INTEGRACIÓN DE LOS INTEGRACIÓN DE LOS MECANISMOS MECANISMOS

RENALESRENALES

EL CONTROL DEL EL CONTROL DEL VOLUMEN VOLUMEN SANGUÍNEOSANGUÍNEO Y DEL Y DEL VOLUMEN VOLUMEN

DEL LECDEL LEC

REGULACIÓN RENAL DE REGULACIÓN RENAL DE POTASIOPOTASIO, , CALCIOCALCIO, , FOSFATOFOSFATO YY MAGNESIOMAGNESIO

Dr. Miguel Ángel García-Dr. Miguel Ángel García-GarcíaGarcía Profesor Titular VII Área de FisiologíaProfesor Titular VII Área de Fisiología

CONTROL DEL CONTROL DEL VOLUMEN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULARLÍQUIDO EXTRACELULAR (LEC) (LEC)

Al tratar Al tratar la regulación del volumen la regulación del volumen del LECdel LEC considerar los factores que considerar los factores que regulan la cantidad de NaCl presente en regulan la cantidad de NaCl presente en el LECel LEC, ya que sus variaciones pueden , ya que sus variaciones pueden producir cambios paralelos de dicho producir cambios paralelos de dicho volumen, siempre que volumen, siempre que los mecanismos los mecanismos de la ADH-sed de la ADH-sed funcionen de manera funcionen de manera adecuada.adecuada.

La regulación del vol LEC La regulación del vol LEC se realiza en se realiza en los riñones, que tienen que adaptar los riñones, que tienen que adaptar su su excreciónexcreción a a la ingestiónla ingestión de sal y de sal y agua.agua.

En condiciones de equilibrio, En condiciones de equilibrio, la la excreciónexcreción de sodio de sodio se adapta se adapta con precisión a con precisión a la ingestiónla ingestión de de

sodio.sodio.

La excreciónLa excreción de sodio de sodio se se controla mediante la controla mediante la modificación demodificación de las tasas de las tasas de filtración glomerularfiltración glomerular oo de de reabsorción tubular.reabsorción tubular.

Los riñones modifican Los riñones modifican la excreción la excreción de sodio y aguade sodio y agua cambiando cambiando la la tasa de filtración, la reabsorción tasa de filtración, la reabsorción tubular tubular o o ambas,ambas,

Tanto Tanto la Filtrac glomla Filtrac glom comocomo la la Reabsorc tubularReabsorc tubular se regulan por se regulan por las las hormonas, la actividad hormonas, la actividad simpática simpática yy la P/A.la P/A.

En condiciones normales,En condiciones normales, la tasa de la tasa de filtrac glomfiltrac glom (TFG)(TFG) es de 180 lts/día, es de 180 lts/día, la reabsorciónla reabsorción tubulartubular es de 178.5 es de 178.5 lts/día, y lts/día, y la excreción dela excreción de orinaorina es es de 1.5 lts/día; de 1.5 lts/día;

*por tanto*por tanto pequeñas variaciones depequeñas variaciones de la TFGla TFG oo de la reabsorc tubularde la reabsorc tubular pueden producirpueden producir grandes cambios grandes cambios de de la excreción renal. la excreción renal.

--Cuando se producenCuando se producen alteraciones alteraciones de de la TFG y de la reabsorción la TFG y de la reabsorción tubulartubular, , los cambios de la los cambios de la excreción urinariaexcreción urinaria se reducen al se reducen al mínimomínimo debido a la existencia de debido a la existencia de ““diversos mecanismosdiversos mecanismos amortiguadoresamortiguadores”” : :

1.1.**el equilibrio glomerulotubularel equilibrio glomerulotubular que permite que los túbulos renales que permite que los túbulos renales aumenten su tasa de reabsorción en aumenten su tasa de reabsorción en respuesta al incremento de la TFG y a respuesta al incremento de la TFG y a la carga de Na filtrada.la carga de Na filtrada.

2.2.**la retroacción de la mácula la retroacción de la mácula densadensa el aumento del suministro de el aumento del suministro de NaCl a los túbulos distales, debido al NaCl a los túbulos distales, debido al de TFG o la de TFG o la de la reabsorción de Na en de la reabsorción de Na en los túbulos proximales o en la asa de los túbulos proximales o en la asa de Henle, produce la constricción de las Henle, produce la constricción de las arteriolas aferentes y arteriolas aferentes y TFG. TFG.

Cuando fallan o no actúan Cuando fallan o no actúan adecuadamenteadecuadamente estos dos estos dos mecanismosmecanismos puede producirsepuede producirse cambios importantes de cambios importantes de la la excreción de Na y Agua. excreción de Na y Agua.

