134444771 breviario para la vigilancia epidemiologica imss opor 2010

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD IMSS OPORTUNIDADES

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica

2010

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ndice Pgina 1. Introduccin 4

2. Principales definiciones en vigilancia epidemiolgica 5

3. Las enfermedades infecciosas ms comunes y su periodo de contagio 9

4. Medidas bsicas de prevencin en casos potencialmente infecciosos 10

5. Enfermedades prevenibles por vacunacin 12

5.1 Parlisis flcida aguda-sndrome de Guillain Barr posterior a la aplicacin de la vacuna contra el virus de la Influenza Pandmica A H1N1

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5.2 Enfermedad febril exantemtica: Sarampin 17

5.3 Rubola y rubola congnita 22

5.4 Influenza estacional e influenza A (H1N1). 25 5.5 Sndrome coqueluchoide/Tos ferina. 28

5.6 Ttanos neonatal. 32

5.7 Ttanos 35

5.8 Difteria 37

5.9 Diarrea por rotavirus 39

5.10 Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b 41

5.11 Tuberculosis menngea 43

6. Eventos temporalmente asociados a vacunacin 46

7. Enfermedades metablicas congnitas 49

7.1 Hipotiroidismo Congnito 49

7.2 Fenilcetonuria 49

7.3 Deficiencia de Biotinidasa 50

7.4 Hiperplasia Adrenal Congnita 50

8. Enfermedades transmitidas por vectores 54

8.1 Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue. 54

8.2 Paludismo 58

8.3 Virus del Oeste del Nilo 60

9. Zoonosis 62

9.1 Rabia 62

9.2 Leptospirosis 64

9.3 Fiebre Manchada (Fiebre Manchada de las Montaas rocallosas) 66

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10 Mordedura de Vbora 67

11. Lesiones por abeja africanizada 68 12. Intoxicacin por picadura de alacrn 69

13. VIH-SIDA 71

14. Clera 73

15. Micobacteriosis 75

15.1 Tuberculosis 75

15.2 Lepra 81

16. Epidemias y urgencias epidemiolgicas 84

17. Anexo A Procedimientos de toma de muestras biolgicas para diagnstico de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica

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1. Introduccin

En los ltimos aos uno de los principales logros del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) ha sido impulsar la modernizacin de los sistemas de informacin para la vigilancia epidemiolgica, a travs de la creacin de la Plataforma nica, a la cual se incorporan todas las instituciones que integran el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica CONAVE, con el objetivo de contar con informacin de los padecimientos que por su trascendencia en la salud de la poblacin de nuestro pas, son sujetos de subsistemas especiales tales como Tuberculosis, Fiebre por Dengue, Influenza, etc., esto ha permitido conocer con mayor oportunidad la ocurrencia de casos, brotes y su seguimiento, implica adems que a travs de las bases de datos que se generan sea posible trascender del conocimiento de los indicadores tradicionales y de la simple cuenta de casos al anlisis de las variables que componen estos subsistemas y en consecuencia la evaluacin de indicadores de calidad para su aprovechamiento como herramienta en la mejor toma de decisiones. IMSS Oportunidades, se suma a estas acciones del SINAVE y en un afn de proporcionar elementos de consulta rpida para mejorar la vigilancia epidemiolgica y apoyar al personal del primero y segundo nivel de atencin, elabora el presente Breviario, el cual recopila la informacin bsica de diversos manuales y normas vigentes, con nfasis en los padecimientos que son de notificacin inmediata obligatoria y las actividades inmediatas de notificacin, prevencin y control que se deben de realizar ante la ocurrencia de los casos y brotes y as coadyuvar a limitar los daos en la poblacin de su responsabilidad. Por lo anterior, es fundamental promover que se cumpla con la notificacin oportuna de casos y defunciones, as como de brotes de padecimientos de trascendencia epidemiolgica por parte de los equipos de salud y de conduccin a todos los niveles, sealados en la NOM-017-SSA2 1994. Consideramos de suma importancia, incorporar cuales son los indicadores de evaluacin de los padecimientos que cuentan con un subsistema especial, con el objetivo que el usuario conozca e identifique cuales son los elementos indispensables que se deben de considerar en la notificacin de los casos y que son sujetos de seguimiento y evaluacin. Este documento es un instrumento operativo que describe los procedimientos a desarrollar y forma parte de los documentos de consulta cotidiana, por lo cual deber de permanecer en todas las unidades de primer y segundo nivel y ser accesible a todo el personal de salud involucrado, cuando se requiere alguna informacin detallada se acudir a las normas sectoriales e institucionales existentes.

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2. Principales definiciones en vigilancia epidemiolgica Agente: entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica o social, la cual en interaccin con otros factores de riesgo del husped y del ambiente, es capaz de causar dao a la salud. Agente infeccioso: micro-organismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo o protozoo) o parsito (helmintos u otros) capaz de producir infeccin o enfermedad infecciosa. Alerta epidemiolgica: Declaracin formal de ocurrencia cercana o inminente de un brote o epidemia de algn padecimiento transmisible y del riesgo de diseminacin de la enfermedad, para reforzar el monitoreo, la vigilancia y prepararse para la aplicacin de medidas de prevencin y control. Asociacin epidemiolgica: Es la situacin en la que dos o ms casos comparten caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona. Aislamiento: separacin de personas o animales infectados durante el periodo del transmisibilidad de la enfermedad, en condiciones que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles. Brote: La ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s. Bsqueda Activa de Casos: es la pesquisa de casos a travs de visitas sistemticas y peridicas o eventuales a servicios de salud, viviendas, reas determinadas o comunidades, con el objeto de detectar todos los posibles afectados. Caso: Define al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. Caso sospechoso: Se trata de la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia. Caso probable: Hace referencia a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia y que cumple con la definicin operacional de caso. Caso confirmado: Se dice del caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, asociacin epidemiolgica o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia. Caso compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el diagnstico en estudio. Caso descartado: Caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, se determina que no es causado por la enfermedad que inici su estudio o aquel que no requiere de estudios auxiliares, pero presenta signos o sntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al motivo que inicio el estudio, en ellos puede o no haber confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Caso ndice: es el primero entre varios casos de naturaleza similar y epidemiolgicamente relacionados. El caso ndice es muchas veces identificado como fuente de contaminacin o infeccin. Caso secundario: caso nuevo de una enfermedad transmisible, surgido a partir de un contacto con un caso ndice. Caso autctono: persona o animal que ha contrado una enfermedad en su zona de residencia. Cerco epidemiolgico: Acciones mdico preventivas que se realizan en la poblacin con el fin de disminuir o evitar la propagacin de padecimientos como por ejemplo; el sarampin, rubola, tos ferina, para conocer la cobertura de vacunacin y bsqueda activa de casos, tomando como referencia el domicilio de un caso sospechoso, probable o confirmado, en un rea circundante de 3 manzanas o de 1.5 Km, que puede ampliarse a ms casos.

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Contacto: a la persona que ha estado en relacin directa o indirecta con persona o animal infectados, o con un ambiente contaminado y que ha tenido el riesgo de contraer la infeccin. Contagio, a la transmisin de una infeccin por contacto directo o indirecto. Contaminacin, a la presencia de un agente causal, en cualquier vehculo. Defuncin, a la desaparicin permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento vivo (suspensin de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar). Esta excluye a las defunciones fetales. Desastre, al acontecimiento que rebasa en forma repentina la capacidad de respuesta normal de un sistema de servicios de salud, puede ser provocado por la presencia de fenmenos geolgico-hidrometeorolgicos, sociales, fsico-qumicos o ecolgico-sanitarios. Eliminacin: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal. Endemia: presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una determinada zona geogrfica o grupo de poblacin, en un nmero no significativo, estable o con variaciones esperadas. Epidemia: Se trata del aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinados. En algunos padecimientos la ocurrencia de un solo caso se considera epidemia Enfermedad emergente: es aquella que se identifica por primera vez o cuya incidencia haya aumentado en las ltimos 2 ltimas dcadas o amenazan con incrementarse en un futuro. Surgen en lugares y momentos especficos y se convierten, o amenazan con convertirse, en nuevas epidemias. Enfermedad infecciosa: enfermedad producida por un agente microbiano que se manifiesta clnicamente en los hombres o en los animales. Enfermedad reemergente: Enfermedades ya conocidas y controladas y/o tratadas eficazmente pero cuya frecuencia y mortalidad se encuentran actualmente en constante aumento y constituyen una amenaza a la salud pblica. Ejemplos: dengue, paludismo, tuberculosis multidrogoresistente, que son aquellas que aumentan despus de un perodo de disminucin significativa de la incidencia. Erradicacin: supresin de la transmisin de la enfermedad y de la circulacin del agente etiolgico, mediante la realizacin de acciones en un tiempo determinado y que a su finalizacin no se restablezca la transmisin. La OMS ha establecido criterios especficos para algunas enfermedades. Emergencia epidemiolgica: al evento de nueva aparicin o reaparicin, cuya presencia pone en riesgo la salud de la poblacin, y que por su magnitud requiere de acciones inmediatas. Estudio epidemiolgico: Se refiere a la investigacin del proceso salud, enfermedad, del cual se obtiene informacin epidemiolgica de casos, brotes y situaciones de inters epidemiolgico. Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una bsqueda activa sistematizada, para obtener informacin de mayor calidad sobre eventos de salud seleccionados, con actividades prioritarias como: anlisis de la morbilidad y mortalidad, estudio de casos y toma de muestras, implementacin de medidas de prevencin y control, as como capacitacin al personal. Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una poblacin expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos ocurridos durante un tiempo determinado y como denominador el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo. Por lo general se expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao. Notificacin: A la accin de informar peridicamente, en forma obligatoria, sobre la ausencia o presencia de casos relativos a un padecimiento especfico sujeto a vigilancia epidemiolgica.

