Dr. Luís Enrique Jerez G.Medicina Interna - IGSSMedicina Interna IGSS

VIH/SIDA(panorama mundial 2003)

40 millones ( 37/ 3)11:1000 entre 15-49 años14 000 infectados/día14,000 infectados/día2,000 niños día(+) 3 millones

UNAIDS. AIDS Epidemic Update, December, 2003

VIH/SIDA(situación EEUU)

70% hombres (20% hispanos)• 60% homosexuales• 25% drogas inyectables• 15% sexo heterosexual

30% mujeres (18% hispanos)• 75% sexo heterosexual• 75% sexo heterosexual• 25% drogas inyectables

14% d 1998 200214% de 1998 a 2002

CDC HIV P ti St t i Pl Th h 2005CDC. HIV Prevention Strategic Plan Through 2005

CDC. HIV/AIDS Surveillance Report 2002;14:1-40

Definición

VIHVIH• Estado portador del Virus de

Inmunodeficiencia humana

SIDAPortadores de VIH con < 200 CD4• Portadores de VIH con < 200 CD4

VIHVIHR t iRetrovirusARN ADNReplicación intracelularForma esférica 1/10 000 milímetroForma esférica 1/10,000 milímetro72 “espinas” GP 1202000 p24Transcriptasa inversa integrasa yTranscriptasa inversa, integrasa y proteasas

REPLICACION

Formas de ContagioFormas de ContagioSexo sin protección (pareja contagiada)Contacto con sangre infectadagCompartir agujas de jeringas contaminadasHijos de madres (+) 25%Hijos de madres (+) 25% Leche materna de mujeres seropositivas

Saliva, sudor, lágrimas, orina, heces, , g , ,• Contactos casuales, mosquitos

Infección por VIHInfección por VIHA i t átiAsintomáticaSíntomas de “gripe”Síntomas de gripe

• Fiebre, cefalea, cansancio, A d i t li• Agrandamiento ganglionar

10% progresa SIDA (2 años)“Asintomáticos” 10 años5% á d 12 ñ i5% más de 12 años sin manifestaciones

SIDASIDA

A: Asintomático. B: Síntomas leves

C: Condiciones asociadas

ManifestacionesManifestaciones

Linfadenopatía > 3 mesesFalta de energíaFalta de energíaFiebres y sudoracionesInfecciones por levaduras frecuenteCambios en pielCambios en pielPérdida de memoriaEIP que no responde a Tx.

Condiciones AsociadasCondiciones Asociadas

I f i b t i ti ióInfecciones bacterianas a repeticiónCandidiasis traqueobronquialCandidiasis esofágicaCACUCACUCoccidioidomicosis diseminadaCriptococosis extrapulmonarCriptococosis extrapulmonarCriptosporidiasis intestinal crónicaCMVCMV

Condiciones Asociadas (2)Condiciones Asociadas (2)

Encefalopatía por VIHHSV > 1mesHSV > 1mesHistoplasmosis extrapulmonarIsosporiasisSarcoma de KaposipLinfomasMycobacteriasMycobacteriasPneumonía por P. carinii

DiagnósticoDiagnóstico

Producción de anticuerpos• NO significativos por 2-3 mesesNO significativos por 2 3 meses• 6 semanas – 12 meses post exposición

ELISAELISAWestern BlotBebés de madres seropositivas

15 d d d• > 15 meses de edad

TratamientoTratamiento

Inhibidores nucleósidos de la TIActúan sobre etapas tempranas del cicloActúan sobre etapas tempranas del ciclo reproductor

AZT (azidovudina) DDC (zalcitabine) DDI• AZT (azidovudina), DDC (zalcitabine), DDI (didasoxamina), D4T (estavudina), 3TC (lamivudine), abacavir y tenofovir(lamivudine), abacavir y tenofovir

diseminación e inicio de oportunistasInhibidores no nucleósidos TI

• Delvaridine, nevirapine y efravirenz

TratamientoTratamiento

Inhibidores de la proteasaActúan sobre etapas tardíasActúan sobre etapas tardías

• Ritonavir, saquinavir, indinavir• Amprenivir, nelfinavir, lopinavir

HAART • 2 inhibidores de TI• 1 inhibidor de proteasa o uno no nucleósido

TratamientoTratamientoCMVCMV

• Foscarnet o ganciclovirgInfecciones por levaduras

Fl l• FluconazolPneumonia P. carinii

• TMP/SMX o pentamidinaSarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

• Radiación, QT, α-IFN

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

EVITARUSO DE AGUJAS CONTAMINADAS• USO DE AGUJAS CONTAMINADAS

• SEXO SIN PROTECCIÓN

MADRES SEROPOSITIVAS:• AZT PRE, PERI Y POST PARTO (6 SEMANAS)• CESAREA