Cuando esto sucede entranCuando esto sucede entran los los mecanismos sistémicos de mecanismos sistémicos de retroacciónretroacción, como, como * *los cambios los cambios de P/Ade P/A oo * *los hormonaleslos hormonales que que finalmente finalmente equilibranequilibran la excreción la excreción de Na de Na aa los aportes de éste. los aportes de éste.

3. 3. **IMPORTANCIA DEIMPORTANCIA DE “ “LA LA NATRIURESIS POR PRESIONNATRIURESIS POR PRESION” ” Y Y

DEDE ““LA DIURESIS POR PRESIÓNLA DIURESIS POR PRESIÓN””

EN EL MANTENIMIENTO DEL EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DE Na Y DE EQUILIBRIO DE Na Y DE

LOS LÍQUIDOS CORPORALESLOS LÍQUIDOS CORPORALES

--Uno de los mecanismos más Uno de los mecanismos más potentes depotentes de control de volumen control de volumen sanguíneo y del volumen del LECsanguíneo y del volumen del LEC, , así así comocomo del del mantenimiento del mantenimiento del equilibrio de Na y del equilibrio del equilibrio de Na y del equilibrio del Agua,Agua, es es

el efecto deel efecto de la presión sanguínea la presión sanguínea sobre la excreción de sodio y sobre la excreción de sodio y aguaagua ((natriuresis de presiónnatriuresis de presión yy diuresis de presióndiuresis de presión).).

-diuresis de presión:-diuresis de presión: efecto que efecto que la elevación de la presión sanguíneala elevación de la presión sanguínea ejerce para ejerce para incrementar el incrementar el volumen de la orina. volumen de la orina.

-natriuresis de presión:-natriuresis de presión: al al incremento de la excreción de incremento de la excreción de sodiosodio que se produce cuando que se produce cuando aumenta la presión sanguínea. aumenta la presión sanguínea.

““La natriuresis de presiónLa natriuresis de presión”” es el es el elemento clave delelemento clave del “ “mecanismo de mecanismo de

retroacciónretroacción” entre los riñones y los ” entre los riñones y los líquidos corporaleslíquidos corporales..

Cuando se producen Cuando se producen cambios en cambios en los aporteslos aportes de Na y agua de Na y agua,, este este mecanismomecanismo “ayuda a mantener el “ayuda a mantener el equilibrio y reduce al mínimo las equilibrio y reduce al mínimo las variaciones del volumen sanguíneo, variaciones del volumen sanguíneo, del volumen del LEC y de la P/A”del volumen del LEC y de la P/A”,, de de la forma siguiente: la forma siguiente:

1. 1. Un aumento de la ingestión Un aumento de la ingestión de líquidode líquido mayor que la mayor que la excreción urinariaexcreción urinaria,, produceproduce retención temporal de líquido en el retención temporal de líquido en el organismo, organismo, así comoasí como un pequeño aumento un pequeño aumento del volumen sanguíneo y del volumen del del volumen sanguíneo y del volumen del LEC.LEC.

2. 2. Un aumento del volumen sanguíneoUn aumento del volumen sanguíneo incrementa la presión media de incrementa la presión media de llenado circulatorio y el gasto cardíaco. llenado circulatorio y el gasto cardíaco.

3. 3. Un aumento del gasto cardíacoUn aumento del gasto cardíaco eleva la P/A eleva la P/A e incrementa la excreción de orina a través e incrementa la excreción de orina a través de la natriuresis de presión. de la natriuresis de presión.

4. 4. Un aumento de Un aumento de la excreciónla excreción de líquido de líquido equilibra el incremento de equilibra el incremento de la ingestiónla ingestión,, impidiendo que siga acumulando más impidiendo que siga acumulando más líquido. líquido.

(Evita (Evita la acumulación continuada de sal y la acumulación continuada de sal y aguaagua en el organismo cuando en el organismo cuando aumentan la aumentan la ingestión de sal y aguaingestión de sal y agua).). (ver diagrama)(ver diagrama)

↑↑

↑↑

↑↑

↑↑↑↑

↑↑

←←(Natriuresis (Natriuresis de Presión)de Presión)

Mecanismo básico de RetroacciónMecanismo básico de Retroacción entre entre Riñón y Liq. Riñón y Liq. Orgánicos Orgánicos

Para el control del volumen sanguíneo, del vol del LEC y de la Presión Para el control del volumen sanguíneo, del vol del LEC y de la Presión arterial.arterial.