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Notificacin inmediata: Es la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud. La notificacin es inmediata siempre y cuando sea dentro de las primeras 24 horas posteriores. Factor de riesgo: Al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente desfavorable de este proceso. Fuente de infeccin: a la persona, vector o vehculo que alberga al organismo o agente causal, y desde el cual ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin. Fuente de contagio: a la persona, animal o ambiente, que transmite la enfermedad mediante un contacto mediato o inmediato. Fuente de contaminacin: a la persona, animal o sustancia inanimada responsable de la presencia de un agente, en o sobre un vehculo. Padecimientos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda, poliomielitis, infecciones invasivas por haemophilus influenza, influenza humana A H1N1, difteria, ttanos, ttanos neonatal, sndrome coqueluchoide, tos ferina, rubola, rubola congnita, rabia humana, enfermedad febril exantemtica, sarampin, clera, meningitis meningoccica, tuberculosis menngea, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, fiebre manchada, tifo epidmico, tifo murino, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrgico, paludismo, paludismo por P. falciparum, leishmaniasis, leptospirosis, enfermedad de Chagas, sfilis congnita, oncocercosis, conjuntivitis hemorrgica epidmica, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias de riesgo biolgico: ntrax, viruela, tularemia y botulismo. Tambin se deben de notificar inmediatamente las defunciones de: infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos, enfermedad diarreica aguda y muertes maternas. Pandemia: Aumento en la frecuencia de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo determinados, que abarca una gran extensin territorial o incluso de todo el mundo. La OMS establece criterios y fases para declarar la presencia de una pandemia para enfermedades especficas Prevalencia: Es el coeficiente que mide el nmero de personas enfermas en determinado momento y en una poblacin determinada. Periodo de contagio: es el tiempo durante el cual una persona que sufre una enfermedad infecciosa puede contagiar a otra persona, este periodo suele durar desde que comienzan a manifestarse los primeros sntomas hasta el inicio del tratamiento o hasta la curacin, aun que hay excepciones, Periodo de incubacin: Es el tiempo que pasa desde que el germen entra en el organismo hasta que aparecen los primero sntomas de la enfermedad. Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino. Tasa: al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento, en una poblacin determinada y en un tiempo especfico. Se obtiene mediante la operacin que tiene como numerador el nmero de enfermos en una poblacin determinada y como denominador y el resultado multiplicado por una constante (100, 1,000 o 100,000 habitantes). Tasa de ataque, a la medida de riesgo que se usa para determinados grupos especficos observados, durante periodos limitados y en circunstancias especiales; suele expresarse en porcentajes (casos/poblacin expuesta al riesgo por 100):

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Tasa de ataque secundario: es la razn entre el nmero de nuevos casos surgidos por el contacto con el caso ndice y el nmero total de contactos con el mismo caso, expresndose el resultado en porcentaje. Tasa de notificacin: Nmero de casos esperados de un padecimiento entre la poblacin expuesta en un periodo de tiempo (Enfermedades Prevenibles por Vacunacin). Tasa de letalidad: Es la proporcin expresada en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por una enfermedad particular con respecto al nmero de casos de tal enfermedad en un periodo dado. Urgencia epidemiolgica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, requiere la inmediata instrumentacin de acciones. Vigilancia epidemiolgica: Al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como sus condicionantes, en la poblacin. Vigilancia centinela: Tipo de vigilancia orientada a privilegiar la calidad de la informacin y la eficiencia de la notificacin al asegurar un nmero limitado de unidades monitoras que practiquen procedimientos consistentes, buscando establecer representatividad geogrfica de las unidades monitoras, se orienta a la alerta temprana ante variaciones en el comportamiento epidemiolgico local o nacional de padecimientos seleccionados, a la identificacin de los patrones de distribucin geogrfica y social de la enfermedad, la caracterizacin de la poblacin afectada, el monitoreo de la utilizacin de los servicios de salud, la vigilancia de la morbilidad y la mortalidad asociada. Vector: al insecto o cualquier portador vivo, que transporta un agente infeccioso de un individuo infectado o sus desechos, a un individuo susceptible, sus alimentos o a su ambiente inmediato. El organismo puede, o no, desarrollar parte de su ciclo vital dentro del vector. Zoonosis: a la infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones naturales se transmite, de los animales vertebrados al hombre o viceversa. Puede ser enzotica o epizotica.

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Infecciones Bacterianas Infecciones Agente Etiolgico Periodo de incubacin Periodo de

contagio

Letalidad Amigdalitis Estreptococos del grupo A

betahemolticos (S. pyogenes)

De 1 a 3 das.

Conjuntivitis H. influenzae, S. pneumonice, Moraxella spp, Branhemella spp, N. meningitis, C. diphteriae, gonococos, S. viriduans, bacilos entricos gramnegativos

De 1 a 3 das. Hasta las 48 hrs de tomar antibiticos

Fiebre tifoidea S. enterica (S. typhi) De 3 a 10 das. Muy largo.

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4.-Medidas bsicas de prevencin en casos potencialmente infecciosos

Lavarse bien las manos con agua y jabn o alcohol gel, despus de haber estado en contacto con un paciente o con posibles objetos contaminados y antes de atender a otro paciente.

Los artculos contaminados con material infectante deben desecharse adecuadamente o colocarse en

bolsas que sern etiquetadas antes de enviarlas para descontaminacin y nuevo uso.

Aislamiento estricto, esta categora tiene por objeto evitar la transmisin de infecciones muy virulentas o contagiosas que pueden propagarse por el aire y contacto directo, adems de las dos medidas

bsicas, las especificaciones incluyen contar con un cuarto privado y el uso de cubrebocas, batas y

guantes por parte de todos los que entren en esa habitacin.

Aislamiento de contactos, para infecciones cuya transmisibilidad o gravedad es un poco menor, para

enfermedades o padecimientos que se propagan por contacto directo. Adems de las medidas bsicas

se debe disponer de un cuarto privado, aunque los enfermos infectados con un mismo microorganismo

patgeno pueden compartir uno solo. Esta indicado el uso de cubrebocas para las personas que se

acercan al enfermo, el uso de batas si hay posibilidad de contaminacin, y el de guantes, si se toca

material infectante.

Aislamiento de tipo respiratorio, para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas por el aire a

distancias cortas, est indicado el uso de un cuarto privado, aunque los enfermos infectados con el

mismo microorganismo pueden compartir uno solo. Adems de las medidas bsicas est indicado el uso

de cubrebocas para quienes se ponen en contacto ntimo con el paciente.

Aislamiento en caso de tuberculosis (bacilos acidorresistentes): para pacientes de tuberculosis pulmonar en cuyo frotis de esputo se detectan micobacterias o cuyas radiografas de trax sugieren

claramente la presencia de la enfermedad activa. Las especificaciones incluyen el uso de un cuarto

privado con ventilacin especial y la puerta cerrada. Adems de las medidas bsicas, las personas que

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entren al cuarto deben usar cubrebocas, las batas se utilizan para evitar la contaminacin franca de

ropas personales. El uso de guantes no est indicado.

Precauciones de tipo entrico: en caso de infecciones que se trasmiten por contacto directo o indirecto

con heces. Adems de las medidas bsicas, las especificaciones incluyen la utilizacin de un cuarto

privado si la higiene personal es inadecuada. No est indicado el uso de mascarillas, se utilizarn bata y

guantes para manipular material contaminado.

Precauciones respecto a drenajes y secreciones: para evitar infecciones transmitidas por el contacto directo o indirecto con material purulento o el drenaje de alguna zona infectada del cuerpo. No estn indicados el cuarto privado ni el uso de cubrebocas; se utilizarn batas si hay posibilidad de

contaminacin y guantes para manipular material contaminado.

Desinfeccin concurrente, es la aplicacin de medidas desinfectantes lo ms pronto posible despus

de la expulsin de material infeccioso del organismo de una persona infectada, o despus de que se

hayan contaminado con dicho material algunos objetos, reducindose al mnimo el contacto de las personas con ese material u objetos antes de dicha desinfeccin.

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5. Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

5.1 Parlisis flcida aguda (PFA) y sndrome de Guillain-Barr posterior a la aplicacin de vacuna contra virus de la influenza pandmica A H1N1 La parlisis flcida aguda, es un trastorno frecuente en Pediatra, se debe a causas relacionadas con enfermedades neuromusculares de presentacin aguda. Se manifiesta como un trastorno motor agudo o hiperagudo, de curso progresivo o rpidamente progresivo. El sndrome de Guillain Barr se define como una polirradiculoneuropata inflamatoria de origen inmunolgico, con afectacin predominantemente motora, de evolucin aguda o subaguda, en los ltimos ocho aos ha representado el 84% de las notificaciones de PFA en Mxico. Se ha convertido en la primera causa de parlisis flcida despus de la erradicacin de la poliomielitis, produce debilidad o parlisis en ambos lados del cuerpo, comnmente en piernas y pies.

Poliomielitis

Agente infeccioso

Es un virus RNA; familia: Picornaviridae. Existen tres serotipos conocidos como: tipo 1, tipo 2 y tipo 3

Reservorio Los seres humanos, sobre todo los nios.

Modo de transmisin Fundamentalmente por contagio de una persona a otra, por la va fecal oral.

Periodo de incubacin Es de 7 a 14 das con un rango de 3 a 35 das

Diagnstico diferencial SGB, Polimiositis, Mielitis Transversa infecciosa, Polineuropata, adenovirus, compresin medular, mal de Pott

Susceptibilidad La susceptibilidad a la infeccin es universal.

Inmunidad Se adquiere por vacunacin y por infeccin natural.

Importancia de la identificacin inmediata Realizar el cerco inmediato y control de la transmisin.

Importancia de la vigilancia epidemiolgica

Compromiso internacional para la certificacin de la calidad del monitoreo de este padecimiento. Enfermedad objeto de vigilancia por la OMS. Debido al riesgo de reintroduccin del poliovirus salvaje al continente es necesario mantener las estrategias de vigilancia epidemiolgica y las acciones de vacunacin que permitan detectar una posible reintroduccin y asegurar la no existencia de casos en Mxico.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Erradicacin del virus salvaje en Amrica.

