2015 - who.int · 2 logros y perspectivas. recomendaciones formuladas por el ierg en 2015: una...

Informe Final del Grupo de Examen de Expertos

independientes en información y rendición de cuentas sobre la salud de

la mujer y del niño

Todas las mujeres, todos los niños, todos los adolescentes: logros y perspectivasRESUMEN

2015

• Evaluar el grado en que todas las partes interesadas cumplen sus compromisos con la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño y la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas

• Examinar los progresos realizados en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión

• Evaluar los progresos realizados hacia el aumento de la transparencia del flujo de recursos y el logro de resultados

• Identificar los obstáculos a la aplicación de la Estrategia Mundial y las recomendaciones de la Comisión

• Determinar buenas prácticas, en particular en materia de políticas y prestación de servicios, mecanismos de rendición de cuentas y planteamientos económicamente rentables en relación con la salud de la mujer y el niño

• Formular recomendaciones para mejorar la eficacia del marco de rendición de cuentas elaborado por la Comisión

GRUPO DE EXAMEN DE EXPERTOS INDEPENDIENTES (iERG)

MIEMBROS FUNCIONES

Sra. Joy Phumaphi Copresident del iERG

Profesor Richard HortonCopresident del iERG

Dra. Carmen BarrosoMiembro del iERG

Profesor Zulfiqar BhuttaMiembro del iERG

Sra. Kathleen FerrierMiembro del iERG

Sra. Sejal HathiMiembro del iERG

Profesor Dean JamisonMiembro del iERG

Profesor Tarek MeguidMiembro del iERG

Profesora Miriam WereMiembro del iERG

2 Logros y perspectivas

Recomendaciones formuladas por el iERG en 2015: una visión para después de 2015

• Rendición de cuentas mundial: para 2016, elaborar y poner en marcha un mecanismo mundial independiente de rendición de cuentas para supervisar y evaluar los recursos y los resultados relativos a la salud de las mujeres, los niños y los adolescentes, y para actuar en consecuencia, en una labor que comprenda los 17 objetivos de desarrollo sostenible (ODS) y que incluya la presentación de un informe anual al Secretario General de las Naciones Unidas.

• Rendición de cuentas nacional: para 2016, elaborar y poner en marcha en todos los países mecanismos nacionales de rendición de cuentas transparentes, participativos, democráticos e independientes para supervisar y evaluar los recursos y los resultados relativos a la salud de las mujeres, los niños y los adolescentes, y para actuar en consecuencia, con especial atención a la aplicación de las recomendaciones y la información a los Jefes de Estado.

• Rendición de cuentas para la sostenibilidad: en 2017, convocar una cumbre mundial de ministros para informar sobre los progresos realizados en la aplicación tanto de los objetivos de la nueva Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente como de los ODS relacionados con las mujeres, los niños y los adolescentes, así como sobre el modo en que la rendición de cuentas en cada país refuerza y contribuye a mejorar esta medida a escala mundial.

El Grupo de Examen de Expertos independientes en información y rendición de cuentas (iERG) se estableció en 2011 como mecanismo de mejora de la rendición de cuentas en relación con la salud de las mujeres y los niños. Este organismo fue creado por la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Niño, presidida por Jakaya Kikwete, Presidente de Tanzanía, y Stephen Harper, Primer Ministro del Canadá (1). A pesar de que el concepto de la rendición de cuentas se asienta en los derechos humanos, puede parecer muy alejado de las vivencias personales de las mujeres, los niños y los adolescentes. El cálculo del progreso, el seguimiento de los recursos y el establecimiento de estructuras para la rendición de cuentas en los países y en el mundo puede parecer una tarea

ingrata y abstracta. Por esta razón, el deseo del iERG al presentar este cuarto y último informe es centrar nuestra atención en la experiencia de las mujeres y los niños. No rendir cuentas no supone simplemente incumplir las normas y reglas de un proceso político, sino que representa un grave atentado contra la dignidad de nuestros conciudadanos más vulnerables. Los dirigentes políticos de los países y los responsables de organismos internacionales del ámbito de la salud y el desarrollo han formulado promesas y compromisos que han generado expectativas a cientos de millones de mujeres y niños de todo el mundo, pero no han sabido responder a ellas. Evidentemente, en nuestro informe final no dejamos de destacar los éxitos alcanzados, pero los flagrantes incumplimientos de las promesas

3Logros y perspectivas

Resumen

formuladas por los responsables políticos en favor de las poblaciones pobres desfavorecidos continúan perjudicando la salud de las mujeres y los niños. Se trata de un engaño inaceptable. Las iniciativas encaminadas a rendir cuentas deben situar en el centro de sus preocupaciones la vida cotidiana de las mujeres y los niños de todo el mundo. Esperamos que este informe permita dar un paso en esa dirección.

El año 2015 ha sido un año de reflexión. La iniciativa del Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud Todas las mujeres, todos los niños, puesta en marcha en 2010 (2), se ha convertido en uno de los movimientos de más rápido crecimiento en la esfera de la salud a nivel mundial, suscitando más de 400 compromisos de 300 asociados y atrayendo US$ 60 millones de dólares de financiación (3). Ban Ki‑moon estaba en lo cierto este año cuando afirmó que «la reducción de la mortalidad de las mujeres y los niños menores de 5 años que experimentamos actualmente es la más rápida en la historia de la humanidad». Los logros alcanzados en los 49 países a los que se dirige prioritariamente la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños no tienen precedentes: 870 000 nuevos trabajadores sanitarios, un aumento del 49% en las terapias de rehidratación oral para el tratamiento de las enfermedades diarreicas y un incremento del 25% en el número de partos atendidos por personal de salud competente. Los progresos son cada vez más rápidos y la Estrategia Mundial del Secretario General para la Salud de la Mujer y el Niño del Secretario General ha contribuido significativamente a esta aceleración.

Pero siempre llega el momento en que debe hacerse un balance. La comunidad internacional debe reconocer los logros de esta Estrategia Mundial, pero es evidente que queda mucho margen de mejora. En 2010 se contrajo un compromiso que no debemos olvidar (2):

«Podemos hacer progresos increíbles en los 49 países más pobres del mundo. Entre 2011 y 2015, podemos evitar la muerte de más de 15 millones de menores de 5 años, entre ellos 3 millones de recién nacidos. […] Además, podemos evitar que 570 000 mujeres mueran de

complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto.»

Esta promesa estrella se adoptó como divisa de una campaña de sensibilización asociada a la Estrategia Mundial: «Salvar 16 millones de vidas para 2015». No obstante, el informe sobre los progresos realizados en relación con la Estrategia Mundial, publicado a principios del presente año, reveló que desde 2010 se han evitado solamente 2,4 millones de muertes (3). Esta diferencia sustancial entre la cifra que se prometió y la que se ha logrado es difícil de entender. Hay, al menos, dos explicaciones posibles. La primera de ellas es que la Estrategia Mundial no ha funcionado como se esperaba. La segunda, que se sobrevaloró la capacidad de la iniciativa para salvar 16 millones de vidas, o que se hizo un cálculo equivocado. Si la explicación correcta es la primera, la comunidad internacional debe analizar detenidamente cuáles han sido sus errores y por qué los ha cometido. Si, por el contrario, se trata de un fallo de cálculo, cabe preguntarse cómo es posible que la OMS y sus organismos asociados, con la capacidad técnica de que disponen, cometieran semejante error. No basta, como se hace en el Informe sobre los progresos realizados, con cerrar los ojos ante esta distancia entre ambas cifras y declarar que la Estrategia Mundial ha permitido alcanzar «progresos significativos».

Cabe señalar también que 2015 ha sido un año de transición. Ban Ki‑moon definió el proceso que condujo a la adopción de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para después de 2015 como «el camino hacia la dignidad» (4). El tercero de los 17 ODS acordados, relativo a la salud, incluye la salud de las mujeres y los niños. Paralelamente, se ha redactado una nueva Estrategia mundial para afrontar el reto de afrontar una etapa más participativa y compleja (5). Haber acordado los ODS y los elementos que componen la nueva Estrategia Mundial no implica que no deban hacerse cambios en el enfoque adoptado con respecto a la salud de las mujeres y los niños. Tanto en el enfoque como en los métodos empleados ya hay, de hecho, varias diferencias importantes.