El aumento de la excreción de orina El aumento de la excreción de orina en respuesta en respuesta al al ↑ de la P/A ↑ de la P/A forma forma parte de: parte de: un sistema potente de retroacciónun sistema potente de retroacción, que funciona manteniendo el , que funciona manteniendo el equilibrio entre EL INGRESO Y LA EXCRECIÓN DE LÍQUIDO. equilibrio entre EL INGRESO Y LA EXCRECIÓN DE LÍQUIDO. Líneas continuasLíneas continuas: : efectos positivos efectos positivos Líneas discontinuas: Líneas discontinuas: negativos.negativos.

-Cuando-Cuando la ingestión de líquidola ingestión de líquido es menor de lo normales menor de lo normal,, se se produceproduce la secuencia de sucesos la secuencia de sucesos contraria. contraria.

DISTRIBUCIÓN DEL LECDISTRIBUCIÓN DEL LEC ENTRE ENTRE LOS LOS ESPACIOS INTERSTICIALESESPACIOS INTERSTICIALES Y Y EL EL

SISTEMA VASCULAR SISTEMA VASCULAR

**El líquido y las sales ingeridasEl líquido y las sales ingeridas, , inicialmente entran en inicialmente entran en la la sangresangre, pero rápidamente , pero rápidamente empiezan a distribuirse entre empiezan a distribuirse entre los espacios intersticiales los espacios intersticiales yy el el plasma.plasma.

-Los principales factores que -Los principales factores que pueden ocasionar la salida de pueden ocasionar la salida de

líquido desdelíquido desde el plasmael plasma hacia hacia los los espacios intersticialesespacios intersticiales (edema(edema))

sonson

de presión de presión hidrostáticahidrostática capilar capilar

de presión de presión coloidosmóticacoloidosmótica del del plasmaplasma

de permeabilidad de los capilaresde permeabilidad de los capilares

Obstrucción de los vasos linfáticos.Obstrucción de los vasos linfáticos.

4. 4. **FACTORES NERVIOSOSFACTORES NERVIOSOS Y Y HORMONALESHORMONALES QUE AUMENTAN LA QUE AUMENTAN LA EFICACIA DEEFICACIA DE “ “LA RETROACCIÓN ENTRE LA RETROACCIÓN ENTRE

EL RIÑÓN Y LOS LÍQUIDOS CORPORALES” EL RIÑÓN Y LOS LÍQUIDOS CORPORALES”

--Los mecanismos nerviosos Los mecanismos nerviosos y y hormonaleshormonales actúan junto conactúan junto con los de natriuresis de presiónlos de natriuresis de presión, , parapara reducir las variaciones de reducir las variaciones de volumen sanguíneo, del LEC y volumen sanguíneo, del LEC y de la P/A. de la P/A.

****Control de la excreción renalControl de la excreción renal porpor EL EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICOSISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

mediantemediante los reflejos de los los reflejos de los barorreceptores arteriales y de los barorreceptores arteriales y de los receptores de distensión de baja receptores de distensión de baja

presiónpresión.** .**

-Los cambios de-Los cambios de la actividad la actividad simpáticasimpática pueden pueden variar la variar la excreción renal de Na y aguaexcreción renal de Na y agua, así , así como como del volumen del LEC.del volumen del LEC.

--El incremento de la El incremento de la actividad simpáticaactividad simpática tiene tiene

diversos efectos diversos efectos para para reducir la excreción reducir la excreción de sodio y aguade sodio y agua: :

1.1. Se produce Se produce una vasoconstricción renaluna vasoconstricción renal, , con la consiguiente reducción de la TFG. con la consiguiente reducción de la TFG.

2.2. Aumenta la reabsorción tubular de Aumenta la reabsorción tubular de sal y de agua. sal y de agua.

3.3. Se estimulaSe estimula la liberación de renina la liberación de renina yy aumentaaumenta la producción de la producción de angiotensina II y aldosteronaangiotensina II y aldosterona, , sustancias que aumentan aún más la sustancias que aumentan aún más la reabsorción tubular.reabsorción tubular.

****La angiotensina IILa angiotensina II es unaes una sustancia controladora de la sustancia controladora de la

excreción renalexcreción renal muy poderosamuy poderosa.** .**

*Cuando la ingestión de Na es *Cuando la ingestión de Na es superiorsuperior a lo normal: a lo normal:

--la secreción dela secreción de reninarenina disminuyedisminuye y y se producese produce menosmenos angiotensina IIangiotensina II, , provocando provocando el aumento de la el aumento de la reabsorción tubular de sodio en reabsorción tubular de sodio en los riñones.los riñones.

