2.determinantes de la salud propuesta equipo

Determinantes Sociales de la Salud

Equipo APS y Centro de Salud FamiliarMarzo 2014

Facultad de Ciencias de la SaludCarrera de Kinesiología

¿Qué son los determinantes Sociales?

Los determinantes sociales de la salud; son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen…

El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace tres décadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad

.

¿Qué son los determinantes Sociales?

“….las estructuras y patrones socialesforman u orientan las decisiones y oportunidades

de ser saludables de los individuos” 1

Surge la pregunta:¿Hasta qué punto es la salud una responsabilidadsocial y no sólo una responsabilidad individual? 2

¿ Se podrá elegir vivir sano ? ¿Todos (as) pueden hacerlo?

Fuentes 1. Frenz P.Desafios en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Rev Chil Salud Pública 2005; Vol 9 (2): 103- 110 2.. SECRETARIA T Commission on Social Determinants of Health, Towards a Conceptual Framework forAnalysis and Action on the Social Determinants of Health. Draft discussion paper for the Commission on Social Determinants of Health. May 5, 2005

¿De qué dependen y qué explican?

Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.


Los determinantes sociales son modificables, al menos teóricamente, y por ello las acciones de la salud pública se dirigen hacia esa modificación.

Antecedentes Históricos, Johan Peter Frank

Padre de la salud pública y figura médica de primer orden en el desarrollo y establecimiento de la medicina social.

“La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad”

En el siglo XVIII-XVIX, Johan Peter Frank describe una serie de determinantes que llevarían a la conservación o a la pérdida de la salud.

Antecedentes Históricos

La OMS señala que “la incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad”, 1969.

Antecedentes Históricos: Abraham Horwitz

Chileno 1910-2000 Director de la OPS desde 1958 hasta 1975 y fue Presidente de la Fundación Panamericana de la Salud y Educación de 1975 a 2000. Profesor, líder público, humanista, científico.

Tuvo un impacto positivo en la salud de la Región de las Américas.

Miembro vitalicio en la Sociedad de Eruditos de la Universidad Johns Hopkins.

Premio Bronfman de la Asociación Estadounidense de Salud Pública (American Public Health Association)

Doctorados honorarios de la Universidad Johns Hopkins y de la Universidad de Chile.

“Circulo de la pobreza-enfermedad”

Ciclo económico de la Enfermedad de Abraham Horwitz

Baja producción bienes y servicios

Ingresos apenas suficientes

para subsistir

Nutrición deficienteEducación insuficienteVivienda Insalubre

ENFERMEDAD

Más Enfermedad

Inversiones reducidas en prevención y salud pública

Alta inversión en atención médica

Energía Humana de bajacalidad.

Introducción ¿Quién lo dice?

Los problemas de salud en la población no ocurren aleatoriamente, hay grupos de personas que los sufren con mayor frecuencia.

Los determinantes próximos de la salud que afectan individualmente: genética, exposición microbiana y/o contaminación ambiental, estilos de vida tampoco se distribuyen aleatoriamente. Están focalizados en algunos grupos de la población humana.

Estos determinantes próximos están influenciados por determinantes estructurales que se construyen socialmente, a estos los llamamos Determinantes Sociales de Salud.


“A New Perspective on the Health of Canadians: a Working Document"

Es un informe elaborado en 1974 por Marc Lalonde Ministro de Salud y Bienestar del Gobierno de Canadá.Este documento se convirtió en una referencia en las políticas de salud pública y promoción de la salud en los países del Hemisferio Norte. Éste propone la fórmula para integrar los sistemas sanitarios y la promoción de la salud en el marco de una política integral.

Determinantes de la Salud

El esquema de Laframboise utilizado por Marc Lalonde, considera que el nivel de salud de una comunidad estaría influido por cuatro grupos de determinantes.

Estilo de Vida

Medio ambiente

Biología Humana

Sistema de

Asistencia Sanitaria

Salud

Determinantes de la Salud. (Lalonde)

SALUD

Determinantes de la Salud

Biología humana

Referido a la vida del ser humano y/o la información genética que cada individuo trae en sus genes, puede proteger o favorecer la aparición de enfermedades.

Medio ambiente

Psicosocial Biológico Físico

Sistema de Asistencia Sanitaria

El Sistema de SaludConsiste en la provisión de cuidados de la salud que

un Estado organizado entrega a las personas que en el habitan. Esta caracterizado por su: acceso, oportunidad, cobertura, calidad, nivel de gratuidad.

Estilo de vida

Estilo de vida

Hace referencia a conductas y comportamientos que los humanos pueden decidir, hasta ciertopunto, adoptar o rechazar, y que influyen en el proceso de salud enfermedad.

Se enmarca en: El nivel cultural familiar. Disponibilidad económica familiar. Factores del entorno familiar y social. La personalidad del individuo.

Estilos de Vida: Características

Son de naturaleza educacional: conductas o hábitos que se adquieren en el núcleo familiar.

Los comportamientos se adquieren de forma gradual.

El comportamiento debe repetirse.

