Estimación actualizada del costo económico en Argentina de la

mortalidad atribuible al tabaco en adultos

1º Congreso Tabaco o Salud, Olavarría, 17 y 18 de Noviembre 2006

Mariana Conte Grand(expositor: Vanesa Valeria D’Elia)

I. Hechos estilizados del tabaquismo

II. Metodología utilizada para medir costo de la mortalidad atribuible al tabaco en Argentina

III. Resultados obtenidos

IV. Posibles extensiones

I. Hechos estilizados del tabaquismo

- Alrededor de 1.300 millones de fumadores en el mundo: 1 cada 3 adultos.

- En el año 2000 murieron 4.9 millones de personas en el mundo por el tabaco. Es cifra se elevará a 10 millones para el año 2030 (= 6 muertes/ minuto).

- 85 % del consumo de tabaco es de cigarrillos.

-En general, se adquiere el hábito antes de los 25 años.

- Aprox. 80% de los que fuman viven en países de ingreso medio o bajo. Y, aunque de las muertes atribuibles al tabaco en el año 2000, 50% se produjo en el mundo en desarrollo, esa fracción pasará a ser del 70% en el 2030. Esa misma distribución se está dando dentro de los países: menores ingresos y menor educación, mayor consumo.

- Algunos países han tenido éxito en el control del tabaco: en Estados Unidos en los años 50 fumaban 55 % de los varones, hoy 28 %.

Prevalencia del consumo de tabaco en adultos

0

10

20

30

40

50C

anad

á

Arg

enti

na

Bo

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Bra

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Ch

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gu

ay

Ven

ezu

ela

%

Hombres

Mujeres

Algunos países

Fuente: Elaboración propia en base a datos de WHO (2005).

II. Metodología de “Riesgo relativo”

Fracción de las muertes atribuibles al tabaco (RAPP)

Riesgo Relativo

Tasas de Prevalencia

Defunciones totales de las patologías asociadas al tabacoMuertes

atribuibles al tabaco (MAT)Valor de la

productividad perdida

Valor económico de la MAT

A. Derivación del Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP):

- [Base]: Tabla de contingencia

Muerte por ciertapatología

SI NOExposición altabaco

SI a b

NO c d

Riesgo Relativo (RR): Cuántas veces más probable es que las personas expuestas desarrollen cada una de las patologías asociadas al tabaco comparando con las no

expuestas.

Tasa enfermedad expuestos

Tasa enfermedad no expuestos

Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP): Permite ver impacto de consumo de tabaco tiene en toda la población (fumadora o no fumadora)

It

PeRA

dcba

cadcba

ba

dcba

bacdca

RAPP

)(

)(

)()(

)()(

RA: tasa muerte expuestos-tasa muerte no expuestos.

Pe: proporción indiv expuestos.

It: presencia enfermedad en población

RR

ppo dc

cba

a

dcba

ba

dcba

dc

RAPP

1

11

RR1: RR de muerte de fumadores actuales en relación a los que nunca fumaron, RR2: RR de muerte de ex fumadores en relación a los que nunca fumaron. (Cancer Prevention Study II de USA)

po: fracción de personas que nunca fumó, p1: actuales fumadores, p2: ex fumadores.(SEDRONAR ,2004)

Considerando 3 categorías de fumadores: no fumadores, ex- fumadores, fumadores:

Causas de Muerte Varones MujeresFumador actual Ex fumador Fumador actual Ex fumador

CÁNCERLabio, cavidad oral y faringe (C00-C14) 10,89 3,4 5,08 2,29Esófago (C15) 6,76 4,46 7,75 2,79Pancreas (C25) 2,31 1,15 2,25 1,55Laringe (C32) 14,6 6,34 13,02 5,16Traquea, Pulmón y Bronquios (C33-C34) 23,26 8,7 12,69 4,53Cervix Uterino (C53) 0 0 1,59 1,14Vejiga Urinaria (C67) 3,27 2,09 2,22 1,89Riñon y pelvis renal (C64-C65) 2,72 1,73 1,29 1,05

Tabla 2. Algunos Riesgos relativos por enfermedad, según sexo y antecedentestabáquicos

Fumadores: los que fumaron en los últimos 30 días o en el último año.

