocasionar cualquier tipo de enfermedad.

Es sabido que los ambientes hospitalarios no son los mas idneos para la rehabilitacin del paciente ; el solo hecho de percibir olores caractersticos (como el alcohol); pueden evocar en los pacientes experiencias traumticas vividas, emergiendo el tpico condicionamiento Pavloviano; creando importantes expectativas negativas (nocebo).

La relacin

Es menester del Mdico es detenerse en el aqu , el ahora y en proyectarse al futuro ; en las situaciones negativas y facultades racionales del paciente ; pero el objetivo mas importante es motivar cambios en la vida del paciente.

Cuantas veces despus de una entrevista hemos reflexionado que cada hombre tiene su propio camino y su tiempo para madurar ; y es all cerca en donde el terapeuta debe estar.

El remedio es el terapeuta como ser humano y no su habilidad tcnica Otto Frank

Cuando mas experiencia tiene el terapeuta , se da cuenta que su personalidad es mas importante que su formacin profesional. Kinget (1971)

En la consulta comprobamos que a quien conocemos por primera vez , en el lapso de treinta o cuarenta minutos se siente motivada a expresarnos contenidos ntimos de su existencia que hasta ese momento lo haba mantenido en reserva quizs aos y al liberar ese conflicto , empieza realmente su proceso de sanacin .

Para que se produzca este hecho no se ha empleado estmulos fsicos ni qumicos , sino henos sabido observar , preguntar y sobre todo escuchar adems del genuino inters por ayudarlo.

La divergencia entre los mdicos es que no se aceptan paradigmas o enfoques diferentes, tambin vlidos para solucionar problemas de salud. Lo que el profesional aprende en los libros es lo que hay que hacer , mientras que la experiencia es , sobre todo , cuando y como es conveniente hacerlo; este enfoque definitivamente fortalecera al paciente ; al mdico y al servicio de salud; sobre todo en enfoques milenarios que son tiles inclusive hasta en la actualidad.

Hay que dejar el dogma y mantener una actitud flexible frente a las nuevas concepciones incluso a las que tiene el paciente.

Es errneo pensar ayudar al paciente , pasando por alto a que debe aprender a ayudarse as mismo y sobre todo si el mdico no aprende a escuchar.

La aceptacionNo se puede ayudar a una persona si se le rechaza . El nivel de aceptacin aumenta conforme se ganada mas experiencia.El Mdico no debe comportarse como tcnico sino como un ser humano , ya Guide deca : no hay que cuidarse de parecer , ser es lo nico importante.

Ubicarse dentro de la parte existencial del paciente , es una tarea subjetiva , tan vlida como el Exmen fsico convencional; pero cobra relevancia como elemento fundamental de la consulta.

Se comprueba a diario que los conflictos que afligen a la mayora de pacientes son a menudo un reflejo de la situacin social en las que viven inmersos de la que proceden o deben vivir y muchas enfermedades surgidas se desencadenan por estos mismos motivos.

Por qu entonces no enmarcar hacia un nuevo sentido la bsqueda de los problemas de salud ya que esta no esta desligada de su realidad social y su condicin existencial?

Si el entrevistador es demasiado intelectual , puede ser percibido `por el paciente como distante , desinteresado o muy temeroso de sus propios sentimientos.

Conocer al paciente no es meramente satisfacer mi curiosidad cientfica ; sino hacer que l mismo se conozca; que sea parte responsable en el proceso de sanacin , que tome parte activa en este camino ; para poder as enfrentar mejor la enfermedad; y no ser mas un ente pasivo frente a la enfermedad. Kaul y Schimdt (1971) ; encontraron que la actitud del entrevistador es mas importante que sus palabras para despertar un mayor o menor grado de confianza en el paciente. Como si nuestro cuerpo y nuestros gestos expresaran en forma mas directa nuestros verdaderos sentimientos.

Caycedo en sus postulados de sofrologa escribe que el timbre de nuestra voz comunica al paciente nuestro estado emocional y si hay sinceridad en nuestras palabras o solo constituyen una mascara detrs de la cual se esconden sentimientos de temor ; inseguridad o disimulo. (lenguaje no verbal).

