2da. Edición,1ra. Cohorte 2013

Visible en: https://portal.uah.es/portal/page/portal/posgrado/posgrados_propios/oferta_actual/master/salud/Salud%20Ocupacional#

PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN PARA EL MÁSTER EN:

Nombres y Apellidos: _______________________________________________

C.I. / Pasaporte: ___________________________________________________

Título/ Especialidad: ________________________________________________

Empresa o Institución: ______________________________________________

Ciudad donde realizará el Máster: ____________________________________

Ciudad donde nació: _________________________País: __________________

Teléfono fijo: ( ) ________________ Celular: ( ) __________________

Correo Electrónico: _________________________________________________

Membrecía SOVESO: □ Titular □ Asociado □ Adherente □ Aun no soy miembro(a)

Membrecía SOITSHA: □ Titular □ Asociado □ Adherente □ Aun no soy miembro(a)

Datos del Alumno Pre-Inscrito:1.- Por favor, llene correctamente los datos de la presente planilla.

2.- Realice el Depósito o Transferencia Bancaria, correspondiente a la Pre-

Inscripción por:

BsF. 1.200,00

a nombre de:

FUNDACIÓN FIVE (RIF J-30683418-4) Cta. Cte. 0121 0149 0001 0394 4593 en

CORPBANCA (BOD).

3.- Envíe copia toda la documentación solicitada a los siguientes correos electrónicos.

alcalamastersaludocupacional@fundacionfive.org, promotoracademico@yahoo.es

MAYOR INFORMACIÓN:

0412-9686336

0412-7505043

Requisitos a Adjuntar:

Fundación para la formación de investigadores en VenezuelaDEPARTAMENTO DE MEDICINA

FACULTAD DE MEDICINA

Máster en Salud Ocupacional