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5.1.1 Sndrome de Guillain Barr Incidencia en Amrica Entre 0.4 y 4 casos por 100000 habitantes

Incidencia en Mxico 1.3 por 100000 habitantes

Caractersticas clnicas

El SGB se manifiesta como un cuadro de parlisis motora arreflxica de evolucin rpida, con o sin alteraciones sensitivas. El modelo ms habitual es una parlisis ascendente que el paciente nota al principio como un acorchamiento de las piernas. Caractersticamente, la debilidad evoluciona en un lapso de horas a pocos das, y a menudo se acompaa de disestesias con hormigueos en las extremidades.

Susceptibilidad Puede afectar a todos los grupos de edad y sexo.

Importancia de la identificacin inmediata Identificacin y caracterizacin clnica y epidemiolgica de los casos de SGB asociados a la vacunacin contra influenza H1N1.

Importancia de la vigilancia epidemiolgica Intervencin inmediata de personal calificado para el estudio clnico-epidemiolgico e identificacin de complicaciones por la aplicacin de vacuna.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Medicin real de los eventos adversos y por compromiso internacional en la vigilancia de eventos adversos en la aplicacin de los biolgicos.

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Parlisis o paresia aguda (que se instala en no ms de cinco das) en una persona de cualquier edad.

Caso Caso Caso Caso sospechososospechososospechososospechoso

Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido) aguda o bien, enfermedad paraltica, en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis o Sndrome de Guillain-Barr (SGB).

Caso Caso Caso Caso probableprobableprobableprobable

Enfermedad paral-tica aguda asociada al aislamiento dePoliovirus salvaje, con o sin parlisis residual

Enfermedad paraltica aguda, En la cual se demuestra que elPoliovirus vacunal es la causa de la enfermedad

Enfermedad paraltica aguda de caracterstica distal y simtrica y una o ms de las siguientes:a) Hallazgos electromiogrficos compatibles con SGB, b) lquido cefalorraqudeo con presencia de disociacin albumino-citolgica (nivel de protenas por arriba del valor normal de laboratorio y una cuenta total de clulas de menos de 50 clulas/mm3), c) valoracin neurolgica indicativa de SGB, realizada por mdico especialista.

Caso confirmadoCaso confirmadoCaso confirmadoCaso confirmadode poliomielitis de poliomielitis de poliomielitis de poliomielitis

Caso asociado a la Caso asociado a la Caso asociado a la Caso asociado a la vacunavacunavacunavacuna,,,,

contra poliomielitiscontra poliomielitiscontra poliomielitiscontra poliomielitis

Caso confirmadoCaso confirmadoCaso confirmadoCaso confirmadode SGBde SGBde SGBde SGB

Caso descartado: Cuando se demuestra una etiologa diferente a poliomielitis, o el cuadro no es clnicamente compatible, y de la que se tienen al menos dos muestras de heces adecuadas y con resultado negativo

Caso de SGBCaso de SGBCaso de SGBCaso de SGBAsociado Asociado Asociado Asociado

vacunacinvacunacinvacunacinvacunacin

Caso de SGB que cuenta con el antecedente de vacunacin contra Influenza H1N1 en los 52 das previos al inicio de la parlisis.

PARLISIS FLCIDA AGUDA PARLISIS FLCIDA AGUDA PARLISIS FLCIDA AGUDA PARLISIS FLCIDA AGUDA ((((PFAPFAPFAPFA) ) ) ) Y SNDROME DE GUILLAINY SNDROME DE GUILLAINY SNDROME DE GUILLAINY SNDROME DE GUILLAIN----BARR POSTERIOR A LA APLICACIN DEBARR POSTERIOR A LA APLICACIN DEBARR POSTERIOR A LA APLICACIN DEBARR POSTERIOR A LA APLICACIN DEVACUNA CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA PANDMICA HVACUNA CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA PANDMICA HVACUNA CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA PANDMICA HVACUNA CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA PANDMICA H1111NNNN1 20091 20091 20091 2009....

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Acciones ante un caso sospechoso de PFA:

Seguimiento del caso hasta la estabilizacin de la parlisis. Clasificacin del caso como probable o descartado.

Acciones ante un caso probable de PFA: a) Para los casos en cualquier edad:

Notificacin inmediata de la totalidad de los casos a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, al Coordinador de VE y MP del HR de apoyo simultneamente a la delegacin y al nivel central IMSS - Oportunidades.

La notificacin inmediata debe: - Realizarse en menos de 24 horas. - Realizarse por cualquier va (correo, telfono o fax) - Incluir datos de identificacin del caso as como los signos y sntomas descritos en las

definiciones operacionales. Actividades

Registro del caso en el reporte semanal del Sistema nico de Informacin Epidemiolgica (SUIVE).

Llenado de estudio epidemiolgico de caso de PFA y envo a todos los niveles. Valoracin neurolgica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 das de evolucin. Realizacin de electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa en los casos asimtricos a

los 21 das de evolucin (desde el inicio de la parlisis). Realizacin de estudios clnicos de laboratorio: estudio de lquido cefalorraqudeo y gabinete

para establecer un diagnstico alternativo certero. Seguimiento del caso hasta su resolucin definitiva. Integracin de la historia y el expediente clnico del caso. Los casos probables debern ser confirmados o descartados en un plazo mximo de 10

semanas posteriores al inicio de la parlisis.

En casos con antecedente vacunal en los 52 das previos al inicio de la parlisis, recabar informacin de: lote vacunal, personas vacunadas con el mismo lote y presencia de ms casos entre las personas vacunadas conjuntamente con personal del Programa de Vacunacin.

b) Para los casos menores de 15 aos de edad, adems de las actividades descritas, se deber: Realizar las acciones de prevencin y control correspondientes alrededor del domicilio del caso. Bloqueo Vacunal en las primeras 72 horas de la notificacin del caso. Ante el antecedente de un Da Nacional de Vacunacin los 30 das previos a la aparicin de un

caso y cuando la cobertura sea superior al 90%, solo se vacunar a nios que no recibieron vacuna Sabn.

Toma, manejo y envo de muestras para diagnstico virolgico. Se tomar dos muestras de materia fecal (10 grs cada una con intervalo de 24-48 horas entre cada muestra) del paciente y

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una a cinco contactos, durante los primeros quince das de inicio de la parlisis (ver Anexo A-procedimientos de Toma de muestras biolgicas para diagnstico).

Si el nio fallece, realizar la autopsia o al menos la toma de muestras de heces o de histopatologa.

Se deber hacer seguimiento del rea afectada considerando el periodo de incubacin mximo de 35 das.

Acciones ante un caso confirmado de PFA o SGB:

Notificarlo Inmediatamente

Completar el estudio epidemiolgico de caso. Registrar su clasificacin en forma definitiva en la base y enviar a Nivel Nacional. Seguimiento del caso durante su evolucin y rehabilitacin por lo menos durante un ao despus

del inicio de la parlisis o paresia.

Envo de toda la informacin al nivel inmediato superior un plazo mximo de 10 semanas posteriores al inicio de la parlisis.

Ante un caso confirmado de poliomielitis, el municipio donde enferm el paciente ser objeto de actividades de prevencin y control especficas.

Acciones ante un caso descartado de poliomielitis:

Integrar el expediente clnico-epidemiolgico completo incluyendo resultados de laboratorio y gabinete.

Envo de la captura completa simultneamente a todos los niveles inmediatos, jurisdiccin sanitaria, estatal, delegacional y central.

Indicadores de evaluacin del subsistema de vigilancia de parlisis flcida aguda-poliomielitis y sndrome de Guillain Barr

Indicador Cifra esperada

1.-Tasa promedio por cada 100,000 menores de 15 aos. SOLO PARA PFA

1.O

2. Casos con una muestra de heces tomada en los primeros 14 das despus del inicio del cuadro clnico. SOLO PARA PFA

80%

3. Casos con cinco o ms muestras de heces de contactos SOLO PARA PFA

80%

4. Casos con estudio epidemiolgico capturado y enviado a la DGE en la primera semana posterior a la notificacin

80%

5. Casos con clasificacin final en las primeras 10 semanas posteriores a su inicio 80%

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5.2 Enfermedad febril exantemtica Sarampin Agente infeccioso

Es un virus del gnero Morvillivirus familia Paramyxoviridae.

Reservorio Los seres humanos.

Modo transmisin Fundamentalmente por diseminacin de gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas.

Periodo de incubacin Es de 7 a 18 das con un promedio de 10.

Diagnstico diferencial Rubola, dengue, escarlatina, fiebre de las montaas rocosas, eritema infeccioso, infeccin por enterovirus, infeccin por adenovirus, etc.

Susceptibilidad La susceptibilidad a la infeccin es universal, siempre y cunado no se este vacunado.




Compromiso internacional para la certificacin de la calidad del monitoreo de este padecimiento. Enfermedad objeto de vigilancia por la OMS. Debido a la existencia an de casos en otros continentes y al riesgo de reintroduccin del virus al continente es necesario mantener las estrategias de vigilancia epidemiolgica y las acciones de vacunacin que permitan detectar una posible reintroduccin y asegurar la no existencia de casos en Mxico.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Mantener la eliminacin del virus en Amrica.

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ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA ((((EFEEFEEFEEFE))))----SARAMPINSARAMPINSARAMPINSARAMPIN

Caso Caso Caso Caso sospechososospechososospechososospechoso

Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema mculopapular mculopapular mculopapular mculopapular ((((sin importar la duracin del mismosin importar la duracin del mismosin importar la duracin del mismosin importar la duracin del mismo)))), , , , con uno o con uno o con uno o con uno o ms de los siguientes signos o sntomasms de los siguientes signos o sntomasms de los siguientes signos o sntomasms de los siguientes signos o sntomas: : : : tostostostos, , , , conjuntivitis yconjuntivitis yconjuntivitis yconjuntivitis y////o coriza o coriza o coriza o coriza

Caso probableCaso probableCaso probableCaso probable

Caso Caso Caso Caso importadoimportadoimportadoimportado

Caso con antecedente de Caso con antecedente de Caso con antecedente de Caso con antecedente de exposicin al virus en el exposicin al virus en el exposicin al virus en el exposicin al virus en el extranjeroextranjeroextranjeroextranjero, , , , 21 21 21 21 das previos al das previos al das previos al das previos al exantemaexantemaexantemaexantema....