PROGRESOS EN LA SALUD DE LAS MUJERES Y LOS NIÑOSDe acuerdo con las últimas cifras de que dispone el iERG, el número de muertes de menores de 5 años registrado en 2013 fue de 6,3 millones (11,12). En el cuadro 1 figuran las cifras calculadas por el proyecto Carga Mundial de Morbilidad que corresponden a los 75 países abarcados por el iERG (véase el informe principal) (11), mientras que en la figura 1 se muestran los datos del Grupo Interinstitucional para las Estimaciones sobre Mortalidad Infantil de las Naciones Unidas. La principal conclusión que se desprende de estas cifras es que, si bien los cálculos de la mortalidad infantil para 2013 representan una reducción del 64% desde 1970 (cuando el número de muertes infantiles fue de 17,6 millones), la mayoría de países no alcanzarán la meta del ODM 4 de reducir esa tasa de mortalidad en un 4,4% anualmente. En el proyecto Carga Mundial de Morbilidad se destacan cinco países que han realizado progresos especialmente destacables: en Asia Sudoriental, Camboya, la República Democrática Popular Lao y Viet Nam; y en el África subsahariana, Etiopía y Ruanda. Con un descenso medio anual de la mortalidad registrado del 4%, esos países han demostrado que el compromiso político y las inversiones sensatas en salud y, sobre todo, en la educación de las madres pueden traducirse en resultados que superen las expectativas. En la figura 2 y el cuadro 2 (véase el informe principal) se muestran las causas de la mortalidad infantil en todo el mundo (12, 13). La cifra de 2,8 millones de muertes neonatales en el mundo en 2013 es especialmente preocupante (14), ya que la mayoría de ellas se podrían haber evitado. La mortalidad neonatal se está reduciendo, pero más lentamente que la mortalidad de los menores de 5 años; por esta razón, los recién nacidos representan ahora el 44% de la mortalidad de los menores de 5 años. En la mortalidad neonatal puede distinguirse el período neonatal precoz (los primeros seis días) y el periodo neonatal tardío (7‑28 días). La mayor parte de las muertes en el período neonatal precoz se deben a partos prematuros (41%) o complicaciones durante el parto (27%). En cuanto al período neonatal tardío, las infecciones son la causa principal (casi la mitad de las muertes neonatales). Los análisis de equidad revelan graves

disparidades, a pesar de que los descensos en las reducciones medias de la mortalidad infantil son notables en muchos casos. En la figura 3 (véase el informe principal) se muestra la proporción de la mortalidad de los menores de 5 años en los quintiles más pobres y más ricos en un conjunto de países abarcados por el iERG, y se compara con la de otros países. Los países se clasifican en función del porcentaje de muertes entre los menores de 5 años correspondientes al quintil de población más pobre. En Brasil, casi la mitad de la mortalidad de los menores de 5 años se registra en el quintil más desfavorecido.

En lo que respecta a la mortalidad materna (ODM 5a), en el proyecto Carga Mundial de Morbilidad se ha calculado una cifra de 292 982 muertes en 2013 (en 1990 fueron 376 034 muertes) (15). En el cuadro 3 (véase el informe principal) se muestran los datos de mortalidad materna de los 75 países cuya situación es preocupante de acuerdo con el iERG. En la figura 4 puede verse la evolución de la mortalidad materna en los 75 países abarcados por el iERG, de acuerdo con los datos obtenidos por el Grupo Interinstitucional para la estimación de la mortalidad materna. La tasa media anual de reducción de la mortalidad materna se presenta divida en dos periodos: 1990‑2000 y 2000‑2013. Aunque no se trata de un patrón universal, en el gráfico se observan varios casos de países donde se registraron reducciones rápidas de la mortalidad materna (en 56 países, aunque en 19 países se observan desaceleraciones en estos decenios). En la figura 5 se presenta una clasificación de los países en función del descenso de la mortalidad de los menores de 5 años y la mortalidad materna, de menor a mayor. Los países con la clasificación más alta en ambas medidas se encuentran en el ángulo inferior izquierdo. Si los datos correspondientes a ambas tasas estuviesen estrechamente relacionados, los puntos se agruparían a lo largo de la diagonal que forma un ángulo de 45°; no obstante puede observarse que, claramente, este no es el caso. La dispersión de los puntos que se observa en la figura indica que hay diversos factores y políticas que determinan la obtención de resultados positivos en ambas tasas.


Resumen

Figura 1. Evolución de la mortalidad infantil en los 75 países abarcados por el iERG en función de la tasa media anual de reducción de la mortalidad, 2000‑2012

-1,9

0,5

3,8

3,4

2,3

3,4

0,2

6,2

6,9

6,4

4,9

3,4

1,9

-3,2

2,5

3,6

5,5

1,3

4,6

3,8

3,5

3,4

0,8

3,3

5,2

1,4

4,7

3,4

3,1

2,0

-2,0

1,8

4,6

3,2

2,5

3,8

-5,8

4,6

10,0

8,5

8,1

7,5

7,4

7,1

7,1

6,9

6,5

6,4

6,4

6,3

6,3

6,1

6,0

5,8

5,7

5,4

5,3

5,2

5,2

5,1

5,0

4,6

4,5

4,5

4,4

4,4

4,3

4,2

4,2

4,1

4,0

4,0

4,0

3,9

3,9

3,8

-6,0 -4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0

RwandaCamboya

ChinaMalawi

República Unida de TanzaniaLiberia

SenegalBrasilPerú

EgiptoBangladesh

EtiopíaUganda

RPD de CoreaAzerbaiyán

NígerNepal

ZambiaBolivia

MadagascarKirguistán

MozambiqueBurkina Faso

Sudán del SurEritrea

MalíIndonesia

GuineaRepública Democrática Popular Lao

BeninSudáfrica

Santo Tomé y PríncipeMarruecos

IndiaYemen

GambiaBotswana

Guatemala

Clasificación en función de la tasa media anual de reducción de la mortalidad de los menores de 5 años (%)

Tasa media anual de reducción (%) (1990-2000) Tasa media anual de reducción (%) (2000-2012)OMD 4 (4,4%)


Clasificación en función de la tasa media anual de reducción de la mortalidad de los menores de 5 años (%)

-1,1

6,0

1,8

1,4

1,2

-1,2

-5,4

3,0

1,4

1,9

2,1

0,9

2,4

3,2

0,7

4,7

2,7

3,7

1,7

0,4

1,0

1,5

2,1

1,7

0,9

2,2

1,6

0,4

1,3

1,0

0,5

-1,7

0,0

0,4

-3,0

-3,2

1,0

3,8

3,7

3,7

3,7

3,5

3,5

3,5

3,4

3,3

3,1

3,0

3,0

2,9

2,7

2,7

2,6

2,6

2,5

2,5

2,5

2,4

2,3

2,2

2,2

2,1

2,0

2,0

2,0

1,9

1,9

1,8

1,7

1,3

1,2

1,1

1,1

0,9

-6,0 -4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0

CamerúnMéxico

UzbekistánTayikistán

NigeriaKenia

SwazilandiaMyanmar

TurkmenistánSudánGhana

BurundiGuinea Ecuatorial

HaitíGabón

VietnamAfganistán

FilipinasGuinea Bissau

Côte d'IvoireDjibouti

MauritaniaPakistán

IrakSierra Leona

ComorasTogo

República CentroafricanaPapua Nueva Guinea

ChadAngolaCongo

República Democrática del CongoSomaliaLesoto

ZimbabweIslas Salomón


Para cumplir el ODM 4, los países debían reducir la mortalidad infantil a razón de un promedio anual de un 4,4%. En la mayoría de los países abarcados por el iERG, el promedio de reducción fue más rápido en los años posteriores a 2000, salvo en 10 países en los que la reducción fue mayor entre 1990 y 2000 que entre 2000 y 2012.

Fuente: Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la estimación de la mortalidad infantil, de 2013. Figura adaptada de la publicación Fulfilling the Health Agenda for Women and Children: The 2014 Report, del proyecto Cuenta regresiva 2015.


Resumen

Figura 4. Evolución de la mortalidad materna en los 75 países abarcados por el iERG en función de la tasa media anual de reducción, 2000‑2013

2,8

7,7

6,1

6,6

1,4

3,1

2,9

5,8

0,4

-0,7

-0,5

4,6

0,7

-2,6

4,2

1,7

4,1

4,1

4,7

1,9

8,7

4,6

1,2

3,6

2,0

4,9

0,6

4,3

4,4

3,2

3,3

4,5

4,1

1,2

2,7

3,2

1,0

2,8

8,6

8,4

7,4

7,4

7,2

6,4

6,4

6,1

6,0

6,0

5,7

5,4

5,3

5,3

5,1

4,8

4,7

4,5

4,3

4,3

4,2

4,2

4,0

4,0

4,0

3,9

3,9

3,9

3,8

3,8

3,7

3,6

3,6

3,4

3,4

3,4

3,2

3,1

-4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0

Rwanda Camboya

República Democrática Popular Lao Guinea Ecuatorial

Afganistán Etiopía Angola Nepal

Azerbaiyán Botswana

Zambia Bangladesh Sierra Leona

Tayikistán China

República Unida de Tanzania India

Mozambique Myanmar Uganda

Eritrea Perú

Liberia Sudán del Sur

Nigeria Vietnam

Swazilandia Marruecos

Egipto Indonesia

Pakistán Bolivia

Islas Salomón Djibouti

Malí Papua Nueva Guinea

Chad Sudán

Tasa media anual de reducción de la mortalidad materna (%)



