2010 curso sm poblaciones

SNDROME METABLICO ESTUDIOS POBLACIONALES

Ral Ignacio ConiglioBioqumico

Doctor de la Universidad de Buenos AiresCo-Director del Instituto Bioqumico Clnico Integral

Viedma

BUENOS AIRES, 29 de octubre de 2010

TEMARIO

Sndrome metablico en adultos

Sndrome metablico en nios y adolescentes

Frecuencia de las asociaciones de los componentes del sndrome metablico

Riesgo global para la cardiopata coronaria en el sndrome metablico

Insulino-resistencia y SM en coronarios y controles definidos por angiografa

SNDROME METABOLICO EN EMPLEADOS DE ARGENTINA 5

Regiones del pas y 35 laboratorios participantes

2806

individuos de 40 a 65 aos de edad

Coniglio RI et al

Medicina 2009;69;246

Estudio observacionaltransversal ymulticntrico

Muestra poblacionalproporcional a laestructura demogrfica

Sujetos incorporadosen forma sucesiva hastallenar la grilla

TotalesN = 2806

VaronesN = 1603

MujeresN = 1203

P

Edad (aos) 52

7 52

7 52

7 0.976ndice de masa corporal >= 30 Kg/m2 (%) 29.8 31.1 24.8 0.000

Obesidad central (%)(Cintura 102/88)

36.4 33.5 40.2 0.000

Obesidad central (%)(Cintura>= 94/80 cm)

64.2 63.4 65.3 0.306

Sedentarismo (%) 41.6 38.6 45.4 0.000

Fumadores ltimo ao (%) 27.2 28.2 25.8 0.152

PA >= 140/90 o tratados (%) 39.0 45.7 30.1 0.000

Historia familiar de E.C (%) 17.5 15.9 19.6 0.010

Historia familiar diabetes (%) 20.5 18.9 22.7 0.014Coniglio RI et al

Medicina 2009; 69:246-252

CARACTERISTICAS CLNICAS DE LOS TRABAJADORES2806 individuos de 40 a 65 aos

Datos bioqumicos de los trabajadores

Sujetos de 40 a 65 aos de edad

VaronesN= 1603

MujeresN = 1203

p

Colesterol total < 200 mg/dl (%) 38.9 38.8 ns

Colesterol total >= 240 mg/dl (%) 26.6 24.3 ns

C-HDL bajo segn el sexo (%) 24.0 39.2 0.000

Triglicridos >= 150 mg/dl (%) 47.0 26.1 0.000

Glucosa >= 100 mg/dl (%) 29.2 16.7 0.000

Estudio IFRALAC Coniglio RI et alConiglio RI et al

Medicina 2009

Prevalencia de sndrome metablico segn diferentes criterios de definicin

2806 empleados de Argentina de 40 a 65 aos

26

3031

222426283032

ATP III AHA IDF

2834 34

010203040

ATP III AHA IDF

22 2527

0102030

ATP III AHA IDF

%

% %

2806 empleados de ambos sexos

1203 mujeres 1603 varonesConiglio RI y cols. Medicina 2009;69:246

Prevalencia de sndrome metablico en diferentes pases

Criterio NCEP-ATP III 2001Pas Autor N Edad (aos)

Varones (%)

Mujeres (%)