El EscucharEscuchar es diferente de oir , escuchar es captar lo que no se quiere decir , pero que esta en la superficie o en el fondo de lo que se dice (Reik 1972). En consecuencia oimos con nuestros oidos , pero escuchamos con nuestra mente , afectividad y con lo que somos en profundidad.La medicina alternativa abarca as los aspectos subjetivos de la realidad el paciente ; no tomados en cuenta por la Medicina convencional.

El paciente se acerca a la consulta no precisamente para escuchar la filosofa o puntos de vista del terapeuta ; sino para aprender a analizar sus dificultades esto tiene que entenderse desde una perspectiva mucho mas amplia , que no solamente debe ser una herramienta de la Psicologa sino tambin de la medicina moderna; una medicina de sntesis que agrupa en su seno a diversas tendencias humanistas con coherencia integradora.

Pensamos que en todo lo expuesto; esta el deslinde importante, entre la concepcin Occidental con las otras concepciones milenarias (la de Oriente, la Tradicional de nuestro pas y de otras culturas), de all el sentido intercultural de la Medicina Alternativa; ya que no es simplemente cambiar tcnicas y sustituirlas por otras sino toda una concepcin amplia en el Paradigma emergente.

.PRINCIPIOS GENERALES EN LOS QUE SE BASA LA ATENCIN DEL MDICO ESPECIALISTA EN MEDICINAS ALTERNATIVAS.l.- El ser humano es ms que la suma de sus componentes.(Visin holstica).-El Organismo como unidad funciona como un todo ; entendiendo el todo como un sistema complejo de relaciones de elementos y procesos con un cualidad especial que lo distingue de otros sistemas. Sin embargo, ninguna parte del organismo (o sistema) , puede ser comprendida aislada de la totalidad; es decir, la parte cobra sentido solo en funcin a la totalidad. Es decir un proceso inflamatorio local se puede tratar desde una perspectiva aislada; sin embargo desde la visin Alternativa se aborda desde el concepto del terreno (el organismo y su homeostasis interna), es decir si fortalecemos el terreno, las fuerzas de autoorganizacin autocurativas- (Fritjof Capra), del organismo se hacen presentes en el proceso de sanacin.

2.- Tratar al paciente y no a la enfermedad.Significa proporcionar con un toque humano y personalizado al individuo que tenemos al frente, atencin con terapias Alternativas y Complementarios. Sabiendo que el 93% de informacin se expresa de forma no Verbal(John Emerick) , o mejor dicho hablamos con el cuerpo; la enfermedad podra ser un mecanismo de expresin , una forma codificada de lenguaje, que en trminos mdicos llamamos somatizacin, por lo que la visin se amplifica si es que miramos al paciente no solamente desde el sntoma sino tambin desde sus emociones y vivencias, obteniendo una rica informacin de aspectos que tambin tienen que ver con su enfermedad.

3.- Escuchar al paciente .- Parte de la despersonalizacin de la Medicina ; radica en que el mdico ya no tiene tiempo para la escucha del paciente; la visin mecanicista de productividad para mejorar los estndares de atencin, hace que miremos la realidad solo desde una visin muy parecida a la ptica de los estndares industriales, es necesario tomar en cuenta que es lo que quiere el usuario del Servicio y del Mdico.Desde esta forma se tiende un puente slido entre el Mdico y el paciente, abriendo una puerta importante para la comprensin y la mejor resolucin de la enfermedad .

4.- El paciente como particpe activo del proceso de cura.Desde cualquier punto de vista el hacer que el paciente tome una actitud responsable frente a su enfermedad tiene un valor singular en el ejercicio de cualquier teraputica; gran parte de los tratamientos con Medicinas Alternativas se ven reforzados por la autoayuda que realiza el paciente: Dieta, Ejercicios, Meditacin, Control de emociones negativas, Esparcimiento, lectura ; nuestra experiencia en el consultorio demuestra que el empoderamiento del paciente tiene un rol frente a su enfermedad.

