3. enfermeria en intoxicacion alimentaria acido y alcalis(1)

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA Enfermería en la salud del adulto II

TEMA: PROCESO DE ENFERMERIA EN

PACENTES CON INTOXICACION ALIMENTARIA ACIDO

Y ALCALIS

ASIGNATURA:

Enfermería en la Salud del Adulto II

DOCENTES:

Ms.Luz Falla Juárez

Ms.Isabel Morgan Zavaleta

Ms. Margarita Huañap Guzmán

Lic.Angelita Rojas Gamboa

Lic.Anita Flores Ordóñez

ALUMNOS:

Blas López Rossmery

Fernandez Velásquez Candy

NUEVO _ CHIMBOTE _PERÚ

INTRODUCCIÓN


Un toxico es cualquier sustancia cuya ingestión, inhalación, absorción aplicación en la

piel o producción endógena en cantidades relativamente pequeñas lesiona tejidos

corporales por su acción química.

La intoxicación por inhalación e ingestión de materiales tóxicos, en forma accidental o

intencional, es un grave problema de salud pública

La mayoría de las veces el producto ingerido es poco lesivo para la mucosa esofágica.

Sin embargo, en ocasiones se trata de agentes muy corrosivos capaces de producir

lesiones muy importantes, como algunos detergentes industriales, productos para

lavavajillas o desatascadores.

La intoxicación alimentaria es una enfermedad repentina y explosiva que puede

presentarse después del consumo de alimentos o bebidas contaminadas que

contengan productos químicos bacterias o toxinas bacterianas o venenos orgánicos

presentes en algunas sustancias comestibles en estado natural.Estos agentes nocivos

tienen un periodo corto de incubación y afectan a mayoría de los individuos que

compartieron el mismo alimento.

La intoxicación alimentaría es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los

países subdesarrollados. La incidencia actual de la intoxicación alimentaría es

desconocida en Perú, pero en los Estados Unidos se estima en 76 millones de casos,

325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes por año.

La intoxicación por alimentos puede clasificarse por diversas formas.De acuerdo a su

origen, el germen puede estar presente desde el sitio de producción del alimento o

adquirirse en la manipulación de los manejadores de productos comestibles.De

acuerdo a su patogenia debe subdividirse en bacterias que no forman esporas y

bacterias que si forman esporas.Por ultimo de acuerdo con su periodo de incubación,

la intoxicación alimentaria puede ser de tres tipos:

a) De periodo corto hasta 6 horas,

b) De periodo medio de 6 a 16 horas

c) De periodo largo, de 36 horas a 4 semanas.


OBJETIVO GENERAL:

Los estudiantes de enfermería del V ciclo podrán identificar los principales signos

y síntomas característicos de una intoxicación alimentaría, por ácidos o álcalis.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer como se da el proceso patológico de la intoxicación alimentaria, ácidos y

álcalis.

Identificar las intervenciones de enfermería en los distintos niveles de atención en

estas patologías.

Reconocer los cuidados de enfermería en intoxicación alimentaria, ácidos y álcalis.

brindados en el servicio de emergencias

INTOXICACION ALIMENTARIA


I. VALORACIÓN:

1. Por Estafilococuss Aureus

Contiene 6 tipos inmunológicas de toxinas

termoestables y preformadas (A-F ),se destruye

ante el calor. De acción enterotóxica

DATOS OBJETIVOS: - Vómitos.

- Diarrea.

-Tº debajo de lo normal

DATOS SUBJETIVO: - Náuseas,

-Calambres intestinales

- Postración

2. Botulismo (Clostridium botulinum )

Bacilo anaerobio grampositivo, termolábil pero no las esporas .De

acción neurotoxico. Intoxicación tardía a los 2-3 días puede

presentar.

DATOS OBJETIVOS:

- Diarrea o estreñimiento

- Vómitos

- Tº subnormal

- Cólicos abdominales

- Visión borrosa, midriasis

- Sequedad ronquera.

- Perturbaciones del habla,

- Disnea.

- Paresias o parálisis musculares en brazos piernas o

tronco.

- Parálisis muscular progresiva


DATOS SUBJETIVOS

- Náuseas,

- Dolor a la palpación del abdomen, dolor de faringe

- Cefalea ,

- Debilidad, mareos.

3. Por Bacilus cereus

Enterotoxina del tipo stafilococcus, presenta dos

tipos de toxinas preformadas: termoestable

emética y termolábil diarreogenica

Datos objetivos.

o Síndrome emético: nauseas y vómitos

o Síndrome diarreico: dolor abdominal,

diarrea

4. Por clostridium perfringens

Enterotoxina termolábil formada en el intestino

Datos objetivos

-Diarrea espumosa con mal olor y espumosa,

-Vomitos.

Ocasionalmente fiebre

Datos subjetivos

-Dolor abdominal,

-Nauseas

5. Por vibrio parahaemoliticus

Accion enterotoxica

Datos objetivos

- Diarrea acuosa, vómitos, fiebre y cefalea.