Persona de cualquier Persona de cualquier Persona de cualquier Persona de cualquier edad que presente fiebre edad que presente fiebre edad que presente fiebre edad que presente fiebre

y exantemay exantemay exantemay exantema

Todo caso de EFE en el que se demuestra Todo caso de EFE en el que se demuestra Todo caso de EFE en el que se demuestra Todo caso de EFE en el que se demuestra etiologa diferente a sarampin o rubolaetiologa diferente a sarampin o rubolaetiologa diferente a sarampin o rubolaetiologa diferente a sarampin o rubola....No tiene muestras peroNo tiene muestras peroNo tiene muestras peroNo tiene muestras pero::::Hay evidencia suficiente para establecer otro Hay evidencia suficiente para establecer otro Hay evidencia suficiente para establecer otro Hay evidencia suficiente para establecer otro diagnsticodiagnsticodiagnsticodiagnstico....Cuadro clnico no compatible con sarampin Cuadro clnico no compatible con sarampin Cuadro clnico no compatible con sarampin Cuadro clnico no compatible con sarampin o rubo rubo rubo ruboooolalalala....

CasoCasoCasoCasodescartadodescartadodescartadodescartado

Caso probable confirmado Caso probable confirmado Caso probable confirmado Caso probable confirmado por laboratorio o asociacin por laboratorio o asociacin por laboratorio o asociacin por laboratorio o asociacin epidemiolgica con otro caso epidemiolgica con otro caso epidemiolgica con otro caso epidemiolgica con otro caso confirmadoconfirmadoconfirmadoconfirmado....

Caso Caso Caso Caso confirmadoconfirmadoconfirmadoconfirmado

20

BLOQUEO VACUNAL

Centros laborales:

Maquiladoras Campos agrcolas Otros

Educacin:

Escuelas Guarderas Centros Deportivos

Turismo:

Hoteles Restaurantes Agencias Aeropuertos Centros

recreativos

Bloqueo vacunal

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Indicadores de evaluacin del sistema de vigilancia de enfermedad febril exantemtica-Sarampin

Indicadores Cifra esperada

1.-Mnimo, un caso por cada municipio con 20 mil o mas habitantes (= 1 por zona de supervisin y uno por HR).

80%

2.-Casos detectados en los primeros siete das despus haber iniciado el exantema.

80%

3. Casos notificados en las primeras 48 horas despus de su conocimiento. 80%

4. Casos estudiados en los primeros dos das despus de su notificacin. 80%

5. Casos con muestra tomada entre el 1 y 35 da postexantema. 80%

6. Casos con informacin clnica y epidemiolgica completas. 80%

7. Casos confirmados de sarampin en los que se conoce el caso primario (fuente de infeccin).

80%

8. Casos detectados por vigilancia epidemiolgica activa (VEA). 20%

9. Casos con muestras enviadas al laboratorio en los primeros cinco das despus de la toma de la muestra.

80%

10. Casos con resultado de laboratorio en los primeros 5 das despus de la fecha de llegada de la muestra.

80%

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5.3 Rubola y Rubola congnita Agente Infeccioso

Es un virus del gnero Rubivirus familia Togaviaridae.


Modo de transmisin

Fundamentalmente por diseminacin de gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas.

Periodo de incubacin Es de 14 a 17 das.

Diagnstico diferencial Sarampin, dengue, escarlatina, fiebre de las montaas rocosas, eritema infeccioso, infeccin por enterovirus, infeccin por adenovirus, etc.

Susceptibilidad La susceptibilidad a la infeccin es universal, siempre y cunado no se este vacunado.



Importancia de la vigilancia epidemiolgica Evitar la transmisin a embarazadas, fundamentalmente para evitar anomalas congnitas.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Compromiso internacional de Eliminacin del Sndrome de Rubola Congnita

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Alteraciones asociadas a rubola congnita

OCULARES NEUROLGICAS AUDITIVAS

Cataratas Defectos motores Sordera por afeccin del nervio auditivo

Retinopata pigmentaria Retraso mental Sordera central

Microftalmia Meningoencefalitis Lesin del odo medio

Glaucoma Microcefalia

Estrabismo Alteraciones del comportamiento

Alteraciones centrales del lenguaje

Autismo

PULMONARES GASTROINTESTINALES RETICULOENDOTELIALES

Neumonitis intersticial Hepatitis ictrica obstructiva Hepatomegalia

Esplenomegalia

Linfadenopata sistmica

CARDIOVASCULARES HEMATOPOYTICAS OTRAS

Persistencia del conducto arterioso

Prpura trombocitopnica Bajo peso al nacimiento

Estenosis de la arteria pulmonar

Hematopoyesis extramedular

Defectos del septum ventricular

Estenosis supravalvular ORTOPDICAS

Estenosis artica Radioluscencias seas

Tetraloga de Fallot

Miocarditis y necrosis del miocardio

Debido al riesgo potencial que implica la rubola (clnica y subclnica) en embarazadas, con presencia de defectos al nacimiento de los productos, se ha considerado la vigilancia activa de este grupo de riesgo ante la presencia de brotes, ya sea identificado por el sistema rutinario de vigilancia o por el sistema especial de EFE. Lo anterior conlleva a la necesidad de un diagnstico oportuno de la poblacin en riesgo para identificar la ocurrencia de casos congnitos secundarios al padecimiento. Al igual que otros padecimientos inmunoprevenibles, el comportamiento epidemiolgico del SRC no ha sido bien determinado en Mxico,

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se sabe sin embargo, que el 40% de las infecciones por rubola son asintomticas. En estudios realizados en embarazadas con infeccin por rubola, se encontr que de las pacientes que se infectan en las primeras ocho semanas de gestacin, el 85 a 90% de sus productos presentaron algn defecto congnito durante los primeros cuatro aos de vida; este porcentaje disminuy a 52% en las mujeres que se infectaron entre la semana 9 a 12 de gestacin y a 16% para las que se infectaron entre la semana 13 a 20.

Caso sospechoso de rubola: cualquier paciente de quien un trabajador de salud sospecha que tiene rubola.

Actividades Bsqueda intencionada de embarazadas en reas bajo estudio, investigacin y seguimiento al

100% de las mismas.

Estudio clnico epidemiolgico para ingreso al registro nominal.

Llenar el formato EFE-1 a las que cumplan con la definicin operacional de caso probable de EFE.

Toma de muestra serolgica entre el primero y 35 da.

La confirmacin es por aislamiento viral.

Seguimiento de las embarazadas durante el embarazo, aborto, parto o cesrea (incluyendo productos obitados).

En caso de aborto o mortinato se realizar toma de muestra histopatolgica.

En productos a trmino o bajo peso al nacer se realizar toma de muestra del cordn umbilical y/o toma de exudado nasofarngeo para aislamiento viral.

Si el parto es atendido fuera de una unidad hospitalaria, se deber buscar a la madre y tomar muestra al producto. Los resultados son confiables dentro de los primeros 6 meses de edad.

Clasificacin final del caso como Caso de rubola Congnita si es positivo por laboratorio, independientemente si presenta o no alteraciones asociadas.

Exploracin clnica exhaustiva al producto para deteccin de posibles alteraciones asociadas al SRC por un grupo clnico multidisciplinario.

Aislamiento del recin nacido durante su estancia intrahospitalaria por ser altamente infectante.

Llenado de formulario especfico de SRC.

Seguimiento obligado del recin nacido realizando por lo menos cuatro valoraciones durante el primer ao de vida.

Ver Anexo A-procedimientos de Toma de muestras biolgicas para diagnstico.

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Definiciones Enfermedad tipo influenza (ETI) Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos, y cefalea, acompaadas d e uno o ms de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal, diarrea. En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal. Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG): Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, acompaada de fiebre mayor o igual a 38C y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor torcico, polipnea, o Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA)1. En nios menores de 5 aos, Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG), en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o neumona grave o muy grave y requiera hospitalizacin. Defuncin por neumona grave con sospecha de influenza: toda defuncin por infeccin respiratoria aguda grave segn se define en el prrafo anterior.

1 SIRA: dificultad respiratoria de inicio agudo, con infiltrado bilateral difuso en la radiografa de trax, en ausencia

de hipertensin auricular izquierda, con PaO2/FIO2 200.

5.4 Influenza Estacional e Influenza A H1N1

Agente infeccioso

Virus RNA monocatenario, familia Orthomyxoviridae, tres tipos A, B y C, el tipo A incluye tres subtipos que han causado pandemias, H1N1, H2N2 Y H3N2.

Reservorio Los seres humanos, mamferos como el cerdo y aves.

Modo de transmisin Fundamentalmente por contagio de una persona a otra, por la va area y por contacto.

Periodo de incubacin De 1 a 7 das en promedio 3 das.

Diagnstico diferencial Enfermedades respiratorias agudas de origen bacteriano.



Importancia de la identificacin inmediata Tratamiento del caso oportuno y evitar complicaciones. Realizar el cerco inmediato y control de la transmisin en caso de brotes.

Importancia de la vigilancia epidemiolgica Mxico participa con la OMS en el monitoreo de la influenza para identificar nuevas variantes.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Disminuir la mortalidad con intervenciones oportunas en brotes y atencin adecuada a casos con complicaciones.

