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Enfermedadesinfecciosas

Desgloses

171Desgloses

T1Bacterias.Característicasgenerales. Métodosdiagnósticosen microbiología

P203 MIR 2009-2010

El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus es:

1) La presencia de bombas de expulsión activa.2) La producción de beta-lactamasas que inac-

tivan a las penicilinas.3) La presencia de mutaciones ribosómicas.4) La presencia de alteraciones en las proteínas

fi jadoras de penicilina.5) La presencia de proteínas de protección ribo-

somal.

Respuesta correcta: 4

P228 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones, referi-das a los ácidos teicoicos de la pared celu-lar de las bacterias grampositivas, es INCO-RRECTA:

1) Son polímeros hidrosolubles de fosfatos de poliol.

2) Son antígenos de superfi cie comunes.3) Funcionan como estructuras de unión a otras

bacterias.4) Constituyen una barrera para la penetración

de determinados antibióticos dentro de la célula.

5) Son capaces de unirse a receptores especí-fi cos en las superfi cies de las células de los mamíferos.


P229 MIR 2006-2007

El diagnóstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso hepático debi-do a Entamoeba histolytica debe incluir:

1) Examen parasitológico de las heces y detec-ción de anticuerpos específi cos por técnica de hemaglutinación.

2) Examen parasitológico de las heces y estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa.

3) Estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa y hemocultivo.

4) Intradermorreación cutánea con un antíge-no amebiano específi co.

5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por punción.


P229 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes tipos de microorganis-mos NO es un parásito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo artifi ciales?

1) Chlamydia.2) Mycoplasma.3) Coxiella.4) Adenovirus.5) Rickettsia.


P227 MIR 2004-2005

Una de las siguientes afi rmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias gramnega-tivas es cierta:

1) Es una toxina termolábil que no resiste la esterilización en autoclave.

2) Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A.

3) Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular.

4) Su concentración en sangre no está direc-tamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular.

5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.


P228 MIR 2004-2005

Algunas especies bacterianas son capaces de pe-netrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci-tosis realizada por células epiteliales (no fagocíti-cas) está inducida por la bacteria mediante sus-tancias denomiadas “internalinas” y se denomina al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”. De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso:

1) Chlamydia trachomatis.2) Listeria monocytogenes.3) Bordetella pertussis.4) Haemophilus infl uenzae.5) Neisseria gonorrhoeae .

Respuesta correcta: ANU

P235 MIR 2001-2002

Indique, entre las siguientes, qué prueba diag-nóstica de la infección de Legionella pneumo-phila, sería la indicada para realizar en un ser-vicio de urgencias:

1) Inmunofl uorescencia directa de la muestra.2) Detección de antígeno de Legionella pneu-

mophila en orina.3) Cultivo de muestras respiratorias.4) Detección de anticuerpos específi cos con

técnicas serológicas.5) Cultivo de sangre.


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172 Desgloses

Enfermedades T2 Antibióticos

P202 MIR 2010-2011

Indique en cuál de los ejemplos que se citan a continuación el riesgo de resistencia cruza-da entre los antibióticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:

1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi-cilina se utiliza posteriormente la combina-ción amoxicilina/ácido clavulánico.

2) Si ante el fracaso del tratamiento con clari-tromicina se utiliza posteriormente clinda-micina.

3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-lina se utiliza posteriormente vancomicina.

4) Si ante el fracaso del tratamiento con clinda-micina se utiliza posteriormente daptomicina.

5) Si ante el fracaso del tratamiento con penici-linas se utiliza posteriormente un antibiótico aminoglucósido.


P212 MIR 2010-2011

Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiolo-gía informa en la tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganis-mo Enterococcus faecalis. Si no dispone de anti-biograma ¿qué antibiótico administraría?

1) Estreptomicina.2) Cefuroxima.3) Colistina.4) Quinupristina-dalfopristina.5) Ampicilina.


P116 MIR 2009-2010

Ante un paciente en el que sospechemos par-ticipación etiológica de la fl ora Gram positiva, ¿qué antimicrobiano NO utilizaremos?

1) Tigeciclina.2) Linezolid.3) Vancomicina.

4) Colistina.5) Daptomicina.


P119 MIR 2009-2010

¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa?

1) Varón de 40 años con infección por el virus de la inmunodefi ciencia humana con linfoci-tos CD4 del 1%.

2) Mujer de 65 años con artritis reumatoide en tratamiento con fármacos antiTNF.

3) Mujer de 50 años con trasplante renal.4) Niño de 12 años con padre diagnosticado de tu-

berculosis bacilífera y que en el estudio de con-tactos presenta Mantoux positivo de 20 mm.

5) Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm.


P225 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes antibióticos es el que puede generar un mayor número de interac-ciones medicamentosas?

1) Ciprofl oxacino.2) Ceftazidima.3) Azitromicina.4) Rifampicina.5) Gentamicina.


P249 MIR 2008-2009

Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofre-ce cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa:

1) Ceftazidima.2) Vancomicina.3) Ciprofl oxacino.4) Piperacilina-Tazobactam.5) lmipenem.


P260 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utili-zado con gran precaución por el riesgo deriva-

do de su capacidad para inducir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450 provocando interacciones peligrosas?

1) Cloramfenicol.2) Eritromicina.3) Rifampicina.4) Ritonavir.5) Itraconazol.


P223 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes antibióticos antibac-terianos no actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular?

1) Cefalosporinas.2) Carbopenem.3) Macrólidos.4) Vancomicina.5) Penicilinas.


P225 MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes características NO es propia de los aminoglucósidos?

1) Algunos fármacos de esta familia presentan buena actividad frente a Mycobacterium tu-berculosis.

2) La actividad bactericida depende de las con-centraciones alcanzadas, por lo que pueden administrarse en dosis única diaria.

3) Todos los fármacos presentan buena activi-dad frente a bacilos gramnegativos.

4) La toxicidad producida por los fármacos de este grupo se relaciona con el mantenimien-to de una concentración mínima (concentra-ción previa a una dosis) elevada.

5) Cuando existe infl amación meníngea resul-tan muy útiles en el tratamiento de las infec-ciones bacterianas localizadas en el sistema nervioso central, especialmente las produci-das por bacterias gramnegativas.


P074 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes grupos de antibióticos antibacterianos actúa inhibiendo la síntesis de proteínas:




173Desgloses

infecciosas 1) Quinolonas.2) Aminoglucósidos.3) Isoniacida.4) Cicloserina.5) Vancomicina.


P231 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antimicrobianos utiliza-ría en primer lugar en monoterapia, para tratar una infección grave por Staphylococcus aureus resistente a meticilina?

1) Eritromicina.2) Rifampicina.3) Vancomicina.4) Levofl oxacino.5) Linezolide.


T4 Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial

P119 MIR 2011-2012

La sepsis grave se defi ne como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de ór-ganos. Entre los siguientes señale el incorrecto.

1) Hipotensión.2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg).3) Niveles plasmáticos elevados de proteína C

reactiva o procalcitonina.4) Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250.5) Hiperlactoacidemia.


P232 MIR 2009-2010

Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la afi rmación que MENOS se ajusta a la realidad:

1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock séptico desarrollan un síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA).

2) Por defi nición la sepsis se acompaña de bac-teriemia.

3) La hiperventilación es un signo precoz.4) La lesión del endotelio vascular es el meca-

nismo principal de la disfunción de órganos.

5) El patrón hemodinámico del shock séptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminución de las resistencias vascu-lares periféricas.


P124 MIR 2008-2009

Una paciente diabética de 65 años acude a Ur-gencias por fi ebre de 38,5 °C y malestar general junto con síndrome miccional. Su tensión arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura-ción arterial de 02 de 89%. En la exploración físi-ca destacaba puñopercusión izquierda positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis de 15.700/mm3 (87%; neutrofi los) y creatinina de 1,4 mg/dl. Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aque-lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor infl uencia negativa en la evolución del cuadro:

1) Administrar precozmente corticoides y pro-teína C activada.

2) Administrar precozmente bicarbonato.3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica

asistida.4) Administración de antibióticos y estabiliza-

ción hemodinámica.5) Administración de tratamiento inotrópico

con dobutamina.


P115 MIR 2003-2004

En la interpretación de los resultados de los he-mocultivos practicados a un paciente con fi ebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?

1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel.

2) Aislamiento de cocos grampositivos.3) Aislamiento de bacterias difteroides.4) Aislamiento del mismo microorganismo en

hemocultivos con la misma sensibilidad.5) Aislamiento de un estafi lococo meticilín re-

sistente en un solo hemocultivo.


P038 MIR 2002-2003

En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las in-

fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes nor-mas, una de ellas es FALSA:

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios.

2) Limitar la profi laxis antimicrobiana quirúrgi-ca al período perioperatorio.

3) Dictar rápidamente las precauciones de aisla-miento adecuadas en los pacientes infectados.

4) Ampliar el espectro del tratamiento antibió-tico una vez aislado el germen patógeno.

5) Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.


P078 MIR 2002-2003

NO es propio del shock tóxico estafi locócico:

1) Fiebre elevada.2) Lesiones cutáneas.3) Metástasis sépticas.4) Fracaso renal.5) Rabdomiólisis.


P080 MIR 2002-2003

Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fi ebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hi-potensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocul-tivo de la paciente con crecimiento de Pseudo-monas fl uorescens. Señale la respuesta FALSA:

1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcio-nales contaminantes bacterianos de produc-tos hemáticos.

2) El síndrome de respuesta infl amatoria sisté-mico puede deberse a causas no infecciosas.

3) Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fl uidos y vasopresores.

4) Los gérmenes gramnegativos son la causa más frecuente de septicemia grave.

5) En el síndrome de distrés respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.





174 Desgloses

Enfermedades P257 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes patologías el Sta-phylococcus epidermidis es el principal agente responsable?

1) Osteomielitis aguda2) Gastroenteritis aguda.3) Neumonía.4) Infección de catéter endovascular.5) Endocarditis infecciosa.


T5 Endocarditis infecciosa

P023 MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12

La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a dro-gas por vía parenteral, que presenta un cua-dro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fi ebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnóstico a considerar?

1) Aspergilosis pulmonar angio invasora.2) Tuberculosis pulmonar bilateral.3) Embolismo séptico pulmonar por Stafi lococ-

cus aureus.4) Infección pulmonar por Nocardia.5) Neumonía bilateral por Pseudomonas.


P024 MIR 2011-2012


¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre los siguientes, una relación etiopatogénica más estrecha con el proceso actual de este paciente?

1) Alteración profunda de la inmunidad hu-moraI.

2) Endocarditis tricuspídea.3) Hepatitis por virus C.4) Síndrome de inmunodefi ciencia adquirida.5) Leucopenia grave.


P115 MIR 2010-2011

Un hombre de 68 años es evaluado por presen-tar fi ebre, pérdida de peso y disnea de esfuer-zo. La exploración física revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. El ecocardiograma muestra una ve-getación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos de dos hemocultivos, se aísla Streptococcus bo-vis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, ¿cuál de las siguientes explo-raciones nos podría ayudar en el diagnóstico?