- Síndrome disentérico, caracterizado por heces

sanguinolentas y fiebre alta


Datos subjetivos:

-Cólicos abdominales ,nauseas

6. POR Shiguella,Salmonella,Campylobacter.Eschericha Coli

Acción entero tóxica a nivel de intestino delgado y grueso

Datos objetivos

- Diarrea acuosa (heces liquidas con o sin moco)

-Disentería (heces sanguinolentas con o sin moco) En

shiguellosis

-Fiebre

Datos subjetivo:

- Tenesmo rectal,

- - Dolor abdominal.

-Decaimiento

ACCION DE LA ENTEROXINA

La enteroxina ingerida actúa sobre las vísceras abdominales,

originando estímulos sensoriales que alcanzan el centro del vomito

por medio de los nervios vago y simpático

La acción de la enterotoxina sobre la mucosa gástrica, intestino

produce hiperemia en placas, erosiones, petequias y un exudado

gástrico purulento, la diarrea es el resultado de la inhibición de la

absorción de agua en la luz intestinal y el aumento del transporte de

líquidos hasta esta luz.

En el caso de shiguelosis actúa sobre intestino delgado e intestino

grueso produciendo destrucción celular ,necrosis y potencial de

ulceración, las diarrea sen estas condiciones contienen a menudo

leucocitos y hematíes.

ACCION NEUROTOXICA (botulismo)

http://www.about-shigella.com/%00%E5%A1%B9%EF%92%81%E1%B4%BB%E4%A1%BF%E2%B2%AF%E5%B6%82%E8%97%84%E6%8C%A7%00%00%EA%AE%A5


La toxina botulínica es fácilmente absorbida en el tubo digestivo

llegando por vía hemática a su sitio de acción: la placa neuromuscular. se une

selectivamente y de forma irreversible a receptores presipnaticos inhibiendo la

liberación de acetilcolina, produciendo el deterioro de la transmisión

meuromuscular voluntaria y autonómica y parálisis muscular .a l inicio se

presentan síntomas digestivos inespecífico. luego, se inicia el periodo

neurológico lo cual predomina en los pares craneales aunque puede

extenderse al motor.

Signos oculares por parálisis del los pares craneales III, IV V : se

produce ptosis palpebral, parálisis en la acomodación ,midriasis

paralítica por lesión del esfínter del iris que no responde al reflejo foto

motor ni de acomodación, diplopía , estrabismo. Signos orofaríngeos

por parálisis de los pares craneales IX, X, XII. Aparecen algunas

horas después de los signos oculares y se produce parálisis lingual,

disfagia (en ocasiones parálisis de la deglución) disfonía. Signos

autonómicos por bloqueo vagal el paciente puede presentar

taquicardia, hipertensión, disminución de las secreciones de la piel y

mucosas, así como lacrimales, salivales y nasales. hay disminución

de la motilidad intestinal y retención urinaria. El compromiso

muscular descendente puede seguir y la complicación mas temida es

la afectación de los músculos respiratorios con astenia, cianosis y

tórax inmóvil por parálisis respiratoria y muerte por asfixia.


PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Muchos casos de diarrea no inflamatoria curan espontáneamente o pueden

tratarse de manera empírica, por lo que no es preciso que el médico averigüe

la etiología concreta. Los coprocultivos habituales no permiten distinguir el E.

Coli potencialmente patógeno del presente en la flora fecal normal.

Todos los pacientes con fiebre y signos de enfermedad inflamatoria deben ser

estudiados con cultivos para Salmonella, Shigella y Campylobacter.

Varios grupos han sugerido que la mejor aproximación en un paciente con

enfermedad diarréica, y particularmente la asociada con intoxicación

alimentaria, es la siguiente:

1. Confirmar si es diarrea de origen inflamatorio o no, realizando un

examen coproscópico con evaluación de leucocitos en materia fecal,

o una prueba de lactoferrina (LeuKotest).

2. Realizar cultivos en casos de diarrea de origen inflamatorio. El

coprocultivo debe incluir inicialmente Salmonella sp., Shiguella sp y

Yersinia. Los estudios para Campylobacter o el estudio de toxinas

preformadas generalmente no son disponibles. En nuestro medio,

por la tecnología requerida, tampoco es posible contar con el

diagnóstico de E. coli enterotoxigénica o entero-hemorrágica.

3. Debe realizase examen parasitológico en las diarreas persistentes.

EXÁMENES AUXILIARES

Examen completo de orina Electrolitos séricos; urea; creatinina sérica

INTOXICACIÓN POR ACIDOS Y ALCALIS

ALCALINOS ACIDOS

Lejia, limpiadores de caños y Limpiadores de retretes,


retretes, detergentes no

fosfatados, limpiadores de

hornos, baterías pequeñas

(para relojes de pulso y

calculadoras)

piscinas, disolventes de

óxido, ácido de baterias.

