2d 3d

DOSIMETRISTA : EDWIN BALDEON

SOLCA - GUAYAQUIL

• Inicios del siglo XX La milagrosa Radiación

1.BREVE HISTORIA

Tratamientos con Rx. de baja Energía

1. BREVE HISTORIA

Daño en piel y en tejido superficial y semi-profundo

Daño en piel y en tejido superficial y semi-profundo

Bajo control tumoralBajo control tumoral

1. BREVE HISTORIA

Nacen los principios de la RadioterapiaNacen los principios de la Radioterapia

• Mayor dosis al Tumor• Minimizar dosis en Tejidos Sanos

TRANSICION 2D – 3D- IMRT 2. TIPOS DE RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA 2D

• INFRAESTRUCTURA SENCILLA

• EQUIPO SENCILLO• ENTRENAMIENTO

BASICO

RADIOTERAPIA 3D

• RECURSOS TECNOLOGICOS• EQUIPO SOFISTICADO• ENTRENAMIENTO ESPECIAL

DEL PERSONAL• TIEMPO DEDICADO AL

TRATAMIENTO CONFORMAL

TRANSICION 2D – 3D- IMRT2. TIPOS DE RADIOTERAPIA

PERMITE LA ENTREGA DE DOSIS RADICALES MIENTRAS LIMITA LA DOSIS A TEJIDOS SANOS. INTENCION CURATIVA

DOSIS USUALMENTE BAJAS, EFECTOS MENOS SEVEROS.INTENCION PALEATIVA

RADIOTERAPIA BASICA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL

IMRT

PERMITE ESCALAR DOSIS MEJORANDO EL CONTROL TUMORAL.SE REQUIERE DE RECURSOS Y EXPERIENCIA

TRANSICION 2D – 3D- IMRT3. NIVELES DE LA RADIOTERAPIA

La complejidad de la planeación y metodología del tratamiento puede ser capturada en 4 niveles:

NIVEL 0 .- Representa la radioterapia BASICA• No protecciones• cálculos a profundidad• No inmovilización

TRANSICION 2D – 3D- IMRT

3. NIVELES DE LA RADIOTERAPIA


NIVEL 1 .- Representa la base para la transicion.

condición ideal para pasar a una completa RTC3D.• Diseño de campos en base a una Rx

planar o en base a imágenes de un Tomógrafo.

Este nivel de radioterapia conformal puede ser llevado a cabo en cualquier departamento de Rt. (con instalaciones mínimas).


NIVEL 2 • Requiere Adquisición

completa de imágenes 3D.

Este nivel debe incluir el uso de campos no coplanares.

• Definir los volúmenes en base a los recomendaciones del ICRU 50 y 62.




NIVEL 3

Representa la más alta complejidad del tratamiento de Rt.

• Incluye IMRT• Muchos de estos están en etapa de

investigación en Hospitales Universitarios.



LA 3 –D CRT ES EL TERMINO USADO PARA DESCRIBIR EL DISEÑO Y ADMINISTRACION DE LOS PLANES DE TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA BASADO SOBRE IMÁGENES 3D CON FORMAS INDIVIDUALES EN CADA CAMPO DE TRATAMIENTO DISEÑADO PARA TRATAR SOLO EL BLANCO.

RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL

UN DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA SEGURO Y EFICAZ NECESITA CAPITAL DE INVERSION PARA:

EQUIPAMIENTO NECESARIO

DISEÑO ESPECIAL DE INSTALACIONES

ACTUALIZACION DEL EQUIPAMIENTO PARA EL CUMPLIMIENTO

DEL P PROGRESO TECNICO

INVERSION PARA EL MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES

ENTRENAMIENTO CONTINUO DEL STAFF

UN DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA SEGURO Y EFICAZ NECESITA CAPITAL DE INVERSION PARA:

EQUIPAMIENTO NECESARIO

DISEÑO ESPECIAL DE INSTALACIONES

ACTUALIZACION DEL EQUIPAMIENTO PARA EL CUMPLIMIENTO

DEL P PROGRESO TECNICO

INVERSION PARA EL MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES

ENTRENAMIENTO CONTINUO DEL STAFF

CADENA DE LA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL TRI-DIMENSIONAL