1) Prueba de tolerancia a la glucosa.2) Radiografía de tórax.3) Endoscopia digestiva alta.4) Colonoscopia.5) Ecografía abdominal.


P026 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardio-gráfi cos es un criterio mayor en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa?

1) Derrame pericárdico.2) Prolapso de un festón de la válvula mitral.3) Insufi ciencia mitral moderada.4) Absceso periaórtico.5) Insufi ciencia aórtica severa.


P251 MIR 2007-2008

Una mujer de 46 años acude a Urgencias por paresia de miembros derechos de instauración brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia desde hacía dos meses. La paciente estaba ictérica. Su tasa hemática de bilirrubina era 6 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alca-lina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembriona-rio (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml (n<37); alfafetroproteína 2 ng/ml (n < 15). Se-ñale la respuesta correcta:

1) La presencia de marcadores tumorales eleva-dos, aun usados como método de screening, tiene gran sensibilidad y especifi cidad diag-nóstica.

2) La endocarditis marántica es una situación potencialmente embolígena, asociada a es-tados de hipercoagulabilidad en procesos neoplásicos.

3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso,refl eja la presencia de metástasis ósea.

4) La elevación de bilirrubina directa apunta a estados hemolíticos.

5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de he-patocarcinoma.


P128 MIR 2006-2007

Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que acude al servicio de ur-gencias por fi ebre de 39,5 ºC, dolor pleurítico, tos y expectoración. En la radiografía de tórax se observan lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál se-ría, de entre las siguientes, la prueba diagnós-tica que se debería realizar?

1) TC torácica.2) Resonancia magnética pulmonar.3) Espirometría.4) Ecocardiografía.5) Gammagrafía pulmonar.


P144 MIR 2006-2007

Una mujer de 73 años presenta febrícula, ano-rexia y pérdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una pápula eritematosa y doloro-sa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?

1) Fiebre tifoidea.2) Endocarditis bacteriana subaguda.3) Meningococcemia crónica.4) Fiebre botonosa.5) Sífi lis terciaria.


P121 MIR 2005-2006

Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:

1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis se basan en hallazagos clíni-cos, de laboratorio y ecocardiográfi cos.

2) En ausencia de tratamiento antibiótico pre-vio, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se pre-sente con cultivo negativo.




175Desgloses

infecciosas 3) La ecografía transtorácica detecta vegetacio-

nes en más del 90% de los pacientes con endo-carditis infecciosa clínicamente confi rmada.

4) No se debe administrar tratamiento antibiótico empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinámicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiótico en las dos semanas previas.

5) La endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina, no complicada y limi-tada a la válvula tricúspide podría tratarse con tan sólo 2 semanas de oxacilina y gen-tamicina.


P036 MIR 2004-2005

Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía parenteral es traído a urgencias con disnea, agitación, sudoración, extremidades frías y tos productiva de esputo rosado. Había tenido fi e-bre y escalofríos los dos últimos días, pero brus-camente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 38 respiraciones por min, saturación de oxígeno 88%, temperatura 39,7 ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante (pulso de Corringan) y pre-senta un soplo diastólico precoz. La ausculta-ción pulmonar pone de manifi esto estertores húmedos bilaterales generalizados. Además de la intubación urgente y administración de furo-semida intravenosa, ¿cuál de las siguientes ac-ciones inmediatas es la más importante?

1) Administrar naloxona y nitritos.2) Llamar al cirujano cardíaco.3) Realizar ecocardiograma urgente.4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos

intravenosos.5) Administrar naloxona y antibióticos intrave-

nosos y colocar un balón intraaórtico de con-trapulsación.


P047 MIR 2004-2005

Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de tres días de evolución de tiritona, fi ebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillos” de sangre. En la radiografía de tórax presenta varios infi ltrados pulmonares con ca-vitación central en alguno de ellos. El diagnós-tico más probable sería:

1) Neumonía neumocócica.2) Tuberculosis pulmonar.3) Neumonía por anaerobios.4) Neumonía hematógena.5) Neumonía por H. infl uenzae.


P121 MIR 2004-2005

Un paciente de 35 años de edad acude al Ser-vicio de Urgencias por presentar fi ebre eleva-da de hasta 39 ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diáme-tro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días se obtiene crecimiento de Sta-phylococcus aureus meticilín sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?

1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

2) Pautar de inmediato tratamiento antibióti-co con penicilina y gentamicina durante 10 días.

3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen-tamicina y realizar estudio ecocardiográfi co por la existencia probable de endocarditis aguda.

4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca y buscar focos de posible osteo-mielitis.

5) Realizar TC abdominal urgente por probable absceso abdominal.


P088 MIR 2002-2003

A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la endocarditis infecciosa del adulto. El microorga-nismo más frecuente en la actualidad es:

1) Microorganismos del grupo HACEK.2) Staphylococcus aureus.3) Estafi lococos coagulasa negativos.4) Bacilos gramnegativos.5) Streptococcus viridans.


P130 MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los que se mencionan, es el germen responsable con más frecuencia de los casos con hemocul-tivo negativo?

1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.2) Enterococcus facium.3) Streptococcus salivarius.4) Coxiella burnetii.5) Bacteroides fragilis.


T6 Infecciones del aparatorespiratorio

P204 MIR 2011-2012

Acinetobacter baumannii es un microorganis-mo asociado a infección nosocomial que se caracteriza por:

1) Ser un bacilo gram positivo fermentador de azúcares.

2) Ser un parásito obligado de células de riñón humanas.

3) Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital exclusivamente a través de las conducciones de aire.

4) Ser sensible a todos los antibióticos betalac-támicos.

5) Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-bióticos unido a su capacidad de generar infec-ciones en pacientes inmunocomprometidos.


P009 MIR 2010-2011


Hombre de 45 años de edad, indigente, bebe-dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No manifi esta otros antecedentes de interés. Refi ere tos, expectoración habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la fi gura 5. ¿Cómo la defi ni-ría desde el punto de vista radiológico?

1) Condensación pulmonar bilateral. 2) Infi ltrados pulmonares bilaterales e hipercla-

ridad lateral y basal izquierda.




176 Desgloses

Enfermedades 3) Patrón intersticial bilateral difuso e hipercla-

ridad pulmonar basal bilateral.4) Patrón reticulonodular bilateral.5) Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilate-

ral.


P010 MIR 2010-2011


Con respecto a la etiología de la imagen radio-lógica en cuestión, ¿cuál de estas afi rmaciones le parece correcta?

1) Neumonía bilateral.2) Neumotórax espontáneo bilateral.3) Neumotórax espontáneo izquierdo secunda-

rio a tuberculosis con afectación bilateral.4) Neumotórax espontáneo primario izquierdo.5) Neumotórax bilateral secundario a neumo-

nía bilateral.


P139 MIR 2010-2011

Ante un paciente con mal estado general, fi e-bre (temperatura axilar 39,5 °C), tumefacción submandibular bilateral de seis días de evo-lución, dolor bucal y trismus, ¿cuál de las si-guientes afi rmaciones es correcta?

1) La primera probabilidad diagnóstica es de carcinoma de suelo de boca con metástasis cervicales bilaterales.

2) La prioridad terapéutica es garantizar la ali-mentación del paciente.

3) Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis.

4) Debemos considerar de forma prioritaria el riesgo de obstrucción de la vía aérea.

5) Debemos realizar como primera medida diag-nóstica una citología mediante punción aspi-ración con aguja fi na.


P011 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 6

La radiografía de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal.

Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No refi ere dolor torácico, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la exploración del pa-ciente:

1) Abolición del sonido en el lóbulo superior iz-quierdo.

2) Soplo anfótero en el lóbulo superior izquierdo.3) Roncus.4) Crepitantes.5) Aliento fétido.


P012 MIR 2009-2010


Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibiótico intravenoso du-rante varias semanas, ¿cuál de los siguientes tratamientos cree que es el más adecuado?

1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas.2) Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas.3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h.4) Levofl oxacino 0,5 g cada 24 h.5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h.


P115 MIR 2009-2010

Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglución y que sufre un cuadro febril con escalofríos y es diagnosticado tras una Rx de tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimi-crobiano de los siguientes NO le prescribiría en monoterapia?

1) Amoxicilina-clavulánico.2) Imipenem.3) Ciprofl oxacino.4) Ertapenem.5) Piperacilina-tazobactam.


P119 MIR 2008-2009

Paciente de 46 años con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatio-prina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolución de fiebre y tos pro-ductiva con esputo denso y blanquecino. En

la Rx de tórax se observan dos nódulos pul-monares de 3 y 6 cm en lóbulo superior iz-quierdo y lóbulo inferior derecho respectiva-mente con cavitación central. En el cultivo de esputo se observan filamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?

1) Amoxicilina-Clavulánico.2) Eritromicina.3) Tetraciclinas.4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.5) Levofl oxacino.


P122 MIR 2008-2009

Ante una neumonía atípica, con sospecha de estar producida por la especie legionella, la solicitud más adecuada para confi rmar o des-cartar esta etiología sería:

1) Cultivo de esputo en agar α-BCYE.2) Inmunofl uorescencia directa frente a legio-

nella en esputo.3) Detección de Antígeno de Legionella en orina.4) Serología específi ca (IgM).5) Detección de anticuerpos en suero frente a Le-

gionella.


P126 MIR 2007-2008

Un paciente de 80 años con antecedentes de insufi ciencia renal crónica y diabetes tipo 2, re-senta desde hace 3 días tos con expectoración purulenta, fi ebre alta, difi cultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploración presen-ta una presión arterial de 120/60 mmHg, fre-cuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 rpm. La temperatura es de 38 °C; se encuen-tra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un infi ltrado de pequeño tamaño en esa localiza-ción. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tra-tamiento antibiótico más adecuada?

1) Eritromicina i.v. más cefuroxima i.v., hospita-lizado.

2) Amoxicilina-clavulánico i.v. más gentamicina i.v., hospitalizado.

3) Ceftriaxona i.v. más claritromicina v.o., hospi-talizado.




177Desgloses

infecciosas 4) Telitromicina i.v., hospitalizado.5) Levofl oxacino durante 7 días, ambulante.


P126 MIR 2006-2007

Los bacilos gramnegativos se implican con ma-yor frecuencia que los cocos grampositivos en una de las siguientes infecciones:

1) Artritis séptica.2) Neumonía nosocomial.3) Infección asociada a catéter.4) Meningitis extrahospitalaria.5) Endocarditis sobre válvula protésica.


P130 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes antibióticos le pare-ce más util en el tratamiento de la legione-losis?

1) Doxiclina.2) Penicilina.3) Levofl oxacino.4) Rifampicina.5) Ceftriaxona.


P227 MIR 2006-2007

Ante la sospecha clínica de una neumonía causada por Legionella pneumophila, ¿cuáles serían los métodos diagnósticos microbioló-gicos de elección?

