2013 cequier gertech gestion cardiologia
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VI FORO DEL CLUB GERTECH MADRID OCTUBRE 2013TRANSCRIPT
Ángel Cequier Ángel Cequier Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón” Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón”
Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Universidad de Barcelona Universidad de Barcelona
L´Hospitalet de Ll. BarcelonaL´Hospitalet de Ll. Barcelona
Autonomía de gestión de Unidades Cínicas como Autonomía de gestión de Unidades Cínicas como herramienta para la gestiónherramienta para la gestión
““Perspectiva del Gestor Clínico”Perspectiva del Gestor Clínico”
VI Foro Club Gertech Madrid 28 Octubre, 2013
Ciencia y caridadPicasso, 1897
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema
3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología
Decline in Deaths from CV Disease Decline in Deaths from CV Disease in Relation to Scientific Advancesin Relation to Scientific Advances
Nabel EG, Braunwald E. NEJM 2012; 366: 54
Technical / Devices
Drugs
Mortality from Mortality from Heart DiseasesHeart Diseases
Hunter DJ and Reddy KS. NEJM 2013; 369: 1336
Decline in Rates of Death from Major Decline in Rates of Death from Major Noncommunicable Diseases in US, Noncommunicable Diseases in US,
1950-20101950-2010
Global Deaths in 1990 and 2010Global Deaths in 1990 and 2010
Esperanza de vida en EspañaEsperanza de vida en España
Hernández de Cos P, Moral-Benito E. Eficiencia y regulación en el Gasto Sanitario. Banco de España, 2011
Gasto sanitario per cápita. Grupos de EdadGasto sanitario per cápita. Grupos de Edad
X 3X 3
X 5X 5
Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472
Proyección del numero de casos de Proyección del numero de casos de Síndromes Coronarios Agudos Síndromes Coronarios Agudos
Tendencia de 2005-2049Tendencia de 2005-2049
Hombres 25-74 a.Hombres 25-74 a.
HombresHombres >74 a. >74 a.
Mujeres 25-74 a.Mujeres 25-74 a.
Mujeres >74 a.Mujeres >74 a.
La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema
3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
Clasificación Funcional del Gasto PúblicoClasificación Funcional del Gasto Público
Peso medio y peso total, según los GRD
de los diferentes servicios
asistenciales.Año 2011
Complejidad de Complejidad de los Procesos los Procesos
Cardiológicos en Cardiológicos en los Hospitaleslos Hospitales Hospital Hospital
Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge
Cardiología y Cirugía Cardíaca
Proyecto Estratégico. Dirección Clínica AMCProyecto Estratégico. Dirección Clínica AMCHospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
Impacto del Área del Corazón en el Hospital (Año 2010)
1.- Camas Hospitalización
2.- Altas Hospital
4.- Factor de Impacto
3.- Consumo fungible
Impacto de la crisis económica Impacto de la crisis económica sobre el sistema sanitariosobre el sistema sanitario
Contención del Gasto. Medidas a corto plazo
Contención del Gasto
La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema
3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
EFICIENCIA: EFICIENCIA:
Efecto o resultados de una intervención en relación a los Efecto o resultados de una intervención en relación a los recursos empleadosrecursos empleados
Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad
Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC
1.-
4.-
3.-
2.-
5.-
Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad
6.- Crear agencias (de calidad, acreditación) autónomas y profesionalizadas, comunes para todo el SNS.
7.- Regionalización de los servicios asistenciales.
8.- Creación de redes asistenciales. Integrar los hospitales locales en complejos multihospitalarios.
9.- Impulsar la atención multidisciplinar en enfermedades complejas.
10.- Descentralización de la gestión a las Unidades de Gestión Clínica.
La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema
3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
1.-1.- Agrupación natural desde el punto de vista clínico Agrupación natural desde el punto de vista clínico (especialidades que coinciden en procesos asistenciales bien (especialidades que coinciden en procesos asistenciales bien definidos).definidos).
