Cruz Roja EcuatorianaAtención Prehospitalaria

CAPITULO 17

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

Dr. Roddy CaminoDr. Andrés Moreno

Antes de la administración de un fármaco se debe tomar en cuenta lo siguiente: 1. Incapacidad del individuo para tolerar una

vía de administración, lo cual obliga a usar otra vía.

2. La enfermedad en tratamiento.

3. Las vías disponibles para administrar el producto específico ( no todos los fármacos pueden administrarse por todas las vías ).( 1,2,3)

Figura 20-1: Medicamentos.

Las vías son:

a. Vía enteral: oral , sublingual y rectal

b. Vía parenteral: intramuscular, intravenosa, subcutánea, intra-dérmica, intra ósea, intraarterial e intratecal

c. Vía inhalatoria

d. Tópica y mucosa.

a.) VIAS ENTERALES. (1,2,3)

a.1) VIA ORAL: Esta vía permite el paso de medicamentos a la circulación sistémica a través del tracto digestivo. ( 1,2)

VENTAJAS: Es la vía más común, relativamente segura, cómoda, e indolora, requiere poca supervisión medica.

DESVENTAJAS: 1. La cantidad de absorción del medicamento

puede variar por:

La acción de enzimas digestivas. El pH ácido del estómago que disminuye

la absorción de varios fármacos. Efecto de primer paso: es la

metabolización de una droga al pasar por el hígado antes de llegar a la circulación general, retrasando o disminuyendo su efecto.

2. Sabor desagradable de algunos fármacos.3. Es la vía más lenta de absorción.

Los medicamentos se presentan en forma líquida (jarabes) tabletas,(aspirina), cápsulas,( cloranfenicol) polvos( talco medicinal) y granos ( vitaminas).

a.2) VIA SUBLINGUAL:La mucosa de la boca permite la absorción de varios fármacos liposolubles, es una vía eficaz y de rápida absorción. Tiene la ventaja de pasar directamente a la circulación general, sin pasar por el hígado. Ej. Nitroglicerina sublingual.

a.3) VÍA RECTAL :Permite el paso de fármacos a la circulación a través del recto.

VENTAJAS:

Se absorbe más rápido que por vía oral. Se evita la irritación gástrica. Se evita el efecto de primer paso. (los

fármacos se absorben a través de la mucosa rectal y colónica terminal, hacia las venas hemorroidales inferiores e hipogástricas y de ahí a la circulación general sin pasar por el hígado. )

Se puede utilizar en pacientes con vómito y estados de inconciencia .

DESVENTAJAS:

Es una vía desagradable e incómoda para el paciente.

La absorción puede ser incompleta al estimularse el reflejo de defecación.

Pueden irritar la mucosa rectal.

Estos medicamentos se presentan en forma de supositorios o enemas, para favorecer su

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retención es necesario que el paciente permanezca acostado sobre el vientre de unos 10 a 20 minutos.

b.) VIAS PARENTERALES

Es la introducción de un fármaco en el organismo a través de la piel . ( 2)

b.1) VIA INTRADERMICA:

El medicamento se administra por debajo de la superficie de la piel hasta producir una prominencia(19)

Se usa para administrar un volumen inferior a 1ml. Se usa para algunos anestésicos, pruebas de sensibilidad y vacunas. Ej vacuna B.C.G. (19).

b.2) Vía subcutánea o hipo-dérmica, se administra la droga en el tejido celular subcutáneo. Ej. Vacuna del sarampión o para administrar insulina ( 19).

VENTAJAS:

Absorción más rápida que por vía oral, se puede administrar volúmenes de hasta 2ml.

Se puede aplicar en la cara supero externa de los brazos, antebrazos, región anterior de los muslos y abdomen.

DESVENTAJAS:

No se puede usar en pacientes con shock por la vasoconstricción subcutánea.

b.3) VIA INTRAMUSCULAR:

Es la administración de fármacos mediante la punción de tejidos corporales hasta llegar al músculo.

VENTAJAS:

Varios sitios de punción: Deltoides, glúteo y vasto externo del muslo, la región glúteo es la zona más utilizada. Se realiza la punción en el cuadrante superior externo, la aguja ingresa perpendicularmente y debe introducirse más del 50% de su longitud.

Absorción rápida por tener buena irrigación. Se puede administrar grandes volúmenes

más de 2ml.

DESVENTAJAS:

Puede variar su absorción, y enlentecer la administración de una solución oleosa.

Puede ser dolorosa.

Técnica Medicación Intramuscular

1. Verifique el equipo y prepare la medicación.2. Seleccione el sitio. Este debe ser en el medio

del cuadrante superior externo del glúteo.3. Realice la antisepsia con una torunda con

alcohol.4. Introduzca la aguja en ángulo de 90°; aspire

en busca de sangre; en caso de ser así seleccione otro sitio.

5. Introduzca el medicamento.6. Coloque una torunda, retire la aguja y NO de

masajes en el sitio.

b.4) VIA INTRAVENOSA:Es la introducción de un fármaco al organismo a través de una vena.

Es la opción mas acertada y con mayor beneficio la utilización de vías venosas periféricas a nivel prehospitalario, pero si en el sitio del accidente se dificulta la técnica y se esta cerca a un hospital es preferible la evacuación rápida.

El sitio anatómico de elección fuera del hospital es la M venosa del pliegue del codo, luego se entablillara y se inmovilizara el miembro . En los niños el vaso elegido de emergencia es la yugular externa( 1) .

VENTAJAS VIA VENOSA:( 1,2,3,19)

Permite la administración de fármacos que se necesita de su acción inmediata.