Australia Cameron AJ et al, 2007 11247

25 24.4 19.9

Argentina Coniglio RI y cols, 2009 2806 40-65 28 22

Brasil Leite ML et al, 2007 1242 40 -74 25.9 40.9

Canada Liu J et al, 2006 2058 18 y ms 30.6 29.2

China Gu

D et al, 2005 15540 35-74 9.8 17.8

Corea del Sur Lee WY et al, 2004 40698 20

82 5.2 9.0

Espaa Lorenzo C y cols, 2006 2540 35

64 22 28.8

Dinamarca Jeppsen

J. et al, 2007 2493 41

72 18.6 14.3

Francia Hillier

TA et al. 2006 3770 30

64 11.0 8.0

Hungra Csaszar

A. et al, 2006 13383 30

60 6.7 9.8

India Deepa

M, et al, 2007 2350 20 y ms 17.1 19.4

Irn Zabetian

A et al, 2007 10368 20 y ms 17.1 19.4

Italia Leite ML et al, 2007 1198 40

74 26.8 23.7

Mxico Aguilar-Salinas CA y cols, 2004 2158 20

69 28.5 25.2

Turqua Onat

A et al, 2002 2296 28 y ms 32.2 45.0

Copyright 2009 American Heart Association

Alberti, K.G.M.M. et al. Circulation 2009;120:1640-1645

Unadjusted prevalence (95% confidence interval) of the metabolic syndrome among US adults >=20 years of age, National Health and

Nutrition Examination Survey 1999 to 2004Cintura 102/88 cm Cintura 94/80 cm

Prevalencia de sndrome metablico segn la edad y el sexo

Estudio NHANES 1999-2000

0

10

20

30

40

50

60

70

12-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y ms

Varones Mujeres

%

Cornier

MA et al , Endocrine

Rev

2008

31

19

37

27

33 35

05

10152025303540

Var N=1603 Muj N=1203

40-49 50-59 60-65

Prevalencia de SM en 2806 trabajadores de 40 a 65 aos por edad y sexo segn criterio 2009

%

Estudio IFRALAC Coniglio RI et alNota: Circ.cintura

102/88 cm

P=0.000

Predictores de sndrome metablico Anlisis de regresin logstica mltiple en 2749 trabajadores

de 40 a 65 aos de edad. Criterio AHA/NHLBI

59

26

71

88

123

2

0 20 40 60 80 100 120 140

Educacin menor que secundaria

Sedentarismo

Posmenopausia

HF de diabetes

Sexo masculino

Edad

Porcentaje de riesgoEstudio IFRALAC-

Coniglio RI et al-

Medicina 2009;69:246-52

Efecto de la educacin sobre la prevalencia de sndrome metablico, segn el sexo, en 2749 trabajadores de 40 a 65

aos de Argentina. Criterio AHA/NHLBI

39

3034

19

05

10152025303540

Varones (N=1557) Mujeres (N=1192)

Menor que secundario Mayor o igual a secundario

Riesgo para SM segn nivel educacin: Varones 40 % - Mujeres 96 %Ajustado para edad, actividad fsica, HF diabetes, menopausia

%

Estudio IFRALAC

Coniglio RI y cols

Medicina 2009;69;246-52

p

Educacin menor de 12 aos como predictora de componentes del sndrome metablico segn el

sexo

Estudio IFRALAC 0001Odds Ratio

VaronesN=1557

MujeresN= 1192

Circunferencia de cintura >= 94/80 cm - 2.03 (p=0.000)

TG >= 150 mg/dl 1.46 (p=0.000) 1.32 (p=0.047)C-HDL bajo segn el sexo - 1.43 (p=0.004)Presin arterial >= 130/85mm

Hg o tratados - -

Glucemia >= 100 mg/dl - 1.54 (p=0.007)

Valores ajustados para el sexo, edad, actividad fsica, HF diabetes y menopausiaEstudio IFRALAC -

Coniglio RI y cols

Medicina 2009

2

Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles 2009

N= 35000

Diario La Nacin 09-10-2010

Ciudad de Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Gran Rosario, Gran Crdoba, Gran San Miguel de Tucumn, Mar del Plata-Batn, Gran La Plata y Gran Mendoza

2

Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades no Transmisibles

2009

N=35000

Diario La Nacin 09-10-2010

Ciudad de Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Gran Rosario, Gran Crdoba, Gran San Miguel de Tucumn,Mar del Plata-Batn, Gran La Plata y Gran Mendoza

