Avance Científico

Medicina complementaria y alternativa para el inmunólogo clínico en el área de enfermedades alérgicas.

¿Por donde empezar?

Avance Científico

Medicina complementaria y alternativa para el inmunólogo clínico en el área de enfermedades alérgicas.

¿Por donde empezar?

Dra. Doris Perdomo de Ponce

Miembro Correspondiente Nacional

J Allergy Clin Immunol 2009;123:369-16

Medicina Complementaria Alternativa (MCA)

Medicina Complementaria Alternativa (MCA)

• Definición: Intervenciones diversas fuera del ámbito de las terapias médicas tradicionales (MT).

• Realidad: Eficacia y seguridad aún no se han determinado.

N England J Medicine (1998) Editorial sobre: Cáncer de próstata. Angell M: “MCA ignora en gran medida los mecanismos biológicos y a menudo desacredita la ciencia moderna”.

• Consultas MCA (2 décadas): 34% (427 M) a 42% (628 M)• Consultas MT: 385 M

• Costos•MCA: $ 27 a 32 MM•MT: $ 29 MM

• MCA últimos 12 meses: 62% de la población

Usos y Categorías de la MCA Usos y Categorías de la MCA

Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa

(CNMCA)

Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa

(CNMCA)

CNMCA: Ensayos ClínicosCNMCA: Ensayos Clínicos

• Asignación al azar (por preferencia del paciente).

• MT como adyuvante de la MCA.

• Difícil: Terapias mente-cuerpo, tai chi, acupuntura, biofeedback, otras. Placebo vs. Simulación.

• Mecanismos de acción aún son desconocidos.

• Regímenes tradicionales chinos son individuales.

• Poli-hierbas. Contaminación con glucocorticoides

ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO (>288 ensayos)

Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa

(CNMCA)

Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa

(CNMCA)

Artículos Publicados de la MCA (1990-2007)

Artículos Publicados de la MCA (1990-2007)

Encuesta Alergia e Inmunología vs. MCA (2007)

Encuesta Alergia e Inmunología vs. MCA (2007)

Plantas MedicinalesPosibles Mecanismos de Acción

Plantas MedicinalesPosibles Mecanismos de Acción

MCA: Aplicaciones Clínicas (ASMA)

MCA: Aplicaciones Clínicas (ASMA)

• Plantas:

• 21 hierbas mezcladas : Beneficio >50%• Tylophora, Jengibre, Pulmoflex (ayurvédico polihierbas),

Eucaliptus, Boswellia, Pycnogenol <beneficio.

• Antioxidantes y ácidos grasos: Anecdótico.

• Vitaminas: A. Exceso eleva Th2 = > hiperreactividad bronquial y

hasta muerte por asma. C. Ningún beneficio.

• Probióticos (cepas de Lactobacillus): Más estudios. Indispensables para el Sistema Inmune.

MCA: Aplicaciones Clínicas (RINITIS)

MCA: Aplicaciones Clínicas (RINITIS)

• Hierbas

• Butterbur : Alivio de síntomas• Urtica dioica (Histamina, polisacáridos cafeicos y ácido málico): Alivio de síntomas en un 58%. No se midieron datos cuantitativos.• Citrus: Estudios en ratones. • Amomun xantoides (antihistamínico-antiinflamatorio).

• Productos dietéticos

• Semilla de uva: Sin eficacia• Extracto de tomate: Leve descenso de la PCM de eosinófilos.• Spirulina (alga azul-verde): < sintesis Th2, producción de IgE, y liberación de Histamina por mastocitos.

SE NECESITA MAYOR VALIDEZ INTERNA Y EXTERNA

MCA: Aplicaciones Clínicas (DERMATITIS ATÓPICA)

MCA: Aplicaciones Clínicas (DERMATITIS ATÓPICA)

• Hierbas

• Rumex japonicus (antiinflamatorio, antioxidante y antibacteriano).

• 5 hierbas diferentes: < de 1/3 el uso de esteroides

• Crema de San Juan con 1,5% hiperforina

• Extracto de hoja de Persimmon

• Polihierbas BHU-Zong-yi-qi-Tang: Efectos sinérgicos

• BSASM: Activación de NF-kB, < de IL8, TNF-∞ e IL-2 por linfocitos.

MCA: Relación Médico-PacienteMCA: Relación Médico-Paciente

• 10 pasos a seguir:

ENFERMEDAD

• 1. Explorar factores• 2. Documentar razones• 3. Evaluar la enfermedad• 4. Preferencias del paciente y sus motivos.• 5. Adecuar la evaluación médica

CONTROL MEDICO

• 6. Definir un plan de visitas de control.• 7. Comunicar riesgos.• 8. Expectativas y metas. • 9. Educar sobre nuevos dispositivos de seguridad.• 10. Optimizar las consultas

ConclusionesConclusiones

• ¿Qué sabemos?

• MCA se compone de 5 ámbitos• Aumento de popularidad • Sinergismo de efectos• Mecanismos aún desconocidos

• ¿Qué hacemos?

• Se requieren más estudios• Muestras mayores en tiempo y número de pacientes.• www.naturaldatabase.com : Base de datos de medicinas naturales• www.fdagov/medwatch : Reportar eventos adversos