IINMOVILIZACIONNMOVILIZACIONADQUISICION DE ADQUISICION DE IMAGENESIMAGENES SISTEMA SISTEMA

PLANIACIONPLANIACION

DELIMITACION DELIMITACION DEL BLANCODEL BLANCO

DOSIMETRIADOSIMETRIA

EVALUACIONEVALUACION

SISTEMA DE SISTEMA DE REGISTRO Y REGISTRO Y VERIFICACIONVERIFICACION

EQUIPO DE EQUIPO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MONITOREO MONITOREO DE DE RESULTADOSRESULTADOS

3-D CRT

4. EVIDENCIA CLINICA 3-D CRT

EVIDENCIA CLINICA DE LA 3-DCRTTECNOLOGIA USADA PARA ADMINISTRAR 3-D CRT

EVIDENCIA CLINICA DE LA 3-DCRTTECNOLOGIA USADA PARA ADMINISTRAR 3-D CRT

CALCULO DE DOSIS 3-D CALCULO DE DOSIS 3-D TA

C SIMU

LAD

OR

TAC SIM

ULA

DO

R TPS TPS

DRRs

DRRs

DVH

sD

VHs

CON

FORM

ACIO

N

DE CA

MP O

S MLC

CON

FORM

ACIO

N

DE CA

MP O

S MLC

PERMITEN ADMINISTRAR DOSIS ALTAS EN TUMOR DISMINUYENDO LA ENFERMEDAD Y LA MORBILIDAD TARDIA PERMITEN ADMINISTRAR DOSIS ALTAS EN TUMOR DISMINUYENDO LA ENFERMEDAD Y LA MORBILIDAD TARDIA

EVIDENCIA CLINICA DE LA 3-DCRT

PROSTATA PULMON

EVIDENCIA CLINICA DE LA 3-DCRT

PROSTATA PULMON

RT CONVENCIONALRT CONVENCIONAL

3-DCRT 3-DCRT

DISMINUCION DEL 30% AL 50% DE TEJIDO IRRADIADO

DISMINUCION DEL 30% AL 50% DE TEJIDO IRRADIADO

PERMITEESCALAR EN DOSIS

PERMITEESCALAR EN DOSIS

Puede ayudar al cambio del enfoque del tratamiento de paliativo a potencialmente curativo.

Puede ayudar al cambio del enfoque del tratamiento de paliativo a potencialmente curativo.


EVIDENCIA CLINICA DE LA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL TRI - DIMENSIONAL

DEARMALEY ASTRO Y MORRIS NILSONVALORACION EN 152614 PACIENTES

•BAJO RIESGO DE PROCTITIS AGUDA INDUCIDA POR RADIACION.•MEJORA DE LA BIOQUIMICA DE LA PROSTATA CONTROL DEL PSA. 74Gy

BAJA TOXICIDAD GASTRO -INTESTINAL Y GENITO-URINARIA

< TOXICIDAD TARDIA RECTAL.< TOXICIDAD AGUDA ANAL.< TOXICIDAD TEMPRANA INTESTINA Y VESICAL

RESULTADOS DE ESTUDIOS RAMDOMIZADOS AL USAR 3-D CRT VERSUS RT. CONVENCIONAL EN EL TRATMIENTO DE PROSTATA

RESULTADOS DE ESTUDIOS RAMDOMIZADOS AL USAR 3-D CRT VERSUS RT. CONVENCIONAL EN EL TRATMIENTO DE PROSTATA

RESULTADOS DE ESTUDIOS RAMDOMIZADOS AL USAR 3-D CRT VERSUS RT. CONVENCIONAL EN EL TRATMIENTO DE PULMON

RESULTADOS DE ESTUDIOS RAMDOMIZADOS AL USAR 3-D CRT VERSUS RT. CONVENCIONAL EN EL TRATMIENTO DE PULMON

TOLERANCIA AL ESCALAR DOSIS DE 60 Gy A 83.8 Gy ( IGRT)COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA LA TOLERANCIA MAXIMA VA EN ERANGO DE 70Gy A 74 Gy

TOLERANCIA AL ESCALAR DOSIS DE 60 Gy A 83.8 Gy ( IGRT)COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA LA TOLERANCIA MAXIMA VA EN ERANGO DE 70Gy A 74 Gy


HAY MAYORES BENEFICIOS EN LA TRANSICION DE LA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL HACIA LA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL TRIDIMENSIONAL QUE DESDE ESTA ULTIMA HACIA LA RADIOTERAPIA CON IMRT.

HAY MAYORES BENEFICIOS EN LA TRANSICION DE LA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL HACIA LA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL TRIDIMENSIONAL QUE DESDE ESTA ULTIMA HACIA LA RADIOTERAPIA CON IMRT.

EXISTE UNA EVIDENCIA CONSIDERABLE DE LOS BENEFICIOS DE LA TERAPIA CONFORMACIONAL TRIDIMENSINAL, PERO LOS BENEFICIOS DE LA RADIOTERAPIA CON IMRT ESTAN MENOS ESTABLECIDOS.

5. LINEAMIENTOS 3 – D CRT

Instalaciones adecuadas para

simulación, planeación y tratamiento de pacientes.

Intención de administrar Radioterapia Curativa.

Demostración mediante auditoria que el proyecto puede ser alcanzado satisfactoriamente y con precisión.