2.-2.- Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional que facilita la operatividad, comunicación y homogeneización de la que facilita la operatividad, comunicación y homogeneización de la estrategia.estrategia.
3.-3.- Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco dependientes de los servicios hospitalarios centrales.dependientes de los servicios hospitalarios centrales.
4.-4.- Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, incluso con métodos simples de control.incluso con métodos simples de control.
5.- 5.- El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del hospital puede ser muy importante y favorable.hospital puede ser muy importante y favorable.
La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas para ser un área autogestionada dentro de las instituciones para ser un área autogestionada dentro de las instituciones
sanitarias orientadas al pacientesanitarias orientadas al paciente
Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión Clínicade la Gestión Clínica
Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010
Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión Clínicade la Gestión Clínica
Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010
1º 2º3º
26
Necesidad de creación de nuevas formas organizativas basadas en los conceptos:
1.- Atención centrada en el paciente.
2.- Basada en la evidencia.
3.- Tratamiento por procesos.
4.- Coordinada entre los distintos niveles
asistenciales.
Àrea Malalties del Cor (AMC) Àrea Malalties del Cor (AMC) Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
Organización AsistencialOrganización Asistencial
MICA
CoronàriesPost.coro
4-3UPC
3-1
Int 3
-1
4-1
HCA
EEFEEFMCPCEX
MCPCEX
CCAQ
UrgènciesUrgències
PROGRAMACIÓ
PROGRAMACIÓ
CO
DIG
O IA
M
CO
DIG
O IA
MCEX
GABINETS
G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge
G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge
Sindrome Coronario Agudo
IAM/SCASEST
Sindrome Coronario Agudo
IAM/SCASEST
ICC / TxICC / Tx
Sincope/arritmiasSincope/arritmias
Enfermedad valvularEnfermedad valvular
Hospitalización/UCC
Hospitalización/UCC
HospitalizaciónHospitalización
HemodinámicaHemodinámica
ElectrofisiologiaElectrofisiologia
QuirófanosQuirófanos C ExternasC Externas
U. Imagen Cardiaca
U. Imagen Cardiaca
Normas de funcionamiento estandarizado
Vías clínicasNormas de funcionamiento estandarizado
Vías clínicas
Medico Responsable del Paciente
Enfermera Responsable del Proceso
Medico Responsable del Paciente
Enfermera Responsable del Proceso
Patología aorticaPatología aortica
Asi
sten
cia
Pri
mar
ia/ H
osp
ital
es R
efer
enci
aA
sist
enci
a P
rim
aria
/ Hos
pit
ales
Ref
eren
cia
ProtocoloProtocolo intrahospitalariointrahospitalario
Código IAMCódigo IAM:: Hospital Universitario Hospital Universitario
de Bellvitgede Bellvitge
Activación Código IAMActivación Código IAM
Cardiólogo de GuardiaCardiólogo de Guardia
Lab. Cateterización CardíacaANGIOPLASTIA
PRIMARIA
Lab. Cateterización CardíacaANGIOPLASTIA
PRIMARIA
Teléfono únicoTeléfono único
Traslado InternoTraslado InternoCódigo Código IAMIAM:: Hospital Universitario de Bellvitge Hospital Universitario de Bellvitge
Angioplastias Angioplastias en el IAMen el IAM
1 Año Pre-Código IAM
203203
1 Año Post-Código IAM
525525
Volumen Comparativo. Primer Año ImplantaciónVolumen Comparativo. Primer Año Implantación
0 0
275275
Nº AngioplastiasNº AngioplastiasPrimarias Primarias
550550
Código IAMCódigo IAM
Hospital Hospital Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge
20112011
Ingresos totales del AreaIngresos totales del Area(% del Hospital) (% del Hospital)
52595259 52185218
6.36.3
20122012
Revascularización Revascularización Coronaria Coronaria
(ICP+CABG)(ICP+CABG)
Estancia Media en Estancia Media en CAR (días)CAR (días)