1. VALORACION:

a) ALCALINOS:

Datos obejtivos:

necrosis por licuefacción: Los álcalis actúan combinándose con las

proteínas tisulares para formar proteinatos y con las grasas para

formar jabones (saponificación), , que lleva a la producción de áreas

de reblandecimiento con lesiones muy profundas, capaces de llegar

a la perforación.

Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los

muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual

como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de

secreción salival y lágrimas.

o vómitos y diarreas sanguinolentas: liberadas en la luz intestinal, que

actúan sobre la función secretora del enterocito y lesionan la mucosa

intestinal.

Datos subjetivos:

o dolor retroesternal

o odinofagia,

o disfagia,

o epigstrálgia

b) ACIDOS:

Datos objetivos:


Necrosis por coagulación: Los álcalis corroen los tejidos y se

combinan con las albúminas, formando combinaciones solubles en

agua y saponifican las grasas.

Deshidratación: se produce perdida excesiva de liquidos y

electrolitos.

Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los

muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual

como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de

secreción salival y lágrimas.

Edema, ulceraciones, depapilación lingual

Lesiones descamativas o escaras en los Labios o cavidad

orofaríngea.

Datos subjetivos:

Odinofagia,

Disfagia,

Dolor retroesternal Epigastralgia con.

EXAMENES DIAGNOSTICOS

I. Cuadro hemático

II. Creatinina

III. Nitrógeno uréico

IV. Glicemia

V. Uroanálisis

VI. Radiografías de tórax, abdomen

VII. Gases arteriales


2.DIAGNÓSTICO:

Patrón percepción manejo de la salud:

- Mantenimiento de la salud alterado r/c déficit de conocimientos en la prevención por intoxicación alimentaria

-Allteración del bienestar y confort relacionado con deshidratación

Patrón nutricional metabólico:

-Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos y diarrea

- Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad para digerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio

-Deterioro de la deglución relacionado con los efectos neurológicos de la toxina.

- Hipertermia o hipotermia r/c proceso patológico , cambios en la temperatura corporal.

Patrón eliminación:

Alteración de la eliminación intestinal relacionado con presencia de toxinas en el tracto gastrointestinal.

Patrón actividad ejercicio:

- Movilidad física alterada r/c dolor e/p presentar dolor al tacto de la zona afectada.,debilidad generalizada

- Patrón de respiratorio ineficaz r/c la disfunción neuromuscular

-Riesgo de aspiración relacionado al incremento de secreciones, salivación,

nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia.


-Alteración de la permeabilidad de la vía aérea relacionado con -Edema,

ulceraciones, de papilación lingual.

-Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con disminución de la expansión

pulmonar.

Patrón cognitivo perceptual:

-Dolor intenso relacionado con agentes lesivos evidenciado por

odinofalgia, disfagia

PATRON AFROTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS:

-Ansiedad relacionada con pérdida de la integridad biológica,

psicológica y/o social.

3. PLANEAMIENTO:

INTOXICACION ALIMENTARIA

La clave del tratamiento es determinar la fuente y tipo de intoxicación

por alimentos.

El tratamiento debe incluir las siguientes medidas:

a) Administrar líquidos por vía intravenosa u oral en casos de diarrea

aguda.

b) Evitar los antidiarreicos.

c) Suprimir los antibióticos si los síntomas son sólo gastrointestinales.

d). Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda.

e). Mantener el estado nutricional, sobre todo en niños y ancianos.

f). Establecer un diagnóstico preciso para prescribir el tratamiento

adecuado.


Uno de los objetivos del tratamiento es PREVENIR O CORREGIR LA

DESHIDRATACIÓN. Por esta razón también están indicadas las

disposiciones siguientes:

a) No suspender nunca el suministro de leche en niños

amamantados.

b) Proporcionar suero oral casero a libre demanda mientras el niño

tenga diarrea: 1 litro de agua o té más 40 g de azúcar y 5 g de sal, o

bien solución electrolítica de la OMS (Vida Suero Oral).

c) Si la deshidratación es leve se suministran 50 ml/kg de esta

solución en menos de 4 horas.

d) Si la deshidratación es moderada a grave se administran 100

ml/kg por vía oral en menos de 4 horas.

e) La deshidratación grave requiere solución salina o Hartman IV, 70

ml/kg administrada en 2 a 3 horas. Una vez superado el estado de

choque se inicia la vía oral.

Las MEDIDAS DIETETICAS a seguir son Régimen blando libre de

residuos.

Si el paciente no toleras los líquidos o medicamentos pro la bolsa se

administra un antihemético vía parenteral según prescripción.

Para las NAUSEAS LEVES se proporciona tragos pequeños de un té

débil, bebidas carbonadas o agua simple. Después que se controlan

las nauseas y vómitos se preescriben líquidos claros por 12 a 24

horas y la dieta se avanza en forma gradual en una dieta blanda baja

en residuos.

Por lo regular la FIEBRE no es elevada y cesa con la rehidratación.

Si persiste es conveniente controlarla por medios físicos, pero si

éstos tampoco sirven puede administrarse acetaminofeno (en niños),

2 a 3 gotas por kilogramo de peso por vía oral (10 a 15 mg/kg) hasta

cada seis horas.