1,0

2,6

1,1

-0,5

2,8

1,1

1,2

2,8

3,7

-2,7

2,0

-1,6

3,1

-3,8 0,8

0,6

2,6

2,7

1,4

2,1

2,2

1,6

-1,8

3,0

0,2

2,6

2,1

-2,1

1,2

-0,4

3,0

3,3

4,8

-0,2

4,1

-1,2

1,0

3,1

3,1

3,0

3,0

3,0

3,0

2,9

2,9

2,8

2,8

2,7

2,7

2,6

2,6

2,5

2,5

2,5

2,4

2,4

2,4

2,3

2,3

2,2

2,2

2,2

2,2

2,2

2,1

1,9

1,8

1,7

1,7

1,3

0,9

0,4

-0,2

-0,5

-4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0

Guinea Bissau Mauritania

Senegal República Democrática del Congo

Ghana Congo Guinea

Burkina Faso Malawi

Zimbabwe Benin Kenia

Santo Tomé y Príncipe RPD de Corea

Somalia Lesoto

Comoras México Gabón

Burundi Yemen

Níger Kirguistán

Uzbekistán República Centroafricana

Haití Gambia

Turkmenistán Togo

Camerún Madagascar

Brasil Guatemala

Sudáfrica

Irak Filipinas

Côte d'Ivoire

Tasa media anual de reducción de la mortalidad materna (%)


Para cumplir el ODM 5, los países debían reducir la mortalidad materna a razón de un promedio anual de un 5,5%. En la mayoría de los países abarcados por el iERG, el promedio de reducción fue más rápido en los años posteriores a 2000, salvo en 19 países en los que la reducción fue mayor entre 1990 y 2000 que entre 2000 y 2012.

Fuente: Grupo Interinstitucional para la estimación de la mortalidad infantil, 2014. Figura adaptada de la publicación Fulfilling the Health Agenda for Women and Children: The 2014 Report, del proyecto Cuenta regresiva 2015.


Resumen

Figura 6. Número de usuarios de anticonceptivos en el mundo: objetivo del proyecto FP2020 comparado con la evolución real

,

6,0M12,0M

18,0M24,0M

30,0M36,0M

42,0M48,0M

0

20

40

60

80

100

120

140

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Nue

vas

usua

rias

de a

ntic

once

ptiv

os m

oder

nos

(mill

ones

)

Objetivode la FP2020

Tendenciahistórica

Número real de nuevas usuarias de anticonceptivos modernos, 2013

8,4M

9,4M

21,2M

49,4M

34,5M

66,0M

82,9M

120,0M

100,1M

Fuente: Brown et al, 2014. Developing the ‘120 by 2020’ Goal for the Global FP2020 initiative. Stud Fam Plann. Figura adaptada del Informe de 2015 del Grupo de Examen de Expertos independientes de la iniciativa FP2020.

Figura 5. Clasificación de los 75 países abarcados por el iERG en función de la evolución de la mortalidad de los menores de 5 años y la mortalidad materna

RwandaCamboya China MalawiRepública Unida de Tanzania

Liberia Senegal BrasilPerú EgiptoBangladeshEtiopía Uganda RPD de CoreaNígerNepal

Zambia Bolivia Madagascar

KirguistánBurkina FasoSudán del Sur

Eritrea MalíIndonesia GuineaRepública Democrática Popular Lao Benin Sudáfrica

Santo Tomé y PríncipeMarruecosIndia

Yemen GambiaBotswana Guatemala

CamerúnMéxicoUzbekistánTayikistán Nigeria KeniaSwazilandiaMyanmar TurkmenistánSudán

Ghana BurundiGuinea Ecuatorial HaitíGabónVietnamAfganistán FilipinasGuinea BissauCôte d'IvoireDjibouti MauritaniaPakistán IrakSierra Leona Comoras Togo

República CentroafricanaPapua Nueva Guinea

ChadAngola CongoRepública Democrática del Congo Somalia

LesotoZimbabweIslas Salomón

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75Cla

sific

ació

n en

func

ión

de la

tasa

med

ia a

nual

de

redu

cció

n de

la

mor

talid

ad d

e lo

s m

enor

es d

e 5

años

(200

0-20

12)

Clasificación en función de la tasa media anual de reducción de la mortalidad materna (2000-2013)

Mozambique

Azerbaiyán

Fuente: Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la estimación de la mortalidad infantil, 2013. Grupo Interinstitucional para la estimación de la mortalidad infantil, 2014. Figura adaptada de la publicación Fulfilling the Health Agenda for Women and Children: The 2014 Report, del proyecto Cuenta regresiva 2015.


El objetivo en el que el retraso es más acusado es el acceso universal a los servicios de salud reproductiva (ODM 5b). De acuerdo con los datos de un informe publicado en 2014 por el Instituto Guttmacher, correspondientes a una reciente evaluación integral del acceso a los servicios básicos de salud sexual y reproductiva (16a), en la actualidad hay 225 millones de mujeres de los países en desarrollo que no desean quedarse embarazadas pero no utilizan métodos anticonceptivos modernos. Si todas las mujeres que desean evitar el embarazo empleasen anticonceptivos modernos, la proporción de embarazos no deseados se reduciría en un 70%, y la de abortos practicados en condiciones carentes de seguridad en un 74%. Asimismo, si se satisficiera la necesidad de anticonceptivos y todas las mujeres embarazadas y sus recién nacidos recibieran los cuidados básicos que necesitan, el dato de muertes maternas se reduciría de 290 000 a 96 000, el de mortinatos disminuiría hasta 660 000, y prácticamente se evitaría la transmisión materno‑infantil del VIH. Un conjunto de servicios

básicos de salud sexual y reproductiva para las mujeres de 15 a 49 años, cuyo costo no supera los US$ 25, incluiría servicios de anticoncepción, atención al embarazo y el recién nacido, servicios para embarazadas infectadas por el VIH y el tratamiento de otras cuatro ETS. En la figura 6 se muestran los avances y los déficits pendientes para mejorar el acceso a anticonceptivos modernos, de acuerdo con la última evaluación que la iniciativa Planificación Familiar 2020 (FP2020) presentó a la iERG. El Instituto Guttmacher señaló también a la atención del iERG la importancia de las tasas de aborto practicado en condiciones carentes de seguridad, a las que no se concede suficiente importancia. Aunque las últimas estimaciones sobre este indicador se remontan a 2008, es evidente que continúa siendo un problema habitual en muchas regiones de bajos ingresos, especialmente entre las adolescentes.

El iERG encargó al profesor Cesar Victora, de la Universidad de Pelotas (Brasil), un examen de las desigualdades en función del nivel

Figura 7. Partes interesadas que han contraído compromisos con la Estrategia Mundial, por grupos (septiembre de 2010‑mayo de 2015)

Sept 2010 111

Dic 2011 214

Dic 2012 283

Mayo 2014 300

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Núm

ero

de p

arte

s in

tere

sada

s qu

e ha

n co

ntra

ído

com

prom

isos Centros universitarios

y de investigación (26)

Asociaciones de profesionalessanitarios (12)

Sector privado (56)

ONG (87)

Fundaciones (34)

Alianzas mundiales (29)

Organismos multilaterales (9)

Países de ingresos altos (18)

Países de ingresosbajos y medianos (63)

Mayo 2015 334

Fuente: sitio web de la estrategia Todas las mujeres, todos los niños. Figura adaptada de Global Strategy: Update on Implementation of Financial Commitments, PMNCH, 20155.


Resumen

socioeconómico, el género y la zona geográfica (urbana o rural) en la salud de las mujeres y los niños. En el anexo 3 figuran todas las conclusiones de este análisis sobre la equidad (véase el informe principal). Las principales son las siguientes:

• en todos los indicadores, con la excepción de la lactancia materna, se observa una desigualdad en detrimento de la población más pobre;

• las diferencias más amplias se observan en la asistencia de profesionales cualificados durante el parto;

• la cobertura de la atención posnatal es particularmente baja en todos los quintiles;

• en todos los indicadores, con la excepción de la lactancia materna exclusiva, se observa una desigualdad en detrimento de la población rural;

• los niveles de cobertura de la atención posnatal, la lactancia materna exclusiva, la vacuna DPT3 y la búsqueda de atención debido a neumonías son los mismos para los niños y las niñas;

• la cobertura de la planificación familiar favorece de manera uniforme a las poblaciones más ricas;

• las desigualdades son más pronunciadas en África;

• la necesidad de anticonceptivos de los adolescentes está más desatendida que en otros grupos etarios;

• en cuanto a la cobertura de atención prenatal, en todas las regiones favorece a las poblaciones más ricas;

• las diferencias a nivel mundial en la fecundidad total son significativas: oscila entre 2,8 hijos/mujer para el quintil más rico y 5,4 hijos/mujer para el quintil más pobre;

• a nivel mundial, el promedio de hijos por mujer es de 3,1 en las zonas urbanas y 4,6 en las zonas rurales;

• la fecundidad y el retraso del crecimiento son inversamente proporcionales a la riqueza en todas las regiones.