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Caso sospechoso de influenza Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de ETI o IRAG, o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI o IRAG. Caso confirmado de influenza A Se considera caso confirmado de influenza A todo sujeto de quien se tenga una muestra con resultado de laboratorio positivo para ese virus. Caso confirmado de influenza A (H1N1) Se considera caso confirmado de influenza A (H1N1) a todo sujeto de quien se tenga una muestra con resultado positivo para ese virus por reaccin en cadena de la polimerasa punto final (RT-PCR), por RT-PCR en tiempo real (rRT-PCR) o por cultivo viral, o un aumento igual o mayor a cuatro veces en los ttulos sricos de anticuerpos neutralizantes especficos al nuevo virus A (H1N1). Caso de influenza confirmado por asociacin epidemiolgica: Aquel que cumpla con la definicin operacional de caso sospechoso de influenza, y que haya estado en contacto con un caso confirmado (por laboratorio o asociacin epidemiolgica) en un periodo de hasta por 7 das, posterior al inicio de los sntomas del caso confirmado. Caso descartado de influenza A (H1N1): Se considera caso descartado de influenza A (H1N1) al que tenga resultado negativo a ese virus en las pruebas anteriores, siempre y cuando la muestra haya sido tomada en las primeras 72 horas de iniciado el padecimiento.

Actividades ante casos sospechosos de influenza Unidad monitora: (USMI) Es la unidad mdica seleccionada para realizar la vigilancia centinela, deber identificar, notificar en forma inmediata y capturar en el SINOLAVE en la versin completa, realizar estudios epidemiolgicos, tomar muestras de exudado farngeo al 10% de los pacientes ambulatorios, 100% de los hospitalizados con diagnstico de IRAG con sospecha de ETI y 100% a las defunciones en las que adems se deber tomar biopsia pulmonar. Ver anexo A de laboratorio. Unidad no monitora de salud: Es la unidad mdica que no est seleccionada como monitora, que realizar la vigilancia epidemiolgica de los casos sospechosos de influenza de acuerdo a la definicin operacional y estos se capturarn en el SINOLAVE versin corta y el manejo de los casos con el criterio clnico epidemiolgico, no realizarn monitoreo para la muestra celular, solo en caso de brotes al 10% y como brote debe ser reportado en forma inmediata y estudio en el EPI 3,(estudio de brote). Realizar las mismas actividades que las USMI en los pacientes hospitalizados, identificar, notificar en forma inmediata, realizar estudios epidemiolgicos, de los casos hospitalizados y defunciones, tomar muestras para confirmacin diagnstica a pacientes que cumplan con la definicin de caso ETI / IRAG hospitalizados y cuando se presenten defunciones se tomar biopsia pulmonar y captura en el SINOLAVE versin completa. Ante brotes, comunidades cerradas, se tomar muestras al 10% de los casos. Estos porcentajes de muestreo sern revisados peridicamente, para adecuarlos a la situacin epidemiolgica y tomando en cuenta las capacidades de los laboratorios que hacen el diagnstico. Adems del reporte nominal a travs de la plataforma del SINOLAVE, las Unidades Mdicas reportarn estos casos en el reporte semanal (SUIVE-1-2007). Los casos de influenza confirmados por laboratorio se clasificarn en las categoras CIE-10 J09 (para la influenza pandmica A(H1N1) y J10 (para la influenza por virus estacional). Los casos no confirmados por laboratorio se clasificarn como J11 (influenza por virus no identificado).

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Indicadores del subsistema especial de vigilancia epidemiolgica de influenza

Indicador Construccin Valor esperado

Cumplimiento de porcentaje de muestreo en pacientes hospitalizados

(casos IRAG hospitalizados con muestra / Total de casos IRAG que deben tener muestra) * 100

100%

Cumplimiento de porcentaje de muestreo en pacientes ambulatorios

(casos ETI/IRAG ambulatorios con muestra / Total de casos ETI/IRAG que deben tener muestra) * 100

10%

Porcentaje con registro completo en variables indispensables

(casos con todas las variables completas/ total de casos registrados en plataforma) * 100

80 a 100%

Porcentaje con muestra tomadas en tiempo adecuado

(muestras de exudado farngeo o nasofarngeo tomadas en las primeras 72 hrs despus del inicio de sntomas / total de muestras tomadas) * 100

100%

Porcentaje de muestras sin informacin en SINOLAVE

(nmero de muestras que no contaban con informacin del caso en SINOLAVE al llegar la informacin al laboratorio / nmero de muestras) * 100

0 a 10%

Oportunidad de notificacin (Casos reportados en las primeras 24 hrs de conocido el caso/ casos reportados)*100

100%

Clasificacin oportuna de defunciones

Defunciones clasificadas en los primeros 10 das hbiles posteriores a su ocurrencia / total de defunciones

90 100%

Notificacin oportuna de brotes

Brotes notificados en las primeras 24 horas/ total de brotes notificados

90 100%

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5.5 Sndrome Coqueluchoide Tos ferina Tos Ferina: Manifestaciones clnicas. Enfermedad aguda bacteriana que afecta las vas respiratorias, comn entre los nios, en particular los de corta edad. Fase catarral. (una a dos semanas) Comienzo insidioso, con tos irritante. Fase paroxstica. (uno a dos meses o ms) Se caracteriza por accesos de tos violentos y repetidos; cada serie comprende innumerables tosiduras sin inspiracin intermedia seguida de un estridor respiratorio de tono alto.

Tos ferina

Agente infeccioso Bacteria Bordetella Pertussis.


Modo de transmisin

Fundamentalmente por diseminacin de gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas.


Diagnstico diferencial Infeccin por Bordetella Parapertussis, infeccin por adenovirus.

Susceptibilidad La susceptibilidad a la infeccin es universal, siempre y cuando no se este vacunado.


Importancia de la identificacin inmediata Realizar el cerco inmediato y control de la transmisin y atencin mdica oportuna para evitar mortalidad en menores de un ao.

Importancia de la vigilancia epidemiolgica Evitar la transmisin principalmente a menores de un ao en donde se observa mayor letalidad.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Reduccin de morbi-mortalidad de esta patologa

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SNDROME COQUELUCHOIDESNDROME COQUELUCHOIDESNDROME COQUELUCHOIDESNDROME COQUELUCHOIDE----TOS FERINATOS FERINATOS FERINATOS FERINA

Caso probable

Paciente de cualquier edad, que presenta tos de 14 o ms das de evolucin y dos o ms de las siguientes caractersticas: tos paroxstica, en accesos, espasmdica, seguida de estridor larngeo inspiratorio y uno o ms de los siguientes signos:

Tos cianozante Datos de hemorragia Contacto con casos similares en las ltimas dos o cuatro semanas o presencia de un brote en la comunidad, BH con leucocitosis y predominio de linfocitos. En pacientes de menos de 3 meses puede o no presentarse el cuadro anterior, sin embargo se ingresa ante la presencia de episodios de cianosis, acompaados o no de apnea, con o sin tos.

Actividades

Notificacin Inmediata antes de 48 horas Estudio epidemiolgico del caso Tomar muestra al caso: exudado nasofaringeo con hisopo de dacrn o rayn

(cultivo y PCR) y en solucin salina con cefalexina al caso y una muestra a 5 contactos, antes de iniciar tratamiento con antibiticos.

Enviar inmediatamente las muestras durante los primeros 24 horas despus de la toma

La prueba confirmatoria es por cultivo o PCR Anlisis de factores de riesgo y coberturas de Vacunacin Cerco epidemiolgico Enviar al paciente al HR ms cercano Aislamiento respiratorio Tratamiento con Eritromicina a casos y contactos

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SNDROME COQUELUCHOIDESNDROME COQUELUCHOIDESNDROME COQUELUCHOIDESNDROME COQUELUCHOIDE----TOS FERINATOS FERINATOS FERINATOS FERINA

Caso sospechosoCaso sospechosoCaso sospechosoCaso sospechoso::::

Persona de cualquier edad Persona de cualquier edad Persona de cualquier edad Persona de cualquier edad con toscon toscon toscon tos, , , , sin importar los das sin importar los das sin importar los das sin importar los das de duracin y con asociacin de duracin y con asociacin de duracin y con asociacin de duracin y con asociacin epidemiolgica epidemiolgica epidemiolgica epidemiolgica ((((AEAEAEAE) ) ) ) con otros con otros con otros con otros casos probables o casos probables o casos probables o casos probables o confirmadosconfirmadosconfirmadosconfirmados....

Caso descartadoCaso descartadoCaso descartadoCaso descartado::::

Todo caso probable en el cual su Todo caso probable en el cual su Todo caso probable en el cual su Todo caso probable en el cual su muestra y adems la de sus cinco muestra y adems la de sus cinco muestra y adems la de sus cinco muestra y adems la de sus cinco contactoscontactoscontactoscontactos, , , , convivientes o ms convivientes o ms convivientes o ms convivientes o ms personas con AE sean negativas a personas con AE sean negativas a personas con AE sean negativas a personas con AE sean negativas a BpBpBpBp. . . . En ausencia de muestras de En ausencia de muestras de En ausencia de muestras de En ausencia de muestras de contactoscontactoscontactoscontactos, , , , se descartar el caso slo se descartar el caso slo se descartar el caso slo se descartar el caso slo si se demuestra por laboratorio otra si se demuestra por laboratorio otra si se demuestra por laboratorio otra si se demuestra por laboratorio otra etiologaetiologaetiologaetiologa....

Caso confirmadoCaso confirmadoCaso confirmadoCaso confirmado::::

Todo caso probable que tenga aislamiento Todo caso probable que tenga aislamiento Todo caso probable que tenga aislamiento Todo caso probable que tenga aislamiento de Bordetella pertussis de Bordetella pertussis de Bordetella pertussis de Bordetella pertussis ((((BpBpBpBp) ) ) ) ya sea por ya sea por ya sea por ya sea por cultivo o PCRcultivo o PCRcultivo o PCRcultivo o PCR, , , , o si el contactoo si el contactoo si el contactoo si el contacto, , , , conviviente o conviviente o conviviente o conviviente o persona con AE presenta aislamiento de Bppersona con AE presenta aislamiento de Bppersona con AE presenta aislamiento de Bppersona con AE presenta aislamiento de Bp

Caso de tos ferina clnicaCaso de tos ferina clnicaCaso de tos ferina clnicaCaso de tos ferina clnica::::

Todo caso probable que no Todo caso probable que no Todo caso probable que no Todo caso probable que no cuenta con muestracuenta con muestracuenta con muestracuenta con muestra, , , , independientemente de sus independientemente de sus independientemente de sus independientemente de sus cinco contactoscinco contactoscinco contactoscinco contactos....

