Estándar Nº : E - 003 Formato E-003-11

Aprobado por: Víctor Arancibia B. Fecha última Revisión: Noviembre 2012 Aprobado por: Gerente Refinería Bío Bío

Fecha Emisión: Abril 1995 Revisión N ° 06 Sr. Oscar González C.

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJO EN ALTURA

(ANDAMIOS / SUPERFICIES SIN PROTECCION / ELEMENTOS DE PROTECCION CONTRA CAIDAS / ESCALERAS / TALEGOS)

Empresa: N° de Contrato: N° OT:

Área en donde se ejecuta: Fecha: Incidentes que nos han ocurrido y que debemos evitar: - Caída de personas de distinto nivel. - Uso de andamio defectuoso y/o mal armado. - Golpes a personas por objetos. - Caída de materiales y herramientas no afianzadas - Contacto con líneas energizadas. - Uso de andamio sin autorización (tarjeta roja) - No uso de EPP para trabajos en altura - Área no delimitada y señalizada.

Cumple VERIFICACION GENERAL SI NO N/A

Se han evaluados los riesgos de caída de personas y/o caída de materiales. Se han evaluado los riesgos eléctricos en las proximidades y las condiciones climáticas. Se han seleccionado los puntos de anclaje adecuados para los cabos de vida. Se cuenta con elementos para la demarcación el área de trabajo y letreros que indique trabajo en altura.

El espacio disponible ante una caída es suficiente considerando la longitud de los elementos de seguridad (arnés y absolvedor de impacto)

Se ha definido un lugar señalizado y delimitado para el almacenamiento de materiales. Cumple

ANDAMIOS SI NO N/A

Sus bases se encuentran niveladas y estables Se encuentran afianzados horizontalmente a estructuras fijas cada 9 m. Posee rodapiés de 0,1m. cuando se supere los 1,5m de altura. Posee bandejas metálicas y acceso interior con sistema antideslizante y en buen estado. Cuenta con pasamano o baranda superior ubicado a 1,10 m. y baranda intermedia a 0,50 m. Posee ruedas con sistema de frenos y seguros operativos. Ha sido instalada su tarjeta verde (uso) o roja (fuera de uso).

Cumple SUPERFICIES SIN PROTECCIÓN DE BORDES (Ej. Techos)

SI NO N/A Se han instalado barreras físicas o se dispone de Equipamiento de Restricción de caídas Se ha instalado Letreros de Advertencia de los riesgos del trabajo.

Cumple ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL CONTRA CAIDAS

SI NO N/A

Requiere de absorbedor de caída, de requerirse se encuentra enganchado a la argolla de la espalda Se dispone de barbiquejo para los cascos Mantiene dos estrobos enganchadas al absorbedor Están las correas del arnés sin desgarros ni quemaduras. Los estrobos se encuentran sin desgarros ni quemados. Los mosquetones mantienen sus seguros operativos. Las argollas mantienen su estructura sin daños visibles.

Estándar Nº : E - 003 Formato E-003-11

Aprobado por: Víctor Arancibia B. Fecha última Revisión: Noviembre 2012 Aprobado por: Gerente Refinería Bío Bío

Fecha Emisión: Abril 1995 Revisión N ° 06 Sr. Oscar González C.

Cumple TALEGOS Y SUJECIÓN DE HERRAMIENTAS

SI NO N/A Cuenta con bolsos para izaje de herramientas. Dispone de elementos de fijación de herramientas para evitar la caída de estas.

Cumple ESCALERAS

SI NO N/A Ha sido inspeccionada y autorizada para su uso con tarjeta verde. Las bases de apoyo poseen zapatas u otro sistema antideslizante. Donde se utilizará posee bases niveladas, estables y no deslizante. Ha sido amarrado el extremo superior de la escalera. El extremo superior sobrepasa por más de un metro la superficie fija de apoyo. La separación con la vertical de la estructura fija es de al menos ¼ de la longitud de la escalera. Las escaleras extensibles, poseen enclavamiento operativo y corredera.

Cumple CAPACITACION Y EXÁMENES OCUPACIONALES PARA TRABAJO EN ALTURA

SI NO N/A El personal cuanta con su exámenes ocupacionales vigentes para trabajo en altura. El personal ha sido capacitado para trabajo en altura.

PERSONAL AUTORIZADO, CAPACITADO Y CON APTITUD PARA EFECTUAR EN ALTURA Nombre Rut Firma

OBSERVACIONES (Indicar medida de control adicional en caso que no se cumpla con algún items)

EMPRESA CONTRATISTA EJECUTANTE: La información proporcionada y contenida en la lista de verificación precedente, ha sido revisada y verificada por el Supervisor Empresa Contratista Sr.:_________________________________________________________ Rut: Cargo:

Firma:

DEPARTAMENTO ERBB ADMINISTRADOR DEL CONTRATO: Supervisor/Inspector/Técnico Enap recepciona la presente lista de verificación. Nombre: Cargo: Ficha:

Firma:

Este documento permite la obtención del Permiso de Trabajo.