TEMARIO






SNDROME METABLICO EN NIOS Y ADOLESCENTES

La obesidad es el principal determinante de la insulino-resistencia en nios

La insulino-resistencia incrementa el riesgo de SM, ECV y DMT2 en edad adulta

La presencia de SM en la niez triplica el riesgo de diabetes mellitus 30 a 35 aos despus

Estudio Bogalusa

Pediatrics

2008;152:201

Prevalencia de sndrome metablico en adolescentes de 12 a 16 aos

Estudio NHANES 1999-2002

2.0 % -

9.4 %Depende de los criterios de definicin

Cook S et al. J Pediatrics

2008;152:165-70

Criterios para definir el sndrome metablico en nios y adolescentes

IDF Task

Force

on

the

Epidemiology

and

Prevention

of

Diabetes

Edad (aos)

Criterio

Menor de 6 Insuficientes datos

6

10 Reducir el peso

10

16 Circunferencia de la cintura > P90 s/edad y sexoy dos o ms factores

TG > P90 p/edad y sexoC-HDL P90 p/edad y sexoGlucosa 100 mg/dL

Ms de 16 Similar a adultos

Zimmet

P et al, Pediatr

Diabetes 2007;8:299

TEMARIO






TotalesN = 625

VaronesN = 381

MujeresN = 244

p

Edad (aos) 53

7 52

7 54

7 0.024Obesidad central (%)(Cintura 102/88) 78.1 73.8 84.8 0.001

Triglicridos (TG) 150 mg/dL 80.6 86.1 72.1 0.000Colesterol HDL bajo (**) 68.1 58.5 82.8 0.000PA >= 130/85 o tratados (%) 87.8 91.1 82.8 0.002Glucosa 110 mg/dL 22.1 27.8 13.1 0.000TG/C-HDL 3.0 85.6 92.1 75.4 0.000

Coniglio RI et al

Estudio IFRALAC 0002

FRECUENCIA DE LOS COMPONENTES DEL SINDROME METABLICO* EN 625 EMPLEADOS DE 40 A 65 AOS DE

ARGENTINA

ESTUDIO IFRALAC 0002

* Criterio NCEP-ATP III (En Argentina la ADA no acepta el corte Glucosa100 mg/dL)** C-HDL

Frecuencia del nmero de componentes del sndrome metablico (criterio NCEP-ATP III)

625 empleados de 40 a 65 aos de Argentina

67,7 66,8

27,330,7

5 2,50

10

20

30

40

50

60

70

Tres Cuatro Cinco

VaronesMujeres

%

Coniglio RI y cols. Estudio IFRALAC 0002

Frecuencia de las combinaciones de tres componentes de SM

Criterio NCEP-ATP III

625 empleados de 40 a 65 aos

CombinacinVarones (n=381)

%Mujeres (n=244)

%p

OB + TG + PA 26.5 13.6 0.000TG + HDL + PA 17.3 13.5 0.205OB + HDL + PA 6.6 20.5 0.000OB + TG + HDL 6.6 14.3 0.001TG +PA + GLU 5.0 0.0 0.000OB + PA + GLU 3.1 2.5 0.615OB + HDL + GLU 1.0 1.2 0.835HDL + PA + GLU 0.8 0.4 0.564TG + HDL + GLU 0.3 0.8 0.325OB + TG + GLU 0.5 0.0 0.257

Coniglio RI y cols

IFRALAC 0002

Frecuencia de las combinaciones de cuatro componentes de SM

Criterio NCEP-ATP III

625 empleados de 40 a 65 aos

Combinacin presenteVarones(n=381)

%Mujeres (n=244)

%p

OB + TG + HDL + PA 15.2 25.0 0.002OB + TG + PA + GLU 6.3 1.2 0.002OB + HDL + PA + GLU 2.4 3.3 0.492TG + HDL + PA + GLU 2.9 0.4 0.028OB + TG + HDL + GLU 0.5 0.8 0.652

Coniglio RI y cols.