Estos datos crudos e impactantes demuestran que la equidad no ha sido suficientemente atendida en el periodo de vigencia de los ODM. Aunque es una cuestión que se examina con frecuencia, rara vez es una prioridad en los programas y políticas.

Con independencia del mecanismo que se adopte para la rendición de cuentas en relación con la salud de las mujeres, los niños y los adolescentes, a partir de 2015 se debe dar la máxima prioridad a la equidad. El UNICEF ha hecho de la planificación en pro de la equidad una de las cuestiones centrales de su labor reciente de reducción de la mortalidad infantil, una decisión encomiable que cabe atribuir, en gran parte, a la voluntad personal de Anthony Lake, su Director Ejecutivo. Como el propio Director Ejecutivo señaló en el análisis sobre la equidad en los ODM realizado por el UNICEF, «para que el desarrollo sea realmente sostenible debe ser verdaderamente equitativo y favorecer a todos los niños. Los niños que disfruten de las mismas oportunidades que el resto brindarán a su vez más oportunidades a sus propios hijos y a las siguientes generaciones» (16b).

Los mecanismos de rendición de cuentas de la campaña Todas las mujeres, todos los niños han dado lugar a una estrecha colaboración entre el iERG y la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño. En tres de sus últimos informes, la Alianza ha dejado constancia de su compromiso con la Estrategia Mundial y ha examinado cuestiones con planteamientos sinérgicos y complementarios a la labor del iERG. En 2015, la Alianza no publicará informe anual pero, afortunadamente, ha seguido analizando la financiación de la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño (SRMRN). A continuación se resumen los datos más recientes:

• el número de partes interesadas comprometidas con la causa de la salud de las mujeres y los niños ha pasado de 111 en 2010 a 334 en 2015 (figura 7);

• desde mayo de 2014 se ha recibido 34 promesas de partes interesadas comprometidas con la Estrategia Mundial, 17 de ellas en apoyo al plan de acción Todos los recién nacidos;

• las partes interesadas se han comprometido a aportar US$ 45.000 millones a la Estrategia Mundial (una vez suprimida la contabilidad por duplicado); desde mayo de 2014, nueve países se han comprometido a realizar contribuciones;


• hasta mayo de 2015 se habían desembolsado US$ 31.000 de los US$ 45.000 millones comprometidos (figuras 8 y 9; véase el informe principal);

• las contribuciones anuales a la salud de las mujeres y los niños han aumentado considerablemente desde la puesta en marcha de la Estrategia Mundial: en 2013, los donantes aportaron US$ 11.900 millones a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y el niño en los 75 países prioritarios, una cifra que representa un incremento del 25% desde 2010; además la asistencia oficial para el desarrollo en la esfera de la SRMRN en estos 75 países aumentó un 15% en 2013, una cifra significativamente más alta que las de 2011 (0,5%) y 2012 (7,8%) (figura 10; véase el informe principal);

• en esferas que hasta ahora no recibían suficiente financiación, como la planificación familiar, las contribuciones económicas han aumentado significativamente (un 50,5% desde la puesta en marcha de la Estrategia Mundial: de

US$ 452,9 millones en 2010 a US$ 681,6 millones en 2013) (figura 11; véase el informe principal);

• continúan persistiendo las desigualdades geográficas en la financiación de la SRMRN; por ejemplo, la República Democrática del Congo y Guinea siguen recibiendo cantidades relativamente bajas (figura 12; véase el informe principal);

• a pesar de ello, en algunos países se observan signos de que las actividades de promoción de la equidad están surtiendo efecto. Por ejemplo, la financiación de la SRMRN aumentó en 2013 en países donde la mortalidad materna es elevada, como Sierra Leona, el Chad y Côte d’Ivoire, tras un periodo de reducciones;

• los países se están comprometiendo cada vez más con la salud de las mujeres y los niños, como demuestra el incremento del 115% del gasto público en SRMRN registrado entre 2006 y 2013 en los 75 países donde la situación es preocupante (figura 13; véase el informe principal).


Resumen

COMISIÓN SOBRE LA INFORMACIÓN Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS PARA LA SALUD DE LA MUJER Y EL NIÑO: HOJA DE SERVICIOS FINAL

Figura 14. Resumen de los progresos realizados a nivel mundial en la aplicación de las recomendaciones de la ComisiónRecomendación Año 2013 2014 2015

Estadísticas vitales 2015

Indicadores de salud 2012

Innovación 2015

Seguimiento de recursos 2015

Convenios con los países 2012

Atención a las mujeres y los niños 2015

Supervisión nacional 2012

Transparencia 2013

Informes sobre la ayuda 2012

Supervisión internacional 2012

La meta será difícil de alcanzar Se están realizando progresos pero son necesarios más esfuerzos concertados para alcanzar la meta

La meta está cerca de alcanzarse o ya se ha logrado No hay datos disponibles, o estos son insuficientes para determinar el progreso realizado Varios indicadores informan tanto de que los datos disponibles son insuficientes como de que se han realizado progresos

En la figura 14 se muestran los progresos realizados en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas. Hemos incluido nuestras evaluaciones de los dos años anteriores para poder establecer comparaciones. Nuestras evaluaciones para 2015 se basan en 75 perfiles de países que ofrecemos por primera vez en el presente informe y que se utilizan como punto de referencia para determinar los progresos realizados al final del periodo de vigencia de los ODM y de la labor del iERG. Cada perfil consta de dos páginas. En la primera página se presentan los datos demográficos básicos del país en cuestión, información sobre los sistemas de salud y de salud reproductiva y

datos sobre la cobertura sanitaria, entre otros los relativos al acceso equitativo a la salud, cuando se dispone de ellos. Se muestran los progresos realizados para el cumplimiento de los ODM 4 y 5, en concreto mediante tres indicadores del impacto: tasa de mortalidad materna, mortalidad de los menores de 5 años y los recién nacidos y retraso del crecimiento de los menores de 5 años. La segunda página brinda información sobre los avances realizados en relación con cada una de las recomendaciones de la Comisión que son pertinentes para los países (por consiguiente, no se incluyen las recomendaciones relativas a los informes sobre la ayuda y la supervisión internacional). Esta información puede ayudar a las


instancias normativas y a sus asociados a evaluar los progresos realizados y a priorizar las medidas que deben adoptarse en el futuro para salvar las vidas de mujeres y niños. Es importante tener en cuenta las siguientes aclaraciones y explicaciones para interpretar la figura 14:

• hemos introducido el código de color gris para indicar que no se dispone de datos o que estos son insuficientes para determinar el progreso realizado;

• la introducción de esta nueva categoría ha modificado nuestras evaluaciones en cinco esferas evaluadas por la Comisión. Si bien informamos de que se habían realizado progresos en lo relativo a la atención a las mujeres y los niños (porcentaje del gasto nacional en SRMRN) y la transparencia (hay un informe sobre los resultados del sector sanitario para el año anterior disponible para el público), ahora nos vemos obligados a señalar que, en ambas esferas, no disponemos de suficientes datos para extraer conclusiones fiables indicativas de que se han logrado avances;

• en otras tres categorías (las estadísticas vitales, seguimiento de recursos y supervisión nacional), habíamos formulado anteriormente un dictamen basándonos en lo que considerábamos datos disponibles. Sin embargo, ahora nos resulta evidente que, en los tres casos, carecemos de datos importantes. Ante esta falta parcial de datos, utilizamos el color gris para indicar que se han realizado progresos parciales pero no se dispone de suficiente información;

• en tres categorías (estadísticas vitales, indicadores de salud e informes sobre la ayuda), tras analizar de forma más completa los datos disponibles nuestra evaluación es menos positiva que la realizada en 2014;

• en general, consideramos que solo se ha puesto en práctica una de las recomendaciones de la Comisión: la creación del iERG. Si bien se ha avanzado en seis esferas estudiadas por la Comisión, en una de ellas los progresos han sido muy escasos y, en cuanto a las cinco restantes, la falta de datos nos impide realizar una evaluación más completa.