Los ANTIDIARREICOS, OPIÁCEOS Y ANTICOLINÉRGICOS

(difenoxilato con atropina, loperamida, etc.) NO TIENEN

INDICACIÓN ALGUNA y, en cambio, son causa frecuente de

intoxicaciones graves. Los absorbentes como caolín y pectina no han

demostrado tener utilidad, aunque pueden emplearse como placebo


en casos especiales. Los antibióticos tienen indicaciones precisas; no

son útiles en la mayoría de los casos y sólo han mostrado eficiencia

en la shigellosis grave; en otro tipo de microorganismos se

autolimitan en pocos días. Debe esperarse hasta tres días antes de

decidir el tratamiento. Los antimicrobianos no absorbibles o de acción

local, como la colimicina o la furazolidona, no tienen alguna

indicación, con excepción de esta última en caso de giardiasis.

El tratamiento específico de la SHIGELLOSIS ES LA AMPICILINA,

100 mg/kg cuatro veces al día durante 5 a 10 días o trimetroprim con

sulfametoxazol, 50 mg/kg dos veces al día por el mismo tiempo.

Actualmente se dispone de diversos medicamentos para tratar los

casos graves como ciprofloxacina a dosis de 250 a 750 mg cada 12

horas; ofloxacina, 200 a 400 mg cada 12 horas; norfloxacina, 400 mg

cada 12 horas; enoxacina, 400 mg cada 12 horas. Este tipo de

quinolonas debe usarse en casos específicos, de acuerdo con las

bases del tratamiento.

.

INTOXICACION POR ACIDOS Y ALCALIS

Los objetivos son:

No tener presencia de signos de aspiración.

Mantener las vías respiratorias permeables

Mantener un estado hemodinámica estable.

Mantener un equilibrio hidroelectrolítico

No presentar lesión y conserva su integridad física.

Tener un afrontamiento efectivo de la situación

I. Intoxicación por sustancias inhaladas

o Retirar a la víctima de la atmósfera tóxica a un lugar bien

ventilado (aireado) y caliente.

o Vigilar por si se produce una parada respiratoria.

o Retirar las ropas contaminadas.

o Administrar oxígeno si se lleva a bordo


o En intoxicaciones por amoníaco, poner cerca de la nariz un

pañuelo impregnado en vinagre. Si después de un rato de

haber estado aspirando los vapores no hay mejoría, retirar el

pañuelo.

o Pedir CONSEJO MÉDICO POR RADIO.

Intoxicación por vía cutánea

a. Retirar las ropas y otras prendas que cubran al individuo en las

zonas afectadas.

b. Realizar lavado de las áreas afectadas con solución salina o

agua durante 15-30 minutos y repetir el lavado cada cuatro

horas en las primeras doce horas.

c. Realizar profilaxis antitetánica.

d. Administración de líquidos parenterales para reposición de

pérdidas hídricas por quemadura.

e. Se debe realizar valoración del PH de la zona de contacto

después de 24 horas, aún en el paciente asintomático, porque

en contacto con álcalis la lesión puede tornarse sintomática en

forma retardada después de 24 horas.

f. Cuando la quemadura es con ácido fluorhídrico, se puede

realizar lavado del área afectada con cloruro de benzalconio o

sulfato de magnesio al 25%. También se puede practicar

infiltraciones intradérmicas de la zona lesionada con gluconato

de calcio al 10%.

g. De acuerdo a la gravedad de la quemadura, el tratamiento de

esta puede requerir el traslado a una unidad de quemados. El

tratamiento específico de una quemadura de tipo químico, es

esencialmente semejante al tratamiento de una quemadura

térmica.

Contacto ocular:

a. Se debe hacer en forma precoz lavado abundante y exhaustivo

de la cavidad ocular con solución salina durante mínimo 30


minutos. El lavado se debe suspender cuando se obtiene pH

neutro del líquido del fondo de saco inferior.

b. No se debe hacer neutralización química de la sustancia

presente en el ojo.

c. Se pueden administrar analgésicos parenterales si ello fuere

necesario por la intensidad del dolor.

d. En presencia de espasmo palpebral, instilar1-2 gotas de

solución de lidocaína en el ojo afectado.

e. Si la quemadura es con ácido fluorhídrico, se debe irrigar el ojo

con solución de gluconato de calcio a 1%.

f. Ocluir el ojo con apósitos estériles

1. Por ingestión:

a. No diluir la sustancia que esta en cavidad gástrica con

administración de agua, ni soluciones acuosas.

b. Está contraindicado practicar lavado gástrico

c. utilizar carbón activado

d. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

e. Si hay edema faríngeo o traqueal se debe

f. practicar intubación endotraqueal.

g. Mantener vía venosa permeable para administración de

líquidos endovenosos, para corrección de deshidratación si la

presenta.

h. Retirar restos sólidos de la sustancia con gasa húmeda y

realizar lavado de la cavidad bucal con solución salina sin

permitirdeglución del líquido.

i. No administrar nada por vía oral.

j. Administrar antiemético preferiblemente por vía parenteral. Esta

medida impide el reflujo de la sustancia y el contenido gástrico

a través del esófago que puede agravar la lesión de la mucosa.

k. Si hay presencia de hemorragia de vías digestivas altas, o

evidencia clínica de ruptura de paredes esofágica o gástrica, no

se deben administrar corticoides.