*Cuando *Cuando disminuyendisminuyen los aportes los aportes de Na:de Na:

aumentaaumenta la concentración de la concentración de angiotensina IIangiotensina II con lo que con lo que se se retiene Na y aguaretiene Na y agua , lo que se , lo que se opone al descenso de la P/A. opone al descenso de la P/A.

(( excreción urinaria de Na y Agua). excreción urinaria de Na y Agua).

--Los cambios de la actividadLos cambios de la actividad del del sistema renina-angiotensina IIsistema renina-angiotensina II actúan comoactúan como unos amplificadores unos amplificadores del mecanismo de “natriuresis de del mecanismo de “natriuresis de presión”presión” para el mantenimiento de para el mantenimiento de presiones sanguíneas y volúmenes presiones sanguíneas y volúmenes de los líquidos corporales estables.de los líquidos corporales estables.

““Ni la disminución ni el incremento Ni la disminución ni el incremento de de la cantidad de angiotensina II en la la cantidad de angiotensina II en la circulacióncirculación tiene un gran efecto sobre tiene un gran efecto sobre el volumen del LEC ni sobre el el volumen del LEC ni sobre el volumen sanguíneo volumen sanguíneo en las personas en las personas con un sistema cardiovascular con un sistema cardiovascular normalnormal”. ”.

****La aldosteronaLa aldosterona tiene gran tiene gran importancia en el control deimportancia en el control de la la

excreción renal de Naexcreción renal de Na.**.**

*Al *Al disminuirdisminuir el aporte de Na: el aporte de Na: aumentaaumenta la la concentración de angiotensina IIconcentración de angiotensina II y y se se estimulaestimula la secreción de aldosterona la secreción de aldosterona, lo , lo que contribuye a que que contribuye a que disminuya la disminuya la excreción urinaria de sodioexcreción urinaria de sodio y por tanto y por tanto a mantener su equilibrio. a mantener su equilibrio.

*Cuando *Cuando hay grandeshay grandes aportes de Na: aportes de Na: la la supresiónsupresión de la formación de aldosteronade la formación de aldosterona reduce la reabsorción tubular de reduce la reabsorción tubular de sodiosodio, lo que permite que , lo que permite que los riñones los riñones excreten grandes cantidades de Na. excreten grandes cantidades de Na.

****La ADHLa ADH controlacontrola la excreción la excreción renal de aguarenal de agua.** .**

La ADHLa ADH realiza una importante realiza una importante función, ya que función, ya que permite que permite que los los riñones puedan formar un pequeño riñones puedan formar un pequeño volumen de orina concentradavolumen de orina concentrada y, y, aún así, aún así, continúen excretando una continúen excretando una cantidad normal de sodio. cantidad normal de sodio.

Este efecto, es importante Este efecto, es importante durante la privación de agua. durante la privación de agua.

--Cuando hay un exceso de Cuando hay un exceso de volumen del LECvolumen del LEC, la disminución , la disminución de la concentración de de la concentración de ADHADH reduce reduce la reabsorción de agua por los la reabsorción de agua por los riñonesriñones, lo que contribuye a , lo que contribuye a eliminar el exceso de volumen del eliminar el exceso de volumen del cuerpo. cuerpo.

SITUACIONES QUE SITUACIONES QUE PRODUCEN PRODUCEN

GRANDES AUMENTOSGRANDES AUMENTOS DEL DEL “VOLUMEN SANGUÍNEO” “VOLUMEN SANGUÍNEO”

Y DELY DEL “VOLUMEN DEL “VOLUMEN DEL LEC”LEC”

Enfermedades cardíacasEnfermedades cardíacas:: En En la ICCla ICC, el , el volumen sanguíneo puede volumen sanguíneo puede de 15-20% y el volumen de 15-20% y el volumen del LEC puede llegar a del LEC puede llegar a hasta un 200% o más. hasta un 200% o más.

-Si la insuficiencia NO es muy grande:-Si la insuficiencia NO es muy grande: la la retención de líquido por los riñones contribuye a retención de líquido por los riñones contribuye a normalizar la P/A y el GC. normalizar la P/A y el GC.

-Si la lesión cardíaca SI es muy grande:-Si la lesión cardíaca SI es muy grande: la P/A la P/A no puede elevarseno puede elevarse lo suficiente como para que la lo suficiente como para que la excreción de orina se normalice. excreción de orina se normalice.

En este caso, los riñones continúan reteniendo En este caso, los riñones continúan reteniendo volumen hasta que el paciente presenta una volumen hasta que el paciente presenta una congestión circulatoria grave y fallece por el edema. congestión circulatoria grave y fallece por el edema.

Aumento de la capacidad de la Aumento de la capacidad de la circulacióncirculación::

-El embarazo,-El embarazo, debido al debido al incremento de la capacidad incremento de la capacidad vascular del útero, la placenta, etc. vascular del útero, la placenta, etc.