Portador asintomtico de BPortador asintomtico de BPortador asintomtico de BPortador asintomtico de B. . . . pertussis pertussis pertussis pertussis ((((BpBpBpBp))))::::

Toda persona sin signos o Toda persona sin signos o Toda persona sin signos o Toda persona sin signos o sntomas de enfermedad sntomas de enfermedad sntomas de enfermedad sntomas de enfermedad respiratoria a quien se tom respiratoria a quien se tom respiratoria a quien se tom respiratoria a quien se tom muestras por tener AE con un muestras por tener AE con un muestras por tener AE con un muestras por tener AE con un caso probable o confirmado y su caso probable o confirmado y su caso probable o confirmado y su caso probable o confirmado y su resultado sea positivo a Bpresultado sea positivo a Bpresultado sea positivo a Bpresultado sea positivo a Bp....

Caso de tos ferina Caso de tos ferina Caso de tos ferina Caso de tos ferina atpicoatpicoatpicoatpico::::

Todo caso sospechoso Todo caso sospechoso Todo caso sospechoso Todo caso sospechoso que tenga aislamiento que tenga aislamiento que tenga aislamiento que tenga aislamiento de Bpde Bpde Bpde Bp....

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Indicadores de evaluacin del subsistema de vigilancia Sndrome coqueluchoide/Tos ferina

Indicador Cifra Esperada

1. Casos notificados en las primeras 48 hrs. despus del conocimiento del mismo 80%

2. Casos estudiados en las primeras 48 hrs. despus de su notificacin 80%

3. Casos con muestra de exudado nasofarngeo 80%

4. Casos en los que se tom muestra de exudado nasofarngeo al menos a cinco contactos

80%

5. Casos con muestras enviadas al laboratorio en los primeros siete das despus de la toma

80%

6. Casos con clasificacin final en los primeros 60 das despus del estudio epidemiolgico.

80%

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5.6 Ttanos neonatal Definicin: El ttanos neonatal es una enfermedad que generalmente se produce por la introduccin de las esporas tetnicas a travs del cordn umbilical durante el parto al cortar el cordn con un instrumento sucio o despus del parto al curar el mun con sustancias contaminadas. En los recin nacido el signo inicial mas comn es la imposibilidad de alimentarse (succionar). El ttanos es caracterstico en un recin nacido, que en los primeros das se alimenta y llora normalmente y posteriormente muestra dificultad progresiva y luego incapacidad de alimentarse debido a trismos, rigidez generalizada con espasmos o convulsiones y opistotonos. La tasa de letalidad es alta sobre todo en los casos con periodos de incubacin breves, hasta del 80%

Agente infeccioso Bacilo Clostridium tetani.

Reservorio Intestinos de los caballos y otros animales incluyendo los seres humanos, tierra contaminada con excremento.

Modo de transmisin Fundamentalmente por una falta de continuidad en la piel (heridas contaminadas).


Diagnstico diferencial Meningitis, trauma obsttrico, transtornos metablicos.


Inmunidad

El ttanos neonatal se puede prevenir por medio de la vacunacin a embarazadas o utilizando procedimientos higinicos en el parto y el puerperio.

Importancia de la identificacin inmediata Realizar el cerco inmediato y atencin mdica oportuna para evitar mortalidad en menores de un ao.

Importancia de la vigilancia epidemiolgica Compromiso internacional de eliminacin del ttanos neonatal.


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TTANOS NEONATALTTANOS NEONATALTTANOS NEONATALTTANOS NEONATAL

Caso probable:

Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros das y entre el tercero y el vigsimo octavo da despus del nacimiento presenta uno o ms de los siguientes signos: espasmo muscular, convulsiones, y/o trismus.

Se ajusta a la definicin operacionalsi no

NIVEL LOCALNIVEL LOCALNIVEL LOCALNIVEL LOCAL::::

Notificacin inmediata por la va ms rpida

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TTANOS NEONATAL

La evaluacin se realizar con base en la clasificacin de riesgo de municipios, y bajo los siguientes criterios:

Los municipios con menos de 1000 nacimientos anuales pasarn a la fase de mantenimiento cuando se alcance en las mujeres en edad frtil que radican en ellos, una cobertura mnima del 90% con Td. En tanto no se alcance esta cobertura permanecern en fase de ataque y estarn sujetos a operativos especiales de vacunacin para lograrlo.

Los municipios con 1000 a 1500 nacimientos anuales pasarn a fase de mantenimiento cuando alcancen tres aos sin registro de casos de ttanos neonatal.

Los municipios con 1501 a 3000 nacimientos anuales pasarn a la fase de mantenimiento cuando alcancen dos aos sin registro de casos de ttanos neonatal.

Los municipios con ms de 3000 nacimientos anuales pasarn a la fase de mantenimiento cuando alcancen un ao sin registro de casos de ttanos neonatal.

En los ltimos tres criterios, la presencia de un solo caso de ttanos neonatal cambiar la clasificacin a fase de ataque y estarn sujetos a operativos especiales de vacunacin, capacitacin a parteras tradicionales, educacin para la salud y promocin y saneamiento.

INDICADORES DE EVALUACIN DEL SISTEMA DE

VIGILANCIA DE TTANOS NEONATAL

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5.7 Ttanos Definicin: El ttanos es una enfermedad aguda producida por una exotoxina, del bacilo tetnico, que prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesin. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas primeramente en los maseteros, msculos del cuello y posteriormente del tronco. Los signos tpicos son la risa sardnica y los opisttonos. El diagnstico es clnico.

Agente infeccioso Bacilo Clostridium tetani.

Reservorio Intestinos de los caballos y otros animales incluyendo los seres humanos, tierra contaminada con excremento.

Modo transmisin Fundamentalmente por una falta de continuidad en la piel (heridas contaminadas).


Diagnstico diferencial Meningitis, abscesos parafaringeos y retrofarngeos, rabia, intoxicacin por estricnina e hipocalcemia.


Inmunidad El ttanos se puede prevenir por medio de la vacunacin.

Importancia de la identificacin inmediata Atencin mdica oportuna, requieren hospitalizacin inmediata.


Dado que la enfermedad es altamente prevenible, ante la presencia de casos se debe investigar coberturas de vacunacin y posibles fallas en los programas de vacunacin.


36

TTANOS

TTANOSTTANOSTTANOSTTANOS

Caso probable:

Se considera caso probable de ttanos a todo paciente que presenta uno o mas de los siguientes signos y/o sntomas: trismus, opisttonos, espasmos musculares, y/o convulsiones tnico/clnicas posterior a cualquier tipo de lesin con prdida de continuidad en tejidos.

Actividades:

Limpieza y debridacin amplia de la herida.

Aplicar inmunoglobulina humana antitetnica, en diferentes sitios. y utilizando diferentes jeringas, posteriormente aplicar TD

(Toxoide Diftrico).

Notificacin Inmediata < 24 horas.

Estudio epidemiolgico del caso.

Referencia inmediata al segundo nivel de atencin.

Cerco epidemiolgico.

Analizar coberturas de vacunacin en poblacin adulta.

Establecer medidas de prevencin y control.

Seguimiento del rea afectada considerando periodo de incubacin (3 a 21 das).

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5.8 Difteria.

Definicin: La difteria es una enfermedad bacteriana aguda que afecta principalmente las amgdalas, faringe, laringe nariz, en ocasiones la piel, conjuntivas y la vagina. La lesin caracterstica provocada por una citosina especfica, consiste en una membrana blanca griscea adherente asimtrica con inflamacin alrededor. La letalidad alcanzaba entre 5 y 10% de los casos. En Mxico no se han registrado casos desde 1991. Se puede considerar que la difteria ha desaparecido en nuestro pas.

Agente infeccioso Bacilo Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedios.


Modo transmisin Contacto con un enfermo o portador.


Diagnstico diferencial

Faringoamigdalitis virales (herpes, adenovirus), o bacterianas por otros grmenes pigenos (especialmente estreptococo), mononucleosis, candidiasis , sfilis.


Inmunidad La difteria se puede prevenir por medio de la vacunacin.

Importancia de la identificacin inmediata Atencin mdica oportuna, requieren hospitalizacin inmediata.


El mayor acceso a la vacuna y su eficacia, ha eliminado la circulacin del Corynebacterium diphterae, sin embargo dada la incidencia en otros pases del mundo - incluso en nuestro continente - , se hace necesaria la vigilancia estrecha de este padecimiento en forma permanente.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Continuar con la eliminacin de este padecimiento en nuestro pas.

Difteria Definiciones operacionales de caso: Caso probable: Persona de cualquier edad que presente infeccin de vas areas, con presencia de placas blanco grisceos con dos o ms de los siguientes signos: borde hipermico, consistencia dura, adherentes, fcilmente sangrantes o ftidas; y dos o ms de los siguientes sntomas: disfagia, dolor de garganta, adenomegalias cervicales, disnea, fiebre, malestar general, estado toxiinfeccioso.

38

Caso confirmado: Todo caso probable en el que se agregue: aislamiento de Corynebacterium diphteriae, cepa toxignica; Corynebacterium diphteriae, cepa toxignica a partir de convivientes, contactos o personas con asociacin epidemiolgica con el caso; asociacin epidemiolgica con otro caso.

Actividades inmediatas

Notificacin inmediata por la va ms rpida

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5.9 Diarrea aguda por rotavirus Definicin: Enteritis por rotavirus es una gastroenteritis espordica, estacional, de los lactantes y nios de corta edad, a menudo grave, que se caracteriza por vmitos y fiebre, seguido por diarrea acuosa que puede ocasionar deshidratacin profunda y muerte sobre todo en nios desnutridos y de corta edad. Tanto en pases desarrollados y en desarrollo el rotavirus guarda relacin con aproximadamente el 33% de los casos hospitalizados por diarrea en los menores de 5 aos.

