MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL EMBARAZO E IMPLICACIONES FARMACOLOGICAS

CAMBIOS RESPIRATORIOS

Ginna BuitragoJulian Caballero

Alexander CalderonMa. Alejandra Carvajal

Alexander CasallasMaherly CastañoYuliana CastroMaryluz Cely

Modificaciones FisiológicasSistema respiratorio

•Capacidades•Volúmenes•Ventilaciones pulmonares

•Anatómicos•Mecánicos•Hormonales

A partir de la 8 semana se presentan cambios en casi todas

las:

Obedecen acambios:

Modificaciones FisiológicasSistema respiratorio

ANATÓMICOS•Cuando el útero se agranda, el diafragma es elevado 4cm.• el diámetro del tórax 2cm y la circunferencia torácica en 6cm. • La CPT está (4-5%) por la elevación del diafragma .•Los cambios respiratorios funcionales incluyen:*un ligero en la FR, * en la ventilación y la CI 5-10%.

MECANICOS HORMONALES•La inspiración en la embarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del diafragma, ya que la caja torácica tiene disminuida su movilidad.

• Espacio muerto por relajación del músculo liso de las Bias de conducción.

•Efecto directode la progesterona y a su incremento en la actividadbeta-adrenérgica = dilatación de la vía aérea en un 50% la RP. • PaCO2 a partir de la 12 semana.• PaO2 bruscamente en el 1er trimestre, luego en el 3er trimestre.• HCO3

¿Cómo esos cambios modifican la farmacocinética /farmacodinamia de los medicamentos?

Un descenso del 20 % CRF y elevación en la VM en un 45 %, son responsables del corto período de latencia ante la exposición de cualquier agente anestésico o droga por vía respiratoria

La recaptación de los agentes inhalatorios más insolubles estaría favorecida por la disminución de la CRF, mientras que la de los más solubles se ve potenciada por el aumento de la VM.

de la grasa corporal puede aumentar el volumen distribución de medicamentos solubles en grasa.

Debido a el del flujo sanguíneo la absorción intramuscular de medicamentos es mas rápida (Yankowitz y Niebyl, 2001). Haciendo que se aumente la absorción sistémica y su acción.

Cómo esos cambios modifican la farmacocinética /farmacodinamia de los medicamentos?

Se recomienda iniciar con dosis mínimas, para lograr un mayor control de los efectos relacionados con los cambios fisiológicos y la relación con la farmacodinamia y farmacocinética de los medicamentos.

Monitorización materna y fetal. (dopler fetal).

De acuerdo con la clasificación de la FDA, propone utilizar medicamentos de la categoría A.

Si se requiere administrar anestésicos inhalados se debe suministrar oxigeno suplementario para cubrir las demandas fetales, placentarias, uterinas y del metabolismo de la madre.

Al suministrar un medicamento inhalado (cesaría de urgencia), el proceso se lleva a cabo en el capilar alveolar, pasando a torrente sanguineo materno el cual da un tiempo de 10 a 15 minutos para extraer al feto.

Consideraciones de seguridad

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•Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios:

Los analgésicos opiáceos presentan bajo riesgo teratogeno, pero se debe mantener restricción durante los últimos meses de la gestación puede provocar depresión respiratoria en el recién nacido.

•Psicofármacos:

Las benzodiacepinas, utilizado en el abordaje de la ansiedad y del insomnio, su uso debe limitarse al máximo durante la gestación ya que puede provocar depresión respiratoria en el recién nacido así como síndrome de abstinencia en el mismo.

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Ejemplos

• Fármacos para procesos alérgicos – asma bronquial:

Los antihistamínicos, no son considerados teratogenos, pero se aconseja por prudencia limitar su uso durante los primeros meses de gestación.