-Varices,-Varices, en casos graves puede en casos graves puede llegar a almacenar hasta un litro de llegar a almacenar hasta un litro de sangre. sangre.

SITUACIONES QUE PRODUCENSITUACIONES QUE PRODUCEN

GRANDES AUMENTOSGRANDES AUMENTOS DEL DEL “VOLUMEN DEL LEC”“VOLUMEN DEL LEC”

PERO CON PERO CON “UN VOLUMEN “UN VOLUMEN SANGUÍNEO” SANGUÍNEO” NORMALNORMAL

-Estos trastornos -Estos trastornos suelen iniciarse con la suelen iniciarse con la salida de líquido y de proteínas hacia el salida de líquido y de proteínas hacia el intersticiointersticio, lo que tiende a reducir el , lo que tiende a reducir el volumen sanguíneo.volumen sanguíneo.

-La respuesta de los riñones ante estas -La respuesta de los riñones ante estas circunstancias es similar a la que se circunstancias es similar a la que se produce produce después de una hemorragiadespués de una hemorragia, , los los riñones retienen sal y agua para intentar riñones retienen sal y agua para intentar normalizar el volumen sanguíneo.normalizar el volumen sanguíneo.

Ej.Ej.

El síndrome nefrótico y la El síndrome nefrótico y la cirrosis hepática.cirrosis hepática.

REGULACIÓN DE REGULACIÓN DE LA LA

EXCRECIÓNEXCRECIÓN DE DE

POTASIOPOTASIO Y DE Y DE LA LA CONCENTRACIÓNCONCENTRACIÓN DE DE

POTASIOPOTASIO EN EL LEC.EN EL LEC.

Normalmente, Normalmente, ““la concentración la concentración de K”de K” en el LEC es de 4.2mEq/lt. en el LEC es de 4.2mEq/lt.

Una dificultad especial para Una dificultad especial para la la regulación de la concentración de Kregulación de la concentración de K es que es que alrededor del 98% de alrededor del 98% de todo el K del cuerpo se todo el K del cuerpo se encuentra en el interior de las encuentra en el interior de las células y sólo el otro 2% se halla células y sólo el otro 2% se halla en LEC.en LEC.

Si el K ingerido con la alimentación Si el K ingerido con la alimentación diaria diaria NO se eliminaNO se elimina rápidamente rápidamente del LEC, puede producirse del LEC, puede producirse una una hiperpotasemia. hiperpotasemia.

Una pequeña pérdidaUna pequeña pérdida de K del LEC de K del LEC puede provocar una grave puede provocar una grave hipopotasemia.hipopotasemia.

Ingestión normal, distribución en los líquidos Ingestión normal, distribución en los líquidos orgánicos y excreción de orgánicos y excreción de POTASIOPOTASIO

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE POTASIOPOTASIO ENTRE EL ENTRE EL

LÍQUIDO INTRA Y EXTRACELULARLÍQUIDO INTRA Y EXTRACELULAR

KK

““La excreciónLa excreción de K de K”” se regula se regula principalmente porprincipalmente por secreciónsecreción en en

los túbulos distales y los túbulos distales y colectores.colectores.

El mantenimiento del equilibrio del El mantenimiento del equilibrio del KK depende de depende de su excreción renalsu excreción renal ya que su ya que su eliminacióneliminación por las heces por las heces sólo es de 5-10% del K que se sólo es de 5-10% del K que se ingiereingiere. .

--La excreción renal del KLa excreción renal del K depende depende de la suma de 3 procesos: de la suma de 3 procesos:

1.1. la tasa de la tasa de filtraciónfiltración de K (TFG de K (TFG) ) multiplicada por multiplicada por la concentración la concentración plasmática de K. plasmática de K.

2.2. la tasa de la tasa de reabsorciónreabsorción tubular de tubular de K.K.

3. 3. lala tasa de tasa de secreciónsecreción tubular de K. tubular de K.

El potasioEl potasio se reabsorbe y se segrega. se reabsorbe y se segrega.

El K casi se El K casi se reabsorbereabsorbe por completo en el túbulo proximal, pero bajo la por completo en el túbulo proximal, pero bajo la influencia de la estimulación por la aldosterona esinfluencia de la estimulación por la aldosterona es secretado secretado a a la porción la porción cortical del túbulo colector.cortical del túbulo colector.

Todo el K de la orinaTodo el K de la orina procede de procede de la secreciónla secreción y no de la filtración. y no de la filtración.