Agente infeccioso Gnero rotavirus, familia Reoviridae.


Modo transmisin Por va fecal oral y por posible contacto o por diseminacin de secreciones de las vas respiratorias.

Periodo de Incubacin De 24 a 48 horas.

Diagnstico diferencial Infecciones por Adenovirus, astrovirus, calicivirus, shigellas, salmonellas, E. coli, colera, hongos y parsitos.

Susceptibilidad La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los 6 y los 24 meses de vida.

Inmunidad Por infeccin previa o vacunacin especfica.

Importancia de la identificacin inmediata Atencin medica oportuna al caso.


Conocer la epidemiologa de las diarreas por rotavirus, disponer de datos para evaluar la carga de morbilidad y mortalidad, aplicar las medidas de control necesarias y evaluar el impacto de los programas de vacunacin..

Metas con relacin a impactos en salud pblica Monitorizar la efectividad de los programas de vacunacin y evaluacin de programas encaminados al control de esta enfermedad.

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Diarrea por rotavirus Definiciones operacionales de caso: Caso sospechoso: todo menor de 5 aos con cuadro de diarrea con duracin menor a 14 das Caso probable: caso sospechoso que se acompaa de uno o ms de las siguientes caractersticas: vmito, fiebre, deshidratacin. Caso confirmado: Caso que tiene una muestra oportuna cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus. Caso descartado: Caso que tiene una muestra oportuna cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus.

Oportuna: la muestra de heces que fue tomada hasta 48 horas post ingreso.

Actividades inmediatas:

Manejar segn el grado de deshidratacin el Plan A, B o C. Tomar muestra de laboratorio (heces) entre el tercer y dcimo da posterior al inicio del cuadro

diarreico. Si la materia fecal es slida o semislida tomar una cantidad que no debe exceder el tamao equivalente al de una nuez o de 2 a 5 gr; si es lquida bastan 3 a 10 ml para diagnstico de rotavirus. Depositarla en un recipiente de plstico de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame. Ver anexo A de laboratorio.

En hospitalizados antes de 48 horas de su internamiento.

Estar atentos ante un probable Brote, realizar cerco epidemiolgico y reportarlo inmediatamente.

Acciones de Educacin a la salud.

Capacitacin a madres sobre uso de Vida Suero Oral (VSO) y signos de alarma de deshidratacin.

Aislamiento entrico y desinfeccin concurrente.

Investigacin de los contactos y la fuente de infeccin con prioridad en el hogar.

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5.10 Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b Definicin: Haemophilus influenzae b (Hib), es un patgeno de las vas respiratorias y responsable de padecimientos invasivos como: meningitis, neumona con derrame, artritis sptica, epiglotitis, celulitis periorbitaria y septicemia entre otras, que ocasiona graves secuelas y es causa de elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco aos de edad, en los pases donde no se ha aplicado la proteccin especfica; mientras que en pases que introdujeron la vacunacin contra Hib, la disminucin de estas tasas ha sido impresionante.

Agente infeccioso Haemophilus influenzae b.


Modo transmisin Por infeccin con gotitas y secreciones naso-farngeas durante el periodo infectante. El sitio de entrada mas frecuente es la nasofaringe..

Periodo de incubacin Se Desconoce; probablemente sea breve, de dos a 4 das.

Diagnstico diferencial Infecciones estreptoccicas, estafilococias, tuberculosis.


Inmunidad Por infeccin previa o vacunacin especfica.

Importancia de la identificacin inmediata Realizar Cerco epidemiolgico y evitar la propagacin.

Importancia de la vigilancia epidemiolgica Atencin medica oportuna al caso y vacunacin a susceptibles y tratamiento profilctico a contactos y convivientes.

Metas con relacin a impactos en salud pblica Monitorizar la efectividad de los programas de vacunacin y evaluacin de progresos encaminados a eliminar y / o el control de esta enfermedad.

Definiciones operacionales de caso: Caso sospechoso de meningitis por Hib: paciente que presente uno o ms de los siguientes sndromes; menngeo, hipertensin intracraneana o dao neuronal. Caso probable de meningitis: caso sospechoso que en el estudio citoqumico de LCR existan datos sugestivos de infeccin bacteriana. Caso confirmado de meningitis: caso probable que en el estudio de LCR, se confirma por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo el diagnstico de Hib. Caso sospechoso de neumona con derrame pleural por Hib (c/DP): paciente con tos, taquipnea o estertores con datos de dificultad respiratoria y/o de derrame pleural. Caso probable de neumona c/DP.: caso sospechoso en quien se confirma el derrame pleural por estudio radiolgico.

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Caso confirmado de neumona c/DP.: caso probable que en el estudio de lquido pleural se confirma por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo el diagnstico de Hib. Caso sospechoso de artritis sptica por Hib: paciente con cuadro clnico de infeccin localizada en alguna articulacin. Caso probable de artritis sptica: caso sospechoso que en el estudio radiolgico presente dao inicial articular o aumento del espacio intraarticular. Caso confirmado de artritis sptica: caso probable que en el estudio de lquido sinovial se confirma por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo, el diagnstico de Hib. Caso compatible de meningitis, neumona c/DP., artritis sptica por Hib: todo caso probable sin muestra y que no se tiene un diagnstico alternativo sustentado por laboratorio. Caso descartado de meningitis, neumona c/DP., artritis sptica por Hib: todo caso sospechoso que no cumpla con definicin operacional de probable, as como el probable con resultado negativo a la (s) prueba (s) utilizadas, pudiendo tener o no otro diagnstico etiolgico comprobado por laboratorio.

Actividades (Exclusivo Unidad Hospitalaria): a.- Acciones ante un caso sospechoso: diagnstico clnico de presuncin, tomar muestra de hemocultivo y hacer estudio citoqumico de LCR (meningitis), Rx. AP y lateral (neumona c/DP. y artritis sptica). De acuerdo al resultado del estudio citoqumico y/o de las Rx., se descarta el caso o se clasifica como probable. El caso sospechoso no es de notificacin obligatoria. b.- Acciones ante un caso probable: realizar aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo (de preferencia antes de iniciar tratamiento) en LCR (en meningitis), lquido pleural o sinovial, suero u orina (en neumona o artritis sptica). Segn los resultados, establecer la clasificacin y diagnstico final. Llenar el estudio epidemiolgico. c.- Acciones ante un caso confirmado: Notificacin inmediata. Aislamiento del caso, llenar y enviar el estudio epidemiolgico al nivel inmediato superior y a jurisdiccin sanitaria correspondiente, dentro de las primeras 24 horas posteriores a su clasificacin final.

Realizar seguimiento en los casos confirmados a los a los 3, 6, 12 y 18 meses en meningitis, a los 3 meses neumona c/DP. y a los 3 y 6 meses en artritis sptica para valorar su evolucin.

Nota: Si en una de las pruebas utilizadas el resultado es positivo a Hib, el caso se clasifica como confirmado. Los estudios de casos descartados y compatibles deben enviarse al nivel inmediato superior y a la jurisdiccin sanitaria correspondiente en los primeros siete das posteriores a su clasificacin.

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5.11 Tuberculosis menngea Definicin: La meningitis tuberculosa es una enfermedad infecciosa del Sistema Nervioso Central causada por el bacilo de la Tuberculosis. Aunque la enfermedad afecta la mayor de las veces al sistema respiratorio, puede diseminarse a cualquier parte del cuerpo: la meningitis tuberculosa se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo y se implantan en las meninges. Se caracteriza por un inicio insidioso, gradual con fiebre moderada continua, indiferencia, irritabilidad y anorexia, posteriormente se presentan: cefalea, vmito, convulsiones y coma; al progresar la enfermedad se agrega rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales., que si no es tratado oportunamente puede dejar graves secuelas e incapacidad y ocasionar la muerte.

Agente infeccioso Grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae, denominado complejo M. tuberculosis, el cual comprende a: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M. Canetti.

Reservorio El reservorio natural del agente es el hombre, el cual puede portarlo durante toda su vida. Se ha identificado infeccin en animales, principalmente ganado vacuno.

Modo de transmisin

La infeccin tuberculosa se efecta por inhalacin de gotas de saliva o expectoracin de personas enfermas de tuberculosis pulmonar o de las vas respiratorias, que son arrojadas durante los esfuerzos espiratorios, como al cantar, toser o estornudar. El agente se instala en los pulmones de donde puede diseminarse a cualquier parte del organismo, incluido el Sistema Nervioso Central, ya sea por va hematgena o linftica, originario de otro foco tuberculoso, por ejemplo: pulmonar, seo, etc. o por extensin directa de espondilitis u otitis tuberculosa.

Perodo de incubacin

De 2 a 10 semanas desde el momento de la infeccin hasta que aparece una lesin primaria demostrable o una reaccin tuberculnica significativa. El riesgo de desarrollar enfermedad es mayor durante los dos primeros aos despus de la infeccin, pero la infeccin permanece latente durante toda la vida.

Diagnstico diferencial

La meningitis tuberculosa es una enfermedad que cursa con un cuadro clnico heterogneo en el cual se deben considerar tambin meningoencefalitis vricas, especialmente la herptica, las meningitis bacterianas parcialmente tratadas o la causada por criptococo. El diagnstico diferencial a veces es ms complicado ya que tambin deben considerarse otras encefalopatas, por ejemplo por plomo con tumores malignos.

Susceptibilidad

La susceptibilidad a la infeccin se considera universal. El riesgo de desarrollar este cuadro es alto en la poblacin de menor edad, sin embargo, a cualquier edad se incrementa con condiciones que deterioran el sistema inmunolgico o causan desnutricin.

Inmunidad A travs de la vacunacin con BCG. Importancia de la identificacin inmediata

La identificacin en forma temprana permite limitar el dao, las secuelas o la muerte.

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Compromisos internacionales en la deteccin, curacin y reduccin de la prevalencia y mortalidad por este padecimiento en sus diferentes localizaciones. Evaluacin del impacto de Programas de Vacunacin Antituberculosa (en menores de edad).