1) Cultivo de muestras respiratorias y detección de antígeno específi co de L. pneumophila se-rogrupo 1 en sangre.

2) Cultivo de muestras respiratorias y detección de antígeno específi co de L. pneumophila se-rogrupo 1 en orina.

3) Detección de L. pneumophila en muestras respiratorias por inmunofl uorescencia di-recta.

4) Sólo detección de antígeno de L. pneumo-phila porque los cultivos no son rentables.

5) Detección de anticuerpos séricos frente a Le- gionella.


P230 MIR 2006-2007

Se entiende por «bacteriófagos»:

1) Bacterias que ingieren otras bacterias.2) Parásitos que ingieren bacterias.3) Virus que se multiplican en bacterias.4) Bacterias que producen lisis en cultivos de

tejidos celulares.5) Bacterias que inactivan antibióticos.


P126 MIR 2005-2006

Acerca de la neumonía por Legionella pneumo-phila, indique la respuesta correcta:

1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom-prometidos.

2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pfl ügge a partir de pacientes que tosen o es-tornudan.

3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%.4) Puede originar brotes epidérmicos, pero

puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos.

5) Afecta raramente a personas sanas.


P126 MIR 2004-2005

Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fi ebre, ex-pectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el he-mocultivo se aísla un “coco grampositivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2 g/24 g i.v. A las 72 h el paciente persiste fe-bril a 39 ºC y con afectación del estado gene-ral. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?

1) Dosis de ceftriaxona insufi ciente.2) Bacteria responsable (probablemente Strep-

tococcus pneumoniae) resistente al trata-miento.

3) Proceso complicado por una abscesifi cación de la condensación.

4) Coinfección por Legionella spp.5) Presencia de un empiema pleural.


P051 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tie-ne un hábitat natural en la boca ni en la naso-faringe. Señálelo:

1) Estreptococo del grupo Viridans.2) Haemophilus infl uenzae.3) Moraxella catarrhalis.4) Bacteroides.5) Escherichia coli.


P113 MIR 2003-2004

Un chico de 13 años viene con su madre al fi nal de nuestra consulta de “viernes tarde”, debido a que al salir del colegio tenía fi ebre (38,5 ºC) y ha vomitado algo de comida. “Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 días”, comenta la madre. En la historia del Cen-tro de Salud no se observa ningún anteceden-te de interés. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-ración es normal excepto la presencia de varias adenopatías cervicales anteriores bilaterales de más de 1 cm de diámetro dolorosas, exu-dado blanco-grisáceo en pared posterior de la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible fa-ringitis estreptocócica.

2) Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgésicos y antipiréticos, en es-pera del resultado previsto a los 6-7 días.

3) Instaurar tratamiento con un macrólido a dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-nicilinas por el riesgo de reacción ante una posible mononucleosis.

4) Administrar moxifl oxacino para asegurarnos de la efi cacia antibiótica.

5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-ringitis vírica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.


P114 MIR 2003-2004

Paciente de 64 años, fumador, que acude a Ur-gencias por un cuadro de 48 h de evolución de




178 Desgloses

Enfermedades fi ebre y tos con expectoración mucopurulen-ta. La radiografía de tórax muestra una con-densación alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño infi ltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 de 29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?

1) Claritromicina 500 mg i.v./12 h.2) Ciprofl oxacina 200 mg i.v./12 h.3) Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g i.v./8 h.4) Cirprofl oxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina

500 mg i.v./12 h.5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500

mg i.v./12 h.


P086 MIR 2002-2003

Señale la cierta en relación a Haemophilus in-fl uenzae:

1) Haemophilus infl uenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto.

2) La mayoría de las cepas que producen infec-ción bronquial son no capsuladas.

3) Más del 70% de cepas son resistentes a am-plicilina por producción de beta-lactamasas.

4) La incidencia de neumonía por Haemo-philus infl uenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.

5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al cotrimoxazol.


P087 MIR 2002-2003

En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afi r-maciones NO es correcta?

1) En tratamiento de la faringoamigdalitis es-treptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.

2) El tratamiento antibiótico de la farin-goamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UU/6 h oral de penicilina V durante 10 días.

3) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-dalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína.

4) El tratamiento antibiótico de la farin-goamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8 h durante 10 días.

5) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macróli-do oral durante 10 días.


P258 MIR 2002-2003

Un estudiante de derecho de 20 años, previa-mente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practi-cársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?

1) Coxiella burnetti (fi ebre Q).2) Virus sincitial respiratorio.3) Haemophilus infl uenzae.4) Mycoplasma pneumoniae.5) Legionella pneumophila.


P032 MIR 2001-2002

Hombre de 62 años diagnosticado de enferme-dad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5 ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes, que debe ti-lizarse inicialmente de forma empírica?

1) Amoxicilina.2) Penicilina endovenosa.3) Amoxicilina-clavulánico.4) Ciprofl oxacino.5) Eritromicina asociada a amoxicilina.


P134 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera defi nitoria de SIDA?

1) Cáncer invasivo de cuello uterino.2) Toxoplasmosis encefálica3) Encefalitis herpética.4) Neumonía por Pneumocystis carinii.5) Sarcoma de Kaposi epidémico.


T7 Tuberculosis

P114 MIR 2011-2012

En la relación con las pautas de tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infección por el Virus de la Inmunodefi ciencia Humana (VIH), ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?

1) Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH.

2) Deben incluir más fármacos que en los pa-cientes sin VIH.

3) Son las mismas que en los pacientes sin VIH.4) No presentan interacciones farmacológicas

con los antirretrovirales.5) El tratamiento debe ser indefi nido.


P115 MIR 2011-2012

A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuber-culosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?

1) Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo.2) Realizarle una radiografía de tórax.3) Iniciar quimioprofi laxis y repetir la prueba

cutánea a los 3 meses.4) Repetir la prueba cutánea al mes.5) Habría que realizar estudio del esputo antes

de iniciar quimioprofi laxis con isoniacida du-rante 1 año.


P111 MIR 2010-2011

Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía parenteral y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con deri-




179Desgloses

infecciosas vado proteico purifi cado (PPD), con 10 mm de induración. Hace un año el PPD fue negativo, actualmente está asintomático; la serología de VIH es negativa y su radiografía de tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le pa-rece más adecuada?

1) No realizar tratamiento y control anual de ra-diografía de tórax.

2) Cultivos de esputo inducidos para micobac-terias y tratar sólo si son positivos.

3) Isoniacida diaria durante 9 meses.4) Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5) Tratamiento con rifampicina y piracinamida

durante 2 meses.


P155 MIR 2010-2011

Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, habiendo iniciado tratamiento co-rrecto. El niño está asintomático, con una ex-ploración normal, prueba de tuberculina (PT) negativa, y RX de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño?

1) Sólo separarlo de la madre hasta que ésta concluya su tratamiento (al menos 6 me-ses).

2) Realizar una TC de alta resolución pulmo-nar y si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.

3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), has-ta que la baciloscopia de la madre sea ne-gativa.

4) Quimioprofi laxis con INH, 6-9 meses. Nue-va PT y Rx tórax al fi nalizarlo, para decidir si concluir, o no, el tratamiento.

5) Quimioprofi laxis con INH, 8-12 semanas. Re-petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx tórax, para decidir si hay o no enfermedad.


P127 MIR 2008-2009

Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada recientemente de infección por VIH. Está asin-tomática. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 80.000 copias/ml. ¿Qué medidas deben recomendarse?

1) Tratamiento de infección tuberculosa laten-te, profi laxis primaria de Pneumocystis jiroveci y tratamiento antirretroviral.

2) Tratamiento de infección tuberculosa latente y profi laxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri-terios de inicio de tratamiento antirretroviral.

3) Tratamiento de infección tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-rios de inicio de profi laxis de P. jiroveci.

4) Tratamiento de infección tuberculosa laten-te. No tiene criterios de inicio de profi laxis de P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.

5) Seguimiento sin ninguna intervención espe-cífi ca en este momento.


P045 MIR 2007-2008

Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fi ebre de una semana de evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavi-dad de paredes lisas en lóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más correcta?

1) El paciente puede ser dado de alta con trata-miento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes.

2) Se debe realizar un estudio de tomografi a computarizada (TC) torácica ante la sospe-cha de neoplasia pulmonar.

3) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.

4) Se debe obtener un diagnóstico citológico me-diante broncoscopia o punción percutánea.

5) Se debe completar el estudio con una reso-nancia magnética con gadolinio.


P127 MIR 2007-2008

Entre los principios básicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-guientes:

1) La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible.

2) La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplifi cado de duración prolongada.

3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-comendado está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

4) En casos de fracaso terapéutico se recomien-da monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos.

5) La utilización de procedimientos de adminis-tración directamente observada es recomen-dable en determinados pacientes.


P129 MIR 2007-2008

Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 años, con tos y expecto-ración mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografía reciente que muestra un infi ltrado cavitado en lóbulo su-perior derecho. Está eupneico, no tiene fi ebre ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo más adecuado será ahora:

1) Recoger al menos tres muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solici-tar Mantoux y análisis de sangre, incluyendo transaminasas y serología de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados.

2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad Au-tónoma para que inicie el protocolo de estu-dio y tratamiento de los contactos.

3) Remitirle a urgencias del hospital para estudio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 sema-nas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.

4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-tras esperamos las baciloscopias de esputo.

5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable.


P187 MIR 2006-2007

Un niño de 8 años inmigrante de un país africano que presenta una gibosidad angulada a nivel to-rácico con paraparesias en miembros inferiores. En Rx lateral de columna se observa una cifosis angular intensa, destrucción del cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torácico y compresión medular. La etiología más frecuente:

1) Cifosis congénita.2) Tuberculosis vertebral.3) Tumor de Ewing.4) Infección piógena.5) Fractura antigua.





180 Desgloses


El diagnóstico más probable en una biopsia gan-glionar laterocervical de un paciente joven carac-terizada por la presencia de agregados macrofági-cos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos y con una extensa ara central de necrosis es:

1) Infección por micobacterias.2) Infección por bacilos grampositivos.3) Sarcoidosis.4) Reacción infl amatoria a cuerpo extraño.5) Ganglio que drena un territorio infl itrado por

un carcinoma.


P133 MIR 2005-2006

Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitente y som-nolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38 ºC, somnolencia, dudo-sa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosa-miento pleural apical derecho. El hemograma y el perfi l bioquímico básico son normales. Tras realizar punción lumbar se observan los resul-tados siguientes en el LCR: presión de apertura 170 mmHg, proteínas 140 mg/dl, glucosa 42 mg/dl, 270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Ziehl-Neelsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

1) Meningitis bacteriana.2) Meningitis vírica.3) Meningitis tuberculosa.4) Encefalitis herpética.5) Metástasis al SNC.


P256 MIR 2005-2006

El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo pa-dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-sis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuber-culina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?

1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.