Alrededor del 65% del K filtrado Alrededor del 65% del K filtrado se se reabsorbereabsorbe en los túbulos en los túbulos proximalesproximales y otro 25-30% y otro 25-30% se se reabsorbereabsorbe en el asa de Henle. en el asa de Henle.

Las variaciones normales deLas variaciones normales de la la excreciónexcreción de K, de K, están reguladas están reguladas porpor su secreciónsu secreción en los túbulos en los túbulos distales y colectoresdistales y colectores y NO por las y NO por las variaciones de variaciones de la filtración la filtración glomerularglomerular o de o de la reabsorción la reabsorción tubular. tubular.

**

**

**

**

**

**Reabsorbe Reabsorbe

(túbulos proximales (túbulos proximales y Asa de Henle)y Asa de Henle)

**Secreción Secreción

(ùltima porc. (ùltima porc. de túbulos de túbulos distal y distal y colector colector cortical)cortical)

* * ExcretaExcreta

Localización de Localización de la reabsorciónla reabsorción y dey de la secreciónla secreción de de KK++ en los túbulos renalesen los túbulos renales

““La secreción de KLa secreción de K”” se produce se produce enen “las células principales” “las células principales” dede la la porción final de los túbulos porción final de los túbulos distales y en los túbulos distales y en los túbulos colectores corticales. colectores corticales.

La secreción de KLa secreción de K desdedesde los capilares los capilares peritubulares peritubulares hacia hacia la luz de los la luz de los

túbulostúbulos, , es un proceso que ocurre enes un proceso que ocurre en 3 3 etapas que comprenden: etapas que comprenden:

1.1. la difusión pasivala difusión pasiva del K desde la sangre del K desde la sangre hacia el intersticio.hacia el intersticio.

2.2. el transporte activoel transporte activo del K desde el del K desde el intersticio hacia el interior de las células intersticio hacia el interior de las células mediante la bomba ATPasa de Na-K.mediante la bomba ATPasa de Na-K.

3.3. la difusión pasivala difusión pasiva del K desde las células del K desde las células hacia el líquido tubular. hacia el líquido tubular.

Mecanismos deMecanismos de Secreción de KSecreción de K++ y dey de

Reabsorción de Na+Reabsorción de Na+ en en las células principaleslas células principales de de los los túbulos distales finales y de los colectores.túbulos distales finales y de los colectores.

Reabsorción de NaReabsorción de Na yy secreción de K.secreción de K. En En el túbulo distalel túbulo distal, el K+, el K+ y el H+ son segregados en respuesta a la diferencia de y el H+ son segregados en respuesta a la diferencia de potencial producida por potencial producida por la reabsorción de Na+. la reabsorción de Na+.

Las concentraciones elevadas de H+ pueden reducir , por lo tanto Las concentraciones elevadas de H+ pueden reducir , por lo tanto la secreción de la secreción de K+,K+, y viceversa. y viceversa.

**Los factores principalesLos factores principales que intervienen que intervienen

en en ““la secreción de K”la secreción de K” por parte de por parte de ““las células principaleslas células principales”” son: son:

Incremento de la concentración extracelular de KIncremento de la concentración extracelular de K, , aumenta la secreción de K.aumenta la secreción de K.

Incremento de la secreción de aldosteronaIncremento de la secreción de aldosterona, , aumenta la secreción de K. aumenta la secreción de K.

Incremento del flujo tubularIncremento del flujo tubular, aumenta la secreción , aumenta la secreción de K. de K.

Incremento agudo de la concentración de iones Incremento agudo de la concentración de iones hidrógeno (acidosishidrógeno (acidosis), reduce la secreción de K.), reduce la secreción de K.

El mecanismo hormonal principalEl mecanismo hormonal principal de de regulación de regulación de la concentración de Kla concentración de K es el es el

de de la aldosterona. la aldosterona.

Hay un efecto directo de retroacción entre Hay un efecto directo de retroacción entre la la aldosteronaaldosterona y y el K.el K.

*Siempre que la concentración de K en el *Siempre que la concentración de K en el LEC LEC aumentaaumenta por encima de lo normal por encima de lo normal se se estimulaestimula la secreción de aldosterona,la secreción de aldosterona, que que hace que aumente la excreción renal de K, hace que aumente la excreción renal de K, hasta que la concentración extracelular de hasta que la concentración extracelular de éste se normaliza. éste se normaliza.

*Cuando la concentración de K es *Cuando la concentración de K es demasiada bajademasiada baja sucede lo contrario. sucede lo contrario.

Mecanismo básico de Retroacción Mecanismo básico de Retroacción para el control por la: para el control por la:

ALDOSTERONA ALDOSTERONA de de la concentración de K+la concentración de K+ en el LEC. en el LEC.