Metas con relacin a impactos en salud pblica

Contribuir a mantener el control de la Tuberculosis con miras a su eliminacin como problema de Salud Pblica para el ao 2050.

El cuadro clnico presenta varias fases: La primera fase (conocida como fase prodrmica) se caracteriza por algunos de los siguientes signos y sntomas: rechazo al alimento, alteraciones en el ciclo sueo-vigilia, somnolencia, fiebre, cambios de conducta, anorexia, falta de atencin, cansancio, irritabilidad, cefalea o vmito. Estos sntomas pueden preceder hasta 2 a 3 semanas a las manifestaciones claras de la enfermedad. En la segunda fase (o fase de estado), cualquiera de los siguientes datos de afeccin neurolgica (en orden de frecuencia) pueden encontrarse solos o asociados: irritabilidad, meningismo (rigidez de nuca, signo de kernig y/o brudzinski), convulsiones, aletargamiento, hipertona, papiledema, parlisis de nervios oculomotores VI, III y IV, anisocoria con dbil respuesta a la luz o arreflexia, debilidad generalizada e hipotona, sndrome piramidal (hemiparesia, reflejos aumentados, clonus, babinski), fontanela amplia y tensa, marcha con lateropulsin o inestable, incoordinacin motriz o afeccin de otros nervios craneales. En nios las manifestaciones clnicas pueden presentarse de forma progresiva e insidiosa, con cuatro sndromes: sndrome infeccioso, sndrome de hipertensin intracraneana, sndrome menngeo y sndrome enceflico. En una tercera fase (o fase avanzada) el nivel de conciencia se altera progresivamente apareciendo confusin, estupor y coma profundo. Se presentan signos bulbares: anomalas del ritmo respiratorio, alteraciones de la frecuencia cardiaca, fenmenos vasomotores, etc. La sintomatologa neurolgica se agrava conduciendo a la rigidez de descerebracin y muerte.

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ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA TUBERCULOSIS MENNGEA

Acciones ante un caso de tuberculosis

Tratamiento hospitalario hasta que las condiciones del paciente permitan su manejo ambulatorio. Complementar estudios pertinentes para confirma etiologa (1) Efectuar estudio epidemiolgico y de contactos. Seguimiento mensual hasta el termino de tratamiento. Medidas de prevencin y control.

Ante la sospecha clnica de tuberculosis menngea el tratamiento especfico debe iniciarse de inmediato. No esperar resultados microbiolgicos,

La hidrocefalia, es una urgencia mdico quirrgica, su tratamiento inmediato disminuye las secuelas neurolgicas.

1).- toma y estudio de muestras por mtodos alternos (lavado bronquioloalveolar, jugo gstrico, biopsia u otros).

Anlisis complementarios de laboratorio, gabinete histopatologa, reaccin en cadena de polimerasa, adenosin desaminasa (ada) estudios de imagenologa, otros.

Evaluacin situacin epidemiolgica

El diagnstico se sustenta por laboratorio (principalmente bk y cultivo en liquido cefalorraqudeo), evidencia radiolgica o de otros estudios de laboratorio y gabinete o antecedente de asociacin con otros casos de tuberculosis

Todos los casos de tuberculosis menngea se deben reportar en forma inmediata (antes de 24 horas)

Caso confirmado de tuberculosis menngea:Caso que cuenta con evidencia de la presencia de Mycobacterium tuberculosis obtenida por laboratorio, en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares con presencia de micobacterias.

Caso probable de tuberculosis menngea: persona que presente cefalea intensa de inicio reciente asociada a fiebre y datos de irritacin menngea, y/o vmito, y/o afeccin de pares craneales, y/o alteracin del estado de alerta, con una evolucin subaguda mayor o igual a 7 das, con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar.

Caso probable de tuberculosis menngea en menores de cinco aos: es toda persona menor de cinco aos de edad que presente por lo menos tres signos o sntomas clnicos de la fase i y uno de la fase ii, con o sin antecedente de contacto con casos confirmados de tuberculosis pulmonar.

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6. Eventos temporalmente asociados a la vacunacin ETAV

La vacunacin es una accin de proteccin especfica y ha permitido el control, eliminacin e incluso la erradicacin de algunas enfermedades transmisibles. Aunque las vacunas de uso actual son seguras, no estn exentas de riesgo, algunas personas despus de la vacunacin presentan signos y sntomas de diferente grado de severidad, los cuales pueden ser causados por las vacunas.

Para su estudio se estableci el concepto de Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin (ETAV) y se refiere a todas aquellas manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das siguientes a la administracin de una o ms vacunas, y que no pueden ser atribuidos inicialmente a alguna entidad nosolgica especfica.

Los ETAV se clasifican segn su expresin clnica en leves, moderados y graves; por asociacin epidemiolgica pueden clasificarse en causales, coincidentes, errores tcnicos y desconocidos.

Por su expresin clnica se clasifican en:

Leves: Se consideran eventos leves las manifestaciones clnicas locales en el sitio de aplicacin de las vacunas o las sistmicas, y que se tratan ambulatoriamente y no dejan secuelas.

Moderados: Los eventos moderados son las manifestaciones clnicas que, aun cuando requieren hospitalizacin, no ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas no afectan la capacidad funcional del individuo.

Graves: Dentro de la categora de graves estn las manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida del paciente o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional del individuo, u ocasionan la muerte.

Por su asociacin epidemiolgica se clasifican en:

Casuales: Evento ocasionado por la administracin de la vacuna y que requiere ser demostrado por los hallazgos clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio.

Coincidentes: Son incidentes mdicos que habra ocurrido de igual manera en el individuo con o sin la aplicacin de la vacuna, como, por ejemplo, crisis convulsivas por epilepsia.

Por errores tcnicos: Son incidentes mdicos que fueron causados por errores en el transporte, almacenamiento, manejo o administracin de la vacuna. El error es generalmente causado por el vacunador (por ejemplo, absceso sptico en el sitio de la inyeccin). En general, pueden prevenirse mediante capacitacin y adiestramiento adecuado del personal y con el suministro de equipo para inyeccin, desechable y estril.

Desconocido: Es otra clasificacin til cuando no se conoce la causa. A medida que el tiempo pasa, ms investigaciones sobre las causas de los ETAV se harn, manifestndose en ellas que estos eventos estn relacionados con aspectos tcnicos, o son inducidos por vacunas, o son coincidentes. Esto ayudar an ms a los investigadores para identificar las causas y poder reducir la categora desconocido.

Para determinar la frecuencia y comportamiento de los ETAV, identificar los factores de riesgo o las asociaciones causales cuando esto sea posible y con ello establecer medidas de prevencin y control, se establecieron las siguientes definiciones:

Caso sospechoso: Es todo individuo que presente manifestaciones clnicas dentro de los 30 das posteriores a la aplicacin de la vacunacin.

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Caso probable: Es el caso sospechoso en donde, adems de la vacunacin, no se identifica alguna entidad nosolgica especfica como causa de los signos y sntomas presentados. Para fines de estudio en la comunidad, esta definicin se construye a partir de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del primer caso notificado y constituye una herramienta para la bsqueda de otros casos probables.

Caso confirmado: Es el caso probable en el que despus de haber terminado la investigacin: o No se logra identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin, como causa

de los signos y sntomas presentados. o Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de la o las vacunas

aplicadas. o Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como evidencias

que favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas aplicadas.

Los ETAV son de notificacin obligatoria y se hace con base a su clasificacin clnica conforme al siguiente esquema:

Notificacin inmediata. Los eventos moderados o graves deben notificarse en las primeras 24 horas luego de que se tenga conocimiento del caso a la autoridad inmediata superior, Equipos de asesora zonal, Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica de la Zona de Servicios Mdicos, Equipo Multidisciplinario y al nivel central de IMSS Oportunidades, as como a la Secretara de Salud a nivel jurisdiccional y estatal. Para ello se utiliza el formato ETAV-1, denominado Formato Interinstitucional de Notificacin Inmediata de los ETAV.

Notificacin semanal. Los eventos leves deben notificarse semanalmente a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2000). Los ETAV moderados y graves, tambin se notifican semanalmente en este informe, independientemente de que ya hayan sido notificados de manera inmediata.

Todos los programas de inmunizacin deben vigilar al menos los siguientes ETAV:

o Todos los eventos leves, moderados y graves (presentados dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin).

o Todos los eventos por asociacin epidemiolgica o Todas las defunciones temporalmente asociadas con la vacunacin. o Todos los casos de personas hospitalizadas, relacionados con la vacunacin

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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNACION

Clasifica segn criterio clnico

Identifican caso o defuncin sospechoso o probable de ETAV

ETAV Severo o Defuncin

Equipo de Salud de Unidades Mdicas de Primer y Segundo Nivel de Atencin

Notificacin semanal

ETAV Leve

Notificacin inmediata (antes de 24 horas) segn corresponda:Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Medicina PreventivaAsesor Mdico ZonalSupervisor Mdico o de Enfermera del Equipo MultidisciplinarioMdico Grupo de GestinJurisdiccin SanitariaServicios Estatales de Salud

ETAV Moderado

Notificacin inmediata:DGECeNSIANivel Central IMSS Oportunidades

SUIVE-1-2007

Seguimiento hasta descarte o confirmacin y clasificacin final

ETAV-1

ETAV-2

ETAV-1

ETAV-2

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7. Enfermedades metablicas congnitas

7.1 Hipotiroidismo congnito (HC): Es una enfermedad que resulta de la produccin deficiente de hormonas tiroideas, cuya funcin principal al nacimiento y en los primeros aos de vida es sobre el crecimiento y desarrollo, especialmente en la diferenciacin del sistema nervioso central. El hipotiroidismo congnito se debe a la ausencia completa o parcial de la glndula tiroides o a la alteracin en la funcin, sntesis y metabolismo de las hormonas tiroideas. Es una de las enfermedades congnitas mas frecuente del periodo neonatal y es la prime

134444771 breviario para la vigilancia epidemiologica imss opor 2010

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