IFRALAC 0002

Frecuencia de sndrome metablico con glucosa alterada en ayunas

(Glu

110 mg/dL) 625 empleados de Argentina de 40 a 65 aos

72,2

27,8

86,9

13,1

0102030405060708090

100

Sin GAA Con GAA

Varones (n=381)Mujeres (n=244)

%

Coniglio RI y cols-

IFRALAC 0002

Frecuencia de sndrome metablico sin obesidad central

625 empleados de Argentina de 40 a 65 aos

73,8

26,2

84,8

15,2

0102030405060708090

Con Ob Central Sin Ob central

Varones (n= 381)Mujeres (n=244)

* p< 0.001

%

Coniglio RI y cols. IFRALAC 0002


Despres, J.-P. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:1039-1049

Relationship between waist circumference and the body mass index in men

Indice de Insulino-Resistencia (HOMA)(Homeostasis Model Assessment)

[Glucosa mmol/L)] [Insulina mU/L)] I.R. = ---------------------------------------------------- 22,5 Matthews DR et al. Diabetologia 1985; 28:412-19

En ayunas, se explora la habilidad de la insulina para suprimir la produccin de glucosa por el hgado; se infiere la sensibilidad de la insulina para lograr esa homeostasis

Correlacion r = -0.82, p

Circunferencia de la CINTURA (cm)

180170

160150

140130

120110

10090

8070

60

H

O

M

A

14

12

10

8

6

4

2

0

RELACIN HOMA-IR VS CINTURA 217 sujetos de 45 aos y ms con riesgo para DMT2

Estudio IRESIM

Coniglio et al

r = 0.654 (p=0.000) HOMA = -7.129 + 0,10205 . CINTURA


Mathieu, P. et al. Hypertension 2009;53:577-584

An illustrative case showing an individual having undergone a lifestyle intervention program with a modest weight loss (body mass index reduced from 33 to 31 kg/m2) but with a substantial reduction

of visceral fat (66%) and, therefore, a significant improvement of the metabolic risk factors

TEMARIO






Determinacin del riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos (Riesgo global)

Metodologa: NCEP-ATP III (Estudio Framingham)

EdadColesterol totalHbito de fumarColesterol HDLPresin sistlica

Riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos Categoras de riesgo

Bajo: menor de 10 % Moderado: 10 20 % Alto: mayor de 20 %

(Equivalente de riesgo a enfermedad coronaria)

Riesgo global de cardiopata coronaria en 625 empleados con sndrome metablico de 40 a a 65 aos

37,8

49,3

12,9

86,1

9,84,1

0102030405060708090

100

Hasta 10 % 10 - 20 % Mayor de 20 %

Varones (n=381)Mujeres (n=244)

%

Coniglio RI y cols. Estudio IFRALAC 0002

Varones: 62.2 %; Mujeres: 13.9 %

TEMARIO






HOMA>3.1 y enfermedad coronariaAngiografa coronaria en 100 sujetos

49.0(49)

61.9(26)

39.7(23)

HOMA 3.1

Total% (N)

Controles% (N)

Coronarios% (N)

OR =2.47 (IC 95 % 1.09-5.59), P=0.028Coniglio RI y cols., Medicina 2009 ;69:221

HOMA > 3.1 y severidad de la enfermedad coronariaAngiografa en 100 sujetos

49.0(49)

61.9(26)

62.5(10)

31.0(13)

HOMA3.1

Total

% (N)

Obstruccin menor a 50

% en un vaso% (N)

Obstrucciones > 50 % en un

vaso% (N)

Obstrucciones en mltiples

vasos% (N)

P < 0.009 Coniglio RI y cols., Medicina 2009

Sndrome metablico y enfermedad coronariaAngiografa coronaria en 100 sujetos

0.00333.3(14)

63.8(37)

SM NCEP/AHA

0.15147.6(20)

62.1(36)

SM - IDF

pControles% (N=42)

Coronarios% (N=58)

Coniglio RI y cols., Medicina 2009

Sndrome metablico y severidad de la enfermedad coronaria

Angiografa en 100 sujetos

0.01133.3(14)

62.5(10)

64.3(26)

SM NCEP/AHA

0.18547.6(20)

50.0(8)

66.7(28)

SM IDF

p

Obstruccin menor a 50

% en un vaso% (N=42)

Obstrucciones > 50 % en un

vaso% (N=16)

Obstrucciones en mltiples

vasos% (N=42)

Coniglio RI y cols., Medicina 2009

CONCLUSIONES

El SM fue ms frecuente en varones que mujeres y afecta ms a la poblacin de bajo nivel educativo.