CONTROL DE CONTROL DE LA EXCRECIÓN RENALLA EXCRECIÓN RENAL DE DE

CALCIOCALCIO Y Y CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN DEDE

ION ION CALCIOCALCIO EXTRACELULAR. EXTRACELULAR.

La ingestiónLa ingestión de calcio debe equilibrarse de calcio debe equilibrarse con con sus pérdidas netas. sus pérdidas netas.

Gran parte de Gran parte de la excreción de calciola excreción de calcio se se produce en produce en las heceslas heces..

Normalmente, sólo el 10% de calcio que Normalmente, sólo el 10% de calcio que se ingiere se ingiere se absorbese absorbe en en el intestinoel intestino, , mientras que el resto mientras que el resto se se eliminaelimina en en las las hecesheces..

Manejo de Manejo de calciocalcio por la por la nefronanefrona

Casi todo el calcio del cuerpo (el Casi todo el calcio del cuerpo (el 99%) está almacenado en 99%) está almacenado en los los huesoshuesos, y sólo el 1% se encuentra en , y sólo el 1% se encuentra en el LICel LIC y un 0.1% en y un 0.1% en el LECel LEC..

Los huesosLos huesos actúan como grandes actúan como grandes reservorios para el almacenamiento reservorios para el almacenamiento de Ca y como fuentes de éste de Ca y como fuentes de éste cuando su concentración en el LEC cuando su concentración en el LEC tiende a disminuirtiende a disminuir (hipocalcemia). (hipocalcemia).

Uno de los reguladores más Uno de los reguladores más importantes deimportantes de la captación y la captación y la liberación de Ca por los la liberación de Ca por los huesoshuesos eses la hormona la hormona paratiroidea (PTH).paratiroidea (PTH).

**La disminuciónLa disminución de la de la concentración de Ca en el LECconcentración de Ca en el LEC provocaprovoca el el de la secreción de PTH de la secreción de PTH, , que actúa sobre los huesos que actúa sobre los huesos aumentando la resorción de las sales aumentando la resorción de las sales de los huesosde los huesos (liberación de las sales (liberación de las sales de los huesos) de manera que llegan de los huesos) de manera que llegan al LEC grandes cantidades de Ca. al LEC grandes cantidades de Ca.

*Cuando la concentración de *Cuando la concentración de Ca Ca es elevadaes elevada (hipercalcemia)(hipercalcemia) la secreción la secreción de PTHde PTH y el exceso de Ca se y el exceso de Ca se deposita en los huesos gracias a deposita en los huesos gracias a la formación de hueso nuevo.la formación de hueso nuevo.

Los huesosLos huesos NO son una fuente NO son una fuente inagotable de Calcio. inagotable de Calcio.

A largo plazo, A largo plazo, la ingestiónla ingestión de calcio de calcio debe estar equilibrada con debe estar equilibrada con la la excreciónexcreción del mismo por del mismo por el tracto el tracto GIGI y pory por los riñones.los riñones.

El regulador más importante de la El regulador más importante de la reabsorción de Ca reabsorción de Ca en ambos en ambos lugareslugares es es la PTH. la PTH.

**La PTHLa PTH regularegula la concentración la concentración plasmática de Caplasmática de Ca por medio de 3 por medio de 3

efectos principalesefectos principales: :

Estimulación de Estimulación de la resorción óseala resorción ósea..

Estimulación de Estimulación de la activación de la la activación de la Vit DVit D, a su vez, , a su vez, incrementa la incrementa la absorción intestinal de Caabsorción intestinal de Ca

Incremento directo de Incremento directo de la reabsorción la reabsorción tubular de Ca.tubular de Ca.

Respuestas compensadoras mediadas por Respuestas compensadoras mediadas por la hormona la hormona paratiroideaparatiroidea (PTH) (PTH) y por y por la vitamina Dla vitamina D frente a frente a la la

disminución de la concentración plasmática del disminución de la concentración plasmática del calcio iónico. calcio iónico.

PTPTHH

**La PTHLa PTH también controlatambién controla la la excreción renal de calcio.excreción renal de calcio.

Los túbulos renalesLos túbulos renales NO NO segregansegregan calciocalcio y, por consiguiente y, por consiguiente la tasa la tasa de excreciónde excreción de éste depende de de éste depende de la tasa de filtraciónla tasa de filtración y y de la de la reabsorción tubular del reabsorción tubular del mismo. mismo.

Uno de los principales Uno de los principales controladores de controladores de la reabsorción la reabsorción tubular de calciotubular de calcio es es la PTH. la PTH.

