INTERVENCIÓN EN CRISIS Y INTERVENCIÓN EN CRISIS Y ENTREGA DE MALAS ENTREGA DE MALAS

NOTICIAS EN MEDICINANOTICIAS EN MEDICINA

M. Liliana Contreras A. M. Liliana Contreras A. “Algunos médicos te informan

pero no te comunican, te oyen pero no te

escuchan y te atienden pero no te

acompañan.”Albert Jovell

(Médico y paciente oncológico, Barcelona

1962)

OBJETIVOSOBJETIVOS I.- Vincular la entrega de malas noticias con los principios de I.- Vincular la entrega de malas noticias con los principios de

intervención en crisis en la práctica clínicaintervención en crisis en la práctica clínica ESPECIFICOS:ESPECIFICOS: Analizar el concepto de crisis/ intervención en crisisAnalizar el concepto de crisis/ intervención en crisis Analizar los pasos del protocolo B y BAnalizar los pasos del protocolo B y B Identificar los pasos de intervención en crisis de primer orden Identificar los pasos de intervención en crisis de primer orden Contrastar los pasos de intervención en crisis de primer orden en la Contrastar los pasos de intervención en crisis de primer orden en la

entrega de malas noticias entrega de malas noticias

II.- Analizar Algunos elementos del afrontamiento de los niños ante la II.- Analizar Algunos elementos del afrontamiento de los niños ante la muertemuerte

DEFINICION DE CRISISDEFINICION DE CRISIS

Estado natural transitorio de trastorno y desorganización, caracterizado por la incapacidad de abordar situaciones particulares utilizando métodos habituales de resolución de problemas (Slaikeu)

CRISIS: PELIGRO Y OPORTUNIDAD (weiji)

El peligro es por lo general la principal señal de crisis.

Nos puede dar la oportunidad de reorganizar nuestra forma de ver la vida.

Factores involucrados en la magnitud y resultados de una crisis:

» severidad del evento » recursos personales» recursos sociales

INTERVENCION EN CRISIS

Proceso de ayuda para auxiliar personas o grupos para soportar un suceso traumático

Objetivos: Disminuir efectos físicos y psicológicos

negativos

CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA RESPUESTA A LA CRISISRESPUESTA A LA CRISIS

En el nivel cognitivo: Desborde de habilidades de resolución de problemas y mecanismos de afrontamiento

En el nivel emocional: shock; temor, confusión, terror, tristeza, aplanamiento; incredulidad, excitabilidad, inquietud.

En el nivel fisiológico: signos de activación general: taquicardia, sudoración

Tipo y forma de respuesta dependen de la interacción entre:

individuo, evento y ambiente; historia, fase del desarrollo y otros factores de riesgo

Ejemplos de casos: shockEjemplos de casos: shock

El dr. dijo que la operación del cáncer de El dr. dijo que la operación del cáncer de mi esposa fue un fracaso y que no había mi esposa fue un fracaso y que no había nada más que hacer. Me sentí como si nada más que hacer. Me sentí como si estuviera en una mala película y que todo estuviera en una mala película y que todo lo que había alrededor se hubiese detenidolo que había alrededor se hubiese detenido

Ejemplos de casos: Ejemplos de casos: excitación

Sentí como si estuviera poseída. Todo lo Sentí como si estuviera poseída. Todo lo que hice fue correr por la casa gritandoque hice fue correr por la casa gritando

ETAPAS DE LA CRISIS (HOROWITZ):

LLlanto o negación; shock; congelamiento (no siempre)

Intrusión: mayor número de pensamientos relacionados

Expresión (solo o con apoyo)

Integración a la vida

CRISIS: Limitada en el tiempo

Fase Aguda: 6 semanasFase Aguda: 6 semanas

Distinguir entre:Distinguir entre:

Restauración del equilibrioRestauración del equilibrio Resolución de la crisisResolución de la crisis

Tiempos son relativosTiempos son relativos

No podía relacionarme mucho con la No podía relacionarme mucho con la gente. La mayor parte del tiempo gente. La mayor parte del tiempo permanecía solo. No podía soportar que permanecía solo. No podía soportar que después de un mes o dos la gente estuviera después de un mes o dos la gente estuviera diciendo:”lo superarás, deberías estar feliz diciendo:”lo superarás, deberías estar feliz de haber sobrevivido; siempre podrás de haber sobrevivido; siempre podrás construir una casa nueva”. Nadie se construir una casa nueva”. Nadie se percataba de los recuerdos que había allípercataba de los recuerdos que había allí