MEDIDAS GENERALES:

I. Evaluar el compromiso esofagogástrico con ayuda de la endoscopia

(primeras 24 horas) (Tabla No. 2)

II.Administrar prednisolona, 2 mg/kg/día durante 10 días

CLASIFICACIÓN DEL COMPROMISO ESOFAGOGÁSTRICO

GRADO I Hiperemnia con descamación

superficial de la mucosa

GRADO II Ulceras transmurales

GRADO III Compromiso transmural o

circunferencial periesofágico y/o

perigástrico. (mucosa pálida con

formación de pseudomembranas con

o sin perforación).

De acuerdo con esta clasificación, la conducta a seguir es la siguiente:

ESOFAGO

Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones se da de

alta con control a los 15 días.

Grado II. Administrar penicilina cristalina (2 millones de U cada 4 horas),

más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 10 días. Si no hay disfagia

ni odinofagia se inicia dieta líquida. Si hay presencia de estos síntomas se

inicia nutrición parenteral.

Grado III. Alimentación parenteral. Penicilina cristalina más metronidazol.

Conducta quirúrgica eventualmente.

ESTOMAGO


Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones, se da de

alta con control a los 15 días.

Grado II. Si se observa compromiso de la pared anterior, se realiza

laparoscopia para valorar la extensión del compromiso transmural. Si éste

existe, la conducta será quirúrgica. Si hay compromiso pilórico se inicia

alimentación parenteral. Se administra penicilina cristalina más

metronidazol por 10 días.

Grado III. Manejo quirúrgico de ingreso. Alimentación parenteral.

Penicilina más metronidazol igual.

CONTROL A LOS 15 DIAS

Se evalúa el estado general, se confirma la ausencia de fiebre y se solicita

esofagograma con medio de contraste. Endoscopia. Si el paciente

presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatación

esofágica. Si la estenosis es mayor de 1 cm, la conducta es quirúrgica. Si

existe estenosis pilórica se practica cirugía.

4.EJECUCION:


PREVENCION

INTOXICACION ALIMENTARI:

I. EN ALIMENTOS:

Envase los alimentos de bajo contenido

acido (excepto los tomates y frutas) a

presion para evitar el botulismo.

Deseche cualquier enlatado cuyo envase

este enlatado.

Evite el enfriamiento lento de las carnes o

las aves.

Utilice un termómetro para la carne

cuando cocine trozos grandes de la

misma(especialmente de cerdo).

Siempre mantenga refrigerada las carnes, los pescados, las aves, la mayonesa y los

alimentos rellenos de crema

ACIDOS Y ALCALIS

Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes

y segurospara los niños y tras ser utilizados deben ser desechados.

Mantener los productos en sus recipientes originales; en el

almacenamiento de alimentos, sustancias químicas o fármacos debe

ser de forma separada.

Se debe de comprar y guardar le menor cantidad posible de productos

de limpieza.

Almacenar los productos en un lugar seguro, fuera del alcance de los

niños.

No reenvasar los productos domésticos en recipientes como botellas,

paquetes de alimentos y otros, así puede evitarse la ingestión

accidental.


No adquirir productos de dudosa procedencia o que se expende

ambulatoriamente, estos generalmente no presentan indicaciones y

precauciones para su uso.

Leer las etiquetas de cada producto, seguir las instrucciones para su

uso. La mejor actitud frente a este tipo de lesiones, sería una correcta

educación sanitaria sobre los peligros de las sustancias cáusticas

requiriendo un gran esfuerzo por parte de las autoridades sanitarias

para prevenir este tipo de patología.

NIVEL SECUNDARIO:

I. POR ALIMENTOS

2. Inducir el vomito.

Dar a tomar agua caliente; estimular el fondo de la faringe

con el dedo o con la extremidad de una cuchara para

inducir el vomito.

Guardar el vomito para análisis de laboratorio.

3. Registrar los signos vitales en forma continua.

Valorar respiración, presión sanguínea, presión venosa

central, actividad muscular.

Pesar al paciente.

4. Investigar la fuente y el tipo de intoxicación por alimentos.

Traer el alimento sospechoso al perito medico, para su

identificación.

Precisar: ¿Qué tan pronto después de la ingestión

empezaron los síntomas, si presento vomitos o diarreas y

que caracteristicas tuvieron, síntoma neurologico presente

y si el paciente tuvo fiebre o no, por ultimo el aspecto del

paciente.

5. Manejar los problemas respiratorios – la muerte por paro

respiratorio ocurre en el botulismo, intoxicación por pescado,

etc.