2) Iniciar quimioprofi laxis primaria con isoniacida.3) Iniciar quimioprofi laxis secundaria con iso-

niacida porque seguro que el niño se ha in-fectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso.

4) No hacer nada de momento y volver a repe-tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después.

5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fár-macos (isoniacida, rifampicina y piracina-mida).


P132 MIR 2004-2005

Una mujer de 67 años con antecedentes de po-lineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de arteritis de células gigantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona. La radiografía de tórax es normal y el test cutáneo con 5 U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?

1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.

2) Esperar la finalización del tratamiento es-teroideo y después realizar quimioprofi-laxis.

3) No está indicado utilizar quimioprofi laxis.4) Hay que tratar con isoniacida más estrepto-

micina.5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxi-

na entre 6 y 9 meses.


P133 MIR 2004-2005

Acerca del tratamiento de la tuberculosis:

1) El régimen de elección es isoniacida + rifam-picina + etambutol.

2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos.

3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas.

4) La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses permite acortar la dura-ción del tratamiento a 6 meses.

5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-rante un mínimo de 12 meses.


P116 MIR 2003-2004

Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acude a su médico de familia para la lectura de Man-toux, realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitación (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia una induración de 7 mm en la lectura del PPD. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es la correcta?

1) Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofi láctico de inmediato.

2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-menzar con tratamiento antituberculoso.

3) Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofi láctico.

4) El PPD no es signifi cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una in-duración mayor de 10 mm.

5) El PPD no es signifi cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una in-duración mayor de 15 mm.


P120 MIR 2003-2004

¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tra-tamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?

1) Pulmonar.2) Meníngea.3) Ganglionar.4) Genitourinaria.5) Osteoarticular.


P079 MIR 2002-2003

Hombre de 60 años, con antecedentes de neu-moconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fi ebre de 48 h de duración. A la explora-ción se detectan estertores en la base izquier-da, que se corresponde en la placa de tórax con un nuevo infi ltrado en lóbulo inferior iz-quierdo; también se observan lesiones de neu-




181Desgloses

infecciosas moconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina-clavulánico y desapa-rece la fi ebre y mejora la tos a las 24 h. ¿Cuál es la actitud?

1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas.3) Administrar tratamiento tuberculostáticos

convencional.4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-

nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es positivo.

5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es negativo.


P163 MIR 2002-2003

En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más impor-tante, se ven infi ltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?

1) Edema pulmonar cardiogénico.2) Neumonía bilateral.3) Distrés respiratorio.4) Aspiración.5) Tuberculosis miliar.


P131 MIR 2001-2002

Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, con in-fección por el virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años, con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningún trata-miento ni profi laxis. En la actualidad se en-cuentra asintomático, sus CD4 son de 100 cel/Ul y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO pensar que:

1) Debe recibir profi laxis con isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses.

2) Debe recibir profi laxis con rifabutina y piraci-namida durante 2 meses.

3) Probablemente presente un infección tuber-culosa.

4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con meta-dona.

5) Debe recibir profi laxis con isoniacida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses.


T8 Infecciones del tracto digestivoy del abdomen

P206 MIR 2011-2012

Paciente de 15 años que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de náuseas, vómitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inició hace unas 5-6 horas. No presenta fi ebre. En la anamnesis refi ere que su madre y otros 3 familiares padecen síntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excur-sión ensaladilla con mahonesa y hamburgue-sas de pollo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la infección?

1) Staphylococcus aureus.2) Salmonella.3) Escherichia coli enterotoxigénica.4) Rotavirus.5) Campylobacter jejunii.


P203 MIR 2010-2011

Un paciente de 52 años ingresa en el hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibió-tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución clínica por la aparición de un proce-so diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganis-mo más frecuentemente responsable de este cuadro?

1) Salmonella enterica.2) La propia bacteria causante de la neumonía

que se ha hecho resistente al antibiótico.3) Campylobacter jejuni.4) Clostridium diffi cile.5) Yersinia enterocolitica.


P230 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia?

1) Vibrio cholerae.2) Salmonella enteritidis.3) Campylobacter jejuni.4) Yersinia enterocolitica.5) Shigella fl exneri.


P255 MIR 2007-2008

Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de interés que ingresa en el hospital por una neumonía neumocócica. Es tratado con cef-triaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 días del ingreso comienza con fi ebre, diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdo-minal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le parece el diagnóstico más probable?

1) Giardiasis.2) Salmonelosis.3) Infección por Clostridium diffi cile.4) Adenoma velloso.5) Adenocarcinoma de colon.


P127 MIR 2005-2006

Señale la afi rmación correcta:

1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en áreas hiperendémicas y tienen una inci-dencia estacional.

2) La preparación adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yer-sinia enterocolitica.

3) Las salmonelas causantes de fi ebres tifoidea y paratífi ca son mantenidas por portadores humanos.

4) Los signos y síntomas clínicos de la shige-losis aparecen pocas horas después de la ingestión de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH ácido del es-tómago.

5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.





182 Desgloses


Una paciente de 42 años consulta por presen-tar, tres horas después de la ingesta de un pas-tel de crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fi ebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es pro-bablemente el responsable del cuadro clínico?

1) Salmonella enteriditis.2) Shigella sonnei.3) Staphylococcus aureus.4) Campylobacter jejuni.5) E. coli.


P253 MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes entidades NO se acom-paña de eosinofi lia?

1) Asma intrínseca.2) Infectaciones por helmintos.3) Enfermedad de Hodgkin.4) Fiebre tifoidea.5) Mastocitosis.


P123 MIR 2003-2004

Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fi ebre de 39 ºC de más de una semana de dura-ción. En el coprocultivo se aísla Campylobacter jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?

1) Amoxicilina.2) Ciprofl oxacino.3) Cefotaxima.4) Gentamicina.5) Eritromicina.


P149 MIR 2002-2003

En lo referente a Clostridium diffi cile, señale cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA:

1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado.2) Es responsable de algunas diarreas asociadas

al uso de antimicrobianos.

3) Sólo las cepas toxicogénicas son patógenas. 4) Es responsable de la inmensa mayoría de las

colitis pseudomembranosas.5) Sólo causa enfermedad en pacientes previa-

mente inmunodeprimidos.


P122 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relativas a la fi ebre tifoidea NO es correcta?

1) La enfermedad se suele contraer por la inges-ta de alimentos, agua o leche contaminados.

2) La leucopenia es más frecuente que la leu-cocitosis en las personas con enfermedad aguda.

3) La roséola se suele presentar en el momento en el que comienza la fi ebre.

4) El cloramfenicol no es efi caz para prevenir las recaídas.

5) Las fl uoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de cálculos biliares.


P126 MIR 2001-2002

¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuen-temente en la “diarrea del viajero”?

1) Salmonella.2) Giardia lamblia.3) Campylobacter.4) Entamoeba hystolitica.5) Escherichia coli.


T9Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordedurasy arañazos

P120 MIR 2006-2007

Paciente diabética de 65 años de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara, fi e-bre y aparición de una lesión infl amatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. ¿Cuál es la etiología del proceso?

1) Staphylococcus aureus.2) Streptococcus pyogenes.

3) Staphylococcus epidermidis.4) Streptococcus agalactiae.5) Streptococcus salivarius.


P143 MIR 2002-2003

Una paciente de 44 años, sometida a masec-tomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-quierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más pro-bable?

1) Salmonella enteriditis.2) Streptococcus agalactiae.3) Escherichia coli.4) Streptococcus pyogenes.5) Pasteurella multocida.


P123 MIR 2001-2002

Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál es la etiología más probable de la infección de la herida?

1) Staphylococcus aureus.2) Estreptococo beta-hemolítico grupo A.3) Eikenella corrodens.4) Capnocytophaga gingivalis.5) Mycobacterium tuberculosis.


P232 MIR 2001-2002

El agente etiológico de la fi ebre por arañazo de gato es:

1) Rickettsia conori.2) Coxiella burnetii.3) Bartonella henselae.4) Pasteurella multocida.5) Aeromona caviae.





183Desgloses

infecciosas T10 Infecciones

del sistemanervioso

P140 MIR 2011-2012

Ante un niño de 7 meses con fiebre e irrita-bilidad, fontanela abombada y un estudio de líquido cefalorraquídeo con 110 células/mm3 (75% linfocitos), proteínas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia sérica 89 mg/dl), ¿cuál es la sospecha diagnóstica más ra-zonable?

1) Meningitis vírica.2) Meningitis bacteriana.3) Meningitis tuberculosa.4) Síndrome mononucleósico.5) Síndrome de Guillain Barré.


P064 MIR 2008-2009

Varón de 52 años, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de células pequeñas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución que asocia cefalea opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, visión doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento vi-sual rápidamente transitorio en ambos ojos. En la exploración se pone de manifi esto rigi-dez nucal, parálisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografía com-putarizada sin y con contraste es anodina. Se efectúa una punción lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA nor-mal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 células por mm3), cultivos negativos y ausencia de células malignas. Una resonancia magnética con gadolinio muestra captación leptome-níngea basal y en la convexidad bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1) Neurosífi lis.2) Meningitis fúngica.3) Meningitis tuberculosa.4) Meningitis carcinomatosa.5) Linfoma del sistema nervioso central.


P120 MIR 2008-2009

Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusión. Siete meses antes había recibido un trasplante renal, después de lo cual había recibido fármacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tomó una muestra de LCR en la que había un recuento de 56 células/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfo-nucleares, concentración de glucosa de 40 mg/dl y concentración de proteínas 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue ne-gativa para microorganismos, pero crecie-ron cocobacilos grampositivos en los he-mocultivos y en los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente?

1) Neisseria meningitidis.2) Streptococcus pneiimoniae.3) Streptococcus agalactiae.4) Mycobacterium tuberculosis.5) Listeria monocytogenes.


P128 MIR 2008-2009

Con respecto al tétanos, ¿cuál de las siguientes frases es la correcta?

1) El tétanos aparece tras un periodo mínimo de incubación de 14 días.

2) La mortalidad del tétanos es todavía en la actualidad, superior al 50%.

3) En el diagnóstico del tétanos, es funda-mental haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento.

4) El tétanos está caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos mus-culares.

5) En el tratamiento del tétanos es fundamen-tal mantener el estado de alerta del enfermo, con el fi n de evitar aspiraciones.


P226 MIR 2008-2009

Ante un cuadro de fi ebre de 39 °C, cefalea y afectación del nivel de consciencia en un pa-ciente de 16 años, sin inmunodefi ciencia cono-cida ni sospechada, ¿qué determinación en LCR le interesaría menos conocer en un primer acer-camiento etiológico?

1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2).

2) Aglutinación látex de Crytococcus neoformans.3) PCR de enterovirus.4) Gram y cultivo bacteriológico.5) Antígenos bacterianos de Neisseria meningi-

tidis, Hemophilus infl uenzae y Streptococcus pneumoniae.


