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FUNCION SENSITIVA

Dr. Jaime Alvitez IzquierdoJefe Dpto. Emergencia y Cuidados

Críticos HNAAA.

INTRODUCCIÓN

Subjetivo, variabilidad territorios inervación

Dirigido a historia clínica Pruebas que valorar la sensibilidad

superficial y profunda o propioceptiva

Pruebas de discriminación sensitiva Formas de lesión sensitiva

EXAMEN FÍSICO DE LA SENSIBILIDAD

La sensibilidad es la función del sistema nervioso que permite identificar, recordar y diferenciar estímulos (corporales y del medio ambiente) y sirve para que el individuo se proteja de factores nocivos que pueden perjudicarlo.

El estudio sistematizado de la sensibilidad corresponde el examen sucesivo de distintos tipos de sensibilidades: sensorial (corresponde a los órganos de los sentidos); general o sómatoceptiva (superficial, profunda); visceral; combinada o estereognósica.

El sector medular presenta distintos segmentos sensitivomotores o metámeras: ocho cervicales (miembros superiores y cuello); doce dorsales (región torácica y abdominal); cinco lumbares, cinco sacras y una coccígea (pelvis, miembros inferiores y esfínteres); De cada uno de los segmentos medulares, nacen los 31 pares de nervios raquídeos.

Cada segmento medular está a cargo de la inervación de distintos sectores corporales homólogos que tienen una disposición en bandas diferentes según las zonas: horizontal en el cuello, tórax y abdomen; vertical en los miembros superiores e inferiores.

Sensibilidad superficial: Son las sensaciones captadas por receptores periféricos de la piel y mucosas (térmica, dolorosa y táctil).

Semiotecnia. Consiste en el examen de las sensibilidades táctil, térmica y dolorosa.

Sensibilidad profunda consciente. Son las sensaciones captadas por receptores ubicados en los músculos, tendones, dermis, tejido celular subcutáneo y cápsulas articulares.

Semiotecnia. Examina las siguientes sensibilidades: a la presión (barestesia), a los pesos (barognosia); las vibraciones (palestesia); movimientos corporales activos y pasivos (quinestesia, estatoestesia); dolor profundo; también se incluye la prueba de Romberg. Las condiciones generales para el estudio (preparación inicial, ojos cerrados) son las mismas que para las superficiales.

PRUEBAS QUE VALORAR LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA O PROPIOCEPTIVA

PRUEBAS DE DISCRIMINACIÓN SENSITIVAFormas de lesión sensitivaTáctilTérmicaDolorosaCenestésico posicionalPalestésico vibratoriaDermatomas:

•Mano: C6, C7, C8•Tronco: C3, T4, T10, T12•Piernas: L3, L4, L5, S1

PRUEBAS DE DISCRIMINACIÓN SENSITIVAFormas de lesión sensitivaTáctilTérmicaDolorosaCinestésico posicionalPalestésico vibratoriaDermatomas:

•Mano: C6, C7, C8•Tronco: C3, T4, T10, T12•Piernas: L3, L4, L5, S1


Táctil AlgodónInforma del tacto fino

TERMICATubos de ensayo: agua fría y calienteInforma del calor y frío


DOLOROSA•Objeto punta fina•Dermatomas•Capta estímulos nociceptivos


POSICIONALDedos en diversas posicionesExtremidad o segmento –adopte posición simétrica extremidad opuesta


VIBRATORIA


PRUEBAS DE DISCRIMINACIÓN SENSITIVA

EstereoagnosiaGrafestesiaDiscriminación táctil entre dos puntosLocalización táctil

ESTEREOAGNOSIA:Capacidad de identificar los objetos mediante el tacto.Ojos cerrados: objeto conocido. Identificarlo, bilateralmente

GRAFESTESIACapacidad de identificar dibujos en le piel (palma, espalda, planta)Numeros, formas geometricas

TÉRMINOS

ELECTROENCEFALOGRAMA

o Estudio cerebral funcional

o Corresponde a la expresión de la actividad eléctrica cerebral

o Principal herramienta dx. en epilepsia

o Existen parámetros internacionalmente aceptados

o Se pueden realizar diferentes modalidades:

- vigilia- sueño- monitorización prolongada- video-EEG

La actividad cerebral normal depende de…

• Edad• Vigilia• Fases del sueño• Respuesta a métodos de activación

ELECTRODOS Y MONTAJES

EEG normal

ALTERACIONES DEL EEG

• Anormalidad del ritmo de base.• Enlentecimiento focal o generalizado• Actividad irritativa:

- punta- punta-onda- polipunta- polipunta-onda

Ritmos EEG normales y epileptogénicos

Puntas temporales

• Hay ocasiones en que los EEG no detectan un foco epileptógeno sino que muestran un patrón de descarga característico para la edad y el tipo de crisis del paciente. Hablamos en ese caso de SD. EPILÉPTICO

Crisis de Ausencia: punta-onda a 3 Hz

Sd de West: hipsarritmia

Sd. De Panayiotopoulos: punta-onda lenta de gran amplitud occipital

Potenciales evocados

- Auditivos- Visuales

Potenciales evocados auditivos

• Se registra en forma de ondas la actividad eléctrica generada en vía auditiva retrococlear en los primeros 10 msg. tras un estímulo auditivo. Exploran frecuencias medias y altas.

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

• Resultan de los cambios producidos en la actividad bioeléctrica cerebral tras estimulación luminosa.

• El estímulo más frecuentemente utilizado es una imagen en damero.

• Precisa la colaboración del paciente. • En pacientes no colaboradores o que no

consiguen ver la pantalla con el damero, se utilizan estímulos de tipo destellos luminosos.

Se colocan electrodos a nivel occipital y se recoge la actividad eléctrica

provocada por los diferentes estímulos visuales

ELECTROMIOGRAMA

¿QUÉ ES?

• Es el registro mediante una aguja de la actividad eléctrica muscular.

• Las fibras musculares al contraerse producen descargas que recogidas por estos electrodos dan unos patrones normales o indicativos de lesión a distintos niveles del sistema neuromuscular

• Se mide la actividad eléctrica del músculo tanto en reposo como con diferentes grados de contracción voluntaria.

ELECTRONEUROGRAMA

¿Qué es?

• Consiste en estimular eléctricamente distintos nervios y medir cómo se propagan estos estímulos.

• De los nervios es posible conocer la velocidad y la cuantía de la conducción.

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