15 emergencias diabeticas
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15: Emergencias Diabéticas
4-4.1 Identificar si el paciente esta ingiriendo medicamentos y tiene el estado mental alterado y las implicaciones de el historial de diabetes.
4-4.2 Mencionar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente que toma medicamento para la diabetes y tiene el estado mental alterado y un historial de diabetes.
4-4.3 Establecer una relación entre el manejo de la vía aérea y el paciente con el estado mental alterado
Objetivos Cognitivos(1 de 2)
Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-4.4 Mencionar los nombres genéricos y los de marca, Presentación, dosis, vías de administración, acción y contraindicación de la glucosa oral.
4-4.5 Evaluar la necesidad la dirección medica en el cuidado de emergencia de un paciente diabético.
Objetivos Afectivos
4-4.6 Explicar la razón de administrar la glucosa oral.
Objetivos Psicomotores
4-4.7 Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente que esta tomando medicina para diabéticos y tiene el estado mental alterado y un historial de diabetes.
4-4.8 Demostrar los pasos en la administración de la glucosa oral.
4-4.9 Demostrar la evaluación y documentación de un paciente que responde a la glucosa oral.
4-4.10 Demostrar como se completa el llenado de un informe de atención prehospitalaria de pacientes con emergencias diabéticas.
Objetivos Adicionales
1. Demostrar los pasos en el uso de un glucómetro.
• Estos objetivos son Extracurriculares.
Definiendo la Diabetes
• Diabetes mellitus
– Desorden metabólico en el cual el cuerpo no puede metabolizar la glucosa.
– Usualmente se debe a una falta de Insulina.
• Glucosa
– Es una los azucares básicos del cuerpo.
– Junto con el Oxigeno, es una fuente principal de combustible para el metabolismo celular.
Definiendo la Diabetes
• Insulina– Hormona producida por el páncreas. – Le permite a la glucosa entrar a la
célula. – Sin insulina, las células se mueren de
hambre. • Hormona
– Sustancia química producida por una glándula.
– Tiene efectos regulatorios especiales en órganos del cuerpo y otros tejidos.
Diabetes Tipo 1
• Diabetes “Insulino -Dependiente”
• El paciente no produce Insulina.
• El paciente se inyecta insulina diario.
• Si inicio es usualmente en la niñez
Diabetes Tipo 2
• Diabetes no insulino -dependiente
• El paciente produce una inadecuada cantidad de insulina.
• La enfermedad usualmente esta controlado por dieta o Hipoglucemiantes orales.
El Rol de la Glucosa y la Insulina
• La glucosa es la mayor fuente de energía para el cuerpo.
• Se necesita un suministro constante de glucosa a el cerebro.
• La insulina es la llave para que la glucosa entre a la célula.
Hiperglucemia
• La falta de insulina causa que la glucosa se acumule en el torrente sanguíneo en niveles extremadamente altos.
• Los riñones excretan la glucosa. • Esto requiere una gran cantidad de agua. • Sin glucosa, el cuerpo usa la grasa como
combustible. • Se forman cuerpos cetónicos• Estos pueden producir Cetoacidosis diabética.
Signos y Síntomas de la Cetoacidosis Diabética
• Vomito• Dolor Abdominal• Respiración de Kussmaul• Inconciencia
Monitores de Glucosa en Sangre
• Glucómetro• Rangos Normales • 80-120 mg/dL• Tiras Reactivas
Emergencias Diabéticas de Acuerdo al Nivel de Glucosa en Sangre.
Signos de Coma Diabético
• Respiración de Kussmaul• Deshidratación• Aliento con aroma a “Frutas”• Pulsos rápidos y débiles• Tensión Arterial normal o Disminuida. • Diferentes niveles de alteración del estado
Mental
Signos de Shock Insulinico
• Respiraciones Rápidas o normales
• Piel pálida y húmeda
• Sudoración
• Marea y dolor de Cabeza
• Pulso Rápido
• Tensión arterial normal o Disminuida
• Alteración del Estado Mental
• Comportamiento Agresivo o confusión.