P257 MIR 2008-2009

Un paciente de 43 años diagnosticado de si-nusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclónica generalizada. La fa-milia refi ere que durante la semana anterior se había quejado de cefalea y vómitos. En la exploración el paciente se encuentra somno-liento y a excepción de edema de papila el resto de la exploración era normal. El diag-nóstico más probable, en este caso, CONTRA-INDICARÍA:

1) Iniciar tratamiento empírico con antibióticos.2) Iniciar tratamiento anticomicial.3) Realizar punción lumbar diagnóstica.4) Iniciar tratamiento con dexametasona.5) Solicitar una TC (tomografía computarizada)

de cráneo con contraste intravenoso.


P129 MIR 2006-2007

Un paciente de 60 años con antecedentes de bronquitis crónica en tratamiento con prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 milígramos y etilismo; se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea, náuseas, vómitos y febrícula; en la explora-ción física destaca que el paciente está febril, somnoliento con rigidez de nuca, sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamiento em-pírico con:

1) Ceftriaxona.2) Ceftriaxona y vancomicina.3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.4) Cefotaxima y vancomicina.5) Ampicilina o penicilina G.





184 Desgloses


Un niño de 16 meses de edad es traído a Urgencias por fi ebre, irritabilidad y vómi-tos de una semana de evolución. En la ex-ploración física se observa anisocoria y parálisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin contraste muestra dilatación tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A la punción lumbar se obtie-ne un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/mm3 (80% de linfocitos); proteínas 2.300 mg/dl y glucosa 23 mg/dl. La glucemia es de 96 mg/dl. El diagnóstico más probable es:

1) Meningitis tuberculosa.2) Meningitis por enterovirus.3) Absceso cerebral.4) Aneurisma de la arteria basilar.5) Astrocitoma del tronco del encéfalo.


P122 MIR 2005-2006

Ante los hallazgos que cabe esperar del análisis del líquido cefalorraquídeo en un cuadro de meningitis bacteriana, NO se en-cuentra:

1) Glucosa < 40 mg/dl.2) Abundantes hematíes.3) Proteínas > 45 mg/dl.4) Cultivo positivo en el 40% de los casos.5) Presión de apertura >180 cm de H2O.


P052 MIR 2004-2005

Es práctica habitual en los servicios de Ur-gencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una punción lumbar diagnóstica para estudio del LCR, con el fi n de evitar el riesgo de una herniación trans-tentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR:

1) Sospecha de carcinomatosis meníngea.2) Sospecha de meningitis aguda.3) Sospecha de mielitis transversa.4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea.5) Sospecha de esclerosis múltiple.


P122 MIR 2004-2005

Señale la cierta, en relación a la encefalitis her-pética:

1) Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.

2) La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo occi-pital.

3) La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico.

4) El tratamiento de elección es el zanamivir i.v.5) Las secuelas neurológicas son frecuentes.


P124 MIR 2004-2005

Señale la afi rmación INCORRECTA con respec-to a Haemophilus infl uenzae:

1) Es un parásito obligado de las mucosas hu-manas.

2) Es un bacilo gramnegativo pequeño y pleo-mórfi co.

3) La vacunación es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el más prevalente en nuestro ambiente.

4) Las infecciones no sistémicas (otitis, bronquitis, conjuntivitis...) están produci-das generalmente por serotipos diferen-tes al B.

5) Sólo las cepas capsuladas causan infecciones sistémicas.Respuesta correcta: 3

P184 MIR 2004-2005

En la quimioprofi laxis de la enfermedad me-ningocócica, ¿cuál es el fármaco alternativo a la rifampicina en el niño?

1) Ceftriaxona.2) Amoxicilina-clavulánico.3) Eritromicina.4) Cotrimoxazol.5) Vancomicina.


P258 MIR 2003-2004

El tratamiento empírico de la meningitis puru-lenta a germen desconocido en una persona anciana (> 75 años de edad), es:

1) Penicilina 2x106 UU/4 h i.v.2) Ceftriaxona 6 g/24 h./i.v.3) Cefotaxima 2 g/4 /i.v. + Vancomicina 1 g/12

h/i.v.4) Ceftriaxona 2 g i.v./24 h + Ampicilina 2 g/4

h/i.v.5) Vancomicina 1 g/12 h/i.v. + Penicilina 2x106

UU/4 h/i.v.


P155 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA, en relación a Listeria?

1) Es un patógeno intracelular.2) No está presente en la fl ora gastrointestinal

normal en personas sanas.3) Causa enfermedad, con más frecuencia, en

personas con trastorno de la inmunidad ce-lular.

4) La contaminación de alimentos es relativa-mente común.

5) La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.


P202 MIR 2002-2003

En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteria-na es:

1) H. infl uenzae.2) S. pneumoniae.3) N. meningitides.4) S. aureus.5) Estreptococos del grupo B.


P206 MIR 2002-2003

En la meningitis meningocócica, es FALSO que:

1) Los brotes epidérmicos suelen estar causa-dos por los serotipos A y C.

2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-cian con neumonía.

3) El défi cit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes.

4) Los pacientes con un sistema de comple-mento normal tienen menor mortalidad.




185Desgloses

infecciosas 5) La mortalidad de la meningitis aislada es

menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.


P124 MIR 2001-2002

En relación con Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?

1) El neumococo es el principal agente bacteria-no en la etiología de la otitis media aguda.

2) En los pacientes con neumonía neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los ca-sos.

3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémi-ca es inferior al 5%.

4) En España, la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%.

5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re-comendado de la meningitis neumocócica es vancomicina 1 g i.v./12 h, durante unos 10 días.


P128 MIR 2001-2002

La llamada meningitis de Mollaret es un cua-dro, poco frecuente, consistente en episodios recurrentes de meningitis en los que suelen verse células sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que:

1) Está causada por enterovirus.2) Está causada por adenovirus.3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas

por tratamiento antibiótico.4) Se ha vinculado a virus del herpes simple.5) Es una forma frustrada de meningitis tuber-

culosa.


P129 MIR 2001-2002

Paciente de 72 años diagnosticado de poli-mialgia reumática en tratamiento con cor-ticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observándose en los hemocultivos bacilos grampositivos. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el paciente?

1) Candidiasis.2) Listeriosis.

3) Botulismo.4) Meningococemia.5) Tularemia.


P233 MIR 2001-2002

¿En qué situación clínica el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver-tido en la técnica de referencia para realizar su diagnóstico?

1) Diagnóstico de SIDA.2) Tuberculosis pulmonar no bacilífera.3) Síndrome mononucleósido por CMV.4) Encefalitis por virus Herpes simplex.5) Meningitis meningocócica.


T11 Enfermedades de transmisiónsexual

P120 MIR 2011-2012

Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruri-ginosas durante los últimos 7 días. En el inte-rrogatorio refi ere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le cau-saba dolor a la defecación en el mes anterior que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico?

1) Treponema pallidum.2) Gonococo.3) Virus de herpes simple tipo 2.4) Chlamydia trachomatis.5) Entamoeba coli.


P120 MIR 2009-2010

En un paciente luético se sospecha clínicamen-te una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnós-tica de elección para confi rmar la infección del Sistema Nervioso Central?

1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar- sangre.

2) La detección de antígeno de Treponema palli-dum en el líquido cefalorraquídeo.

3) La detección de IgM frente a T. pallidum en líqui-do cefalorraquídeo por una prueba de ELISA.

4) La detección de antígeno de T. pallidum en orina. 5) La prueba no treponémica del VDRL (Vene-

real Disease Research Laboratoy) en el líquido cefalorraquídeo.


P128 MIR 2007-2008

En relación al tratamiento de la sífi lis, ¿cuál de las siguientes es la respuesta correcta?

1) No hay ningún tratamiento efectivo.2) La penicilina es el tratamiento de elección en

cualquier estadio.3) La penicilina es el tratamiento de elección

sólo en la neurosífi lis.4) La penicilina es el tratamiento de elección

sólo en la sífi lis no complicada.5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.


P134 MIR 2005-2006

Los microorganismos del género Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno:

1) Conjuntivitis neonatal.2) Conjuntivitis de inclusión del adulto.3) Infecciones urogenitales.4) Linfogranuloma venéreo.5) Chancro blando.


P134 MIR 2004-2005

Varón de 30 años de edad, sexualmente activo, que presenta disuria y secreción uretral puru-lenta. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección?

1) Penicilina benzatina.2) Doxiciclina.3) Azitromicina.4) Ceftriaxona.5) Ampicilina.





186 Desgloses


En relación a la sífi lis, señale la afi rmación correcta:

1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas.

2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las pruebas treponémicas.

3) Durante los periodos de latencia de la enferme-dad se negativizan las pruebas no treponémicas.

4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos beta-lactámicos.

5) El chancro sifi lítico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.


P075 MIR 2002-2003

Joven de 23 años, que trabaja como pinchadis-cos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sin-téticas, consulta por fi ebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, piercings y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopa-tías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnós-tico más probable?

1) Herpes genital.2) Secundarismo luético.3) Primoinfección VIH.4) Infección por citomegalovirus.5) Condilomas acuminados.


P082 MIR 2002-2003

Un paciente de 22 años, que acude para eva-luación de una lesión genital ulcerada, presen-ta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es:

1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas.2) Falso negativo de las pruebas treponémicas.3) Sífi lis curada (pendiente la positivización del

FTA-Abs).4) Sífi lis curada (pendiente la negativización del

VDRL).5) Sífi lis de larga evolución.


T12 Infecciones y profesiones

P146 MIR 2002-2003

El eritema migratorio es una lesión cutánea anular característica de infección por:

1) Leptospira.2) Salmonella typhi.3) Rickettsia conorii.4) Borrelia burgdorferi.5) Coxiella burnetii.


T13 Inmunodefi cienciase infecciones

P112 MIR 2010-2011

Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fi ebre sin focalidad de 24 horas de evolución, hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomía dos años antes para estadi-fi cación de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué mi-croorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?

1) Streptococcus pneumoniae. 2) Pseudomonas aeruginosa.3) Salmonella no typhi. 4) Pneumocystis jiroveci.5) Streptococcus viridans.


P117 MIR 2010-2011

Un paciente inmunodefi ciente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo menisco o contorno se-milunar, sugiere infección por:

1) Staphylococcus aureus.2) Streptococcus pneumoniae.3) Candida albicans.4) Pseudomonas aeruginosa.5) Aspergillus fumigatus.


P018 MIR 2007-2008

Un niño de 10 años sufrió un accidente de bici-cleta y hubo que intervenirlo quirúrgicamente por un hemoperitoneo. Existía una ruptura del bazo y hubo que practicar una esplenectomía ur-gente. Todas las entidades que se refi eren a con-tinuación son más frecuentes en este niño que en la población normal, SALVO una. Señale ésta:

1) Bacteriemias.2) Ulcus duodenal.3) Trombosis profunda.4) Neumonías.5) Meningitis graves.


