29- ca de tiroides

8/22/2019 29- CA de Tiroides

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Cncer de tiroides

DR DUARTE.


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I. Introduccin

Solo el 1% del total de Ca

95% bien diferenciados foliculares 6% Ca tiroides medular

20 a 30% MEN 2A-2B

Pases o regiones con alto dficit de yodo


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II. Oncognesis

Neoplasia:

Oncogen Aceleramiento del crecimiento.

Prooncogen

Oncogen crecimiento anormal, desarrollo

anormal.


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III. Activadores de Oncgenos

Gen ras Prot. G - Prod inactiva de TP guanosina

H-ras, N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion

Prooncogen RET Codifica el receptor cinasa de tirosina.

Receptores de cinasa de tirosina Grupo mas grande de oncoproteinas

3 grupos de receptores (RET, TRK y MET)


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III. Activadores de Oncgenos

Receptor de la TSH (TSH-R).

Control de la funcin y elcrecimiento de clulastiroideas.

A travs de laadenilactocinasa yfosfolipasa C.

Generalmente se relacionacon una lesin benigna

(RET, TRK y MET)

IV. Genes Supresores.

P53 Fosfoproteina Generalmente etapa tarda.

(crecimiento y metstasis)


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Clasificacin TMN

TX: El tumor primario no puede serevaluado

T0: No hay prueba de tumor primario

T1: Tumor de 2 cm en su dimensinmayor, limitado a la tiroidea

T2: Tumor >2 cm pero 4 cm en sudimensin mayor y limitado a la tiroidea

T3: Tumor >4 cm en su dimensinmayor o limitado a la tiroides ocualquier tumor con extensinextratiroidea mnima (por ejemplo,

extensin al msculo esternotiroideo oa los tejidos blandos peritiroideos)

T4a: Tumor de cualquier tamao quese extiende fuera de la cpsula tiroideae invade los tejidos blandossubcutneos, la laringe, la trquea, elesfago o el nervio larngeo recurrente

T4b: Tumor invade la fasciaprevertebral o envuelve la arteriacartida o los vasos mediastnicos

Todos los carcinomas anaplsicos seconsideran tumores T4.

T4a: Carcinoma anaplsicointratiroideo: resecable quirrgicamente

T4b: Carcinoma anaplsicoextratiroideo: irresecablequirrgicamente

NX: Los ganglios linfticos regionalesno pueden ser evaluados

N0: No hay metstasis ganglionarlinftica regional

N1: Metstasis a los ganglios linfticosregionales


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V. Carcinoma Papilar

Mas frecuente de los neoplasias de tiroides,

tiene buen pronostico. Aumentado por factores tecnolgicos y

ambientales (ej. Chernobil)

Radiacin - haz externo


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Citologa:

Neoplasia Folculos bien definidos

Cuerpos de inclusin

Surcos celulares

Cmulos celulares calf= Psammomas


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Subtipos. Ca de cells insulares, cilndricas,raros.

Cuadro Clnico. 95% de supervivencia a 10 aos

Sistema AMES AGES Clinical Scoring system. Edad, grado histolgico, extensin y tamao. (


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Cuadro Clnico.

Aparicin de ganglios. Limitado por la

capsula tiroidea.


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Tratamiento.

Ablacin quirrgica en lesiones < 1cm. Lobectoma + istmectomia

Factores que influyen:

Edad 15 aos alta metstasis cervical

Edad 15 a 40 aos tiroidectoma total

Adenopatas, tiroidectoma total radical


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Tiroidectoma Total


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Tiroidectoma Total


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Ventajas: Hipoparatiroidismo

Disminucin de daobilateral del recurrente

Yodo Radioactivo Tx en conjunto, adyuvante

TdT pos quirrgico Ex de laboratorio -

tiroglobulina


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Carcinoma folicular (FTC)

2, aproximadamente el 10% de Ca tiroides

Generalmente a px > de 50 aos Mujeres 3:1

Geografa, dficit de yodo.


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Clasificacin histolgica: Neoplasia maligna

Invasin capilar linftica ovascular

No clulas foliculares dxbenigno

2 tipos: Mnimo yampliamente invasor.

A. invasor.- diseminacin aotros rganos (P,H)

Tiene mayor afeccin acomparacin del ca papilar


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Cuadro Clnico.

Semejante al anterior Masa indolora, solitario

FTC + bocio multinodular

Disfona, fijacin firme (enf. Cr)

Laboratorio.- Eutiroidismmo o tirotoxicosis (FTC +Ca) 2%

U.S. Tamao, consistencia y relaciones.


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Tratamiento:

Quirrgico: > 2 cm. < Pronostico depende de la

edad < 40 aos

Tx pos operatorio con T4

Yodo radioactivo Dx diferencial con el

adenoma tiroideo.

controversial


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Carcinoma de clulas Hrthle

Subtipo del carcinomafolicular

Similar histologa

Tiene peor pronostico queFTC

Edad 60 a 70 aos Tratamiento .- Quirrgico.

TdT o TdT radical FNA preoperatorio.


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Carcinoma medular

5-10% del total de ca de

tiroides. Presenta clulas

parafoliculares de la cresta

neural

Hay secrecin decalcitonina en exceso pero

no hay hipocalcitosis


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Carcinoma medular

Cuadro Clnico: Tumor palpable (dx por FNA) o

Aumento en la concentracion de

calcitonina MCT esporadico puede ser unico y

unilateral.

MCT Asociado al MEN 2A2B

Tratamiento: Tiroidectomia parcial, en el asociado con

el MEN esporadico tiroidectomia total

Gamagrafia ablacion de los residuos Disemiancion generalmente a pulmon

o higado.


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Cncer anaplastico tiroideo

< del 1%, pero es la forma mas agresiva

Cuadro clnico: Paciente mayor de edad

Disfagia

Hipersensibilidad cervical

Tumoracin dolorosa

Deterioro rpido


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Cncer anaplastico tiroideo

Histologicamente: Macroscopicamente.- Invasin local , aspecto

blanquesino y duro.

Microscopicamente.- Clulas gigantes (desdemoderado hasta muy diferenciado)

Tratamiento: Qx poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 aos

Deteccin temprana, puede ser resecable y evitarmetstasis


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Linfoma

Raro, aumenta la incidencia desde los

ltimos aos Instalacin rpida

Disfona, disfagia y fiebre

Relacionado con la tiroiditis de hashimoto.

Estudios.- no hay uno especifico US patrn pseudoquistico

Rm extensin extratiroidea.


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Linfoma

Tratamiento:

Quimioterapia, ablacin Tiroidectomia total o radical

Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina,

vincristin y prednisolona.

Evitar complicaciones con lesionar las estructurasadyacentes


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Complicaciones

Alteracin en la morfologa

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