La adquisición de comportamientos es dinámica.

El comportamiento saludable debe ser el mas sencillo.

Determinantes Sociales de la Salud. Modelo de Dahlgren y Whitehead 1991


de Tarlov.

Fuente: Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E,

Wilkinson R, eds. Health and social organization. London: Routledge; 1996. Pp. 71-93..

Determinantes de salud Modelo de Tarlov 1999

Características sociales y de la

sociedad

Ecología

Genética y biología

Comportamiento de salud

Cuidados médicos

Marco Conceptual para abordar los determinantes sociales

Consecuencias diferenciales

Enfermedad / Discapacidad

Sistema de

Salud

Entrega de

Servicios Personale

s y no Personale

s

Exposición Diferencial y Vulnerabilidad Diferencial Im

pacto

en

Salu

d

Condiciones de vidaCondiciones de trabajo, dieta y conductas

SexualidadGéneroEtniaRaza

IngresoEducación

Cohesión Social(Exclusión Social)

Posición SocialDETERMINANTES

“ESTRUCTURALES”

Exposición EspecíficaDETERMINANTES SOCIALES

“INTERMEDIARIOS”

CO

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Estratificación Social

Fuente: SECRETARlA T Comrnission cm Social Determinants of Health, Towards a Conceptual Framework for Social Determinants of Health. May 5, 2005. Analysis and Action on the Social Determinants ofHealth. Draft discussion paper for the Comrnission.

Comisión de Determinantes Sociales de la Salud OMS 2008

Según clase socialSegún Género y SaludSegún grupo étnicoDiscapacidad

Propósito: Subsanar las desigualdades sanitarias

en una generación.

Recomendaciones de CDSS OMS 2008

1. Mejorar las condiciones de vida.2. Luchar contra la distribución desigual del

poder, el dinero y los recursos.3. Medir la magnitud del problema, analizarlo

y evaluar los efectos de las intervenciones.


1. Mejorar las condiciones de vida. Mejorar el bienestar de niños y mujeres. Desarrollo de la primera infancia Educación para los niños/as Mejorar las condiciones de trabajo Formular políticas de protección social a lo largo de

la vida Condiciones para un buen envejecimiento Atención universal de la salud


2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos

Contrarrestar las desigualdades Promover la equidad desde el nivel comunitario

hasta las instituciones internacionales. Equidad de género Protección de los derechos humanos, reivindicación

de grupos marginados, en particular pueblos indígenas.

Recomendaciones de CDSS

3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.

Evaluar la magnitud de la inequidad sanitaria. Con la OMS crear sistemas de vigilancia de la

equidad sanitaria Evaluar el efecto de las políticas e intervenciones

Sistema de Protección Social Chile 2006-2010

Política social con enfoque de derecho ciudadano.Durante todo el ciclo vital.Con calidad.

Componentes del Sistema de Protección Social.

1.Garantías Explicitas de Salud.2.Reforma Previsional.3.Chile Solidario (adultos mayores que viven solos, familias pobres)4.Sistema de protección integral a la infancia. Chile Crece Contigo.

Políticas Públicas en Chile

Se han centrado en:

•Infancia y adolescencia•Jóvenes.•Personas discapacitadas.•Pueblos indígenas.•Mujeres jefas de hogar.•Adultos mayores.•Familias en extrema pobreza.

•Infancia y adolescencia•Jóvenes.•Personas discapacitadas.•Pueblos indígenas.•Mujeres jefas de hogar.•Adultos mayores.•Familias en extrema pobreza.

Normas que disminuyen las desigualdades:

•Ley de filiación.•Ley indígena.•Ley de integración social para personas con discapacidad.•Legislación sobre acoso sexual y violencia doméstica.

Normas que disminuyen las desigualdades:

•Ley de filiación.•Ley indígena.•Ley de integración social para personas con discapacidad.•Legislación sobre acoso sexual y violencia doméstica.

Fuente: http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pdf Extraído marzo 2014

http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pdf

http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pdf

Diferencias Regionales en la Participación LaboralFemenina en Chile*Luz María FerradaUniversidad de Los LagosPilar ZarzosaUniversidad de ValladolidCUADERNOS DE ECONOMÍA, VOL. 47 (NOVIEMBRE), PP. 249-272, 2010

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

TM

I x

1.00

0 N

V

Hasta 3 a 4- 6 a 7-9 a 10-12 a 13 y +a Total Años Estudio

TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

16

14

12

10

08

06

04

02

00

Determinantes sociales

Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006

6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10

2

4

6

8

10

12

14

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Años

Pro

med

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o

Promedio 1996 Promedio 2006

Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006

Entrevista a Experto ¿Quién es?

http://www.agendabiobio.cl/2009/03/de-lo-espejo-al-banco-mundial-dante-

contreras.html

Dante Contreras: “No puede ser desarrollado un

país donde la cuna importa tanto”viernes, 23 de agosto de 2013POR: ERICK ROJAS M., LA SEGUNDA

Corregir la desigualdad en Chile es urgente y debe ser un tema neurálgico en las próximas campañas presidenciales, afirma el director del Departamento de Economía de la Universidad de Chile y ex director ejecutivo del Banco MundialDante Contreras

http://www.lasegunda.com/Noticias/Economia/2013/08/873670/dante-contreras-no-puede-ser-desarrollado-un-pais-donde-la-cuna-importa-tanto

Los países que tienen tanta desigualdad y tan poca movilidad social terminan generando una situación social muy inestable",señala el académico, quien también integra la comisión de educación del comando de la candidata de la Nueva Mayoría Michelle Bachelet.