Insertar una sonda bucofaringea o endotraqueal.

Preparar una traqueotomia se es necesario.

6. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico – el vomito profuso

origina alcalosis y la diarrea abundante provoca acidosis; se


pierden cantidades considerables de agua y electrolitos por

vomito y diarrea.

Vigilar choque oligohemico – debido a la perdida grave de

líquidos y electrolíticos.

Valorar apatía, pulso rápido, fiebre oliguria, anuria,

hipotensión, delirio.

Efectuar análisis de electrolíticos en sangre – sodio,

potasio. Cloro, determinaciones de gas en sangre arteria,

pH, dióxido de carbono.

7. Corregir la hipoglucemia.

8. Controlar la nausea.

Dar sorbos de te poco fuerte, bebidas carbonatadas, agua

corriente para nauseas ligera.

Dar supositorios rectales (antimeticos, fenobarbital sodico)

si el paciente no puede tolerar líquidos o medicamentos

por la boca.

Dar líquidos ligeros 12 – 24 hrs. Después de suspendida la

nausea y el vomito.

Poner a dieta blanda y reducida en cantidad.

9. Controlar la diarrea – esta puede ser conveniente para librar al

organismo de las toxinas ingeridas.

Dar atropina, meperidina o codeína, según se requiera.

Aplicar compresas calientes y calor húmedo sobre el

abdomen para aliviar el dolor.

Dar agentes antidiarreicos según se requiera (caolin,

subcarbonato de bismuto, geles de oxido de aluminio) para

absorber y desintegrar las toxinas.

I. POR ACIDOS Y ALCALIS.

No inducir al vómito, tampoco a pacientes en estado de coma, pérdida

de conciencia o con crisis convulsivas.

- Dar tres o cuatro vasos de leche o agua para diluir el toxico

- Inducir el vómito dando jarabe de ipeca o introduciendo el dedo

índice o la extremidad obtusa de una cuchara en la garganta del

paciente.

No demorar más de 5 min. Para inducir el vómito


5.EVALUACION:

- Es importante que el personal de los servicios de salud reconozca la

clínica de la intoxicación, tanto de los casos leves como severos, estén

preparados en forma óptima para el manejo de personas con

intoxicación por alimentos ácidos, alcalinos y de esta manera garantizar

manejo clínico rápido y efectivo, que lleve a disminuir las

complicaciones y secuelas producidas.

- El paciente deberá ser capaz de identificar los signos y síntomas de la

Intoxicación por alimentos ,alcalinos y ácidos, y a la vez prevenir una

intoxicación

Complicaciones en acidos y alcalis

Edema de Glotis

Insuficiencia respiratoria.

Perforación gástrica y/o esofágica

Estenosis cicatrizal de esófago

Estenosis gástrica

Neumonitis.

Peritonitis.


COMPLICACIONES EN INTOXICACION ALIMENTARIA

Deshidratación

Botulismo

Alcalosis y acidosis metabolica

Shock hipovolemico

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

I. DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: A.N.L.

SEXO: Femenina

EDAD: 22 años

INSTITUCION: Hospital La Caleta

SERVICIO: Emergencia.

II.- VALORACION POR PATRONES:

1.- PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMEINTO DE LA SALUD:

Paciente adulta joven A.N.L. de 22 años de edad, ingresa al

Hospital La Caleta. por el servicio de emergencia al presenta

deposiciones liquidas abundantes con rasgos de sangre, náuseas,

calambres estomacales, cefalea, sed excesiva, tenesmo, vómito y

calentura.

Al C.F.V:

T: 39 ºC P/A: 90/60 mmHg P: 90X ‘ R:

19X ‘

:

La paciente refiere que los síntomas aparecieron después de haber

ingerido mayonesa y refrescos en una pollada..La paciente acudió a la

farmacia B. y se automedicó una pastilla antidiarreica.


2.- PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO:

Paciente adulta joven presenta:. T: 39ºC; Ingresó al Servicio de

emergencia del Hospital La Caleta. Presentando náuseas, sed excesiva,

vómito y fiebre. Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.

3.- PATRON ELIMINACION:

ELIMINACIÓN INTESTINAL: Paciente presenta deposición liquida

abundantes con rasgos de sangre, calambres estomacales, tenesmo.

4. – PATRÓN ACTIVIDAD /EJERCICIO:

A. Estado Cardiorespiratorio:

La paciente tiene una FR: 19x’, FC: 90 x’; PA = 90/60 mmHg.

5 PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO:

La paciente ingresó al hospital La Caleta. presentando calambres

estomacales, cefalea, tenesmo. La joven refiere que al sentirse mal tomó

una pastilla que le ofrecieron en la farmacia para calmar la diarrea.


II. PROCESO DIAGNOSTICO:

DATOS RELEVANTE PATRON ALTERADO

BASE TEORICACONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

PROBLEMA O ETIQUETA

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIA

- Paciente adulta joven presenta diarrea abundante, náuseas, vómito.

- Paciente presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.

