Principios para el Tratamiento de las Adicciones para Personas en Conflicto con

la Ley

Noviembre 2013

Frecuentemente la adicción a las drogas implica no solamente la necesidad compulsiva de consumir la droga, sino también consecuencias y repercusiones, físicas, psicológicas y sociales.

Por ejemplo, el abuso de drogas y la adicción aumentan el riesgo de desarrollar muchas otras enfermedades mentales y físicas.

Comportamientos disfuncionales muy diversos pueden derivarse del abuso de drogas y afectar el desempeño normal del consumidor con su familia, en el trabajo y la sociedad en general, como conductas delictivas o violentas.

Como el abuso de drogas tiene tantas dimensiones y altera tantos aspectos de la vida de la persona, el tratamiento no es sencillo.

Consumo de drogas

Existe una relación compleja entre el uso de drogas y la violencia

MODELO DE SALUD PÚBLICA

AGENTE

HUESPED

MEDIO

Características farmacológicas de las drogas pueden inducir o facilitar un acto violento

Características de los individuos que los predisponen a buscar ciertas sustancias y a responder de determinada forma a su consumo

Sociedad que norma la conducta de sus miembros de acuerdo a factores como: sexo o edad, la disponibilidad y la actividad para procurarse las drogas

Naturaleza de la asociación

Hipótesis principales acerca de la relación entre delito y consumo de drogas:

El consumo de drogas conduce a

la comisión de delitos

La población que delinque está

más propensa a consumir drogas

El delito y las drogas tienen

factores subyacentes

comunes

Dimensión Psicofarmacológica VIOLENCIA INDUCIDA• Efectos de los diferentes tipos de sustancias: depresoras Vs

estimulantes• Drogas Ilegales: Delitos Patrimoniales / Alcohol: Homicidios y violación

Económica-CompulsivaVIOLENCIA FUNCIONAL• Criminalidad funcional cometida para obtener dinero para financiar el

consumo de drogas• En México, 60% de los delitos los realiza población adulta bajo el

influjo del alcohol o drogas con el fin de conseguir drogas o recursos para comprarlas

“El consumo de drogas conduce a la comisión de delitos” (Goldstein, 1985).

SistémicaVIOLENCIA CONFLICTIVA

• Violencia asociada con factores de la producción, tráfico y distribución de drogas (disputas por territorios, eliminación de informantes, castigos)

Estructural

• Violencia derivada de la penetración del crimen organizado (corrupción, lavado de dinero)

“El consumo de drogas conduce a la comisión de delitos” (Goldstein, 1985).

“Los infractores se convierten en consumidores de drogas”(Nicholas, 2011; Raskin y Gorman, 2002)

La persona se ha convertido primero en delincuente y el consumo de drogas es una característica conductual que proviene de la subcultura del crimen

Los individuos que tienden a cometer delitos son presionados a participar en situaciones en las que se fomenta el consumo de drogas

Los ingresos económicos obtenidos en los delitos adquisitivos suministran los medios para adquirir drogas ilícitas

Cuando el infractor comete delitos adquisitivos, acostumbra a participar en fiestas entre una actividad ilícita y otra

“El delito y las drogas tienen una etiología común”(Raskin y Gorman, 2002)

Características personales y factores

ambientales

Ambiente sociales de comportamientos

desviados, contextos con alto consumo de

alcohol

Exposición a una subcultura criminal que fomenta el consumo de

drogas y la conducta delictiva

La evidencia científica señala que los factores de riesgo y protección para el abuso de drogas y para la conducta antisocial son casi idénticos.

.212

Conducta antisocial

Problemas por uso / abuso de

drogas

Problemas por uso / abuso de alcohol

ConductaProblemática

.602

.466

.547

.632

.328

.649

Amigos problemáticos

.547.487

.333

.319

.214

Problemas en Relaciones Familiares

Problemas de Adaptación a

la escuela

.371

.405

.440 .363

.300

.392.158

-.183

.156

Inseguridad percibida

Percepción del nivel $

adquisitivo

-.204

.170

-.267

.265

-.281

-.103

.216

.105

-.203

-.271

Problemas emocionales

.201

.204

.678

.667.127

.116

X2 = 47.169, gl = 34, p = 0.066, CFI = .986, RMSEA = 0.024, IC90%RMSEA = .000 - .039

Fuente: Juárez, 2006

n = 278

n = 390

El uso de drogas y la violencia forman parte de estilos de vida que

incluyen conducta antisocial (HHS 2001).

La exposición temprana a la violencia aumenta la probabilidad de

usar drogas - Incrementa la vulnerabilidad (Ramos, 2000)

Adolescentes: conducta violenta = + probabilidad de uso se involucran en conductas violentas para conseguir drogas,

se vuelven violentos bajo el efecto de las drogas (HHS 2001)

El uso temprano de drogas predice actitudes antisociales y conducta delictiva (Fagan 1993).

Naturaleza de la asociación: individuo

Situación internacional

En América Latina, la violencia está entre las 5 primeras causas de muerte y es la causa de muerte principal en Brasil, Colombia, Venezuela, El Salvador y México.