• Hambre
• Sincope, Convulsiones o coma.
• Debilidad de un lado del cuerpo.
You are the Provider
• Tu y tu Compañero son despachados por un masculino de 43 años que esta “Muy sudoroso y que actúa extrañamente”
• La policía esta en la escena• El paciente se esta meciendo de atrás hacia
adelante• El paciente repetidamente dice que quiere irse a
casa. • El Paciente esta pálido, sudoroso y esta
temblando.
You are the Provider continued
• Se le puede permitir a este paciente rehusar el tratamiento?
• Que otros recursos adicionales están indicados para este paciente.?
Scene Size-up
• La seguridad de la escena permanece como una prioridad
• Tenga cuidado con Jeringas Usadas.• Asegúrese que los recursos necesarios sean
pedidos. • Considere la inmovilización espinal basándose
en el MDL.
You are the provider continued
• Mientras Preparas el equipo, tu compañero te dice que el paciente esta usando una alerta medica.
• El paciente es un diabético Insulino Dependiente. • El nivel de Glucosa de el paciente es de 45 mg/dL.• Cual es tu siguiente paso?
Initial Assessment
• Impresión General– El paciente parece ansioso, inquieto o
Indiferente? – El paciente esta Apático o Irritable?– El Paciente esta interactuando con el entorno
apropiadamente? • Si el paciente tiene un estado Mental Alterado,
Pida S.V.A Inmediatamente!
Vía Aérea y Ventilación• Revise que tenga una vía aérea adecuada; trate
apropiadamente. • Respiración:
– Si es adecuada o el paciente tiene una alteración del Estado Mental, provea de oxigeno a través de una mascarilla no recirculante con bolsa reservorio a 10 a 15 L/min.
– Si es Inadecuada, asegure las ventilaciones con oxigenación al 100%
• Un Paciente Hiperglicemico puede tener:– Respiraciones rápidas y profundas (Kussmaul)– Aroma “Dulce y Frutal”
Circulación
• Piel caliente y Seca= Coma Diabético• Piel pálida y húmeda= Shock Insulinico• Pulso rápido y débil= Shock Insulinico
Decisión de Transporte
• Depende de el NDC y la capacidad de deglutir. • Los pacientes con alteración del estado mental y
que no tienen la capacidad de deglutir deberán de transportarse inmediatamente.
• Los pacientes que tienen la capacidad de deglutir y que tienen el reflejo de protección de su vía aérea pueden evaluarse mas a fondo y se le pueden realizar intervenciones.
Focused History and Physical Exam (1 of 2)
• Los pacientes inconcientes deben recibir en examen físico rápido.
• Pregunte al paciente que se sabe tiene diabetes: – Usted toma insulina o algún medicamento que
le baje la glucosa en sangre? – Usted ah tomado su dosis usual de insulina (o
pastillas) hoy ? – Ah usted ingerido alimentos hoy? – Ah tenido usted alguna enfermedad, actividad
física inusual o un periodo de estrés el día de hoy?
Focused History and Physical Exam (2 of 2)
• Los pacientes que han ingerido alimentos pero no han tomado su insulina o hipoglucemiantes orales son propensos a generar cetoacidosis diabéticas
• Los pacientes que han tomado insulina pero que no han ingerido alimentos son mas propensos al Shock Insulinico.
• El paciente suele saber cual es el problema.• No asuma que la diabetes es la causa de el
problema.
Examen Físico Enfocado
• Enfóquese en la estado mental de el paciente y su capacidad de deglutir y proteger su vía aérea.
• Obtenga una Escala de Coma de Glasgow del Paciente.
