3.- expansores de volumen

Farmacología

Expansores de volumen

Regulación hidroelectrolítica entre líquidos corporales

HipotensiónShock

Hemorragia

DISTRIBUCION


Distribución de líquidos corporales

Agua corporal total: 60% del peso corporal


Características que se busca en una solución expansora:

Potente expansor (aún en pequeñas cantidades) Efecto inmediato Duración de efecto ± 4-6 horas

Sin efectos secundarios o toxicidad No problemas de almacenamiento No reacciones ni enfermedades Barato (costo-tratamiento)

¿ Capaz de transportar O2 ?


CRISTALOIDESCRISTALOIDES COLOIDESCOLOIDES


Composición de cristaloides isotónicos

ElectrolitosElectrolitos Salino 0,9%Salino 0,9% Ringer LRinger L RingerRinger PlasmaPlasma

NaNa ++ 154154 130130 147147 140140

ClCl -- 154154 109109 155155 102102

KK ++ -- 44 44 44

CaCa ++++ -- 33 44 4,64,6

LactatoLactato -- 2828 -- 11

OsmOsm.. 308308 273273 309309 290290


Cristaloides

NO TÓXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS

Hipotónicos No indicados como expansores, al igual que la dextrosa al 5 %

Isotónicos Salino Normal y Ringer Lactato son los más utilizados, igual de

efectivos Necesidad de Grandes Volúmenes para remontar la situación

hemodinámica (4 veces la pérdida)


Complicaciones asociadas al uso de cristaloides

Relacionadas a volumen inadecuado Fracaso Renal Agudo Progresión del shock

Relacionadas a volumen excesivo Edema Tisular (pulmonar y periférico)

Alteraciones Electrolíticas Salino Normal -> Hipercloremia -> Acidosis metabólica Ringer L: Alcalosis Metabólica (NO demostrada la acidosis)


Solución Salina Hipertónica - Tipos

SalinoSalino3%3%

SalinoSalino5%5%

SalinoSalino7,5%7,5%

SalinoSalino0,9%0,9%

517517 860860 12931293 154154

OsmolaridadOsmolaridadmOsm/lmOsm/l

NaNamEq/lmEq/l

++

10341034 17241724 25862586 308308


Solución Salina Hipertónica - Ventajas

1. Expansión de Volumen Extracelular muy efectiva (más que volumen infundido)

2. de Agua Tisular (cerebral y extracerebral)

3. Efecto ligeramente Inotrópico positivo

4. Resistencias Periféricas

5. Presión Intracraneal

6. Flujo Cerebral

7. Mejora el Potencial de Acción Transmembrana


Solución Salina Hipertónica - Desventajas

Aumento de la Osmolaridad Corto efecto Hipernatremia e Hipercloremia Acidosis Metabólica Insuficiencia renal Hipokaliemia Hemorragia Cerebral Mielinolisis Pontina Edema Pulmonar

No controla la hemorragia


Solución Salina Hipertónica - Indicaciones

Quemados Shock Hemorrágico

Hemorragia Controlada: más efectivo que el salino isotónico Hemorragia NO Controlada: menor supervivencia

Trauma: necesidad de menos volumen, menos tiempo Trauma Craneal: Edema Cerebral


Soluciones coloidales (COLOIDES)

Albúmina 20% Plasma Fresco Congelado Concentrado de Glóbulos Rojos (Hematíes)

Poligelina(s)

Dextrano 40 Dextrano 70

Hidroxietilalmidones


Albúmina

P. molecular 65.000 Responsable 80% de Pres.

oncótica del plasma Concentración 20% Preparada en salino isotónico T1/2 : 16 horas

Efectos secundarios

• Reacciones Alérgicas • Ca++ inotropismo• Alt. función Pulmonar (?)• Alt. Coagulación (?)

• COSTOSA


Plasma Fresco Congelado

NO está indicado: Como expansor plasmático: Como fuente de inmunoglobulinas (con excepciones) Como substrato nutricional Para aportar fibronectina

SOLO está indicado: En la coagulopatía postrasfusional con tiempos de protrombina y TPTA

alargados En la intoxicación grave por dicumarínicos Quemado Crítico

Dosis: 10 a 15 ml/kg de peso


Dextranos

Polímeros de Glucosa sintéticos

Mezcla de diferentes tamañosDextrano 70: Pm 70.000 (25-125.000)Dextrano 40: Pm 40.000 (10-80.000)

Disueltos en Salino normal o dextrosa 5%T1/2 plasmática proporcional al tamaño de partículasD 70 expansor tan efectivo como HidroxietilalmidónD 40 más efectivo como expansor: volumen plasmático 1-1,5 veces

el volumen infundido, pero menor duración


Poligelinas

Gelatina modificada (del colágeno). Polímero de polipéptidos.

Peso molecular 35.000

T1/2 : 2,5 hs

Disuelta en Salino normal

• Alto contenido de Ca++ (10 mEq/l) • Administración incompatible con productos sanguíneos


Hidroxietilalmidones

Coloides sintéticos semejantes al glucógeno

Origen vegetal

Mezcla de partículas de diferente P. molecular

T1/2 : 2 días a 2,8 horas

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