P243 MIR 2007-2008

En los défi cits de la inmunidad humoral (anti-cuerpos), ¿qué agente de los señalados es más probable que cause infección oportunista?

1) Histoplasma capsulatum.2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).3) Virus de la varicela-zóster.4) Streptococcus pneumoniae (neumococo).5) Pneumocystis jiroveci.


P123 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?

1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.2) Miocarditis en trasplantados cardíacos.3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.4) Colitis asociada a inmunodefi ciencia humoral.5) Síndrome mononucleósico en personas sanas.


P135 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes tratamientos anti-bióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tra-tamiento quimioterápico con neutropenia febril?

1) Cefepima.2) Ceftazidima.3) Meropenem.




187Desgloses

infecciosas 4) Imipenem.5) Piperacilina-tazobactam.


T14 Brucella, Nocardia y Actinomyces

P247 MIR 2008-2009

Paciente que acude a Urgencias con fi ebre in-termitente, escalofríos, cefalea, debilidad y abundante sudoración nocturna de 3 días de evolución. Como antecedente epidemiológico destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3 semanas donde consumieron leche de camella. El modo más rápido de diagnosticar la infección sospechada es:

1) Prueba de Mantoux.2) Tinciones de micobacterias en esputo u orina.3) Prueba del Rosa de Bengala.4) Gram directo del líquido cefalorraquídeo.5) Test para detección de anticuerpos heterófi -

los (Paul-Bunnell).


P121 MIR 2006-2007

¿Cuál es la forma más habitual de presentación clínica de la actinomicosis?

1) Absceso submandibular.2) Absceso torácico.3) Absceso cerebral.4) Absceso intraperitoneal.5) Absceso retroperitoneal.


T15Enfermedadespor Rickettsiasy gérmenes históricamente relacionados

P027 MIR 2011-2012


Mujer de 46 años que vive en un lugar de la Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Refi ere que tres días antes, de manera brusca,

comienza con fi ebre de 40 °C acompañada de cefalea intensa y hoy nota la aparición de ma-nera diseminada de las lesiones que se exponen en la porción inferior de la fotografía, que tam-bién afectan palmas y plantas. A la exploración se observa, además de estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho otra lesión mostra-da en la porción superior de la fotografía. El exa-men físico no reveló otras anomalías. Los aná-lisis mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dl, leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia, GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografías de tó-rax fueron normales. ¿Cuál es el agente etioló-gico que verosímilmente condiciona el cuadro?

1) Treponema pallidum.2) Borrelia burgdorferi.3) Bartonella henselae.4) Rickettsia conorii.5) Coxiella burnetii.


P028 MIR 2011-2012


En estas circunstancias el tratamiento más adecuado para esta enferma es:

1) Penicilina G sódica i.v.2) Doxiciclina.3) Cotrimoxazol.4) Gentamicina.5) Ceftriaxona.


P119 MIR 2007-2008

Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con fi ebre, cefalea y “trancazo” desde hace 48 horas. En la exploración, además de fi ebre de 38,5 °C, se observa un exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequeña lesión costro-sa en una pierna. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1) Fiebre botonosa.2) Lúes secundaria.3) Tifus murino.4) Mononucleosis infecciosa.5) Síndrome de Stevens-Johnson.


P227 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta principalmente las células del endotelio vascular?

1) Salmonella typhi.2) Rikettsia typhi.3) Haemophilus infl uenzae.4) Coxiella burnetii.5) Streptococcus agalactiae.


P125 MIR 2004-2005

Señale la cierta respecto a la fi ebre Q:

1) Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.

2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.3) La mancha negra se observa en el 60% de

los casos.4) El exantema suele afectar palmas y plantas.5) El tratamiento de elección es la gentamicina.


P125 MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acudió al área de Ur-gencias de un hospital por fi ebre elevada y exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente para-sitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refi ere, el germen causante y el trata-miento adecuado:

1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina.2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales.3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento

sintomático.4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina.5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotri-

moxazol.


T16 Enfermedades por virus

P116 MIR 2011-2012

Mujer de 17 años de edad acude a Urgencias por un cuadro agudo de fi ebre elevada, dolor farín-




188 Desgloses

Enfermedades geo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió tratamiento con amoxicilina, presentando pos-teriormente un exantema cutáneo maculoso generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y tran-saminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?

1) Es un cuadro típico de mononucleosis infec-ciosa.

2) Infección por virus varicela zoster.3) Toxoplasmosis aguda.4) Enfermedad de Lyme.5) Infección por herpes virus 8.


P205 MIR 2011-2012

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta?

1) Son virus RNA de simetría icosaédrica y des-nudos (sin envoltura).

2) Los mecanismos involucrados en la patoge-nia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy dife-rentes.

3) La queratitis herpética casi siempre afecta a ambos ojos.

4) El virus de Epstein-Barr presenta una relación etiológica con el linfoma endémico de Bur-kitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcino-ma nasofaríngeo.

5) La vía frecuente de transmisión de citomega-lovirus es la aérea.


P109 MIR 2010-2011

Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguien-te de su regreso acude a su médico de cabecera por fi ebre elevada, artromialgias intensas y ce-falea que le había comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde, y sin haber experimentado mejoría, presenta por la mañana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias por lo que acude a Urgencias. En las explora-ciones complementarias no se aprecian datos

relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3

(hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neu-trófi los). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Mononucleosis infecciosa.2) Exantema alérgico.3) Malaria por Plasmodium falciparum.4) Fiebre tifoidea.5) Dengue.


P113 MIR 2009-2010

Señale la correcta entre las siguientes afi rma-ciones respecto a la gripe:

1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la población española en los últimos años ha in-cluido sistemáticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del virus de la gripe humana.

2) Una de las cepas de la vacuna antigripal esta-cional administrada a la población española en los últimos años ha sido A (H1N1).

3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia está formado por la recombinación de genes de la gripe A humana y porcina y no incluye ge-nes de la gripe A aviar.

4) Los virus de la gripe son virus con ADN mo-nocatenario y diversas proteínas, de las cua-les la hemaglutinina y la neuraminidasa no son estructurales y permiten su clasifi cación.

5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se llamó “gripe española” porque se inició en España y afectó a la población española de manera particularmente intensa.


P117 MIR 2009-2010

¿Para cuál de las siguientes entidades NO se dispone en la práctica clínica de vacuna?

1) Encefalitis japonesa. 2) Fiebre tifoidea.3) Fiebre amarilla.4) Rabia.5) Dengue.


P232 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones referidas al citomegalovirus es cierta?

1) Posee el genoma de menor tamaño de todos los herpes virus humanos.

2) La inmunidad celular es esencial para elimi-nar y controlar el desarrollo excesivo de la infección.

3) El virus facilita la presentación de antígenos tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como a los linfocitos T CD4.

4) En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatología clínica muy característica (fi ebre, hepato-esplenomega-lia, linfadenopatías y trombocitopenia).

5) El riesgo de anomalías congénitas graves es muy bajo en los niños nacidos de madres que padecieron infección primaria durante el embarazo.


P120 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes relaciones entre micro-organismo y enfermedad es INCORRECTA?

1) Arbovirus-dengue.2) Rickettsias-tifus.3) Protozoos-esquistosomiasis.4) Hongos-histoplasmosis.5) Bacterias-lepra.


P220 MIR 2007-2008

Las vacunas frente a la gripe que se utilizan ac-tualmente se caracterizan por:

1) Impedir, mediante la inmunidad que gene-ran, que aparezca una pandemia.

2) Precisar sólo la administración de una dosis a lo largo de la vida.

3) Ser más efi caces en ancianos, ya que respon-den con títulos de anticuerpos más elevados.

4) Variar su composición antigénica cada año, como consecuencia de la deriva antigénica de los virus gripales A y B.

5) Disponer de tres subtipos del virus de la gri-pe A (H3N2, HIN1 y H5N1).


P123 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes enfermedades/mani-festaciones no se asocia con el virus de Eps-tein-Barr?




189Desgloses

infecciosas 1) Síndrome mononucleósico.2) Sarcoma de Kaposi.3) Linfoma cerebral primario.4) Linfoma de Burkitt.5) Leucoplasia oral vellosa.


P129 MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años acudió a Urgencias tres días después de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam, por presentar fi ebre elevada de cuatro días de duración con mialgias gra-ves y cefalea intensa. El mismo día de su visita a urgencias comenzó a presentar un exantema máculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostró los siguientes datos: valor hema-tocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3 con 82% neutrófi los y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de cuadro vi-ral, en tratamiento con paracetamol y antihis-tamínicos para el picor. A las 48 horas volvió a Urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tenía confusión mental, se observaban pete-quias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud peque-ño. En los nuevos exámenes de la sangre desta-caban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3.600 p.mm3 sin cambios en la fórmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de tórax mostraba un pequeño derra-me pleural bilateral. ¿Cuál es, entre los siguien-tes, el diagnóstico más probable?

1) Malaria por Plasmodium falciparum.2) Dengue.3) Meningoencefalitis bacteriana.4) Fiebre tifoidea.5) Neumonía por Legionella pneumophila.


P221 MIR 2005-2006

Una de las afi rmaciones referidas a fármacos antivíricos es FALSA:

1) El aciclovir posee acción selectiva contra los herpesvirus que codifi can una timidina cinasa.

2) El aciclovir es especialmente efi caz en las in-fecciones por virus del herpes simple, como encefalitis, herpes diseminado y otros cua-dros graves.

3) El ganciclovir tiene una actividad signifi cati-va sobre citomegalovirus.

4) La azidotimidina, un análogo de la timidina, inhibe la transciptasa inversa del VIH.

5) La amantidina y la rimantidina,análogos de los nucleósidos, se administran en forma de aero-sol para el tratamiento de los niños con bron-quiolitis grave por el virus sincitial respiratorio.


P226 MIR 2004-2005

Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indíquela:

1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor

ICAM -1, proteína de adherencia de la super-familia de las inmunoglobulinas).

3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina).

4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos).

5) El virus de la inmunodefi ciencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4).


P055 MIR 2003-2004

¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse?

1) El virus de la hepatitis A.2) El virus respiratorio sincitial.3) El citomegalovirus.4) El virus de la poliomielitis.5) El rotavirus.


P083 MIR 2003-2004

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo-lución que acude al servicio de Urgencias por síndrome febril de 3 días de evolución bien tole-rado y acompañado de epigastralgias. En la ana-lítica practicada destaca una moderada leuco-penia (2.400/mm3) con una leve elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha?

1) Tuberculosis pulmonar.2) Infección por Helicobacter pylori.

3) Infección por Pneumocystis carinii.4) Infección por citomegalovirus.5) Hepatitis por VHC.


P112 MIR 2003-2004

Un joven de 16 años realiza un viaje de fi n de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fi ebre; en la exploración destaca hipertrofi a amigdalar con exudado blanquecino, adenopatías occipita-les, laterocervicales dolorosas. En el hemogra-ma se observan leucocitos, algunos de ellos atípicos. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar:

1) Biopsia ganglionar.2) Biopsia de médula ósea.3) Tratamiento con penicilina.4) Serología para virus de Epstein-Barr.5) Tratamiento con clindamicina.


