20100611_anemia_2010

ANEMIADr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin

Dra. Claudia Baños R1MIIP Diana Elena Catalán Rodríguez

Hematopoyesis

Célula ProgenitoraHematopoyética

Células Sanguíneas

EPOSCFCSF

IL-3,4,9.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Eritropoyesis

Célula Madre Pluripotencial

ERITROCITO

EPOFe

Vit B12Ac. Fólico

Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr. 2004. 24:105–31.H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.

Conceptos Básicos Eritrocito: Transportador de oxigeno sanguíneo,

tiene una vida media de 120 días.

Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia en sangre traduce el funcionamiento de la médula ósea.


Hemoglobina: Proteína de 4 cadenas polipeptídicas, unidas a un grupo Hem.

Valores normales: < 14 g/dl < 16 g/dl


Valores en México.Altitud (m) Mujeres Hombres

Nivel del mar 13.8 15.8

1000 14.1 16

1860 14.5 16.8

2670 15.3 17.6

Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México

Normal + 2 DE - 2 DE

Hombre 17.4 19.2 15.6

Mujer 14.6 16.6 12.6

Embarazo 12 +- 2

HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006

Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 - 4% de SaO2.

Fumadores: > 1 cajetilla/día aumenta de 0.5 - 1 mg/dl.

Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.


¿Qué es anemia?

OXÍGENOERITROCITOS

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana

¿Qué la causa? Ferropenia

Enfermedad crónica

IRC

Deficiencia de folatos o Vitamina B12

Mieloptisis

Aplasia

Inflamación aguda

Talasemias

Drepanocitosis

Esferocitosis Hereditaria

Enzimopatías (G6PD)

Leucemia

Aplasia pura de SR congénita

Eritroblastopenia transitoria del niño

¿Cómo se clasifica? FUNCIONAL

Conteo de reticulocitos Hipoproliferativa Hematopoyesis Eficaz

MORFOLÓGICA

Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica Anemia microcítica-hipocrómica Anemia macrocítica

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Índice de producción de reticulocitosÍndice de producción de reticulocitos

RPI < 2 Hipoproliferativa

Ferropénica Def. de Vit B12 Enfermedad crónica Anemia sideroblástica Anemia aplásica Mieloproliferativa

RPI >= 2 : Hematopoyesis Eficaz

Hemólisis

Hemoglobinopatías (talasemias)

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article

Clasificación OMS

Grado I 10 - 13 mg/dl

Grado II 8 - 9.9 mg/dl

Grado III 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV < 6 mg/dl

http://www.who.int/topics/anaemia/es/

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000

¿Qué determina si hay anemia? Son 3 parámetros:

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

CONCENTRACIÓNERITROCITARIA

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

¿Qué es el Hematócrito? Volumen ocupado

por los glóbulos rojos en un volumen dado de sangre centrifugada.

Se expresa como porciento del volumen total.

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

I. Recuento sanguíneo completo:

1. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.

2. Índices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.

3. Recuento leucocitario: Fórmula, segmentación.

4. Recuento plaquetario.

5. Morfología celular: Estudio de Lamina Periférica

Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003

Biometría Hemática

Volumen corpuscular medio Tamaño promedio de los

eritrocitos.

Factores que lo alteran:

Distorsiones de la forma. Hiperglucemia. Edema osmótico súbito.

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Valores normales

VCM 80-90 +- 9 fl

Hemoglobina celular media

Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.


Valores normalesHCM 32 +-2 pg

Concentración media de Hb corpuscular

Concentración relativa de la Hb intracelular.

Valores >370 g/L pueden sugerir Aglutinacion


Valores normalesCMHC 33 +- 3%

Amplitud de distribución eritrocitaria

Expresa la presencia de anisocitosis.

> Anemia ferropénica y megaloblástica. Normal: Talasemias.

◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Valores normales

ADE 17%

HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006

Reticulocitos

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

Reticulocitos

Cuenta de reticulocitos % reticulocitos en Hto

Corrección de reticulocitos

(indice de reticulocitos)

% reticulocitos x Hto45

Valores 1 - 2%

Índice de producción medularÍndice de producción medular

IPM = Hto Pac. X ReticulocitosHto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias HipoproliferativaIPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article

Cuadro Clínico Síndrome Anémico Palidez de piel y mucosas

Manifestaciones neurológicas: Astenia, cefalea, sensación vertiginosa, acúfenos cambios de humor, irritabilidad, insomnio, falta de concentración y memoria.

Manifestaciones musculares: Calambres musculares, pérdida de fuerza.

Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10

Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca descompensada, aumento de la presión arterial, soplo funcional, taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG, angina.

Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia, Glositis atrófica.

Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas maleolares.

Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10

Anemia Ferropénica- Deficiencia de Hierro.

- Se obtiene de la dieta, 10 – 15 mg al día.

- Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005

Causas

BAJA INGESTATrastornos alimenticios

PERDIDASHipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.

DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN

Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria, cirugías GI, CUCI, fármacos: tetraciclinas, antiacidos y quelantes.

AUMENTO REQUERIMIENTOS

Embarazo, crecimiento y desarrollo, eritropoyesis inefectiva.


Cuadro Clínico Sx. Anémico

Glositis

Coiloniquia

Estomatitis

Parestesias

Irritabilidad

Disfagia

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Diagnóstico Historia Clínica

Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 μg/dl y VCM <70fl).

Niveles de ferritina < 30 μg/dl.

Cinética de hierro: Hierro sérico bajo, capacidad total de fijación de transferrina al hierro alta y porcentaje de saturación bajo.

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005

Ferritina: Proteína de almacén intracelular de Fe.

Ferritina sérica: Indicador indirecto del contenido de depósito intracelular.

Transferrina: Glucoproteína de transporte.


Cinética de Hierro

Talasemia Def. Fe Inflamación crónica

Fe sérico N ó

TIBC NSa% de

Transferrina > 20% < 10% 10 - 20%

Ferritina > 50 < 12 30 - 200

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Tratamiento Sulfato Ferroso VO

– DOSIS: 325 mg / 3 veces al día

– Recuperación plena en 2 meses.

– Tratamiento debe continuar por 3 a 6 meses para reponer los depósitos de Fe.

Hierro dextrano IV

– Peso (kg) x (Hb ideal-Hb del paciente g/100 ml) x 2.4


Anemia Megaloblástica Causada por déficit de

Vit. B-12 y Ac. Fólico.

Necesarios para la síntesis de ADN.

Se produce un retardo en la formación del mismo, generando células de diferentes tamaños.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000

Causas Dieta insuficiente

Malabsorción

Embarazo

Aumento de los requerimientos

Aumento de la excreción

Neoplasias

Hipotiroidismo

Anticonceptivos Orales

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.

Deficiencia de Ácido Fólico Requerimiento diario 50-100mg/día.

Sintetizada por bacterias de flora intestinal.

Frutas cítricas, verduras hojas verdes.

Absorción en todo tubo digestivo (duodeno y yeyuno proximal).

Los depósitos 5000mg normales, duran 2 a 3 meses.


Cuadro Clínico Anorexia o hiporexia

Náusea

Diarrea

Úlceras bucales

Pérdida de cabello

Glositis

EMBARAZO: abortos de repetición, prematurez, bajo peso al nacer, defectos del tubo neural


Diagnóstico

Hb

VCM >95 fl

Cromatografía líquida : Concentración de folatos en eritrocitos <150 ng/ml.


Tratamiento Aumentar la

ingesta de alimentos ricos en ácido fólico.

Ácido Fólico 1gr al día.


Déficit de Vitamina B12 Alimentos altos en proteínas.

Concentración en plasma: 200 y 750 pg/m l (150-550pmol/l)

Excreción es biliar y renal.

Aparece tardíamente ya que existen depósitos hepáticos.

Se absorbe en ileón terminal.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.


La presentación más común de esta es la anemia perniciosa.

Trastorno caracterizado por gastritis atrófica.

Se presenta en el adulto mayor.

Diagnóstico precoz de Cáncer Gástrico.



Cuadro Clínico

Hepatoesplenomegalia.

Anorexia, diarrea, dolor abdominal y estreñimiento.

Glositis Atrófica de Hunter.

Pérdida de peso.

Polineuropatías.



Diagnóstico VCM >100fl.

Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis.

Cuerpos de Howell-Jolly Hipersegmentación de los

granulocitos Neutropenia.

Hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos.

Bilirrubina indirecta puede estar elevada.

LDH Aumentada.

La ferritina sérica elevada (>300 ng/m l)



Tratamiento Administración de

100 μg/dl de Vitamina B12 intramuscular.

Diario por 1 semana, luego semanal por el siguiente mes y finalmente 1 al mes de por vida.


Anemia Sideroblástica

Anemia microcítica y arregenerativa.

Uso inadecuado del Fe intracelular para síntesis de Hb.

Ligada a cromosoma X.


Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Hematíes en forma de diana con punteado policromatófilo (siderocitos).

Aumento en las concentraciones de Fe y ferritina séricos.

Rasgo morfológico: Sideroblastos en anillo.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000. .Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Anemia Hemolítica Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos.

Se produce cuando los eritrocitos son anormales.

Defectos en la membrana celular, hemoglobinas estructuralmente anormales, en la síntesis de globina y deficiencias o defectos de las enzimas celulares



Clasificación Intrínsecas

- Esferocitosis y eliptocitosis hereditaria.

- Estomatocitosis por alcohol.- Hipofosfatemia.- Hemoglobinopatias.- Deficiencia enzimática.

Extrínsecas

- Enfermedad autoinmunitaria- Sindrome urémico hemolítico- Púrpura Trombocitopenica- Infección (plasmodium)- CID- Hiperesplenismo- Quemaduras



Cuadro Clínico Triada característica:

Anemia

Ictericia

Esplenomegalia



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