Designación del grupo de trabajo.

Profesionales capacitados académicamente.

Adquisición de equipamiento adicional necesario.

Entrenamiento práctico de todo el grupo de trabajo.

Proyecto de garantía de calidad. Establecimiento de protocolos

de tratamiento clínico.

LINEAMIENTOS PARA LA 3-D CRTDEBERIA CONSTRIURSE SOBRE CIMIENTOS FIRMES DE CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS EN RT CONVENCIONALDEBERIA CONSTRIURSE SOBRE CIMIENTOS FIRMES DE CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS EN RT CONVENCIONAL

Lineamientos antes de empezar 3-D CRTLineamientos antes de empezar 3-D CRT

Lineamientos durante el proceso una vez empezado el proyecto

1. REQUERIMIENTOS DE LA 3-D CRT

EQUIPOS DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS

PERSONAL Y ENTRENAMIENTO


2. IMPLEMENTACION CLINICA PARA LA 3-D CRT2. IMPLEMENTACION CLINICA PARA LA 3-D CRT

ACTIVIDADES EJECUCION•EVALUACION DEL PTE. •DECISIÓN TERAPEUTICA DE RADIOTERAPIA CURATIVA.

RADIONCOLOGO RADIOLOGO,CIRUJANO

METODOS DE INMOVILIZACION Y POSICION

CREAR HORARIO PARA PLANIFICACION Y TRATAMIENTO

RADIONCOLOGO, TLGO.RADIOTERAPEUTADOSIMETRISTA, FISICO MEDICO

ADMINISTRADOR

ADQUISICION DE IMÁGENES

LOCALIZACION DEL BLANCO

TECNOLOGO RADIOTERAPEUTA

RADIONCOLOGO

DELINEACION DEL BLANCO

SEGMENTACION DE ESTRUCTURAS

RADIONCOLOGO

RADIONCOLOGO,DOSIMETRISTA O FISICO MEDICO

PLANEACION DEL TRATAMIENTO FISICO MEDICO O DOSIMETRISTA CON OPINION DEL RADIONCOLOGO

APROVACION DEL PLAN

CHEQUEO DEL PLAN

RADIONCOLOGO

FISICO MEDICO


2. IMPLEMENTACION CLINICA PARA LA 3-D CRT2. IMPLEMENTACION CLINICA PARA LA 3-D CRT

ACTIVIDADES EJECUCIONTRANSFERENCIA DE DATOS HACIA EL LINAC

VERIFICACION DE PARAMETROS DE TRATAMIENTO TRANSFERIDOS

DOSIMETRISTA O FISICO MEDICO

FISICO MEDICO Y TECNOLOGO RAEDIOTERAPEUTA

VERIFICACION DEL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Y COLOCACION DE CAMPOS DE TRATAMIENTO, ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO

TECNOLOGO RADIOTERAPEUTA,RADIONCOLOGO,DOSIMETRISTA O FISICO MEDICO DEBERIAN ESTAR EN EL PRIMER TRATAMIENTO


3. REQUERIMIENTOS DE EDUCACION Y ENTRENAMIENTO

PERSONAL

RADIONCOLOGOS

FISICOS MEDICOS

DOSIMETRISTAS

TECNOLOGO RADIOTERAPEUTA

4. REQUERIMIENTOS DE PERSONAL 4. REQUERIMIENTOS DE PERSONAL

5. ASEGURAMIENTO DE CALIDAD Y CONTROL DE CALIDAD PARA RADIOTERAPIA CONFORMAL

6. MONITOREO DE RESULTADOS CLINICOS

NIVEL 1 RADIOTERAPIA CONFORMAL BASICA

NIVEL 2 RADIOTERAPIA CONFORMALTRI DIMENSIONAL

NIVEL 3 RADIOTERAPIA CONFORMAL AVANZADA

1. ADQUISICIÓN DE DATOS DEL PACIENTE

INMOVILIZACION DESEABNLE PERSONALIZADA PERSONALIZADA

SISTEMA DE IMAGENES

RADIOGRAFIASTAC (OPCIONAL)

TAC MULTICORTESRMN (OPCIONAL)

TAC CO-RELACIONADO CON RMN O PET

DATOS ANATOMICOSMARCAS DE REFERENCIA PARA POSICIONAMIENTO

MARCAS SOBRE PIEL A UNA ALTURA DE MESA DETERMINADA

MARCAS EXTERNAS O MARCO

IMPLANTE DE MARCAS O MARCO

ORGANOS CRITICOS CONTORNOS INDIVIDUALES

SEGMENTACION 3D SEGMENTACION 3D

INHOMOGENEIDAD OPCIONAL DELIMITACION EN CADA CORTE O BASADA EN VOXELES

CORRECCION BASADA EN VOXELES

Clasificación de la Radioterapia conformal de acuerdo a la metodología y a las herramientas asociadas a cada paso del proceso