Manejo de Manejo de calciocalcio por túbulo por túbulo proximalproximal

Manejo de Manejo de calciocalcio por el túbulo por el túbulo distaldistal

REGULACIÓN DE REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENALLA EXCRECIÓN RENAL

DE DE FOSFATO.FOSFATO.

La excreciónLa excreción de de fosfatofosfato por los por los riñonesriñones esta controlada por: esta controlada por: Los túbulos Los túbulos renalesrenales tienen un transporte máximo tienen un transporte máximo normal para la reabsorción de fosfato de normal para la reabsorción de fosfato de 0.1mM/min.0.1mM/min.

Cuando la cantidad de fosfato presente en Cuando la cantidad de fosfato presente en el filtrado glomel filtrado glom es inferiores inferior a ésta a ésta se se reabsorbereabsorbe todo el fosfato filtrado. todo el fosfato filtrado.

Cuando la cantidad Cuando la cantidad es superiores superior el exceso el exceso se excreta.se excreta.

**La PTHLa PTH desempeña un papel en desempeña un papel en la regulación de la regulación de la la

concentración deconcentración de fosfatofosfato a a través de 2 efectos:través de 2 efectos:

La PTHLa PTH favorece favorece la resorción óseala resorción ósea

La PTHLa PTH reduce reduce el transporte el transporte fosfato en el túbulo renal. fosfato en el túbulo renal.

Manejo de Manejo de fosfatofosfato por la nefronapor la nefrona

Manejo de Manejo de fosfato fosfato por el túbulo proximalpor el túbulo proximal

CONTROL DE CONTROL DE LA EXCRECIÓN RENALLA EXCRECIÓN RENAL DE DE

MAGNESIOMAGNESIO Y DE Y DE LA CONCENTRACIÓN LA CONCENTRACIÓN

EXTRACELULAREXTRACELULAR DE DE ION ION MAGNESIOMAGNESIO Más de la mitadMás de la mitad del del magnesio orgánicomagnesio orgánico se se

encuentra en encuentra en los huesoslos huesos,,

del restodel resto, , el mayor %el mayor % está está dentro de las célulasdentro de las células

menos del 1%menos del 1% en en el LEC.el LEC.

La concentración plasmática total de magnesio La concentración plasmática total de magnesio es de 1.8 mEq/L, mas de la mitad esta unido a es de 1.8 mEq/L, mas de la mitad esta unido a proteínas plasmáticas. proteínas plasmáticas.

La concentrac de Mg iónico libreLa concentrac de Mg iónico libre es de 0.8mEq/L. es de 0.8mEq/L.

La ingestión diaria normalLa ingestión diaria normal de Mg es de 250- de Mg es de 250-300 mg día, pero solo la mitad 300 mg día, pero solo la mitad se absorbese absorbe a a través del través del G.I.G.I.

Para mantener el equilibrio del Mg los Para mantener el equilibrio del Mg los riñones deben excretar la mitad de la riñones deben excretar la mitad de la ingestión diaria (125-150 Mg/día.)ingestión diaria (125-150 Mg/día.)

Los riñones excretan normalmenteLos riñones excretan normalmente entre un entre un

10 y 15% de Mg en el filtrado glomerular.10 y 15% de Mg en el filtrado glomerular.

La excreción renal de MgLa excreción renal de Mg puede puede aumentaraumentar,, cuando existe cuando existe un exceso del ionun exceso del ion, , oo disminuirdisminuir a cero, a cero, en caso de carencia.en caso de carencia.

La regulación de La regulación de la excreción de Mgla excreción de Mg se localiza se localiza mediante mediante cambios de cambios de su reabsorción tubular. su reabsorción tubular.

Los túbulos proximalesLos túbulos proximales suelen reabsorber sólo el suelen reabsorber sólo el 25% del Mg filtrado. 25% del Mg filtrado.

El Asa de HenleEl Asa de Henle, es el lugar donde reabsorbe , es el lugar donde reabsorbe >> en la que se recupera alrededor del 65% del Mg en la que se recupera alrededor del 65% del Mg

filtrado. filtrado.

En los túbulos distales y colectoresEn los túbulos distales y colectores se reabsorben < se reabsorben < del 5%. del 5%.

(No se conocen con exactitud los mecanismos que (No se conocen con exactitud los mecanismos que regulan la excreción de Mg.)regulan la excreción de Mg.)

Manejo de Manejo de magnesiomagnesio por la por la nefronanefrona

Manejo de Manejo de magnesiomagnesio por el túbulo por el túbulo proximalproximal

Manejo de Manejo de magnesiomagnesio por la rama ascendente del asa por la rama ascendente del asa de Henlede Henle

GraciaGracias….s….