• Otros signos:– Temblorina– Calambres abdominales– Vomito– Aliento con aroma a “Frutas”– Boca seca
Signos Vitales Basales
• Hipoglicemia– Respiraciones = normal a rápido– Pulso = normal a rápido– Piel = pálido– Tensión Arteria = Bajo
• Hipergluciemia– Respiraciones = Rápidas y Profundas– Pulso = Normal a rápido– Piel = Caliente y Seco– Tensión Arterial= normal
Intervenciones
• Paciente conciente– Si el paciente es capaz de deglutir sin el riesgo
de bronco-aspirarse, Pídale al paciente que tome algún jugo o otra bebida que contenga azúcar.
– O Administre Glucosa Oral. • Paciente Inconciente
– Puede Necesitar Glucosa IV• Cuando tenga Duda, Consulte a la dirección
Medica.
You are the Provider (continued) (1 of 2)
• Usted asiste a el paciente a que se auto administra un tubo de glucosa.
• Si el paciente esta Hipoglicemico, cuanto tiempo deberá de pasar para que haya un cambio en la alteración del estado mental.?
• El paciente se ah puesto a argumentar y se ah puesto ligeramente combativo, esto es lo esperado?
You are the Provider (continued) (2 of 2)
• El cada vez esta mas Alerta. • El te dice que estaba manejando de regreso a
casa para comer por que se Abia dado cuenta que tenia la glucosa baja.
• Después de varios minutos, esta completamente alerta, y se rehúsa al transporte.
• Usted le recuerda que debe de ingerir una comida llena de carbohidratos lo mas pronto posible.
Detailed Physical Exam
• El paciente puede tener un trauma o puede tener otro problema metabólico; no asuma cosas que no son!
• Realice un examen Físico Detallado si el tiempo lo permite.
Ongoing Assessment
• El estado mental de el paciente esta mejorando?
• Re-Evalúe los ABC`S, y Signos Vitales. • Si el Paciente se deteriora, provea de
mas glucosa.• Pase la información al hospital.• Documente cuidadosamente sus
evaluaciones y los hallazgos. • Siga los protocolos locales en caso de
rechazo.
Administrando Glucosa Oral
• Nombres:– Glutose– Insta-Glucosa
• Una dosis por tubo• La glucosa se le debe de administrar a un paciente
diabético con un decremento en el nivel de conciencia.
• NUNCA administre glucosa oral a un paciente que no tiene la capacidad de deglutir o que esta inconciente.
Administrando Glucosa Oral(2 of 3)
• Asegúrese que el tubo esta Intacto y que no ah expirado.
• Apriete una cantidad generosa en un abatelenguas.
Administrando Glucosa Oral
• Abra la boca del paciente.
• Coloque el abatelenguas en las membranas mucosas entre la encia y la mejilla con el lado del gel pegado a la mejilla
• Repita hasta administrar todo el tubo.
Complicaciones de la Diabetes
• Enfermedades Cardiacas• Problemas Visuales• Problemas Renales• EVC• Ulceras• Infecciones en los pies y los
dedos. • Convulsiones• Estado Mental Alterado
Convulsiones
• Considere la hipoglicemia como una causa.
• Use ASC para el manejo de la vía aérea. • Provea de un transporte temprano
Alteración del Estado Mental
• Las alteraciones del estado mental usualmente son causadas por complicaciones en la diabetes.
• Asegúrese que la vía Aérea esta Permeable.
• Este preparado para ventilar y succionar.
• Provea de transporte temprano.
Alcoholismo
• El paciente puede parecer intoxicado. • Sospeche de Hipoglicemia con cualquier
estado Mental Alterado. • Este conciente de la similaridad en los
sintomas de una intoxicacion aguda de alcohol y las emergencias diabeticas.
Relación con el Manejo de la Vía Aérea
• Los pacientes pueden perder su reflejo nauseoso, perdiendo la capacidad de proteger su vía aérea.
• Este preparado para manejar la vía aérea. • Coloque al paciente de cubito lateral y mantenga
el equipo de aspiración disponible.