NUTRICIONAL METABÓLICO

La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroelectrolítico, básicamente, esto se da por lo general, por falta de ingestión, o por exceso de eliminación. La deshidratación voluntaria se reduce o incluso se elimina por completo con las bebidas isotónicas. Los síntomas de la deshidratación, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed, pueden ser: náuseas, falta de fuerza o disminución del rendimiento, fatiga mental y física, y al pellizcar la piel sin clavar la uña se queda la marca.

DÉFICIT DE LIQUIDOS Y ELECTROLÍTOS

A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS

PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS

- Paciente presenta T: 39 ºC.

- Refiere sed excesiva.- Presenta piel y

mucosas secas, ojos hundidos.

NUTRICIONAL METABÓLICO

Muchas veces las intoxicaciones alimentarias no pasan de ser más que una enfermedad que produce gran incomodad y con síntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vómitos.

La deshidratación también puede producirse en situaciones de hipertermia. La deshidratación provoca una reducción de la volemia, provocada por una cantidad inferior de líquido para el enfriamiento o el calentamiento de los tejidos.

ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL

DESHIDRATA-CIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA

SED EXCESIVA Y FIEBRE

- Paciente presenta diarrea abundante, calambres estomacales y tenesmo.

- Diagnostico medico: Intoxicación alimentaria.

ELIMINACIÓN INTESTINAL

La intoxicación alimentaria clásica normalmente aparece de 2 a 3 horas después de de la ingestión de alimentos, aunque se puede presentar mas tarde o más temprano. Los signos al comienzo, son las nauseas seguido de vómitos y distensión abdominal, al igual que diarrea y en ocasiones episodios de fiebre, escalofríos, debilidad y dolor de cabeza.

ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO

http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1usea

http://es.wikipedia.org/wiki/Mucosa

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidroelectrol%C3%ADtico&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Sales_minerales

http://es.wikipedia.org/wiki/Sales_minerales

http://es.wikipedia.org/wiki/Agua


- Paciente presenta calambres estomacales, cefalea.

PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Los síndromes agudos asociados con la intoxicación alimentaria, cuya sintomatología comienza dentro de las 72 horas siguientes a la ingestión, y cuyas características clínicas incluyen: vómito, diarrea abundante, calambres estomacales.La sintomatología de la intoxicación alimentaria causa molestias gastrointestinales afectando el bienestar y confort de la paciente.

ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT

CALAMBRES ESTOMACALES, CEFALEA

SÍNTOMAS DE LA ENFERME-DAD

- Paciente ingirió refresco y mayonesa. en una pollada

- Presenta síntomas como: Diarrea abundante, vómito, T: 39°C.

PERCEPCIÓN/MANTENI-MIENTO DE LA SALUD

Las intoxicación alimentaria es un síndrome que resulta de la ingestión de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas microbianas o sustancias químicas; Presentan síntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vómitos y algunas veces shocks (los shocks pueden ser mortales). Además dependiendo de la gravedad de la intoxicación, estos síntomas se acompañan de una reacción alérgica importante y en algunos casos, de cuadros grandes de anafilaxia, que si no se tratan de forma inmediata desencadenaran un shock anafiláctico e incluso la muerte.

RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO

INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA

INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (

III. PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS:

1. DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS.

2. ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE.

3. ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO.

4. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD.

5. RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS).


IV. PLANEAMIENTO:

DIAGNOSTICOPATRON OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUAC.

DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A

VÓMITOS Y DEPOSICIONES

LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS

SECAS

NUTRICIONAL/ METABÓLICO

La paciente restaurará y conservará un equilibrio hidroelec-trolitico.

- Controlar las funciones Vitales.

- Controlar las entradas y salida del liquido de la paciente y un estricto B.HE.

- Instalar una vía parenteral permeable y administrar ClNa 9% según prescripción médica.

- Vigilar la permeabilidad de vía y gotea.

- Proporcionar o estimular una buena higiene oral después de cada periodo nauseoso.

- Controlar y registrar el BHE.

1. Una Fr. rápida, P.A. elevada o fiebre pueden indicar deshidratación. Una pérdida de peso puede significar inadecuada ingesta de líquidos.

2. Para determinar si los aportes compensan la eliminación.

3. La fluidoterapia adecuada con el ritmo en equilibrio hídrico electrolítico, disminuye el riesgo de una posible deshidratación en la paciente.

4. Nos permite administrar al paciente un aporte necesario de líquidos reemplaza y repone las pérdidas.

5. las mucosas están secas en las personas deshidratadas y mala higiene no permite que tenga ganas de beber líquidos.

Se logró Restaurar y conservar

Un equilibrio hidroelectrolitico de la paciente.

ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA

CORPORAL RELACIONADO CON

LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA

EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y

NUTRICIONAL/ METABÓLICO

Paciente logrará obtener una temperatura: < a 37,5 ºC.

- Controlar la temperatura y las constantes vitales.

- Administrar líquidos IV. Según prescripción médica.