P124 MIR 2003-2004

¿Qué es el dengue?

1) Una enfermedad causada por un poxvirus.2) Una enfermedad limitada a los países del

centro de África.3) Una enfermedad vírica que puede producir

una fi ebre hemorrágica.4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio-

nalmente.5) Una enfermedad vírica que ocasiona un erite-

ma que evoluciona a mácula y pápula afectan-do fundamentalmente a la población infantil.


P234 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes componentes de la es-tructura de los virus gripales es el principal res-ponsable de su infecciosidad?

1) ARN polimerasa.2) Envoltura lipídica.3) Hemaglutinina.4) Neuraminidasa.5) Proteína M.





190 Desgloses

Enfermedades T17

Infeccionespor el virus de la inmunodefi ciencia humana

P113 MIR 2011-2012

Una de las siguientes condiciones no es defi ni-toria de SIDA:

1) Candidiasis oral.2. Toxoplasmosis cerebral.3) Tuberculosis pulmonar.4) Neumonía por Pneumocystius jiroveci.5) Linfoma cerebral primario.


P027 MIR 2010-2011


Paciente de 46 años de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploración demostró un paciente afebril. Afa-sia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analítica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostró líquido acelu-lar con glucosa normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las se-cuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observa-ron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo, y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto de masa ni se realzaban tras la adminis-tración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su proceso ce-rebral?

1) Toxoplasmosis cerebral.2) Linfoma cerebral primario.3) Encefalitis asociada al VIH.4) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.5) Neurosífi lis.


P028 MIR 2010-2011


En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba sería de mayor utilidad para su diag-nóstico?

1) Serología de toxoplasma.2) VDRL en LCR.3) PCR para virus JC.4) Citología en LCR.5) Carga viral de VIH en LCR.


P121 MIR 2009-2010

Las enfermedades defi nitorias de SIDA (Síndro-me de Inmunodefi ciencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por debajo de 200 cels/μl. Sin embargo, una de las que a continuación se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con más de 300 CD4:

1) Encefalitis por toxoplasma.2) Retinitis por citomegalovirus.3) Neumonía por pneumocistis.4) Tuberculosis pulmonar.5) Meningitis por Cryptococcus.


P122 MIR 2009-2010

En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH), ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de la replicación viral.

2) Las mujeres deben recibir tratamiento ópti-mo sin importar su estado de gestación.

3) Una vez que se alcanza la supresión virológi-ca se puede suspender el tratamiento.

4) El tratamiento antirretroviral se usa en profi -laxis postexposición.

5) El tratamiento consiste en combinar tres fár-macos activos.


P126 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH?

1) Faringoamigdalitis estreptocócica de repeti-ción.

2) Dermatomicosis extensas.

3) Trombocitopenia autoinmune.4) Anemia ferropénica.5) Cáncer digestivo en persona joven.


P130 MIR 2008-2009

Un paciente de 27 años, con infección por VIH e inmunodepresión avanzada, refi ere pérdida de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnóstico más probable a descartar es:

1) Desprendimiento de retina.2) Coroiditis toxoplásmica.3) Retinopatía por VIH.4) Retinitis por CMV.5) Degeneración macular por inmunodefi -

ciencia.


P130 MIR 2007-2008

Señale la correcta en relación con la circunci-sión y la prevención de la transmisión de la in-fección por VIH:

1) En África se ha mostrado efi caz en la pre-vención de la transmisión de la mujer al hombre.

2) Reduce la transmisión tras relaciones homo-sexuales entre hombres.

3) Incrementa la transmisión del VIH del hom-bre a la mujer.

4) El balance coste-benefi cio es desfavorable en países subdesarrollados.

5) Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisión en todo el mundo.


P228 MIR 2007-2008

La criptosporidiosis, que está causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una en-teritis benigna en personas previamente sanas, pero en personas con inmunosupresión causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnóstico convencional se efectúa por:

1) Serología.2) Hemocultivo.3) Examen microscópico de las heces (T. de

Ziehl-Neelsen modifi cada).




191Desgloses

infecciosas 4) Coprocultivo.5) Reacción en cadena de la polimerasa de una

muestra de sangre.


P124 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes factores infl uye más a la hora de tomar la decisión de iniciar tratamien-to antirretroviral?

1) Carga viral de VIH-1 en sangre.2) Cifra de linfocitos CD4.3) Cociente linfocitos CD4/CD8.4) Presencia de linfadenopatía generalizada.5) Adherencia prevista del paciente al trata-

miento.


P125 MIR 2006-2007

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la neumonía por Pneumocystis en pacien-tes con infección por VIH:

1) Los síntomas más frecuentes son tos no pro-ductiva, disnea y fi ebre.

2) La Rx de tórax puede ser inicialmente normal.3) La prueba diagnóstica más rentable es el lava-

do broncoalveolar a través de broncoscopia.4) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol.5) No deben usarse esteroides en casos graves

por el riesgo de agravar la inmunosupresión.


P130 MIR 2005-2006

Un paciente VIH positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de trastornos visuales. La RM cra-neal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es:

1) Toxoplasmosis cerebral.2) Linfoma cerebral primario.3) Tuberculoma cerebral.4) Encefalitis herpética.5) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.


P131 MIR 2005-2006

Paciente con infección por VIH y última determi-nación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/ml. Durante los últimos 6 meses no ha realizado tra-tamiento, ni seguimiento médico. Acude a con-sulta por presentar fi ebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa de tórax muestra un infi ltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado broncoalveolar la tin-ción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de las afi rmaciones siguientes es correcta?

1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa.

2) Deberíamos indicar una biopsia transbron-quial para confi rmar el diagnóstico.

3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión.

4) Tiene una infección pulmonar por CMV.5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos

tratarle con pentamidina inhalada.


P132 MIR 2005-2006

Hombre de 35 años, con antecedentes de infec-ción por VIH, que acude al servicio de Urgencias por presentar fi ebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolución. En una determinación reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cél/ml. La placa de tórax muestra un infi ltrado en el LID y en la tinción de esputo se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?

1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituber-culosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad.

2) La elección del tratamiento antirretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso.

3) La afectación de lóbulos inferiores hace más probable la infección pulmonar por Myco-bacterirum avium (MAC).

4) Se debería esperar el resultado del cultivo e micobacterias para iniciar tratamiento.

5) Es muy probable que la infección pulmonar coincida con alguna afectación extrapul-monar.


P226 MIR 2005-2006

Todas las siguientes afi rmaciones referidas al virus de la inmunodefi ciencia adquirida (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta incorrecta:

1) La proteína CD4 de la superfi cie de las células T es el receptor para el virus.

2) Los pacientes infectados por el virus produ-cen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específi co (p34).

3) La prueba de Western-Blot es más específi ca que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus.

4) Un problema importante para estudiar los anti-cuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico 1 de células humanas.

5) Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.


P130 MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años diagnosticado de in-fección por VIH (virus de la inmunodefi ciencia humana) hace 10 años que no sigue tratamien-to antirretroviral. Presenta síntomas compati-bles con candidiasis esofágica y además refi ere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fi ebre, vómitos y en las últimas 24 horas dismi-nución del nivel de conciencia. La exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lum-bar existe una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteínas son de 300 mg/dl. El cuadro es compatible con:

1) Hipertensión intracraneal benigna.2) Hidrocefalia.3) Meningitis tuberculosa.4) Meningitis criptocócica.5) Toxoplasmosis cerebral.


P131 MIR 2004-2005

Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infec-ción por VIH:

1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.2) El agente causal es el virus del papiloma hu-

mano.




192 Desgloses

Enfermedades 3) No se conoce ningún tratamiento especí-

fico.4) Los pacientes suelen presentar defectos

focales múltiples sin alteraciones de la con-ciencia.

5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.


P052 MIR 2003-2004

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta:

1) La mayoría de ellos se multiplican en el nú-cleo.

2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripción y replicación.

3) No es necesario que codifi quen RNA polime-rasas RNA dependientes.

4) No muestran tendencias a las mutaciones.5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se con-

vierte en DNA, que es integrado en la croma-tina del huésped y transcrito como un gen celular.


P117 MIR 2003-2004

En la neumonía por Pneumocystis carinii en los pacientes con infección por VIH, ¿cuál de las si-guientes respuestas es la verdadera?

1) El diagnóstico defi nitivo se realiza por cultivo del esputo en medios específi cos.

2) El uso de glucocorticoides está contraindi-cado.

3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de elección en las formas graves.

4) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+.

5) Nunca está indicada la profi laxis primaria.


P119 MIR 2003-2004

Un enfermo de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de san-gre, de un paciente adicto a drogas por vía parenteral. Tras interrogar al paciente, decla-ra que comparte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una

serología para el VIH. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?

1) Esperar al día siguiente a que esté el resulta-do de la serología de VIH.

2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antirretrovirales.

3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT.4) Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y

test de resistencias genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando es-tén los resultados, la necesidad de tratamien-to antirretroviral.

5) Tranquilizar al enfermo debido al bajo ries-go de transmisión del VIH y reevaluar en un mes.


P122 MIR 2003-2004

El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci-fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3:

1) Es obligado.2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera su-

perior a 1 millón de copias/ml.3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son

> 200/ml.4) Está indicado si el paciente lo desea.5) En estas condiciones sólo estaría indicado en

el contexto de un estudio clínico prospectivo.


P076 MIR 2002-2003

En cuanto a la neumonía por neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmuno-defi ciencia humana (VIH) es FALSO que:

1) Es una infección frecuentemente bacterié-mica.

2) Tiene mayor incidencia que en la población general.

3) Junto a Haemophilus infl uenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA.

4) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 <100 cél/μl.

5) Esta neumonía puede ser vista en pacien-tes con sistema inmune relativamente in-tacto.


P077 MIR 2002-2003

La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:

1) Presentación subclínica de la enfermedad.2) Aparición característica en los estadios de in-

munodepresión más severa (>50 CD4/mm3).3) Elevada frecuencia de afectación extrapul-

monar y diseminada.4) Escaso rendimiento de los métodos micro-

biológicos de diagnóstico.5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.


P084 MIR 2002-2003

Paciente de 30 años, seropositivo VIH conoci-do desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. carinii, que consulta por cefa-lea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5º C, fon-do de ojo normal,TAC: ligera atrofi a cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas 90 mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).Señalar, de entre las siguientes, la causa más probable:

1) Herpesvirus tipo 8.2) Listeria.3) Criptococo.4) CMV.5) VIH.


P132 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones, en cuan-to a la neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes VIH (virus de la inmunodefi ciencia humana), positivos, es FALSA:

1) Se presentan clínicamente de forma sub-aguda.

2) Con elevada frecuencia se prescribe trata-miento sin confi rmación diagnóstica bacte-riológica.

