(2018-01-18) linfangitis. a propósito de un caso(ppt)

LINFANGITIS A PROPÓSITO DE UN CASO

Mª CARMEN INEVA SANTAFÉ

MARÍA SARVISÉ MATA

C.S FUENTES NORTE

18/01/2018

RECORDATORIO ANATÓMICO

• El sistema linfático es un sistema de vasos paralelo

a la circulación sanguínea situado en los espacios

tisulares y conectado por capilares linfáticos.

• Funciones:

• Sistema accesorio.

• Eliminación de toxinas (acción inmunitaria con los

ganglios linfáticos).

• Conservar la concentración proteica básica del

líquido intersticial.

DEFINICIÓN

• Infección bacteriana aguda de los conductos linfáticos que puede ser

secundaria a una pérdida de continuidad de la piel (abrasión, herida, picadura,

piercings, tatuaje, paroniquia, etc.) o acompañar a una celulitis franca.

• Los pacientes con linfedema crónico subyacente tienen un riesgo más elevado

para presentar dicho cuadro

• Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).


• Vibrio vulnificus.



• Aeromonas hydrophila.




• Pseudomonas aeruginosa.





• Pasteurella multocida.






• Capnocytophaga canimorsus.







• Spirillum minus.








• Flora mixta, Eikenella corrodens, S.aureus, anaerobios.








• Flora mixta, Eikenella corrodens, S.aureus, anaerobios.

• Erisipelotrix rhusiopathiae.

AGENTES CAUSALES: LINFANGITIS NODULAR

• Nocardia brasiliensis.



• Leishmania (miles de especies).




• Sporothrix schenckii (esporotricosis).




• Sporothrix schenckii (esporotricosis).

• Mycobacterium marinum.

DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS

Causas desencadenantes: heridas, picadura, abrasión...

Tiempo de evolución: >48-72 horas.

Localización.

Clínica acompañante: adenopatías, artralgias, mialgias, vómitos, malestar general…

Fiebre > 38º

Tratamientos antibióticos previos

Comorbilidades: inmunodeprimidos, diabéticos…

DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN

• A nivel local: trayecto eritematoso sensible al tacto con ganglios linfáticos

aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se puede manifestar de varias

maneras:




maneras:

- Aguda reticular.




maneras:

- Aguda reticular.

- Aguda troncular o tubular.




maneras:

- Aguda reticular.


- Aguda recidivante.




maneras:

- Aguda reticular.



- Nodular: forma infrecuente.




maneras:

- Aguda reticular.



- Nodular: forma infrecuente.

• Las manifestaciones sistémicas como malestar fiebre y cefalea se encuentran con

frecuencia.

DIAGNÓSTICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Diagnóstico clínico en Atención Primaria.

• Servicio de Urgencias:

• Analítica sanguínea: bioquímica, hemograma, coagulación, PCR y procalcitonina leucocitosis con neutrofilia; aumento precoz de PCR y procalcitonina.

• Hemocultivos.

• Cultivo de la lesión en casos recidivantes.

• Serologías si sospechamos inmunosupresión.

• Pruebas radiológicas:

• Radiografía: sospecha de osteomielitis.

• Ecografía: ver si hay partes blandas profundas afectadas y delimitar.

• TAC: casos muy avanzados para mayor precisión.

¿CUÁNDO DERIVAR?

Sospecha de sepsis.

Muy mala respuesta a tratamiento

con persistencia de la fiebre a pesar

de varios días de tratamiento.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

• Reposo relativo.

TRATAMIENTO


• Medidas antiedema: vendaje blando compresivo y mantener la

extremidad en alto.

TRATAMIENTO



extremidad en alto.

• Agua de Burow: 20-30 minutos en región de linfangitis.

TRATAMIENTO



extremidad en alto.

• Agua de Burow: 20-30 minutos en región de linfangitis.

• Heparina subcutánea (profilaxis TVP).

TRATAMIENTO

• Antibióticos:

• Cloxacilina 500-1000 mg cada 6-8 horas.

• Amoxicilina/clavulánico 500-1000/125 mg 2 cada 12 horas.

• Macrólidos o vancomicina si alergia a penicilina.

• Cotrimoxazol si sospecha de linfangitis nodular.

• Duración: 6 semanas a 6 meses.

CASO CLÍNICO

SERVICIO DE URGENCIAS

• Varón de 50 años.

• Absceso doloroso en mano derecha de 1 mes de evolución.

• No tratamientos previos.

• Niega picadura de insecto.

• Afebril.

• Sin antecedentes personales de interés.

• Trabaja de fontanero (a veces sin guantes de seguridad).

EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICO

Constantes: Tª 36.7º Saturación 100% FC 80 lpm TA 110/70

• Falange proximal de 3º dedo aumentada de tamaño (el doble) con absceso

indurado con herida central que a la presión exterioriza secreción purulenta.

• En dorso de la mano trayecto linfático eritematoso e indurado hasta región axilar.

• No adenopatías.

• Movilidad articular conservada.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Analítica: PCR 3, 14000 leucocitos, 9000 neutrófilos, (65%N), fibrinógeno 6.6.

• Radiografía mano derecha: aumento de partes blandas sin afectación ósea.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Analítica: PCR 3, 14000 leucocitos, 9000 neutrófilos, (65%N), fibrinógeno 6.6.

• Radiografía mano derecha: aumento de partes blandas sin afectación ósea.

El tratamiento de elección es inicialmente endovenoso. El paciente se negó a quedarse en sala de observación por problemática social importante. Se recomendó control por su médico de familia y acudir a urgencias en caso de complicación.

EVOLUCIÓN

TRATAMIENTO AMBULATORIO

• Augmentine plus 1000/67.5 mg 2 comprimidos cada 12 horas 10 días.

• Hibor 3500 UI sbc.

• Agua de burow aplicar compresas 20 min al día en recorrido linfático.

• Enantyum 25 mg 1 cmprimido cada 8 horas.

• Drenaje de absceso diferido.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

FIN

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