El liderazgo mundial en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión recae en particular al grupo H4+, una alianza de organismos de las Naciones Unidas entre las que se incluyen el UNICEF, el UNFPA, la OMS, el Banco Mundial, ONUSIDA y ONU‑Mujeres. El grupo H4+ lidera colectivamente a nivel mundial y coordina la asistencia técnica en los países. La labor que realiza es amplia, pues abarca iniciativas como Una promesa renovada, la Comisión sobre Productos Básicos de Supervivencia, el Plan de acción Todos los recién nacidos y Todas las mujeres, todos los niños. En el documento que presentó al iERG, el grupo H4+ indica de forma constructiva los obstáculos para lograr las aspiraciones de la Comisión. En resumen, tales obstáculos son:

• la coordinación: un reto continuo, especialmente en países que no han concluido convenios ni efectúan exámenes del sector de la salud;

• la integración: de las organizaciones asociadas externas, en particular la sociedad civil;

• la movilización de recursos: para financiar planes de trabajo conjuntos;

• la supervisión y evaluación: para poder extraer las enseñanzas pertinentes y documentar las mejores prácticas;

• la ampliación de las intervenciones: para poder conseguir el alcance y cobertura adecuados.

• la capacidad: los países informan de dificultades porque se les obliga a elegir entre prioridades múltiples;

• la inestabilidad: los cambios políticos y las crisis humanitarias pueden perturbar las actividades en pro de la salud reproductiva, materna, del recién nacido, del niño y del adolescente;

• los recursos humanos: otro reto de capacidad, para poner en marcha, ofrecer y dirigir servicios de salud reproductiva, materna, del recién nacido, el niño y el adolescente.

Por primera vez, informamos de compromisos financieros y políticos adquiridos por importantes donantes para la salud de la mujer y del niño (véase el informe principal). En una sola página se especifica la cuantía total de la asistencia oficial al desarrollo, los gastos sanitarios y los gastos


Resumen

que se destinan a la salud de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. Se enumeran las principales promesas de financiación y se informa de la última evaluación del Índice de transparencia de la ayuda. Los resultados indicados aquí merecen

una evaluación y debate detenidos entre todas las entidades que participan en la salud de la mujer y el niño a fin de juzgar si los asociados cumplen sus promesas.

DESPUÉS DE 2015: RENDICIÓN DE CUENTAS PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLEEl lugar de la salud en el ámbito del desarrollo después de 2015 es muy diferente del que ocupaba durante el periodo de vigencia de los ODM. La salud dominaba los Objetivos de Desarrollo del Milenio: tres de los ocho objetivos estaban relacionados con la salud, dada la noción de que la pobreza estaba esencialmente provocada, impulsada y perpetuada por una mala salud. Los ODM, al centrarse en la reducción de la pobreza, situaban la salud en una posición destacada en las políticas y la práctica en el ámbito del desarrollo. La era del desarrollo sostenible representa un cambio radical de perspectiva. La triple hélice del desarrollo sostenible tiene componentes económicos, sociales y ambientales; la salud forma parte de este marco, pero no es la parte más importante. Los ODS abarcan un conjunto de cuestiones extraordinario y de enormes proporciones. Sin embargo, a pesar del reajuste, el sector de la salud no debería sentirse apartado. Si bien la salud ya no ocupa un lugar central en el diálogo sobre desarrollo, el ODS‑3 amplía considerablemente el programa sanitario. Además de garantizar la importancia de los «asuntos inacabados» de los ODM – salud reproductiva, materna, del recién nacido y el niño, junto con importantes enfermedades infecciosas – el nuevo ODS relativo a la salud abre las perspectivas de asuntos como, por ejemplo, las enfermedades no transmisibles, la cobertura sanitaria universal, el personal de salud y la financiación sanitaria, y los riesgos y la seguridad en materia de salud mundial. La universalidad del objetivo relativo a la salud o –«Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades»– ofrece a la nueva Estrategia Mundial la mejor oportunidad posible para concebir una visión que abarque un conjunto amplio de determinantes de la salud y ajenos

a esta. La equidad pasa a ser el principio rector. Y la salud adquiere carácter político. La cobertura sanitaria universal no puede conseguirse a través de mecanismos de mercado. Es responsabilidad de los gobiernos, quienes deben responder a la exigencia de servicios de salud de buena calidad por parte de su electorado. La importancia central del sistema de salud para los gobiernos significa que la salud pasa a ser una cuestión del Jefe de Estado, y no simplemente una cuestión para el ministro de salud.

Los adolescentes constituyen el nuevo desafío de toda estrategia mundial posterior a 2015. La nueva Estrategia Mundial ha incluido de forma explícita a los adolescentes en su visión para después de 2015. El iERG puso de relieve la importancia de los adolescentes en su informe de 2013. Con frecuencia, el sector de la salud les presta poca atención al considerar, erróneamente, que son un colectivo que goza de buena salud y que no influye en el desarrollo. Sin embargo, los adolescentes ocupan un lugar central en los principales retos de la salud mundial. Hay aproximadamente 1200 millones de adolescentes entre 10 y 19 años de edad. La adolescencia es una etapa crucial de la vida caracterizada por cambios biológicos, emocionales y sociales rápidos y durante la cual todas las personal pueden adquirir las capacidades necesarias para lograr una vida productiva, sana y plena. En la figura 15 se muestra la distribución por edades de la mortalidad de los niños y los adolescentes en los países de ingresos bajos y medianos. El considerable número de muertes entre los adolescentes pone de relieve una pauta muy diferente de mala salud en ese importante grupo.


• Lesiones involuntarias• Consumo nocivo de alcohol• Tabaquismo• Sobrepeso y obesidad• Enfermedades mentales• Enfermedades infecciosas, en particular el VIH• Trastornos de la salud sexual y reproductiva• Riesgos derivados del embarazo y el parto, sobre

todo en el contexto de los matrimonios forzosos• Aborto peligroso

Para alcanzar los objetivos relativos a la mortalidad materna será esencial prestar atención a la salud de los adolescentes (28). La adolescencia es una etapa donde confluyen la salud de la mujer y del niño y las enfermedades no transmisibles y la salud mental. La salud mental ocupará un lugar cada vez más destacado en nuestras reflexiones sobre la salud y el bienestar para después de 2015, y sobre todo en el caso de los adolescentes revestirá una importancia especial (29). La preocupación por la salud del adolescente también genera vínculos con el desarrollo en la primera infancia, puesto que muchos de los determinantes de la salud del adolescente empiezan a influir mucho antes de iniciarse la adolescencia. Por lo tanto, el desarrollo en la primera infancia abrirá una nueva dimensión

importante en el nuevo programa para la salud de la mujer y el niño después de 2015. La nueva Estrategia Mundial ha otorgado a los adolescentes un lugar independiente en el proceso asistencial continuo. Ahora bien, aunque las intervenciones sanitarias serán importantes, la salud del adolescente no se restringe al sector sanitario, por lo que, en cierto modo, debe desmedicalizarse. Los principales elementos que inciden en ella son en su mayoría externos al sistema de salud: la educación, los mercados de trabajo, las políticas económicas, los sistemas legislativos y políticos, los sistemas alimentarios y el entorno construido. La educación es especialmente importante, no solo por sus repercusiones generales en la salud, sino también porque ofrece claramente la oportunidad de prevenir muchos de los efectos adversos relacionados con la salud reproductiva a través de una educación sexual integral, que está cobrando un nuevo impulso gracias a que muchos países se comprometen a hacerla universalmente accesible. Uno de los grandes retos de la comunidad sanitaria para después de 2015 será la conjugación de los ODS y la nueva Estrategia Mundial con esos sectores más amplios. Vemos signos esperanzadores. El Banco Mundial ha dado

Figura 15. Distribución por edades de la mortalidad de los menores de 20 años en países de ingresos bajos y medianos, 2010

2,6

3

2,3 2,2

1,1

1,5

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Muertes prenatales (2009)

Neonatos (0–28 días)

Posneonatos (28 días–1 año)

Niños pequeños (1–<5 años)

Niños mayores(5–<10 años)

Adolescentes(10–<20 años)

Dis

tribu

cíon

Muertes (en millones)

Fuente: Jamison et al, 2013. Global health 2035: a world converging within a generation. Lancet.


Resumen

prioridad a la igualdad de género como medio de reducir la pobreza y fomentar la prosperidad. Considera que la igualdad de género es un objetivo central de desarrollo por derecho propio. Ahora bien, también hay nubes negras en el firmamento. Observamos preocupación por la posibilidad de que en la nueva Estrategia Mundial la salud y los derechos en materia de sexualidad y reproducción dejen de ser prioritarios. Por tanto, instamos a los responsables de aplicar la Estrategia Mundial a otorgar prioridad a la salud sexual y reproductiva para las mujeres y los adolescentes después de 2015.