Administración de grandes volúmenes y por tiempo prolongado.

Mantener una concentración constante del fármaco.

DESVENTAJAS:

Puede producir reacciones indeseables del fármaco si no se administra en la dosis exacta.

Puede salir el medicamento fuera de la vena provocando traumatismo.

Puede producir sepsis o infección local de los vasos afectados.

En el área prehospitalaria se dificulta la técnica debido a la presencia de factores externos y/o a la condición de destrezas y aptitud sicológica del técnico encargado.

Técnica Medicación Intravenosa

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1. Verifique el equipo y la medicación a administrar. Prepare el medicamento.

2. Seleccione el sitio.3. Coloque el torniquete4. Con una torunda con alcohol realice

antisepsia5. Introduzca la aguja en ángulo de 25° y aspire

hasta obtener sangre.6. Afloje el torniquete7. Introduzca lentamente la medicación.8. Coloque una torunda, retire la aguja y realice

una leve presión hasta que deje de sangrar

b.5) VIA INTRAARTERIAL:Se usa para procedimientos de diagnóstico por imágenes (arteriografía) o el tratamiento de ciertas enfermedades (vasodilatación arterial) (NO ES UTIL FUERA DEL HOSPITAL).

b.6) VIA INTRAOSEA:Se usa en lactantes realizando una punción sobre la cara anterior de la tibia, se pueden administrar grandes volúmenes de fármacos o de líquidos.

b.7) VIA INTRATECAL:Se coloca el fármaco o droga en las meninges, por fuera de la duramadre (peridural) o por dentro de ella (intraraquídea). Se la usa para tener acciones regionales. Anestesia raquídea por ejemplo.

c.) VIA INHALATORIA:Es la administración de un fármaco a través de la mucosa y del epitelio del aparato respiratorio. Se emplea esta vía previa intubación traqueal

VENTAJAS :

Es la más veloz en absorción y por tanto efecto rápido.

Se pueden administrar fármacos en forma de gas, líquidos volátiles ( éter, halotano ), oxígeno o fármacos a través de un tubo endotraqueal ( adrenalina, lidocaína o atropina ), nebulizadores o través de sondas nasales o mascarillas.

d.) APLICACIÓN TOPICA: (1)

d.1) ADMINISTRACION DERMICA: Se aplica directamente en la piel en forma de líquidos pomadas, cremas, pastas. Se necesita técnicas de asepsia previa antes de aplicar el fármaco, su absorción es relativamente lenta, efecto es local, y es necesario que sea altamente liposoluble.

d.2) ADMINISTRACION EN MUCOSAS:

Estos fármacos se aplican en mucosas:

Ojos ( conjuntiva ) Ej. Colirios Vía nasal Ej. descongestionantes Sublingual Vagina Ej.- Óvulos vaginales Uretra. Ej.- Jaleas anestésicas y lubricantes.

Estos medicamentos están en forma de líquidos, cremas aerosoles, polvos, supositorios, óvulos y otros.

Son de fácil aplicación y su efecto es local y sistémico, deben ser fármacos liposolubles.

Referencias:

1. Samaniego - E.; Escaleras -R;.”FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGIA CLINICA”; 3ª. Edición, Edit.U.C. Quito-Ecuador, 1987.

2. Rosales–S.;Reyes–E.; “FUNDA-MENTOS DE ENFERMERIA”; Edit.El Manual Moderno, México, 1991.

3. Goodman y Gillman. LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA.; 8ª. Edición, INTERAMERICANA . MEXICO 1991

4. Katzung, B. FARMACOLOGÍA BASICA Y CLÍNICA. 4ª. Edición,.El Manual Moderno, México, 1991.

5. Cherny N. y R. Portenoy . THE MANEGMENT OF CANCER PAIN CA CANCER; J CLIN, 44: 262-303, 1994.

6. Rosentein E. DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACÉUTICAS . 22ª. Edición; PLM. 1.994.

7. WAGNER, JG.: FARMACOCINÉTICA, Clínica de Roverte, España, 1993.

8. Gracia Guillén y col. . HISTORIA DEL MEDICAMENTO. Edict. DOYMA.. ESPAÑA 1984.

9. Levine, R.. FARMACOLOGÍA, 2ª.Edición. SALVAT EDITORES. Barcelona,1.982.

10. Bevan, J. FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGÍA. 2ª. Edición,. .HARLA, MEXICO,1982.

11. X CONGRESO LATINO-AMERICANO DE FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA . LIBRO DE RESÚMENES. Edit. Universitaria. Quito, 1984.

12. Litter M: FARMACOLOGÍA EXPERIMENTAL Y CLÍNICA.6ª.Edición,.ElAteneo,Buenos Aires – Argentina. 1980.

13. Avery, G.: FRAMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA. Salvat. Barcelona, 2ª.Edición, 1.983.

14. Mardones.: FARMACOLOGIA , 2a. Edición, Interamericana, Buenos Aires, 1.979.

15. Samaniego E..: CRONOLOGÍA MÉDICA ECUATORIANA. Casa de la Cultura Ecuatoriana. 1977.

16. Velásquez, Bl.: TERAPÉUTICA CON SUS FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGÍA EXPERIMEN-TAL , 11ª. Edición, Edit. Científioo-Médica, Barcelona, España,1970.

17. González A., Peláez D., lopera Lotero. MANUAL DE TERAPEUTICA, 7ª.Edición, En: FUNDAMENTOS DE MEDICINA.. 1995.

18. Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mack Graw-Hill, 13ª.Edición. NEW YORK 1994

19. Terán J., Terán C.: BUSCANDO REMEDIO OPS- OMS 1ra Edición,. Quito,1994

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