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3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA

Alertas en el paciente pre y post quirúrgico

Dra. Analía Solari MoroMédica Pediatra

Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

Interdisciplina con el equipo quirúrgico

� La sala se ocupa de la evaluación, tratamiento

y recuperación de los niños que fueron

Hospital de Pediatria Prof. .Dr. .J.P.Garrahan

y recuperación de los niños que fueron

sometidos a una cirugía.

� Interdisciplina con el equipo quirúrgico.

Post operatorio

Inicia una vez que el paciente sale de quirófano e ingresa a

la sala de recuperación.

� Inmediato � Inmediato

� Mediato

� Tardío



Post operatorio

� Inmediato: RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA: período

comprendido entre el término de la anestesia general, o

anestesia regional o sedación profunda, y el momento en

que el paciente se encuentra en condiciones de serque el paciente se encuentra en condiciones de ser

trasladado al servicio clínico o unidad de origen (alta

interna).



Post operatorio

Recuperación en la internación

� Mediato: 2 a 72 hs post extubación

� Traslado desde quirófanoTraslado desde quirófano

� Posición (decúbito dorsal, Fowler)

� Abarca un período de tiempo variable durante el cual aúnpueden observarse efectos secundarios al uso de drogasanestésicas como náuseas y vómitos, dificultad en lamicción, etc.

� Transcurre en la unidad clínica.



Post operatorio


Objetivos

• Manejo de la vía aérea

• Manejo del dolor

• Hidratación

• Control de náuseas y vómitos

• Profilaxis antibiótica

• Cuidados especiales y complicaciones



Post operatorio


Manejo de la vía aérea

� Evaluar si existe obstrucción de la vía aérea y /o espasmos

laríngeos.laríngeos.

� Se presentan en alrededor del 2% de las cirugías

pediátricas.



Post operatorio


Manejo del dolor (Dr. Claudio Racana)

� Dolor postoperatorio: es uno de los problemas más

frecuentes.frecuentes.

� El manejo del dolor es multimodal, es decir, en todas sus

vías de producción y transmisión del dolor .

� El tratamiento incluye AINES, opiáceos y anestésicos

locales en cirugías selectivas.



Post operatorio


Hidratación

� Indicación oportuna de la hidratación: Se aconseja

monitorización frecuente clínica y de laboratorio de los

niños con planes parenterales.niños con planes parenterales.

� Suspensión oportuno de la hidratación.

� La principal morbilidad en el administración de sueros

procede de un aporte de volumen y con concentraciónde sodio inadecuada.



Post operatorio


Hidratación

• Retención de agua libre relacionada con secreción

inadecuada de hormona anti diurética.

La ADH se libera por causas no osmóticas presentes en el• La ADH se libera por causas no osmóticas presentes en el

peri operatorio: hipovolemia, stress, fármacos narcóticos,

opiáceos, anestésicos inhalados.

• Como la hipovolemia sería el estímulo más importante, se

debe administrar fluidos isotónicos (ayuno prolongado).



Post operatorio


Manejo de las náuseas y vómitos� Son frecuentes: 13-40% en el postoperatorio de los niños.

� Cirugías con mayor incidencia de vómitos (hasta 75%):

� corrección de estrabismo

� amigdalectomía

� artrodesis en escoliosis

cirugía de oído medio� cirugía de oído medio

� Factores de riesgo:

� haber presentado náuseas y vómitos en cirugías previas

� antecedentes de cinetosis

� sexo femenino

� Tratamiento:

� antieméticos

� una buena hidratación endovenosa

� una ingesta oral progresiva de acuerdo a tolerancia



Post operatorio


Profilaxis Antibiótica

Clasificación del tipo de cirugía

• Cirugía Limpia• Cirugía Limpia

• Limpia contaminada

• Contaminadas

• Sucia



Post operatorio



� Heridas limpias

� Condiciones ideales (orquidopexias)� Condiciones ideales (orquidopexias)

� Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentrainflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio,digestivo, genital o urinario.

� Las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, sedrenan con sistemas de drenaje cerrados.

� Infección : no más del 2%.



Post operatorio



� Herida limpia contaminada

� Herida quirúrgica en la cual se penetra el tractorespiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condicionesrespiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones

controladas y sin contaminación inusual.

� Específicamente, operaciones que comprometen el tractobiliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe, teniendo encuenta que no haya evidencia de infección o mayor roturaen la técnica quirúrgica.

� Infección : entre el 5 al 10%



Post operatorio



• Herida contaminada

� Heridas abiertas, frescas y accidentales.Heridas abiertas, frescas y accidentales.

� Cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco abierto) o derrame abundante de líquido intestinal.

� Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de

inflamación aguda no purulenta

� Infección entre el 10 al 20%



Post operatorio



• Herida sucia

� Heridas traumáticas viejas con retención de tejidodesvitalizado o aquellas que tienen infección clínica odesvitalizado o aquellas que tienen infección clínica ovíscera perforada. (peritonitis)

� Los organismos causantes de la infección postoperatoriaestaban presentes en el campo operatorio antes de lacirugía.

� Infección en el más del 20%



Post operatorio



• Su eficacia se basa en la dosis pre quirúrgica que no debeomitirse bajo ningún concepto .

• Previene la proliferación bacteriana producida por la herida. El

espectro antibiótico debe dirigirse a la causa prevalente deespectro antibiótico debe dirigirse a la causa prevalente de

infección del sitio quirúrgico.