Otra cuestión aún más desatendida que la salud de los adolescentes es la de las muertes prenatales. Una muerte prenatal es, en sentido estricto, una pérdida del feto después de 22 semanas de gestación. La definición de la OMS es diferente; la Organización define una muerte prenatal como la muerte de un niño cuyo peso al nacer es al menos de 1000 g o cuya edad gestacional es al menos de 28 semanas (una muerte prenatal en el tercer trimestre). Se dedican pocos fondos o ninguno a la prevención de las muertes prenatales, aunque cada año afectan a 2,6 millones de mujeres. La mayoría de los bebés que mueren en los tres últimos meses del embarazo deberían haber sobrevivido. 1,2 millones de bebés están vivos al iniciarse el parto y mueren antes de nacer: es lo que se denomina muerte prenatal durante el parto. Estas muertes prenatales durante el parto son un marcador sumamente sensible de la calidad de la atención en un sistema de salud. Las causas de la muerte prenatal se conocen bien y pueden abordarse mayoritariamente con una atención de calidad. Es un objetivo totalmente razonable fijar 2030 como la fecha límite para evitar las muertes prenatales en todos los entornos. Las muertes prenatales no se incluían en las estadísticas de los marcos mundiales para la salud de la mujer y el niño. Esto ya no es así. Una nueva serie de artículos que se publicará en The Lancet en 2015 tratará de suscitar la preocupación de la comunidad mundial por ese ámbito tan desatendido. Se darán a conocer nuevas estimaciones sobre la muerte prenatal, junto con sus factores de riesgo y costos económicos. Se examinarán las pruebas de lo

que funciona para impedir las muertes prenatales y se elaborará un plan de ejecución. El objetivo será ofrecer una hoja de ruta para abordar las muertes prenatales cuyos efectos se dejen sentir principalmente de aquí a 2030, la fecha límite de los ODS.

No existe un único modelo perfecto de rendición de cuentas mundial. En nuestro informe de 2014, más que sancionar un enfoque único, preferimos establecer 12 principios de rendición de cuentas: legitimidad, independencia, marco, mandato, datos fiables, parsimonia, compromiso de los países, mecanismos de examen, participación, presentación periódica de informes, recursos y vigilancia de los efectos. A nuestro parecer estos principios todavía sirven. Por ejemplo, aunque en 2015 se publicó un Informe sobre los progresos de la estrategia mundial, ni la redacción ni las investigaciones para el informe fueron independientes, lo que debilitaba su fuerza como documento para medir las repercusiones de la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños. La OMS es consciente de la importancia de la independencia. En su aportación al iERG, la OMS observa que:

«La rendición de cuentas independiente sigue siendo esencial para el periodo posterior a 2015: Las múltiples partes interesadas coinciden en la necesidad de una rendición de cuentas independiente para la salud de la mujer y el niño después de 2015 y que esto es prioritario en la elaboración de la nueva Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente.»

El modelo de la rendición de cuentas mundial independiente debe incluir los siguientes elementos fundamentales:

• Una definición marco de la rendición de cuentas independiente: supervisar, examinar, actuar

• Legitimidad establecida a través del órgano rector de un organismo de las Naciones Unidas o proceso político conexo

• Recursos administrativos y técnicos completos• Cometidos y responsabilidades claros para la

presentación de informes a los asociados y la colaboración con ellos


• Indicadores para medir efectos y que sean sensibles a los cambios, estén desglosados para las consideraciones sobre la equidad y armonizados con procesos mundiales conexos (por ejemplo, los ODS)

• Hincapié en la rendición de cuentas de los donantes y de los países

• Atención a la aplicación de las conclusiones y las recomendaciones del mecanismo independiente de rendición de cuentas

• Integración de la administración del mecanismo independiente de rendición de cuentas en una entidad ya existente que participe en la aplicación de la Estrategia Mundial, pero garantizando la independencia del proceso de investigación y de redacción respecto de la rendición de cuentas

• Establecimiento de una línea jerárquica entre el mecanismo independiente de rendición de cuentas y el Secretario General de las Naciones Unidas, a través del Director General de la OMS

• Garantía de que los informes y recomendaciones relativos a la rendición de cuentas se presentan en foros de alto nivel con tiempo y participación suficientes que permitan debates y deliberaciones

• Enlaces con los mecanismos mundiales y nacionales de rendición de cuentas

La propuesta del iERG para la rendición de cuentas independiente de la Estrategia Mundial renovada se reproduce en el anexo 6 (véase el informe principal). Todas las partes que han participado en los debates reconocen y aceptan la importancia de establecer un cuadro consultivo independiente que sustituya al iERG. Donde no hay acuerdo es en quién ostenta la responsabilidad principal de elaborar la evaluación independiente de los progresos de la Estrategia Mundial: ¿Corresponde, por ejemplo, al cuadro consultivo independiente mismo, con el apoyo técnico y administrativo de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño, o a la Alianza, con las recomendaciones del cuadro consultivo independiente? Preferimos la primera opción: entendemos que se trata de una función sumamente importante para la Alianza,

pero su ventaja comparativa es el apoyo técnico y logístico, una deficiencia importante en las modalidades actuales de rendición de cuentas de las que forma parte el iERG.

Dos grupos especiales en particular tienen una función importante que desempeñar en el fortalecimiento del proceso de rendición de cuentas independiente: la sociedad civil y la comunidad dedicada a la investigación. La participación de la sociedad civil refuerza la responsabilidad social. Asimismo, fortalece la confianza de la comunidad en los programas y las políticas. La participación pertinente de la sociedad civil en los mecanismos de rendición de cuentas cambia la dinámica de poder en la adopción de decisiones. Puede prestarse una mayor atención a la igualdad, la dignidad, los recursos humanos y la calidad, así como a grupos o cuestiones que pueden haber sido marginados, por ejemplo los adolescentes, los donantes, el problema de los abortos peligrosos, la salud y los derechos en materia de sexualidad y reproducción, y la salud mental. La participación de la sociedad civil también propiciará que la transparencia y la disponibilidad de datos sean cuestiones prioritarias. La comunidad dedicada a la investigación también tiene una función desatendida que desempeñar en el fortalecimiento de la rendición de cuentas. Al prestar atención a la fiabilidad de los datos y la independencia de los análisis, los científicos pueden utilizar métodos de investigación –y herramientas de investigación, como el examen colegiado, la presentación, la publicación y, sobre todo, la libertad de cátedra– para hacer que los formuladores de políticas rindan cuentas por sus programas y decisiones. Esa labor abarca desde el cálculo de estimaciones de mortalidad a la evaluación de programas sanitarios concretos. La colaboración de la comunidad dedicada a la investigación en la exigencia de una mayor rendición de cuentas en la salud mundial es un ejemplo de que los investigadores reconocen que tienen una función social y política más amplia en la sociedad (39).


Resumen

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESCuando los niños observan algo inesperado, aprenden mejor (40). Este hecho debería alentarnos. Con la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños se esperaba que de 2010 a 2015 se salvaran 16 millones de vidas en 49 países. En contra de lo esperado, esa cifra no era realista. En realidad se evitaron 2,4 millones de muertes. La discrepancia debería empujarnos a reflexionar, a utilizar ese resultado decepcionante para aprender a lograr mejores resultados. Con la entrada en la era del desarrollo sostenible, nuestro planteamiento frente a la salud de la mujer, el niño y el adolescente se enfrentará a nuevos retos y pruebas. La complejidad, la fragilidad y la incertidumbre son las señas de identidad del mundo actual. Las poblaciones crecen rápidamente en regiones del mundo que ya sufren graves presiones demográficas. El multilateralismo está en declive. La mundialización provoca el aumento de las desigualdades en los países. Las crisis políticas, económicas, ambientales y sanitarias abruman a las instituciones en cuya protección antaño confiábamos. La confianza pública en los gobiernos desciende. Los avances tecnológicos inspiran, pero también perturban. Este es el contexto en el que debemos examinar el futuro de las mujeres y de los niños.

Si se analizan los ODS, se observa que la salud de la mujer, el niño y el adolescente no está confinada al ODS‑3. Más bien, se reparte entre muchos objetivos: ODS‑1 (reducción de la pobreza y protección social); ODS‑2 (seguridad alimentaria y nutrición); ODS‑4 (educación y desarrollo en la primera infancia); ODS‑5 (salud y derechos en materia de sexualidad y reproducción, violencia sexual, matrimonio forzoso, y mutilación genital femenina); ODS‑6 (agua, saneamiento e higiene); ODS‑8 (crecimiento económico); ODS‑10 (desigualdad y protección social); ODS‑11 (salud en el medio urbano, desastres); ODS‑16 (homicidios, conflictos, violencia, responsabilidades institucionales y estadísticas vitales y registro civil). ¿Es sensato crear un mecanismo de rendición de cuentas que se centra en un ODS o en una interpretación estrecha de una nueva estrategia mundial? ¿No sería más productivo supervisar y examinar cuestiones que influyen directa o

indirectamente en la salud de la mujer, el niño y el adolescente? Por ejemplo, muchas de las instituciones multilaterales que se ocupan de la salud también tienen compromisos importantes en otros ámbitos de los ODS. Por poner un caso concreto de transversalidad: la OMS y el UNICEF elaboran una valoración de los progresos hacia el ODM‑7, relativo a la sostenibilidad ambiental. El ODM‑7 no se centra en la salud, pero incorpora metas sobre agua y saneamiento, que son sin duda importantes determinantes de la salud. La meta mundial de los ODM relativa al agua potable se alcanzó en 2010, mientras que la relativa al saneamiento no se ha alcanzado: casi 700 millones de personas han quedado excluidas. Así pues, la necesidad de integrar la rendición de cuentas en los diferentes ámbitos y determinantes de la salud parece apremiante. Al tener en cuenta los diferentes factores, hemos formulado tres recomendaciones finales del iERG:

Rendición de cuentas mundial: para 2016, elaborar y poner en marcha un mecanismo mundial independiente de rendición de cuentas para supervisar y evaluar los recursos y los resultados relativos a la salud de las mujeres, los niños y los adolescentes, y para actuar en consecuencia, en una labor que comprenda los 17 objetivos de desarrollo sostenible (ODS) y que incluya la presentación de un informe anual al Secretario General de las Naciones Unidas.