5.- Manejo MultidisciplinarioEl Especialista de Medicinas alternativas debe estar conciente que debe recurrir a la Medicina Convencional cuando fuera necesario; no descartar el uso de frmacos como Antibiticos, analgsicos y otro tipo de Medicacin. La nterconsulta es elemento importante en las patologas de difcil resolucin.

.CRITERIOS PARA LA ATENCIN DE PACIENTES POR EL MDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA:

Pacientes con cualquier patologa crnica, agudas leves, enfermedades relacionadas con el trabajo; tratados ambulatoriamente.

Pacientes estables en hospitalizacin a necesidad de interconsulta.

Pacientes que ven empeorados su salud por los efectos secundarios de Frmacos; para considerar las terapias Alternativas como complemento al tratamiento habitual.

Pacientes que presenten factores de riesgos o que deseen llevar una vida mas saludable.

Pacientes transferidos por otros servicios o por otros servicios de salud de la periferia para terapias de apoyo .

Pacientes voluntarios para atenderse en el consultorio de MTAC.

CRITERIOS DE EXCLUSIN A LOS SERVICIOS DELCONSULTORIO MTAC.

Pacientes con enfermedades agudas, crnicas severas, descompensadas. Pacientes con enfermedades psiquitricas descompensados. Pacientes que no deseen ser atendidos en el consultorio MTAC.

HISTORIA CLINICA CONSULTORIO DE MEDICINA TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA DEL HOSPITAL MARA AUXILIADORA (Convenio HAMA CENSI)

H. C. N

1. APELLIDOS Y NOMBRES

2. EDAD3. SEXO

4. LUGAR DE NACIMIENTO5. FECHA DE NACIMIENTO6. ESTADO CIVIL

7. DIRECCION DE RESIDENCIA ACTUAL

8. DISTRITO

9. TELEFONO

10. INSTRUCCIN11. RELIGION QUE PROFESA

12. OFICIO U OCUPACIN :13. Se acerca a la consulta de Medicina Altertanivaa. Referido por otro servicio cual?b. Recomendacin de alguna persona. c. Propaganda.

14. Ha recibido tratamiento de Medicina Tradicional alguna vez (Plantas Medicinales): Si: .. No:.

15. Ha recibido tratamientos con Medicina Alternativa (acupuntura, quiroprxis, etc.) Si.. No.

ANTECEDENTES PERSONALES (Marcar)16. TBC17. DIABETES18. HTA19. HOSPITALIZACIONES MOTIVO....................

20. CIRUGIAS ESPECIFICAR...

..

....

21. REACCIONES ALERGICAS A MEDICAMENTOS Y A CUAL (ES)?...

.....

22 OTROS ANTECEDENTES....

..23. HABITOS NOCIVOS (especificar)

.

ANTECEDENTES FAMILIARES (Marcar)24.TBC25.CANCER26.DIABETES27.HTA28.EMBARAZO MULTIPLE29.OTROS (Especificar) ..

.FECHA:

30. Peso: .. Talla: .. T: P.A.:. Pulso: . F. R.: ..

31. MOTIVO DE CONSULTA:

32.EXAMEN CLINICO

32.ESTATUS PSICOEMOCIONAL

33.IMPRESIN DIAGNOSTICA (DX) Convencional y Alternativa

.

.34.Exmenes de laboratorio complementarios

.

.35.Tratamiento sugerido

A. Tratamiento Alternativo (especificar que terapia(s) se elige (n):

.

.

B. Tratamiento Convencional (especificar si se transfiere a otro servicio o se nterconsulta, o si se prescribe algn, medicamento:

.

.

.

PROTOCOLO DE ATENCION CON MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA - Lima Per Set 2003 Autor: Dr Pavlusha Luyando Joo luyandojoo@yahoo.com FLUJOGRAMA DE ATENCIN POR EL MDICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

el mdico recibe al paciente

SI Usuario nuevo NO

- Interconsulta- Transferencia- sigue esquema de tratamiento- Prevencin- AltaNOSISe siente mejor el paciente?EvolucinRevisin exmenesDiagnstico definitivoInterconsultasTratamientoAnamnesisEx. ClnicoDiagnsticoPlan de tirad.Ex. de laboratorioInterconsultaTratamiento con MTAC