Dante Contreras

viernes, 23 de agosto de 2013POR: ERICK ROJAS M., LA SEGUNDA

Ha ayudado; si no, la situación sería todavía peor. Para hacer un análisis neutro y justo, hay que decir que la desigualdad no ha empeorado, pero se ha mantenido por mucho tiempo y en las brechas de oportunidades no hemos observado una mejora.Todavía en Chile -pese al nivel de crecimiento y al ingreso per cápita que tenemos- la cuna determina mucho el éxito futuro.

¿El crecimiento de la economía durante este gobierno ha mejorado la distribución de los ingresos?

Dante Contreras ,agosto 2013

¿El posnatal de seis meses y el ingreso ético familiar no han disminuido la

brecha?

Las políticas de Ingreso Ético, que es la continuación del Chile Solidario, y de posnatal son correctas, aunque se pueden optimizar.

Pero esas políticas están orientadas al segmento más vulnerable de la población y el nivel de desigualdad de ingreso y oportunidades incluye a la clase media…

Cuando se analiza la distribución del ingreso en Chile, salvo el 10% más rico, el resto es homogéneamente pobre.


Si se quiere cambiar la cara al país en el largo plazo en materia de desigualdad de ingresos y de oportunidades hay que gastar un montón de recursos en un buen sistema educativo y hay que fortalecer mucho el sistema preescolar y escolar. Para eso hay que hacer una reforma tributaria. NO PUEDE SER DESARROLLADO UN PAÍS DONDE LA CUNA IMPORTA TANTO, QUE UNA FAMILIA SEA DE ORIGEN HUMILDE NO TIENE PORQUÉ EXPLICAR QUE SU HIJO ESTÉ CONDENADO A SERLO. ESE NIÑO DEBERÍA TENER LOS ESPACIOS PARA COMPETIR CON UNO DE ALTOS INGRESOS.

¿Hay que hacer cambios estructurales al modelo para que

sea más justo?


Es un modelo que no ha permitido corregir la desigualdad, tanto de ingresos como de oportunidades. Mucha gente, cuando habla de cambiar el modelo, se imagina yéndose a uno centralmente planificado. Yo no hablo de eso, sino de uno social demócrata tipo país escandinavo, donde el Estado juega un rol de eficiencia y de contribuir al desarrollo de las personas, proveyendo de bienes públicos de buena calidad…

¿Un modelo basado en la expansión del consumo atenta contra la

desigualdad?


El porcentaje de niños que va a escuelas particulares-pagadas es alrededor del 8% de la población. Todo el resto va al sector municipal y particular subvencionado. En la Universidad de Chile, una de las más diversas dentro de las de alta calidad, el 75% de los alumnos viene de escuelas particulares-pagadas. Eso habla de que todo el universo restante no tuvo la opción de competirle a esos niños. La neurociencia demuestra que la inteligencia se distribuye de manera aleatoria, entonces hay gente muy talentosa que se está perdiendo.


¿Es un error copiar a estos países que están desfinanciados y con sistemas de pensiones que no dan abasto?

¿Cuáles son los cambios que se necesitan para emparejar la cancha en educación?

Pero no basta con aumentar los recursos, también hay que aumentar la calidad…

¿Coincide en que para esto es clave una reforma tributaria?

¿Pero subir los impuestos a las empresas a 25% y eliminar el FUT no podría afectar el crecimiento, el empleo y finalmente

la equidad?

¿Cuál es su lectura del empleo, uno de los temas de los que se ha vanagloriado este gobierno?


Bibliografia

1. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, Subsanar las desigualdades en una generación. OMS 2008.

2. Guirao-Goris J., Determinantes del Proceso Salud-Enfermedad. Escuela de Enfermería. Valencia. Completar

3. Piedrola G., Medicina Preventiva y Salud Pública . Capitulo 88 Determinantes sociales de la salud. Desigualdades en Salud. Pág. 1231-1240. Edición 11. Elsevier Masson. 2008.

4. Ahlers I., Bases Conceptuales y Prácticas de la Medicina. Apuntes Diplomado Salud Familiar. Dpto. Atención Primaria Universidad de Chile. 2008.

5. Frenz P., Desafios en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Revista Chilena de Salud Pública 2005; Vol 9 pág. 103-110.

6. www.mideplan.cl7. Frenk J., La Salud de la Población. Hacia una Nueva Salud Pública. La ciencia/133

desde México. 19958. Entrevista profesor Dante Contreras La segunda Agosto 2013


2.determinantes de la salud propuesta equipo

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