En algún lugar profundo de mi interior, En algún lugar profundo de mi interior, incluso aunque sabía que posiblemente no incluso aunque sabía que posiblemente no era verdad, sentía que nunca volvería a era verdad, sentía que nunca volvería a tener miedo de nuevo. Que nada malo tener miedo de nuevo. Que nada malo podía pasarme a mí o a mi familia…podía pasarme a mí o a mi familia…

La última vez que fui feliz fue la mañana del La última vez que fui feliz fue la mañana del 21 de diciembre. Yo…que nunca había 21 de diciembre. Yo…que nunca había necesitado algo más fuerte que una necesitado algo más fuerte que una aspirina, tomo antidepresivos y ansiolíticos aspirina, tomo antidepresivos y ansiolíticos y me apoyo en los terapeutasy me apoyo en los terapeutas

Afrontamiento efectivo (G. Caplan)

Exploración activa/ información

Exploración de sentimientos negativos, positivos, tolerar la frustración

Pedir ayuda

Trabajar un problema a la vez

Estar consciente de la fatiga, mantener funcionamiento mínimo

Dominar el desborde hasta donde sea posible/aceptar sentimientos Confianza básica

INTERVENCION PROPICIA FACILITAR ESTE AFRONTAMIENTO COMPENSANDO LAS ÁREAS DEBILITADAS

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN EN CRISISINTERVENCIÓN EN CRISIS

PROPORCIONAR APOYO

DISMINUIR MORTALIDA D o REDUCIR RIESGO FÍSICO / PSICOLÓGICO

ENLAZAR CON RECURSOS DE AYUDA o DAR CONTINUIDAD

COMPONENTES DE LA COMPONENTES DE LA AYUDA PSICOLOGICAAYUDA PSICOLOGICA

Establecer contacto psicológico

Examinar dimensiones del problema

Examinar soluciones posibles

Ayudar a tomar una acción concreta

Seguimiento

DEFINICIONDEFINICION

Mala noticia es Mala noticia es aquella queaquella que

altera drásticamente altera drásticamente

la perspectiva de la perspectiva de futuro de un futuro de un paciente paciente

o su familia.o su familia.

MALA NOTICIA COMO MALA NOTICIA COMO MODELO DE CRISISMODELO DE CRISIS

Involucra una pérdida:Involucra una pérdida: emocional: tristeza (a veces ira; temor)emocional: tristeza (a veces ira; temor) cognitivo: confusióncognitivo: confusión

Desafíos del asistente de crisisDesafíos del asistente de crisis

PROFESIONAL QUE DA LA NOTICIA: PROFESIONAL QUE DA LA NOTICIA:

Tolerar la tristeza, temor o ira de otroTolerar la tristeza, temor o ira de otro Apoyar : Apoyar :

– información adecuada, información adecuada,

– apoyo emocional : comprensión, cercanía esperanza apoyo emocional : comprensión, cercanía esperanza

– conectar con otras fuentes de apoyo : asegurar continuidad; no conectar con otras fuentes de apoyo : asegurar continuidad; no abandonarabandonar

Los receptores no olvidan nunca cómo, Los receptores no olvidan nunca cómo, cuándo y dónde se les dio la mala noticiacuándo y dónde se les dio la mala noticia

Factores socioculturalesFactores socioculturales Juventud y salud como valores socialesJuventud y salud como valores sociales Expectativas terapéuticas exageradasExpectativas terapéuticas exageradas

Factores del pacienteFactores del paciente EdadEdad Estado psicológico previoEstado psicológico previo

Factores del médicoFactores del médico Temor a causar dolorTemor a causar dolor Temor al fracaso terapéuticoTemor al fracaso terapéutico Temor a aspectos legalesTemor a aspectos legales Temor a la propia expresión Temor a la propia expresión

emocionalemocional

Elementos a recordarElementos a recordar

Existen derechos de los pacientesExisten derechos de los pacientes

Existe un sub- grupo que no desea conocer diagnósticoExiste un sub- grupo que no desea conocer diagnóstico

Existe complejidad técnicaExiste complejidad técnica

El 93% de la comunicación es no verbal.El 93% de la comunicación es no verbal.

Después de pronunciar palabras como cáncer, muerte o "no Después de pronunciar palabras como cáncer, muerte o "no hay más tratamiento“, la persona no puede recordar nada de hay más tratamiento“, la persona no puede recordar nada de lo que se diga después: BLOQUEO POST-INFORMACIóN.lo que se diga después: BLOQUEO POST-INFORMACIóN.