- Controlar las entradas y salidas; informar si la diuresis es inferior 0.5 ml/kg/hora.

- Una Fr. rápida, P.A. elevada o fiebre pueden indicar deshidratación.

- Las sales permiten reponer las pérdidas de sodio, potasio y bicarbonato.

- La entrada de líquido casi deberá ser igual a la salida de orina.

- La paciente obtuvo una temperatura óptima de 37.5 ºC.


FIEBRE- Administrar antipirético

Según se ordene.

- Continuar controlando la temperatura e informando de los signos y síntomas de la hipertermia.

- El antipirético ayuda a disminuir la fiebre inhibiendo la síntesis de prostaglandinas a nivel central (hipotálamo).

ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA

EVIDENCIADO POR DIARREA

ABUNDANTE, CALAMBRES

ESTOMACALES Y TENESMO.

ELIMINACIÓN INTESTINAL

La paciente manifestará alivio del dolor abdominal y disminución o ausencia de la diarrea.

- Valorar el patrón de defecación de la paciente.

- Valorar la consistencia de las heces y su influencia en el riesgo de pérdidas.

- Identificar la causa de la diarrea.

- Emplear precauciones universales cuando se brinda cuidados al paciente con diarrea.

- Usar guantes y lavarse las manos.

- Observar y anotar el número consistencia de las heces por día.

- Comprobar si hay sed excesiva, fiebre, mareos, síntomas de shock).

- Vigilar y anotar las entradas y eliminación.

- Valorar la consistencia, cantidad y frecuencia de las heces, tipo, cantidad y hora de consumo de alimentos, ingesta de líquidos, esto ayudará a dirigir el tratamiento.

- Ayudará a la enfermera a diferenciar si las heces son blandas, heces liquidas.

- La causa de ella depende para el tratamiento indicado por el médico.

- P ara prevenirla de la propagación de la diarrea infecciosa.

- La documentación de cantidades proporciona datos basales y ayuda a dirigir la terapia de restitución de líquidos.

- De esta manera valoramos la presencia de deshidratación observando la turgencia cutánea.

- Un control meticuloso y regular ayuda a confirmar si se ha logrado este objetivo.

- La paciente manifestó alivio del dolor abdominal y disminución de la diarrea.

ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y

PERCEPCIÓN/ MANTENIMIEN-

- La paciente sentirá alivio

- Entablar una relación enfermera – paciente.

- La enfermera tiene que mostrar seguridad, esto ayuda al paciente a expresar sentimientos y dudas.

- La paciente logró bienestar


CONFORT RELACIONADO A

CALAMBRES ESTOMACALES Y

CEFALEA SECUNDARIO A

SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

TO DE LA SALUD

y mejoría de su estado de salud. - Control de las funciones

vitales.

- Brindar bienestar y confort a la paciente.

- Colocar en una posición semifowler.

- Brindar apoyo emocional.

- Administrar antieméticos si el médico lo indica.

- Servirá para saber si la paciente se encuentra dentro de los factores normales o no.

- Ayuda a la relajación de todos los músculos y así como una mejor circulación sanguínea.

- Se sentirá apoyada y segura.

- Los antieméticos producirá el bloqueo de los receptores colinérgicos.

y confort.

RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO

RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS

CONTAMINADOS (CEVICHE Y REFRESCO)

PERCEPCIÓN/ MANTENIMIEN-TO DE LA SALUD

La paciente no presentará shock anafiláctico.

Control estricto de las constantes vitales: FC; PA; T; R.

Valorar vías aéreas. Brindar correcta

ventilación y administrar oxigeno.

Control hemodinámico: Canalizar vía periférica de

grueso calibre. Administrar líquidos IV.

Monitorizar EKG

Medidas de descontaminación. (descontaminación gástrica).

La obstrucción y la falta de protección de la vía aérea en pacientes comatosos constituye la mayor causa de morbilidad en las intoxicaciones, esto hace indispensable el adecuado aislamiento de la vía aérea, la correcta ventilación y administración de oxigeno mediante el uso de mascarillas de oxigeno convencionales, bolsa autoinflable tipo ambú, tubos endotraqueales para ventilación mecánica.

Para el control de las arritmias.

Para la prevención de la absorción de alimentos tóxicos.

- La paciente no presentó un shock anafiláctico.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Tratamiento de la intoxicaciones, sobredosis y envenenamientos. En: Manual de Medicina de Urgencia.

Michael Eliastam, George L. Sternbach, Michael J. Bresta Editores. McGraw Hill Interamericana Madrid,

1992

Enfermería Médico Quirúrgico – Brunner – Pags. 2177 - 2179

Enfermería Médico Quirúrgico – Long – 1568 – 1570

Deana.C.(1994) Enfermedades infecciosas. Editorial Mosby Doyma. España

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14292004000100008

www.scrib.com.7doc/6873060/intoxicacion alimentaria

http://www.scrib.com.7doc/6873060/intoxicacion

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14292004000100008

3. enfermeria en intoxicacion alimentaria acido y alcalis(1)

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