4. CLASIFICACION DE LA 3-D CRT

NIVEL 1 RADIOTERAPIA BASICA

NIVEL 2 RADIOTERAPIA CONFORMAL


GTV NO ES DEFINIDO FORMALMENTE

DELIMITADO EN CADA CORTE

SEGMENTACION 3D

CTV NO ES DEFINIDO FORMALMENTE

DEFINIDO AUTOMATICAMENTE EN BASE AL GTV

DEFINIDO AUTOMATICAMENTE EN BASE AL GTV Y A IMAGENES FUNCIONALES

2. DEFINICION DE CAMPOS

TOMADO EN CUENTA PARA LA INCERTIDUMBRE EN EL POSICIONAMIENTO

MARGENES NO PERSONALIZADOS

MARGENES 3D BASADOS SOBRE UNA CHEQUEO SISTEMATICO DE ERROR DE POSICIONAMIENTO

GUIADA POR IMAGENES

TIPO DE RADIACION Y MODIFICADPORES DE CAMPO

FOTONES O ELECTRONES < >CUÑAS

FOTONES, CUNAS, COMPENSADORES

FOTONES + IMRT






LA INCIDENCIA DE LOS CAMPOS

CAMPOS COPLANARES

VARIOS CAMPOS INCLUYENDO NO COPLANARES

MULTIPLES CAMPOS NO COPLANRES INCLUYENDO ARCOS

ISOCENTRO SSD O SAD SAD AUTOCENTRAJE SOBRE EL BLANCO

SAD AUTOCENTRAJE SOBRE EL BLANCO

DISPOSITIVOS DE CONFORMACION DE CAMPOS

PROTECCIONES NO PERSONALIZAS

BLOQUES PERSONALIZADOS O MLC

MLC O MINI MLC

MARGEN DEL CTV Y PTV

DIBUJO DE PROTECCIONES SOBRE LA RX

MARGENES BASADOS SOBRE PROTOCOLOS DE CHEQUEO SISTEMATICO

MARGEN INDIVIDUAL BASADO EN TAC 4D






3. CALCULO DE DOSIS Y OPTIMIZACIONMODELO DE CALCULO

CONTORNOS 1D O 2D +- INHOMOGENEIDAD

2D O 3D CON INHOMOGENEIDAD

3D O 4D CON INHOMOGENEIDAD

EVALUACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO

ISODOSIS SOBRE EL CORTE CENTRAL O VARIOS CORTES

ISODOSIS VISUALIZADOS EN 3D + HDV

ISODOSIS EN 3D + HDV+TCP+NTCP

OPTIMIZACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO

PRUEBAS SUCESIVAS + APRECIACION VISUAL

PRUEBAS SUCESIVAS + OPTIMIZACION SIMPLE

PLANEACION INVERSA






4.VERIFICACION Y EJECUCION DEL TRATAMIENTOVERIFICACION DE LA SIMULACION

PRACTICA NORMAL UTIL

REEMPLAZADA POR IGRT SOBRE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO

INMOVILIZACION DESEABLE PERSONALIZADO PERSONALIZADO O MARCO ESTEROTACCICO

AYUDA PARA POSICIONAMIENTO

LASER + LUZ DE CAMPO

LASER QUE SE PROYECTA AL ISOCENTRO

LASER O MARCO ESTEROTACCICO

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

ALTURA DE MESA + MARCAS SOBRE LA PIEL

MOVIDO POR REFERENCIAS ANATOMICAS

GUIADO POR IMÁGENES DIARIAMENTE

VERIFICACION DE LAS IMÁGENES DE REFERENCIA

RADIOGRAFIAS DRR DATOS DE TAC COMPARADAS CON IMÁGENES CONE BEAM

SISTEMA DE REGISTRO Y VERIFICACION

DESEABLE ESENCIAL PERO OPCIONAL EN RED

ESENCIAL INCLUYENDO TRANSFERENCIA VIA RED

MEDICIONES EN VIVO DESEABLE RECOMENDADO CON TLD O DIODOS

TLD O DIODOS O EPID TRANSIT DOSIMETRY



NO DEBEMOS TENER PRIZA POR ALCANZAR RADIOTERAPIA CON IMRT DEBEMOS ANTES DOMINAR LA RADIOTRERAPIA CONFORMACIONAL TRI-DIMENSIONAL.CADA PASO NECESITA UN PROCESO QUE ESTA EN DEPENDENCIA DE LA CAPACITACION Y EXPERIENCIA DE TODO EL PERSONAL INVOLUCRADO, Y DE LA INFRAESTRUCTURA DEL CENTRO.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

GRACIAS

GRACIAS POR SU ATENCION

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