Ex fumadores: los que fumaron al menos una vez en el transcurso de su vida pero en el momento de la encuesta hace un año que no lo hace.

B. Muertes atribuibles al tabaco:

RAPPMuertesMAT

C. Costo económico de las muertes atribuible al tabaco

11,2,2,;2,1, ),( eces

cesesz

ces

ces VPIFMuertesRRpRAPPCMAT

Defunciones: MSAL, 2004

Valuar vidas perdidas (valor de una vida estadística): se aproxima productividad con ingresos laborales por rangos de edad descontados actuarialmente.

ij

ijj

ij

jii r

gIngresovivapVPIF

1

11)(

99

: Probabilidad de que las personas de edad i estén vivas a la edad j. (Grushka, 1996).

: Ingreso medio laboral de personas edad j. (EPH, 2 semestre 2003, P21).

: tasa de crecimiento del ingreso medio laboral.(crecimiento promedio PBI a precios de 1993) desde retorno democracia.

: tasa de descuento. (11%, López Murphy 2003).

III. Resultados

Tabla 6. Mortalidad atribuible al tabaquismo según sexo y edad

Muertes totales MAT % MAT rel. TotalTotal población 274,149 41,280 15.06%Varones 144,703 28,469 19.67%Mujeres 129,446 12,811 9.90%35-65 66,765 12,710 19.04%Más de 65 años 207,384 28,570 13.78%Varones 35-64 43,310 9,724 22.45%Varones 65 y + 101,393 18,745 18.49%Mujeres 35-64 23,455 2,986 12.73%Mujeres 65 y + 105,991 9,825 9.27%

Causas agregadas: 53% cardiovasculares, 32% tumorales

Causas Varones Mujeres Total general35-64 65 y + Total 35-64 65 y + Total 35-64 65 y + Total

26% 18% 21% 21% 9% 12% 25% 15% 18%18% 9% 12% 3% 2% 2% 15% 7% 9%11% 23% 19% 10% 29% 25% 11% 25% 21%17% 8% 11% 35% 12% 18% 21% 10% 13%3% 9% 7% 5% 17% 14% 4% 12% 9%

Enf. Pulmonar Obstructiva Crónica (J44) 5% 11% 9% 6% 8% 7% 5% 10% 8%Mortalidad Atribuible al Tabaco 9,724 18,745 28,469 2,986 9,825 12,811 12,710 28,570 41,280

Cáncer de Traquea. Pulmón y Bronquios (C33-C34)

Neumonía e Influenza (J10-J18)

Isquemia Cardíaca (I20-I25)Otras Enfermedades Cardíacas (I00-I09. I26-I51)Accidente Cerebrovascular (I60-I69)

Tabla 7. Distribución porcentual de causas de MAT predominantes por grupos de edad y sexo

Máximo ley RT: $180.000 (decreto 278/00), se trata solamente de gente que trabaja

0,14 % del PBI año 2003

$23/ habitante/ año

$172/ fumador < 65/años

IV. Posibles extensiones• Temas menores usuales en valuación como son análisis de sensibilidad por tasa de descuento, usar DAP transferida para valor vida, abrir por edad puntual y no por rangos, etc.

• Extensión de los costos por mortalidad en infantes y niños. Fumadores pasivos.

• Incluir costos por morbilidad (costos médicos y productividad perdida por ausentismo).

•Ahondar en la comparación del costo MAT con otros agregados como presupuesto en salud etc. (e.g., en USA gasto en salud tabaco 6% total).

• Contrastar esto con la otra cara de la moneda que es el excedente del productor que podría perderse por la regulación del tabaco: empleos, etc.

• Extrapolar a varios años este análisis (RP).