La obesidad central con presin arterial aumentada y dislipemia es la combinacin ms frecuente

Una cuarta parte de los varones tena SM con glucosa alterada en ayunas.

Es necesario determinar el score de riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos en sujetos con SM; significativa proporcin de varones y mujeres con SM tienen bajo riesgo.

SM (definido segn NCEP-AHA, pero no segn IDF) y HOMA>3.1 se asociaron significativamente con la presencia y severidad de la enfermedad coronaria detectada por angiografa

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

SNDROME METABLICOESTUDIOS POBLACIONALESTEMARIOSNDROME METABOLICO EN EMPLEADOS DE ARGENTINA5 Regiones del pas y 35 laboratorios participantes2806 individuos de 40 a 65 aos de edadSlide Number 4Datos bioqumicos de los trabajadoresPrevalencia de sndrome metablico segn diferentes criterios de definicin2806 empleados de Argentina de 40 a 65 aos Prevalencia de sndrome metablico en diferentes pasesCriterio NCEP-ATP III 2001Slide Number 8Prevalencia de sndrome metablico segn la edad y el sexoEstudio NHANES 1999-2000Prevalencia de SM en 2806 trabajadores de 40 a 65 aos por edad y sexo segn criterio 2009Predictores de sndrome metablicoAnlisis de regresin logstica mltiple en 2749 trabajadores de 40 a 65 aos de edad. Criterio AHA/NHLBIEfecto de la educacin sobre la prevalencia de sndrome metablico, segn el sexo, en 2749 trabajadores de 40 a 65 aos de Argentina. Criterio AHA/NHLBIEducacin menor de 12 aos como predictora de componentes del sndrome metablico segn el sexo Estudio IFRALAC 00012 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles 2009N= 350002 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades no Transmisibles 2009N=35000TEMARIOSNDROME METABLICO EN NIOS Y ADOLESCENTESPrevalencia de sndrome metablico en adolescentes de 12 a 16 aosEstudio NHANES 1999-2002Criterios para definir el sndrome metablico en nios y adolescentesIDF Task Force on the Epidemiology and Prevention of DiabetesTEMARIOSlide Number 21Frecuencia del nmero de componentes del sndrome metablico (criterio NCEP-ATP III)625 empleados de 40 a 65 aos de ArgentinaFrecuencia de las combinaciones de tres componentes de SM Criterio NCEP-ATP III625 empleados de 40 a 65 aosFrecuencia de las combinaciones de cuatro componentes de SM Criterio NCEP-ATP III625 empleados de 40 a 65 aosFrecuencia de sndrome metablico con glucosa alterada en ayunas (Glu 110 mg/dL)625 empleados de Argentina de 40 a 65 aosFrecuencia de sndrome metablicosin obesidad central625 empleados de Argentina de 40 a 65 aosSlide Number 27Slide Number 28RELACIN HOMA-IR VS CINTURA217 sujetos de 45 aos y ms con riesgo para DMT2Slide Number 30TEMARIODeterminacin del riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos (Riesgo global)Metodologa: NCEP-ATP III (Estudio Framingham)Riesgo de cardiopata coronaria a 10 aosCategoras de riesgoRiesgo global de cardiopata coronaria en 625 empleados con sndrome metablico de 40 a a 65 aosTEMARIOSlide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Slide Number 39CONCLUSIONESSlide Number 41

2010 curso sm poblaciones

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