Actividad Asistencial. Actividad Asistencial. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
6.4 6.4
2013 2013 (previsión)(previsión)
55855585
16971697 1712171218031803
5.75.7
15% 15% 16%
Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)
27072707
1.01.099
20122012
Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad
2013 2013 (previsión)(previsión)28312831
2584258424722472
1.211.21
+4.6%
- 4.3%
+2.8%
Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología
Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)
156415641.01.022
20122012
Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad
2013 2013 (previsión)(previsión)
18361836
27182718
23692369
1.051.05 +17.4%
- 13%
+3.9%
Servicio de Cirugía CardíacaServicio de Cirugía Cardíaca
Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema
3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
CirugíaCirugía Coronaria Coronaria (CABG)(CABG)
Peterson ED et al. JAMA 2004; 291:195
Mortalidad Ajustada al Riesgo y Volumen Anual de CABG
Hospitales en España (Año 2011: 90 CABG/Centro)
Centella T, et al. Cir Cardiov 2013; 20: 74
Número de Hospitales Universitarios por millones Número de Hospitales Universitarios por millones de habitantes. Comparativo entre paísesde habitantes. Comparativo entre países
(Fuente: Antares Consulting)(Fuente: Antares Consulting)
Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad
Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC
Indicadores de adecuación Indicadores de adecuación Hospitales del SISCATHospitales del SISCAT
2011- 2012 2011- 2012
Central de Central de ResultadosResultados
Ambito HospitalarioAmbito Hospitalario
Mortalidad en IAM con Mortalidad en IAM con elevación del STelevación del ST
Comparación entre Hospitales Públicos Comparación entre Hospitales Públicos de Alta Tecnologíade Alta Tecnología
Mortalidad Hospitalaria del Mortalidad Hospitalaria del Codigo InfartoCodigo InfartoHospitales de Angioplastia Primaria Hospitales de Angioplastia Primaria
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E
Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados
Comparación entre Regiones SanitariasComparación entre Regiones Sanitarias
Mortalidad por Áreas Sanitarias en el Mortalidad por Áreas Sanitarias en el SCAseSTSCAseST
Regiones Sanitarias Regiones Sanitarias
11 22 55 66 77 88 994433
Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados
Hospital AHospital A
6%6%
Mortalidad en Mortalidad en Cirugía ValvularCirugía Valvular
(2011-2012)(2011-2012)
MortalidadMortalidad
Hospital CHospital C
00
44
887.5%7.5%
3.53.5
Index CharlsonIndex Charlson
4.24.2
Riesgo relativo Riesgo relativo mortalidad mortalidad (ajustada)(ajustada)- 5%- 5%
- 7%- 7%
Mortalidad Bruta y Mortalidad
Ajustada al Riesgo
Mortalidad Mortalidad (%)(%)
Riesgo Riesgo relativo (%)relativo (%)
Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados
Escenarios del SNS a medio plazo
Eficiencia
RecursosRecursos PeríodoPeríodo 11
100100 100100 100100
8080
40404040 40404040 -15%-15%
+10%+10%
150150
HospitalHospital A AHospitalHospital A A
HospitalHospital BBHospitalHospital BB
ProcesoEficiente
ActividadActividad
PeríodoPeríodo 22
PeríodoPeríodo 33
Impacto de la Impacto de la Eficiencia en Eficiencia en los Procesos los Procesos AsistencialesAsistenciales
120120
“Si continuas haciendo siempre lo mismo, obtendrás siempre los mismos resultados”.
“Para conseguir algo nuevo, debes hacer algo diferente”.
Albert Einstein
Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de Salud
Ahorros potenciales 2013-2014 Desglose mediante la implantación de oportunidades identificadas
La evolución de las formas de cuidados provoca grandes La evolución de las formas de cuidados provoca grandes cambios en la organización de los Hospitales y del Sistemacambios en la organización de los Hospitales y del Sistema