• Es complemento y NO reemplaza a:

� La preparación pre quirúrgica

�Quirófano seguro

� La evaluación de infecciones concurrentes.

� Los cuidados post operatorios adecuados.



Post operatorio



� Abarcan entre el 30 a 50% de los antibióticos utilizados

en el Hospital.en el Hospital.

� De su uso inapropiado surge:

� Selección de cepas microbianas resistentes.

� Posibilidad de aparición de efectos adversos al paciente.



Post operatorio



� Inicio: 30-60 minutos antes de la incisión (pre-inducción

anestésica) anestésica)

� Vía: endovenosa

� Dosis intraoperatoria:

� Cuando la cirugía tiene una duración mayor a 4 horas

� Hemorragia severa



Post operatorio

Recuperación en la internación Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía

� Cirugía ORTOPÉDICA:

� Evaluar estado neurovascular de miembro operado: color,temperatura, relleno capilar, pulso, edema, parestesias,funciones motoras conservadas.funciones motoras conservadas.

� Elevar extremidad para reducir la inflamación.

� Tutores: Evaluar sitio de tornillos, presencia deenrojecimiento, supuración, sensibilidad, dolor.

� Evaluar edema por constricción de yeso con limitación delretorno venoso.



Post operatorio


Cuidados particularidades de acuerdo a la cirugía

� Cirugía UROLÓGICA

• Presencia de sondas vesicales, catéteres tutorizandouréteres: la presencia de hematuria con coágulos puedeuréteres: la presencia de hematuria con coágulos puedeproducir la obstrucción de las sondas.

• Dolor por presencia de sonda vesical.

• Indicar planes de hidratación adecuados hasta observareliminación de hematuria sin coágulos.

• Tener en cuenta toma de urocultivo prequirúrgico.



Post operatorio


Cuidados particularidades de acuerdo a la cirugía

� Cirugía PLÁSTICA

� Evaluar momento oportuno y el tipo de alimentos parainiciar la tolerancia oral en cirugías de paladar.

� Suspensión de lácteos.� Suspensión de lácteos.

� Cirugía GENERAL abdominal

� Evaluar recuperación del tránsito intestinal.

� Cierres de ostomías: alimentación precoz con precaución dela recuperación del tránsito. Diferencia de calibre de lasostomías.



Post operatorio


Complicaciones

� Secundarias a enfermedad de base

� Secundaria a la intervención quirúrgica� Secundaria a la intervención quirúrgica

� Secundaria a otros factores no relacionados



Post operatorio


Complicaciones de la heridas

� Hematoma : edema y eritema. Pequeños: se reabsorben.

Grandes: debridamiento. Se resuelve en 4 a 6 semanas.

� Seroma: aumentan el riesgo de infección y retardan la

curación de la herida. Aparición 4 a 7 días después de la curación de la herida. Aparición 4 a 7 días después de la

operación. Drena en 2 a 3 semanas material amarillento.

� Hemorragia persistente: salida de sangre y/o de gotitas

hemáticas por más de 6 a 8 hs. Cambiar más de 2 veces el

apósito empapado en las 6 a 8 hs.



Post operatorio


Complicaciones de la heridas

� Dehiscencia de heridas: rotura parcial o total de cualquiera delas capas de la herida.las capas de la herida.

� Evisceración: rotura de todas las capas de la pared abdominalcon extrusión de las vísceras.

� Infección :

� es la tercera causa reportada de infección nosocomial.

� Es la complicación quirúrgica más frecuente (93,2 %). Más

frecuente en los pacientes operados de urgencia y en las cirugías

sucias.



Post operatorio


Complicaciones:

� Respiratorias:

� Atelectasia: son el 25% de las complicaciones pulmonares

� Gastrointestinales:

� Íleo postoperatorio� Íleo postoperatorio

� Distensión gástrica

� Obstrucción intestinal

� Urinarias: retención urinaria

� Neurológicas: secundaria a perfusión inadecuada por hipotensión, sepsis, hemorragia, causas metabólicas, medicamentosas.



Post operatorio


Fiebre post quirúrgica

Respuesta inespecífica del huésped a fenómenos

inflamatorios desencadenada por:inflamatorios desencadenada por:

• Invasión de microorganismos

• Liberación de toxinas

• Respuesta al traumatismo quirúrgico



Post operatorio


Fiebre post quirúrgica

A las 72 hs:

� Sitios de venopuntura: flebitis

� Catéteres: sondas urinarias

� Infección urinaria

� Tromboembolismo pulmonar (- frecuente)

� Trombosis venosa (- frecuente)� Trombosis venosa (- frecuente)

Entre el 4to y 7mo día:

� Infección de herida quirúrgica

� Hemorragia

7mo día:

� Neumonía

� Atelectasia

� Absceso intraabdominal



Recepción del paciente post operatorio mediato

Conclusiones� Las complicaciones más frecuentes en el post

operatorio son nauseas, vómitos, dolor y fiebre.

� En cirugías menores la realimentación debe serprecoz iniciándose en la sala de recuperación.

� La hidratación debe tener indicaciones precisas en� La hidratación debe tener indicaciones precisas encuanto a duración, volumen y composición.(concentración de sodio)

� El seguimiento continuo de todos los pacientesoperados por un equipo específico de internistasreduce la mortalidad, las complicaciones y laestancia hospitalaria.



MUCHAS GRACIAS a TODO EL

EQUIPO (una representación)



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