Procesos de reforma de salud en América LatinaCARLOS AROSQUIPA

FuncionesSISTEMA DE SALUD

Gobernanza

Finan

ciamien

to

Generación de

recursos

Presta

ción

de

servicio

s

Sistema de Salud: El conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud” (OMS)

SISTEMAS DE SALUD

OBJETIVOS

Logro del mas alto nivel de salud Satisfacción de las expectativas y necesidades de salud

Protección social en salud

Tienen como objetivo principal mejorar la salud a través de las acciones de sus actores

Funciones

Funciones del Sistema

SISTEMA DE SALUD

Gobernanza

Finan

ciamien

to

Generación de

Recursos

Prestació

n de

Servicios

Sistema de Salud: Relación Entre las Funciones y los Objetivos

Gobernanza

Desarrollo de los recursos

(humano y financiero)

Financiación

Prestación de Servicios

Satisfacción de las Expectativas y

Necesidades de salud

Protección Social enSalud

Salud

FUNCIONES OBJETIVOSOMS, 2007

Un poco de historia

Que tenemos en América Latina?

Fuente: Serie The Lancet Cobertura Universal en ALC

8

Salud Universal: estrategia regional

Ampliar Acceso Equitativo a

Servicios de Salud Fortalecer la Rectoría y la Gobernanza

Aumentar y mejorar el Financiamiento con Equidad y

Eficiencia Coordinación Multisectorial con abordaje de DSS

4 L.E.

12

34

Figure 1

The Lancet 2015 385, 1230-1247DOI: (10.1016/S0140-6736(14)61646-9) Copyright © 2015 Elsevier Ltd Terms and Conditions

Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal

COMPONENTE SUS SEGURO PUBLICO

Concepción básica del sistema

Garantía Derecho a la Salud

Relación público-privada

Administrador de fondos yfinanciador o comprador deserviciosRegulador

Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal

COMPONENTE SUS SEGURO PUBLICO

Cobertura y acceso

Cobertura poblacionaluniversal.Cobertura de servicios

Acceso oportuno a losservicios, insumos ymedicamentos requeridos

Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal

COMPONENTE SUS SEGURO PUBLICO

Características básicas

Modelo de atención

Tipo de planeación posible

Actuación sobre determinantes sociales y económicos (Intersectorialidad)

Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal

COMPONENTE SUS SEGURO PUBLICO

Financiamiento y administración del sistema

Fuente

Recolección y administración del financiamientoGrado de “pooling” de fondos y riesgosGasto de bolsillo

Control de costos y eficiencia

Equidad

Figure 2

The Lancet 2015 385, 1230-1247DOI: (10.1016/S0140-6736(14)61646-9) Copyright © 2015 Elsevier Ltd Terms and Conditions

Desafíos de contexto que dirigen reformas en sistemas de salud

PAIS 2002 2012Variación absoluta

(2012-2002)

Tasa de crecimiento promedio*

Distancia respecto al umbral de 6% (2012)

Paraguay 2,39 4,33 1,94 6,13% 1,67

Ecuador 1,62 2,87 1,25 5,89% 3,13

Nicaragua 2,99 4,45 1,47 4,07% 1,55

Brasil 3,21 4,32 1,10 3,00% 1,68

Costa Rica 6,06 7,53 1,47 2,20% -1,53

Jamaica 2,81 3,24 0,43 1,42% 2,76

Colombia 4,58 5,15 0,58 1,19% 0,85

Honduras 3,91 4,33 0,41 1,01% 1,67

Chile 3,20 3,50 0,30 0,91% 2,50

Perú 2,76 3,00 0,24 0,83% 3,00

Bolivia 4,08 4,16 0,08 0,20% 1,84

Guyana 4,91 4,36 -0,55 -1,18% 1,64

Barbados 5,09 4,13 -0,96 -2,06% 1,87

Promedio simple 3,66 4,26 0,60 1,82% 1,74

Fuente: elaboración E. Báscolo en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS)* Tasa de crecimiento anual compuesto un promedio geométrico de las tasas de crecimiento anual de una determinada variable. Indica cuál sería su nivel de crecimiento anual acumulativo durante un determinado período de años si el ritmo de crecimiento se mantuviera constante.

Gasto público en salud como porcentaje del PIB

PAIS 2002 2012 Variación absoluta

Var %2002-2012

Tasa de crecimiento promedio*

Ecuador 125 293 168 133,95% 8,87%

Paraguay 137 302 165 120,17% 8,21%

Nicaragua 105 194 89 84,78% 6,33%

Perú 185 328 143 77,15% 5,88%

Brasil 358 618 260 72,72% 5,62%

Costa Rica 579 991 412 71,20% 5,52%

Colombia 389 600 211 54,38% 4,44%

Chile 482 737 255 52,83% 4,33%

Honduras 139 191 52 37,22% 3,21%

Bolivia 177 235 58 32,98% 2,89%

Jamaica 231 276 45 19,29% 1,78%

Guyana 255 264 9 3,44% 0,34%

Barbados 729 632 -96 -13,22% -1,41%Promedio simple 264 419 136 63,34% 4,31%

Fuente: Báscolo E, 2015. Elaboración propia en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y World Development Indicators, 2014 (Banco Mundial).