Las tasas de homicidio en AL son las más altas del mundo. 1980 a 1995, aumentaron en un 50%.

Las principales víctimas son hombres jóvenes, 69% entre los 15 y 19 años.

Global 8.8 MÉXICO 8.7EU 8.9 Noruega 5.3

Banco Mundial, 2004SSA (2006) Informe Nacional Sobre Violencia y Salud.

Méxicowww.paho.org/sapanish/HIA1998/ Estados Unidos.pdf

Relación entre diferentes conductas problemáticas y el consumo de drogas

% 40,2

7.7

59.3

18.8

63.2

20.8

70.1

35.9

66.0

33.226.8

7.0

0

10

20

30

40

50

60

70

Fumar Alcohol Relacionessexuales

Actosantisociales

Robos Graves

Consumidor No consumidor

INP RFM - IASIS, 2006 Encuesta Ciudades, 2005. SSA, CONADIC, CECAS, INPRF, DGE.

31,4

6.1

53.2

17.2

37.1

11.5

51.8

19.6

48.9

18.510.8

2.10

10

20

30

40

50

60

Fumar Alcohol Relacionessexuales

Actosantisociales

Robos Graves

Consumidor No consumidor

%

Relación entre diferentes conductas problemáticas y el consumo de drogas

INP RFM - IASIS, 2006 Encuesta Ciudades, 2005. SSA, CONADIC, CECAS, INPRF, DGE.

Relación entre conducta antisocial y uso de drogas

0

5

10

15

20

25

30

35

no usuario U sin sintomas U sin criterio Dependiente

Vender drogasRiñasRobo

Encuestas de Ciudades 2005-2006

En algunos países, más del 50% de los robos son perpetrados por farmacodependientes para costearse su consumo (ONUDD, 2009).

En la Ciudad de México, el 40% de las personas que delinquen lo hacen bajo el influjo de una sustancia psicoactiva y en el caso de los adolescentes que infringen la ley el promedio se eleva a casi el 80%*.

En México, más 50% de la población penitenciaria consume droga regularmente.

En el DF, según datos de la Subsecretaría del Sistema Penitenciario, de la población de internos, 7 de cada 10 son adictos.

Consumo de drogas y seguridad pública

*http://www.milenio.com/cdb/doc/noticias2011/e511d6d1c7119e23dd3267117aa8303c* http://www.jornada.unam.mx/2002/07/12/043n2cap.php?origen=capital.html

El costo de los problemas asociados al consumo de drogas en México, en 2008 eran del 0.40% del PIB y en 2009 de 0.52% del PIB*.

Resulta hasta 10 veces menos costoso atender a una persona en tratamiento por consumo de sustancias que el encarcelamiento**.

El costo de mantener a una persona en reclusión asciende en promedio entre 250 mil y 350 mil pesos anuales, mientras un tratamiento de adicciones requiere invertir entre 25 mil y 60 mil pesos al año.

Diversos estudios señalan que el tratamiento puede disminuir las tasas de abuso en un 50%, la actividad criminal en un 80%, así como las detenciones hasta en un 64%.

Consumo de drogas y seguridad pública

¨*(SIREM y Fundación Chile 21, 2013)** http://www.milenio.com/cdb/doc/noticias2011/dbd47554ebce8d0a05787598520a9326

Hacia Una Política Integrada para la Atención de Personas en Conflicto

con la Ley

1. Implementar programas preventivos de tratamiento y prevención comunitaria vinculados a acciones de justicia• Integrar los actores involucrados (instituciones públicas de educación, desarrollo

social, OSC);• Favorecer la conformación de agrupaciones juveniles;• Alternativas de encarcelamiento

2. Reducir el riesgo de la delincuencia y violencia mediante apoyo a los dependientes y sus familiares• Alternativas a las fuentes de ingresos (Reinserción Social)

3. Fuentes oportunas de información que permitan identificar el problema y las medidas para afrontarlos• Reconocer oportunamente la aparición de bandas y resolver el problemas antes de

que surja una crisis•

4. Acciones para prevenir la violencia intrafamiliar asociada al consumo de drogas• Fortalecer las redes de atención para consumidores;• Talleres sobre consumo responsable en diversos escenarios;• Campañas de sensibilización para desalentar la violencia intrafamiliar asociada al

consumo de alcohol

5. Intervención preventiva con cuerpos de seguridad para drogas relacionados al delito• Formación de multiplicadores sobre estrategias básicas de prevención del delito y

drogas entre los elementos de las policías;• Detección y tratamiento de casos entre los cuerpos de seguridad;• Actualización de cuerpos policíacos en prevención de consumo de drogas

6. Campaña en medios masivos de comunicación sobre violencia y consumo de drogas• Mensajes preventivos orientados a la unidad de la familia, escuela segura y

responsabilidad en el consumo de alcohol•

7. Atención de las conductas antisociales en pacientes dependientes a drogas inyectadas• Promover terapias de sustitución (clínicas de metadona);• Desarrollo de programas de reintegración social