Rendición de cuentas nacional: para 2016, elaborar y poner en marcha en todos los países mecanismos nacionales de rendición de cuentas transparentes, participativos, democráticos e independientes para supervisar y evaluar los recursos y los resultados relativos a la salud de las mujeres, los niños y los adolescentes, y para actuar en consecuencia, con especial atención a la aplicación de las recomendaciones y la información a los Jefes de Estado.

Rendición de cuentas para la sostenibilidad: en 2017, convocar una cumbre mundial de ministros para informar sobre los progresos realizados en la aplicación tanto de los objetivos de la nueva Estrategia mundial para la salud de


la mujer, el niño y el adolescente como de los ODS relacionados con las mujeres, los niños y los adolescentes, así como sobre el modo en que la rendición de cuentas en cada país refuerza y contribuye a mejorar esta medida a escala mundial.

Tenemos el convencimiento de que la aplicación de estas recomendaciones podría hacer mucho para crear las condiciones de uno de los éxitos más notables que probablemente se vean en el ámbito de la salud mundial durante el periodo de vigencia de los ODS. La comunidad mundial está elaborando ambiciosas metas para reducir la mortalidad materna e infantil durante el periodo de los ODS. Diferentes estudios y organismos han propuesto objetivos distintos, pero todos son ambiciosos. Uno de los objetivos es una reducción de dos tercios en las tasas de mortalidad materna e infantil durante el periodo de 20 años de 2010 a 2030 (24). El iERG encargó al mismo equipo que propuso la meta «40 por 30» que proyectara el número de muertes que se evitarían en todo el mundo, tomando como referencia el año 2015, si se cumplieran los objetivos indicados en el artículo publicado en The Lancet. Aplicando la metodología de ese artículo, pero ajustando el año de referencia a 2015, se evitarían 34 millones de muertes infantiles y aproximadamente 1,5 millones de muertes maternas en todo el mundo durante el periodo de los ODS. Esas cifras parten del supuesto que esos ambiciosos objetivos se alcanzarán en todo el mundo. El iERG está convencido de que obtener esos resultados extraordinarios es factible desde un punto de vista técnico y financiero. Ahora bien, queda por responder si es también factible desde un prisma político. Véase en el recuadro 9 una descripción más completa de las estimaciones.

Para concluir nuestra labor, también nosotros debemos rendir cuentas al movimiento Todas las mujeres, todos los niños, y, lo que es más importante, a las mujeres, niños y adolescentes que son el centro de nuestras preocupaciones. Dos preguntas exigen respuesta:

Desde el inicio de la labor de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas y del iERG, ¿tienen los países y los asociados

mejor información para el seguimiento de los resultados y los recursos?

¿Tienen esos países y asociados sistemas de rendición de cuentas más sólidos y sostenibles, a nivel nacional y mundial?

Con respecto a la primera pregunta, creemos haber demostrado (Figura 14) que se ha avanzado en varios ámbitos cruciales, en particular la aceleración del fortalecimiento de las estadísticas vitales/registro civil, la innovación, el establecimiento de convenios con los países, y la concienciación y promoción para la rendición de cuentas mundial y nacional. En otros ámbitos simplemente no hay datos suficientes que permitan formular con confianza juicios en uno u otro sentido (sobre el seguimiento de recursos, la posibilidad de llegar a las mujeres y los niños, y la transparencia). Y en algunos ámbitos, nos ha decepcionado la falta de progresos –por ejemplo, con respecto a la adopción y uso de indicadores para supervisar el cambio, y la energía y el compromiso dedicados a abordar las desigualdades (41). Sin embargo, con respecto a la segunda pregunta, somos todavía más cautos. El iERG concluye su labor de ámbito mundial en 2015. Si bien se habla mucho de la rendición de cuentas, con cuyos principios los asociados parecen comprometidos, no existen disposiciones concretas claras para crear un mecanismo sostenible que rinda cuentas de forma independiente con respecto a la salud de la mujer, el niño y el adolescente. Nos preocupa que peligren los avances logrados en el establecimiento de un mecanismo independiente de rendición de cuentas como parte central de la Estrategia Mundial y el proceso de los ODS después de 2015. En los países, si bien se ha debatido y promovido considerablemente la rendición de cuentas, no existen pruebas de que se hayan instaurado procesos resilientes de supervisión, examen y actuación, aunque existen ejemplos documentados de mecanismos de rendición de cuentas eficaces en los países (42). Tenemos el convencimiento de que los países tienen una oportunidad extraordinaria para hacer de la rendición de cuentas la base para acelerar su desarrollo.

Ahora que llegamos al fin de nuestro mandato, volvemos la mirada a los últimos cuatro años para


Resumen

reflexionar sobre lo aprendido de la noción y la práctica de la rendición de cuentas independiente.

• Puede conseguirse y ofrecerse una rendición de cuentas independiente, a pesar de las dificultades que impone a menudo la falta de información y de recursos.

• Si bien con la creación de un iERG se fortaleció la rendición de cuentas mundial, la conexión con la rendición de cuentas en el ámbito nacional era débil. De hecho, la actividad en el ámbito de país era la parte menos avanzada de nuestro trabajo. Las visitas a los países que realizamos en 2014 fueron un paso importante en la dirección adecuada, y esperamos que se repita y evolucione en los años venideros. Esas visitas permitieron efectuar evaluaciones nacionales de los progresos mucho más completos. Sin embargo, las visitas del iERG a los países no puede sustituir el fortalecimiento de las capacidades nacionales para llevar a cabo una rendición de cuentas independiente. Esos sistemas de rendición de cuentas deberían estar vinculados de forma más oficial con el mecanismo mundial que se instaure.

• El mecanismo independiente de rendición de cuentas debe contar con apoyo para construir relaciones más sólidas con los asociados para el desarrollo en los países. Una posible solución es designar un representante nacional de la rendición de cuentas en cada equipo de la OMS en el país que se encargue de supervisar y guiar el progreso en relación con las recomendaciones de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas.

• La rendición de cuentas debe ir acompañada por medidas y soluciones tangibles en los ámbitos mundial y nacional para que su potencial se concrete plenamente. Debe fortalecerse el vínculo entre las aportaciones independientes de la rendición de cuentas y los efectos de las medidas que se adopten.

• A medias entre sus inquietudes mundiales y nacionales, la rendición de cuentas independiente también puede funcionar en el ámbito regional. Hubiera sido útil que el iERG hubiera podido aprovechar plenamente las instituciones sanitarias regionales (por ejemplo, las oficinas regionales de la OMS).

• El iERG fue en todo momento consciente del valor de la independencia que le concedió la Comisión. Esa independencia está parcialmente garantizada por la amplia variedad y diversidad de sus miembros en cuanto a edad, experiencia profesional, filosofía, conocimientos especializados y geografía. La complementariedad de experiencias y aptitudes profesionales en los miembros del iERG fueron una gran ventaja para su labor. La independencia que se nos dio nos permitió encargar informes y estudios de casos para ilustrar elementos cruciales que suscitaban preocupación.

• Aprendimos que para aprovechar al máximo los datos que recibíamos, debíamos no solamente medir y comunicar los avances en nuestra labor de supervisión, sino también formular propuestas de política para la adopción de medidas y soluciones.

• Fuimos conscientes repetidas veces de que para que nuestras recomendaciones tuvieran el mayor efecto, nuestros informes tenían que encauzarse para llegar a las instancias decisorias más altas. Si bien tratamos de que nuestros informes anuales se presentaran y debatieran oficialmente en reuniones mundiales importantes, nos decepcionaron los logros conseguidos en ese sentido.

• La acogida, recursos y autonomía del mecanismo de rendición de cuentas independiente son fundamentales para su eficacia. La función de secretaría del iERG es una parte vital de su labor. Creemos que la capacidad técnica de su secretaría debe reforzarse en futuras iteraciones de la rendición de cuentas independiente.