Modelo de Lillibridge:Modelo de Lillibridge:Asume acciones más apropiadas ajustándose al tipo de Asume acciones más apropiadas ajustándose al tipo de

paciente (manteniendo los principios generales)paciente (manteniendo los principios generales)

dilatación constricciónCognitivo: pensamiento desorganizado, caos, confusiónAsistente: clarificar pensamiento; ser específico, identificar el problema

Cognitivo: Preocupación; rumiación cognitiva; obsesiónAsistente: sugerencias de alternativas viables; trabajar en solución

Afectivo: emoción excesiva; no muestra intento de controlar expresión emocionalAsistente: intentar enfocar los sentimientos específicos; trabajar con material cognitivo

Afectivo: Contención de la emoción

Asistente: ayudar a expresar

Conducta: expresión exagerada e inapropiada para esa personaAsistente: Resolución de problemas orientados a la realidad

Conducta: Paralización, retirada

Asistente: ayuda para estimular la actividad

Más que un procedimiento estandarizado es un proceso …Más que un procedimiento estandarizado es un proceso …

Las preguntas que aparecen en las distintas fases, no necesariamente se Las preguntas que aparecen en las distintas fases, no necesariamente se formulan directamente al paciente; son más bien elementos para los formulan directamente al paciente; son más bien elementos para los cuales el médico debe tener respuesta en este proceso.cuales el médico debe tener respuesta en este proceso.

A veces el paciente nos dará espontáneamente las respuestas que A veces el paciente nos dará espontáneamente las respuestas que necesitamos si facilitamos una conversaciónnecesitamos si facilitamos una conversación

Ninguna técnica transforma una mala noticia en una “buena noticia”Ninguna técnica transforma una mala noticia en una “buena noticia”

Si se toma en cuenta el “espíritu” de este protocolo, al menos no hará Si se toma en cuenta el “espíritu” de este protocolo, al menos no hará más daño con su intervenciónmás daño con su intervención

PROTOCOLO DE BAILE Y PROTOCOLO DE BAILE Y BUCKMANBUCKMAN

PASO 1: Preparación de la entrevistaPASO 1: Preparación de la entrevista Paso 2: descubrir qué sabe el pacientePaso 2: descubrir qué sabe el paciente Paso 3: reconocer cuánto quiere saberPaso 3: reconocer cuánto quiere saber Paso 4: comunicar la informaciónPaso 4: comunicar la información Paso 5: responder a las reacciones del Paso 5: responder a las reacciones del

pacientepaciente Paso 6: diseñar un plan terapéutico a seguirPaso 6: diseñar un plan terapéutico a seguir

Más detalles para intervenir adecuadamenteMás detalles para intervenir adecuadamente

Establezca relación, creando un ambiente seguro Ajuste aproximación considerando continuo dilatación

constricción Compruebe sus propias reacciones Marque apropiadamente el ritmo y modifíquelo si es

necesario Valide y normalice Respete las diferencias individuales y culturales Cree un clima de esperanza Evite trivializar Sea consciente de la sugestionabilidad

La gente nos pregunta cómo podemos tolerar escuchar las dolorosas experiencias que comparten los pacientes con nosotras. Creemos que si ellos han sido capaces de sobrevivir a dichas experiencias y han tenido el valor suficiente para contárnoslas, nosotras deberíamos ser capaces de escucharles

Dras. B. Rubbins W y Ellin Bloch

¿Como conciben los niños la muerte?¿Como conciben los niños la muerte?

Los expertos sugieren que la comprensión Los expertos sugieren que la comprensión de la muerte implica el entendimiento de de la muerte implica el entendimiento de

los conceptos de irreversibilidad, los conceptos de irreversibilidad, finalidad, inevitabilidad y causalidad.finalidad, inevitabilidad y causalidad.

Cuando éramos niños los viejos tenían como treinta un charco era un océano la muerte lisa y llana no existía Luego cuando muchachos los viejos eran gente de cuarenta un estanque era un océano la muerte a lo más una palabra Ya cuando nos casamos los ancianos estaban en cincuenta un lago era un océano la muerte era la muerte de los otros Ahora veteranos ya le dimos alcance a la verdad el océano es el océano pero la muerte empieza a ser la nuestra