8. Establecer un sistema eficaz para la atención de consumidores referidos por posesión de drogas para consumo personal• Fortalecer la coordinación entre la PGR y la SSA;• Instrumentar intervenciones breves;• Proponer la actualización del marco jurídico para una mejor atención

9. Tratamiento de los síndromes de intoxicación y abstinencia en población penitenciaria• Capacitación al equipo técnico de los penales;• Actualización en medidas de tratamiento a los Comités Técnicos Interdisciplinarios de los

penales;• Establecer esquemas de desintoxicación;• Aplicación de medidas para la rehabilitación y reinserción social de la población consumidora•

10. Rehabilitación y reinserción social de la población penitenciaria y preliberada consumidora de drogas

• Fortalecer la creación de grupos de ayuda mutua al interior de los penales;• Tratamiento de los reclusos en etapa de prelibertad;• Implementar alternativas de tratamiento para mujeres en situación de reclusión;• Promover la creación de redes de apoyo para los hijos de hombres y mujeres

reclusos;• Convenios entre los sistemas penitenciarios y de salud para impulsar el tratamiento y

la rehabilitación

Estrategia integrada de salud pública-seguridad pública

Mezclar las funciones de la justicia y sistemas de

tratamiento, para optimizar resultados

Tratamiento basado en la comunidad

Oportunidad para evitar encarcelamiento

o registro criminal

Supervisión estrecha

Existe evidencia de la efectividad del

tratamiento obligatorio

1. La drogadicción es una enfermedad del cerebro que afecta el comportamiento.

2. La recuperación de la drogadicción requiere de un tratamiento eficaz, seguido por manejo del problema a largo plazo.

3. El tratamiento deberá durar lo suficiente como para producir un cambio conductual estable.

4. La evaluación es el primer paso del tratamiento.5. El diseño de servicios de manera que se ajusten a las necesidades

individuales es parte importante del tratamiento eficaz para el abuso de drogas en las poblaciones penitenciarias.

6. El uso de drogas durante el tratamiento deberá ser cuidadosamente vigilado.

*NIDA (2012)

Principios del Tratamiento para Personas en Conflicto con la Ley

7. La supervisión bajo el sistema de justicia penal debe incorporar la planificación del tratamiento y los proveedores de tratamiento deben estar conscientes de los requerimientos de supervisión correccional.

8. Un balance de recompensas y sanciones promueve el comportamiento prosocial y la participación en el tratamiento.

9. Los medicamentos forman parte importante del tratamiento para muchos delincuentes farmacodependientes.

10. La planificación del tratamiento para delincuentes consumidores debe incluir estrategias para prevenir y tratar problemas médicos crónicos y graves como el VIH/SIDA, la hepatitis B y C y la tuberculosis.

*NIDA (2012)

Principios del Tratamiento para Personas en Conflicto con la Ley

Tribunal especial cuyo mandato es el de ocuparse de los casos que involucran a personas acusadas del uso abusivo de sustancias de uso controlado.

Involucra supervisión comprensiva, pruebas de comprobación del uso de drogas, servicios de tratamiento, y sanciones inmediatas o incentivas.

Ofrece a aquellos individuos que enfrentan cargos delictivos por el uso y la posesión de drogas, la oportunidad de participar en un programa de recuperación, en lugar del encarcelamiento.

Todo individuo que participa al programa de recuperación es sometido a pruebas para determinar el abuso de narcóticos y debe comparecer regularmente ante los miembros del tribunal.

Tribunales para el tratamiento de adicciones

1. Los tribunales de drogas combinan los servicios de tratamiento para el alcoholismo o la adicción a las drogas con el procesamiento de casos del sistema judicial.

2. Bajo un enfoque no controversial, el abogado defensor y el fiscal promueven la seguridad pública protegiendo además los derechos correspondientes de los participantes de la acción judicial.

3. Los participantes elegibles se identifican con anticipación y se incluyen inmediatamente en el programa del tribunal de drogas.

4. Los tribunales de drogas brindan acceso constante a servicios de tratamiento para el alcoholismo o la adicción a las drogas y demás servicios de rehabilitación relacionados.

5. La abstinencia se monitorea con pruebas de detección de consumo de drogas o bebidas alcohólicas.

Tribunales de drogas: 10 elementos clave

*OJP (2007)

6. Una estrategia coordinada determina la respuesta de los tribunales de drogas frente al cumplimiento de los participantes.

7. Es fundamental que exista una continua interacción judicial con cada participante del tribunal de drogas.

8. El monitoreo y la evaluación son herramientas para calcular los objetivos del programa y medir su eficacia.

9. La constante educación interdisciplinaria promueve la planificación, la implementación y el funcionamiento eficaces de los tribunales de drogas

10. Fomentar las relaciones entre los tribunales de drogas, los organismos públicos y las organizaciones basadas en la comunidad genera respaldo a nivel local y mejora la eficacia de los programas de estos tribunales

*OJP (2007)

Tribunales de drogas: 10 elementos clave