* Tasa de crecimiento anual compuesto.

Evolución del Gasto Público en salud per cápita PPP (US$ constantes 2011) Años 2002 - 2012

PAISGBS % GTS GBS % PBI

2002 2012 Variación absoluta

Var % 2002-2012 2002 2012 Variación

absolutaVar % 2002-

2012

Colombia 11,00 14,80 3,80 34,55% 0,63 1,01 0,38 60,51%

Costa Rica 22,00 23,10 1,10 5,00% 1,76 2,33 0,57 32,56%

Bolivia 29,30 23,20 -6,10 -20,82% 1,90 1,35 -0,56 -29,35%

Jamaica 26,30 28,90 2,60 9,89% 1,29 1,71 0,42 32,31%

Brasil 34,60 31,00 -3,60 -10,40% 2,49 2,88 0,39 15,73%

Guyana 13,20 31,30 18,10 137,12% 0,77 2,07 1,30 169,83%

Chile 36,90 32,20 -4,70 -12,74% 2,77 2,32 -0,45 -16,23%

Barbados 24,10 34,40 10,30 42,74% 1,78 2,17 0,38 21,52%

Perú 34,70 35,70 1,00 2,88% 1,67 1,82 0,16 9,31%

Nicaragua 45,40 39,10 -6,30 -13,88% 2,59 3,21 0,62 23,90%

Honduras 44,50 45,60 1,10 2,47% 3,25 3,92 0,67 20,72%

Ecuador 58,30 51,40 -6,90 -11,84% 2,80 3,29 0,49 17,55%

Paraguay 56,40 53,30 -3,10 -5,50% 3,95 5,49 1,54 39,06%Promedio simple 33,59 34,15 0,56 13,75% 2,13 2,58 0,46 29,86%

Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS)

Evolución del gasto de bolsillo en salud (GBS)

TCAP del GPS P/C (PPA en US$ constantes, 2011) vs TCAP del GPS % PIB

PaísGPS % del PIB

GPS % GPSTGPS como % del GPT

Último dato disponible

2012 Valor Año 2012

Costa Rica 7,53 29,37 2012 27,70

Colombia 5,15 14,88 2012 18,50

Nicaragua 4,45 31,20 2009 19,70

Guyana 4,36 S/D S/D 13,10

Paraguay 4,33 S/D S/D 11,20

Honduras 4,33 S/D S/D 11,80

Brasil 4,32 19,26 2009 7,60

Bolivia 4,16 11,67 2012 9,50

Barbados 4,13 S/D S/D 9,90

Chile 3,50 25,64 2012 15,20

Jamaica 3,24 24,85 2007 10,70

Perú 3,00 25,56 2012 18,30

Ecuador 2,87 21,69 2012 7,10

Promedio simple 4,26 22,68 - 13,87

Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y CEPAL.

Prioridad fiscal en el sector salud y Participación del GPS % del PIB

PaísCrecimiento alineado con el crecimiento PBI per cápita

(GPS/PIB constante).

Crecimiento con mejoras del GPS/PIB

Paraguay 27,89% 72,11%Ecuador 31,96% 68,04%Nicaragua 37,41% 62,59%Brasil 46,38% 53,62%Jamaica 53,04% 46,96%Costa Rica 61,15% 38,85%Colombia 74,56% 25,44%Honduras 76,43% 23,57%Chile 78,65% 21,35%Perú 83,98% 16,02%Bolivia 94,60% 5,40%Promedio simple 60,55% 39,45%

Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y CEPAL.*Se excluye a Barbados y Guyana debido al impacto negativo de la priorización fiscal sobre su GPS.

Influencia del crecimiento del PBI Y prioridad fiscal sobre el crecimiento del GPS entre 2002 y 2012*.

Contribución de financiamiento externo en salud

País

FES como % GPS Brecha respecto al umbral (6% del PIB)

2002 2012 Promedio simple 2012 2012

(sin FES)Reducción %

generada x FES

Guyana 6,02 16,49 32,85 1,64 2,36 30,54%Nicaragua 14,50 20,63 18,17 1,55 2,47 37,29%Bolivia 10,99 5,29 11,34 1,84 2,06 10,70%Honduras 4,29 7,16 9,44 1,67 1,98 15,62%Paraguay 9,68 6,19 5,01 1,67 1,94 13,89%Barbados 6,10 3,51 2,75 1,87 2,01 6,97%Perú 1,56 0,85 2,69 3,00 3,03 0,99%Jamaica 0,70 3,10 2,78 2,76 2,86 3,50%Ecuador 2,97 0,89 2,35 3,13 3,16 0,95%Colombia 0,00 0,79 0,76 0,85 0,89 4,52%Costa Rica 1,98 0,13 0,66 -1,53 -1,52 -0,66%Brasil 1,12 0,22 0,50 1,68 1,69 0,59%Chile 0,00 0,00 0,16 2,50 2,50 0,00%

Promedio simple 4,61 5,02 6,88 1,74 1,96 9,61%

Trabajo grupal!!!