Recuadro 9. Estimaciones del número de muertes infantiles y maternas evitadas durante el periodo 2015–2030

El iERG se propuso calcular una estimación del número de muertes infantiles y maternas que se evitarían en todo el mundo entre 2015 y 2030 si se alcanzaran las metas de los ODS propuestas por Norheim y otros (24). Encargamos al profesor Ole Norheim que efectuara el cálculo. Previamente este había propuesto que una meta general para los ODS relacionados con la salud podría ser una reducción del 40% de todas las muertes prematuras (muertes antes de los 70 años), y una reducción de dos tercios de las muertes infantiles y maternas (en comparación con las tasas de mortalidad de 2010, ajustadas con arreglo al tamaño de la población mundial para el año 2030).

Para el periodo 2015‑30, estimamos el número de muertes infantiles y maternas que ocurrirían anualmente, ajustadas con arreglo al número de nacidos vivos para el año 2030, suponiendo un descenso lineal de la mortalidad desde el año 2015 al 2030. Ese ajuste es necesario para obtener cifras comparables cuando el tamaño de la población cambia con el tiempo. Utilizamos el mismo método descrito por Norheim y otros (24). La submeta de «40 por 30» propuesta para la mortalidad infantil y materna es una reducción de dos tercios de las muertes que se hubieran producido si se hubieran aplicado las tasas de mortalidad de 2010 a la población de 2030. La única diferencia en ese cálculo es que utilizamos 2015 como el año de referencia para estimar el número de muertes evitadas. Calculamos las muertes evitadas comparando el número (ajustado) de muertes en 2015 con las de cada año hasta 2030, y después las sumamos.

Cuando observamos las proyecciones de 2015 a 2030, vemos que podrían evitarse unos 34 millones de muertes infantiles en el periodo de 2015 a 2030 si se logra la meta «40 por 30» de aquí a 2030 (cuadro A). En el mismo periodo podrían evitarse cerca de 1,5 millones de muertes maternas (cuadro B).

Cuadro A. Estimación de muertes infantiles evitadas a escala mundial (2015–2030), si se evitan 2/3 de las muertes de 2010 para 2030*

Año Muertes infantiles Nacidos vivosMetas anuales(ajustadas a la

población de 2030)

Muertes evitadas en comparación con

20152010 6 900 000 131 900 000 6 800 000 …

… … … … …2015 135 400 000 6 000 0002016 135 200 000 5 600 000 400 0002017 134 700 000 5 200 000 700 0002018 134 000 000 4 900 000 1 000 0002019 133 400 000 4 600 000 1 400 0002020 133 000 000 4 300 000 1 600 0002021 132 900 000 4 000 000 1 900 0002022 132 900 000 3 800 000 2 200 0002023 133 100 000 3 600 000 2 400 0002024 133 300 000 3 300 000 2 600 0002025 133 500 000 3 100 000 2 800 0002026 133 600 000 2 900 000 3 000 0002027 133 700 000 2 700 000 3 200 0002028 133 800 000 2 600 000 3 400 0002029 133 900 000 2 400 000 3 500 0002030 134 000 000 2 300 000 3 700 000Sum 34 000 000


Resumen

Cuadro B. Estimación de la muertes maternas evitadas a escala mundial (2015–2030), si se evitan 2/3 de las muertes de 2010 para 2030*

AñoÍndice de mortalidad materna (por 100 000

nacidos vivos)Nacidos vivos

Metas anuales (ajustadas a la

población de 2030)

Muertes evitadas en comparación con

20152010 230 131 900 000 308 000 …

… … … … …2015 135 400 000 264 0002016 135 200 000 248 000 16 0002017 134 700 000 233 000 31 0002018 134 000 000 219 000 45 0002019 133 400 000 205 000 59 0002020 133 000 000 193 000 71 0002021 132 900 000 181 000 83 0002022 132 900 000 170 000 94 0002023 133 100 000 160 000 104 0002024 133 300 000 150 000 114 0002025 133 500 000 141 000 123 0002026 133 600 000 132 000 132 0002027 133 700 000 124 000 140 0002028 133 800 000 116 000 147 0002029 133 900 000 109 000 155 0002030 134 000 000 103 000 161 000Sum 1 476 000

* = Ajustadas a los nacimientos vivos en 2030 (proyecciones de la fertilidad media realizadas por la División de Población de las Naciones Unidas).

Nota: El presente recuadro está adaptado de un documento presentado por el profesor Ole Norheim al iERG.


REFERENCIAS1. Commission de l’information et de la

redevabilité pour la santé de la femme et de l’enfant. Tenir les promesses, mesurer les résultats. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011.

2. Secrétaire général de l’Organisation des Nations Unies. Stratégie mondiale pour la santé de la femme et de l’enfant. Partenariat pour la santé de la mère, du nouveau‑né et de l’enfant, 2010. http://www.who.int/pmnch/topics/maternal/20100914_gswch_fr.pdf?ua=1 (consulté le 18 juin 2015).

3. Every Woman Every Child. Saving Lives, Protecting Futures: Progress Report on the Global Strategy for Women’s and Children’s Health 2010–2015. 2015. http://everywomaneverychild.org/images/EWEC_Progress_Report_FINAL_3.pdf (consulté le 18 juin 2015).

4. United Nations Secretary‑General. The road to dignity by 2030: ending poverty, transforming all lives and protecting the planet. Synthesis report of the Secretary‑General on the post‑2015 sustainable development agenda. Dec 26, 2014. New York: United Nations General Assembly, 2014.

5. Every Woman Every Child. Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health. Forthcoming, 2015.

11. Wang H, Liddell CA, Coates MM, et al. Global, regional, and national levels of neonatal, infant, and under‑5 mortality during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014; 384: 957–79.

12. Liu L, Oza S, Hogan D, et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with projections to inform post‑2015 priorities: an updated systematic analysis. Lancet 2015; published online Sep 30. http://dx.doi.org/10.1016/S0140‑6736(14) ‑6 (accessed Jun 18, 2015).

13. GBD 2013 Mortality and Cause of Death Collaborators. Global, regional, and national age–sex specific all‑cause and cause‑specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 385: 117–71.

14. Oza S, Lawn JE, Hogan DR, Mathers C, Cousens SN. Neonatal cause‑of‑death estimates for the early and late neonatal periods for 194 countries: 2000–2013. Bull World Health Organ 2015; 93: 19–28.

15. Kassebaum NJ, Bertozzi‑Villa A, Coggeshall MS, et al. Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014; 384: 980–1004.

16a. Singh S, Darroch JE, Ashford LS. Adding it up: the costs and benefits of investing in sexual and reproductive health 2014. New York, NY: Guttmacher Institute, 2014.

16b. Unicef. Progress for children beyond averages: learning from the MDGs (No. 11). New York, NY: United Nations Children’s Fund, 2015.

24. Norheim OF, Jha P, Admasu K, et al. Avoiding 40% of the premature deaths in each country, 2010–30: review of national mortality trends to help quantify the UN Sustainable Development Goal for health. Lancet 2015; 385: 238–52.

28. Vogel JP, Pileggi‑Castro C, Chandra‑Mouli V, et al. Millennium Development Goal 5 and adolescents: looking back, moving forward. Arch Dis Child 2015; 100 (suppl 1): s45–47.

29. Votruba N, Eaton J, Prince M, Thornicroft G. The importance of global mental health for the Sustainable Development Goals. J Ment Health 2014; 23: 283–86.

39. Swinburn B, Kraak V, Rutter H, et al. Strengthening of accountability systems to create healthy food environments and reduce global obesity. Lancet 2015; 385: 2534–45.

40. Stahl AE, Feigenson L. Observing the unexpected enhances infants’ learning and exploration. Science 2015; 348: 91–94.

41. WHO. State of inequality: reproductive, maternal, newborn and child health. Geneva: World Health Organization, 2015.

42. Garba AM, Bandali S. The Nigeria Independent Accountability Mechanism for maternal, newborn, and child health. Int J Gynaecol Obstet 2014; 127: 113–16.

http://www.who.int/pmnch/topics/maternal/20100914_gswch_fr.pdf?ua=1

http://www.who.int/pmnch/topics/maternal/20100914_gswch_fr.pdf?ua=1

http://everywomaneverychild.org/images/EWEC_Progress_Report_FINAL_3.pdf

http://everywomaneverychild.org/images/EWEC_Progress_Report_FINAL_3.pdf

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61698-6

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61698-6

http://www.who.int/woman_child_accountability/ierg/en/LOGROS Y PERSPECTIVAS

http://www.who.int/woman_child_accountability/ierg/en

2015 - who.int · 2 logros y perspectivas. recomendaciones formuladas por el ierg en 2015: una...

Documents