Mario Benedetti

CONCEPTO DEL NIÑO SOBRE LA MUERTE

Niño de 0 a 2 años: Muerte percibida como abandono o separación Protesta y desesperación por falta de cuidados 2 a 6 años: muerte reversible o temporal Personificada o vivida como castigo Pensamiento mágico: deseo puede convertirse en realidad 6 a 11 años: idea gradual de irreversibilidad Dificultad para entender la magnitud de la propia muerte o la de los demás Razonamiento concreto para relaciones causa efecto Mayores de 11 años: Muerte es irreversible, inevitable e universal, aunque la propia muerte es todavía muy lejana Razonamiento abstracto y filosófico

2 A 6 AÑOS2 A 6 AÑOSPueden comenzar a comprender que la muerte es algo que atemoriza a los adultos La experiencia con la muerte está influenciada por aquellos que los rodean. Pueden preguntar "¿por qué?" y "¿cómo?" se produce la muerte. Pueden sentir que sus pensamientos o acciones han provocado la muerte y, o la tristeza de quienes lo rodean, y puede experimentar sentimientos de culpa o vergüenza. Puede creer que es su castigo por algo que hizo o pensó. No comprende cómo sus padres no pudieron protegerlo de la enfermedad

Nunca debe utilizarse el concepto de "dormir" al brindarle a estos niños una explicación sobre la muerte.

El niño en edad escolarEl niño en edad escolar

Entendimiento más realista de la muerte.

Aunque la muerte puede ser personificada como un ángel, un esqueleto o un fantasma, este grupo etario ya comienza a comprender la muerte como permanente, universal e inevitable. Pueden manifestar mucha curiosidad sobre el proceso físico de la muerte y qué ocurre después de que una persona muere.

Es posible que debido a esta incertidumbre los niños de este grupo etario teman su propia muerte.

El miedo a lo desconocido, la pérdida de control y la separación de su familia y amigos pueden ser las principales fuentes de ansiedad y miedo relacionadas con la muerte en un niño en edad escolar.

Adolescente Adolescente •Las experiencias previas y el desarrollo emocional influyen en el concepto de la muerte.

• La mayoría comprende que la muerte es permanente, universal e inevitable.

Al igual que los adultos, pueden pretender que se respeten sus rituales religiosos o culturales.

Un tema predominante de este período es el sentimiento de inmortalidad,

El reconocimiento de su propia muerte amenaza sus objetivos vitales: establecer su identidad, su independencia y la relación con sus pares

Adolescente Adolescente

Las actitudes negativas y desafiantes pueden cambiar de repente la personalidad de un adolescente que se enfrenta a la muerte.

Puede sentir que ya no pertenece o no encaja con sus pares y que tampoco puede comunicarse con sus padres.

Una enfermedad terminal y, o los efectos del tratamiento pueden provocar muchos cambios físicos que enfrentar.

El adolescente puede sentirse solo en su lucha, temeroso y enojado.

¿Como reaccionan los niños ante la muerte de un ser querido?

Influye la edad y el sexo

En los más pequeños reacciones tienden a ser corporales (encopresis, enuresis, pérdida de apetito, problemas de sueño).

También rabietas o conductas de ansiedad de separación, aunque también reacciones depresivas.

En los mayores predominan trastornos de conducta, inquietud, la agresividad o los problemas en el rendimiento académico.

¿Cuáles son los indicios de que un niño afligido necesita ayuda adicional?

Depresión tan severa que el niño muestra poco interés en las actividades diarias

Pérdida del interés en los amigos o el juego

Incapacidad de dormir, comer normalmente o estar solo

Regresión a comportamientos de un niño menor

Imitación de la persona difunta

Expresiones repetidas del deseo de unirse al difunto

Denegación de asistir a la escuela o una baja persistente y notable en el logro escolar

SUGERENCIAS PARA ACOMPAÑAR A LOS NIÑOS EN EL DUELO

Ser completamente honesto con el niño/a.

Permitir que participe en los ritos funerarios.

Animarle a expresar lo que siente

Respetar su manera de afrontar la pérdida.

Mantenerse física y emocionalmente cerca del niño.

Estar atentos a la aparición de signos de alerta.

REGLAS DE ORO (para la familia del niño)

1.- no mentir 2.- no decir algo de lo que tenga que retractarse 3.- hablar de la muerte ojalá antes de que el niño se vea involucrado en

una situación de duelo 4.- no delegar (ojalá sea uno de los padres quien dé la noticia al niño

(o alguien cercano) 5.- No ligar la muerte con el sueño 6.- No ligar una contrariedad con la muerte 7.- No ocultar el propio dolor 8.- Darle la oportunidad de hablar 9.- Evitar eufemismos 10.- Solicitar apoyo del colegio 11.- Esperanza en la espiritualidad y no crear falsas expectativas

GraciasGracias