3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de CD4 < 200 cel/ul.

4) El diagnóstico se obtiene habitualmente me-diante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la inducción del esputo.




193Desgloses

infecciosas 5) La profi laxis primaria se puede suspender

en pacientes con tratamiento antirretrovi-ral que presentan una carga viral suprimida (< 500 cop/ml) y CD4 > 200 cel/ul.


P133 MIR 2001-2002

¿Qué antirretroviral puede producir anemia grave?

1) Zidovudina (AZT).2) Estavudina (d4T).3) Indinavir.4) Didanosina (ddl).5) Nevirapina.


T18 Infeccionespor hongos

P215 MIR 2010-2011

Indique cuál de los siguientes hongos es dimór-fi co y patógeno primario, por lo que puede cau-sar enfermedad en personas previamente sanas:

1) Cryptococcus neoformans (Criptococosis). 2) Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).3) Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).4) Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).5) Alternaria alternata (Feohifomicosis).


P206 MIR 2009-2010

Un excursionista ha regresado a España des-pués de explorar unas cuevas cerca del río Mis-sissippi (USA). No se encuentra bien y acude al médico que documenta radiológicamente una neumonitis. En el estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar se aísla e identifi ca un hongo dimórfi co, ya que crece como leva-dura en agar-sangre incubado a 37 °C y como hongo fi lamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28 °C. ¿De qué hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epidemio-lógicos y microbiológicos aportados?

1) Aspergillus fumigatus.2) Histoplasma capsulatum.3) Penicilliuna marneff ei.

4) Candida albicans.5) Scedosporium apiospermum.


P123 MIR 2005-2006

Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una amplia variedad de cuadros clínicos. De las siguientes, ¿cuál NO es una manifestación clínica habitualmente causada por este microorganismo?

1) Neumonía en granulopénicos.2) Salpingitis.3) Otitis aspergilar de colonización.4) Colonización de cavernas tuberculosas.5) Asma alérgico.


P031 MIR 2001-2002

Mujer de 65 años, con antecedentes de asma cró-nico y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por vía sistémica, la última hace 15 días. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoración amari-llenta, en ocaciones con sangre, seguido de fi e-bre y aparición de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En la placa de tórax al ingreso en el hospital se ob-servan múltiples nódulos pulmonares, mal defi -nidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnósti-cos siguientes, ¿cuál es el más probable?

1) Neumonía viral.2) Infección por Aspergillus fumigatus.3) Infección por Streptococcus pnemoniae.4) Infección por Legionella pneumophyla.5) Neumonía por Candida albicans.


P127 MIR 2001-2002

Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fi ebre, do-lor profundo en seno maxilar, congestión y secreción nasal serosanguinolenta. Se ins-taura tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría. En la evolución de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opa-cifi cación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia

de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnósti-co más probable?

1) Aspergilosis.2) Mucormicosis.3) Candidiasis invasora.4) Actinomicosis.5) Rinosporidiosis.


T19 Infecciones por parásitos

P117 MIR 2011-2012

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones re-feridas al paludismo o sus agentes causales no es cierta.

1) La infección del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que in-troduce esporozoitos con su saliva en el sis-tema circulatorio.

2) Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que solo invade hematíes jóvenes inmaduros.

3) Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en África tropical.

4) La afectación del cerebro (paludismo cere-bral) es más frecuente en la infección por Plasmodium falciparum.

5) La detección de una infección mixta no tiene infl uencia directa sobre el tratamiento elegido.


P118 MIR 2011-2012

Mujer de 47 años de edad. Natural de Cocha-bamba (Bolivia), reside en España desde hace 8 años. A mediados del año 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insufi ciencia cardíaca secundaria a miocardio-patía por Chagas. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad endémica en varios países de Latinoamérica?

1) Toxoplasma gondii.2) Trypanosoma brucei.3) Leishmania donovani.4) Giardia lamblia.5) Trypanosoma cruzi.





194 Desgloses


Tras la infección, ¿qué plasmodios parásitos humanos persisten como hipnozoitos en el hí-gado y pueden causar recidivas?

1) P. falciparum.2) P. vivax y P. ovale.3) P. malariae.4) P. cynmology y P. knowlesi.5) P. brasilianum.


P118 MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes nematodos se transmi-te por artrópodos (mosquitos)?

1) Wuchereria bancrofti (fi laria).2) Trichinella spiralis (triquina).3) Enterobius vermicularis (oxiuro).4) Anisakis simplex (anisaquis).5) Strongyloides stercoralis (estrongiloides).


P125 MIR 2008-2009

Paciente de 30 años procedente de La India que consulta por cuadro de fi ebre continua de 38-38,5 ºC de 2 meses de evolución, hepa-tomegalia con gran esplenomegalia. Analíti-ca: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Fiebre tifoidea.2) Paludismo.3) Esquistosomiasis.4) Leishmaniasis.5) Amebiasis.


P122 MIR 2007-2008

Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, ha permanecido durante 2 meses en la RD del Congo. A los 8 días de su regreso, comienza con un cuadro de fi ebre, escalofríos, cefalea, mialgias, náuseas y dolor abdominal. A la ex-ploración: esplenomegalia y discreta hepa-tomegalia. En la analítica sanguínea destaca: Hb 9,8 g/dl; leucocitos 3.465 mm3, plaquetas 97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patología que:

1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una gota gruesa.

2) Podría haberse evitado con una vacunación correcta.

3) Es una enfermedad potencialmente mortal.4) Las medidas de barrera son fundamentales

en la prevención.5) La doxiciclina ha demostrado efi cacia en su

profi laxis.


P123 MIR 2007-2008

Hombre de 47 años, natural de Brasil, residen-te en España desde hace 10 años, acude a su consulta por presentar disfagia y estreñimien-to crónico. Entre sus antecedentes destaca ser portador de marcapasos y una miocardiopatía dilatada. En el tránsito gastroesofágico se ob-jetiva un megaesófago, así como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnóstica más rentable para el diagnóstico sería:

1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias.

2) Aspirado de médula ósea para Leishmania spp.3) Serología para T. cruzi.4) Coprocultivo para enteropatógenos.5) PCR para malaria.


P122 MIR 2006-2007

Una mujer española de 28 años estuvo tres se-manas viajando por Kenia y Tanzania. El día de su regreso comienza con fi ebre y postración. Tras una semana así, presenta crisis comiciales generalizadas. ¿Qué prueba realizaría en pri-mer lugar en el servicio de Urgencias?

1) Hemocultivos.2) TC craneal.3) Electroencefalograma.4) Serología de dengue y fi ebre amarilla.5) Frotis y gota gruesa de sangre periférica.


P127 MIR 2006-2007

Un cooperante sanitario de 36 años de edad que trabaja en los trópicos, sufre desde hace dos meses un cuadro abdominal intermiten-te de nauseas, heces pastosas, flatulencia,

meteorismo y que le han llevado a perder tres kg de peso. ¿Cuál de los siguientes mi-croorganismos sería con mayor probabilidad el responsable del cuadro?

1) Trichomonas hominis.2) Staphylococcus aureus enterotoxigénico.3) Entamoeba coli.4) Vibrio cholerae.5) Giardia lamblia.


P125 MIR 2005-2006

Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que refi ere cuadro febril de tres meses de evo-lución, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia po-liclonal > 3 g/dl. El diagnóstico que sugieren estos datos es:

1) Fiebre tifoidea.2) Paludismo.3) Brucelosis.4) Tularemia.5) Leishmaniasis visceral.


P128 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parásitos es transmiti-do al hombre por mosquitos?

1) Dracunculus medinensis.2) Loa loa.3) Onchocerca volvulus.4) Wuchereria bancrofti.5) Toxocara canis.


P228 MIR 2005-2006En la malaria, la forma de plasmodio transmiti-da del mosquito al hombre es el:

1) Esporozito.2) Gametocito.3) Merozoito.4) Hipnozoito.5) Taquizoito.





195Desgloses

infecciosas P128 MIR 2004-2005

Día: sábado. Lugar: Urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Malí. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diag-nóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería:

1) Dar un tratamiento sintomático y esperar a al lunes a que lo vea alguien más experto.

2) Tratar como si fuera una infección por P. vivax.3) Administrar una cefalosporina de 3.ª genera-

ción y esperar la evolución.4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro

especializado y tratar como si fuera una in-fección por P. falciparum.

5) Administrar una combinación de metronida-zol y doxiciclina.


P230 MIR 2004-2005

La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal, res-pectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por:

1) Estudio de las diferencias morfológicas (micros-cópica) con ayuda de una tinción permanente.

2) Estudio de las diferencias metabólicas (Gale-ría metabólica).

3) Estudio de sus diferencias antigénicas me-diante pruebas inmunológicas.

4) Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos).

5) Tan sólo puede establecerse mediante se-cuenciación del RNAt.


P254 MIR 2004-2005

Respecto a las fi lariosis, señale la respuesta IN-CORRECTA:

1) Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo.

2) Onchocerca volvulus produce nódulos subcu-táneos, prurito y afectación ocular (querati-tis, retinitis).

3) Loa loa produce edemas transitorios subcu-táneos y conjuntivitis.

4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y fa-ringitis.

5) Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.


P118 MIR 2003-2004

La malaria es una enfermedad parasitaria erra-dicada en nuestro país, pero en los últimos años estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a los viajes a países tropicales. En relación a la malaria, cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1) La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia.

2) La infección por Plasmodium falciparum es la más grave.

3) La malaria cerebral es una manifestación típi-ca de Plasmodium vivax.

4) El dato analítico más frecuente es una ane-mia normocítica.

5) La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.


P009 MIR 2002-2003

Hombre de 63 años, que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal, cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del co-mienzo del cuadro había ingerido boquero-nes en vinagre. Los estudios de imagen mues-tran un área de infl amación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?

1) Enfermedad de Crohn.2) Anisakiasis intestinal.3) Enteritis causada por Yersinia.4) Amebiasis intestinal.5) Giardiasis intestinal.


P083 MIR 2002-2003

Señale cuál de las siguientes asociaciones de hel-mintos y su clínica característica es INCORRECTA:

1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffl er.2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos.3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo-

blástica.

4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiper-infestación en inmunodeprimidos.

5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.


P085 MIR 2002-2003

Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en España, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la explora-ción destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece fi brosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría?

1) Clonorchis sinensis.2) Schistosoma mansonii.3) Fasciola hepatica.4) Echinococcus.5) Entamoeba histolytica.


Otros temas

P137 MIR 2004-2005

Una mujer de 90 años demenciada, inconti-nente e incapacitada por hemiparesia, pre-senta una úlcera sacra de grado III. En la ex-ploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?

1) Empezar tratamiento con antibióticos.2) Cultivar el exudado del decúbito.3) Aplicar vendajes semihúmedos de solución

salina tres veces al día.4) Hacer cambios posturales a la paciente cada

dos horas.5) Colocar una sonda urinaria permanente.





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