1.3.3 valoracion del estado del paciente y deteccion del tipo de urgencias

7/24/2019 1.3.3 Valoracion Del Estado Del Paciente y Deteccion Del Tipo de Urgencias

1/15

1.3.3 VALORACIN DELESTADO DEL PACIENTE

YDETECCIN DEL TIPO

DE URGENCIA


2/15

1. Definicin:

La palabra triage proviene del trmino francs trier que significa seleccionar o

escoger,elegir o clasificar y a la hora de utilizarse en un SUH se refiere alproceso de recepcin y acogida por parte del personal sanitario para su posterior

clasificacin en niveles de gravedad que determinar!n la prioridad en la atencin,

as" como adaptar las necesidades del paciente al medio hospitalario deriv!ndolo

a donde me#or convenga, atendiendo a diversas variables como$ disponibilidad de

recursos, medio f"sico, demanda de atencin en el Servicio ,etc%


3/15

&SUH'$ S"ndrome urmico hemol"tico

()u es*

+l s"ndrome urmico hemol"tico &SUH' es una enfermedad causada por una

bacteria productora de una toina, que suele estar presente en los alimentos y en el

agua% -anto en ni.os como en adultos, esta es una enfermedad grave que trae

muchas complicaciones y puede producir la muerte%

Cmo se transmite?

Las personas pueden contraer esta bacteria de alimentos contaminados, como

carne picada de vaca y aves sin coccin completa como las hamburguesas,

salame, arrollados de carne, leche sin pasteurizar, productos l!cteos elaborados a

partir de leche sin pasteurizar, aguas contaminadas, lechuga, repollo y otros

vegetales que se consumen crudos% -ambin se puede producir el contagio de

persona a persona por pr!cticas higinicas inadecuadas% /tra v"a de contagio es a

travs de aguas de recreacin%

Cules son los sntomas?

+l SUH puede presentarse a travs de s"ntomas como diarrea, dolores

abdominales, vmitos y otros m!s severos como diarrea sanguinolenta y

deficiencias renales% La complicacin de la enfermedad afecta particularmente a

ni.os, ancianos y aquellos que, por padecer otras enfermedades, tienen su sistema

inmunolgico deprimido% +n algunos casos, puede provocar la muerte%


4/15

Objetivos:

+vitar la demora en la atencin a aquellos pacientes que presentan patolog"as

graves y necesitan una atencin m!s r!pida frente a aquellos que presentan

patolog"as banales%

0arantizar una r!pida valoracin sanitaria de todos los pacientes que acuden a

Urgencias y detectar sus principales problemas de salud%


5/15

1educir los niveles de ansiedad del usuario y su familia mediante una atencin

sanitaria r!pida%

2umentar la informacin del paciente sobre su situacin real durante su espera,

sobretodo en aquellos que presentan patolog"as banales que tendr!n unaespera m!s larga%

0arantizar una buena gestin de los recursos eistentes, tanto f"sicos comohumanos mediante la designacin de qu !rea y qu grupo est! me#or

preparado en cada momento para el tratamiento de una determinada patolog"a%


6/15

3- Descripcin de pr!cedi"ien#!$

3%4 1ecepcin y acogida%

3%5 6aloracin%

3%3 7lasificacin%

3%8 9istribucin%


7/15

3%4:1ecepcin y acogida$

+l enfermero de triage es el primer miembro del personal sanitario que establece

contacto con el paciente, debe identificarse ante l , eplicarle el proceso al que va a

ser sometido y lo que se derivar! del mismo% -ambin debe eplicarle algunas

normas b!sicas del Servicio$ dnde esperar, paso de familiares al interior, etc%

+n esta etapa el enfermero tambin puede decidir qu pacientes no necesitanesperar un triage debido a lo evidente de su patolog"a%

+sta parte del proceso se realizar! a ser posible en un ambiente de discreccin y

seguridad para el paciente entrevistado, preferiblemente en una depedencia

habilitada a tal fin dotada de medios simples%


8/15

3%5:6aloracin$

; +l enfermero de triage debe identificar el problema y motivo de consulta del

paciente, as" como una breve historia&antecentes y alergias conocidas' yvaloracin de los signos y s"ntomas que presenta el paciente%; +n primer lugar llevar! a cabo una entrevista breve en las que tratar! de

saber lo que le pasa al paciente, desde cuando le viene sucediendo, las

enfermedades que padece ,el tratamiento que recibe y si le hab"a sucedido

antes% La entrevista ha de realizarse con preguntas directas ,de una en una y

con un lengua#e que el paciente pueda comprender%;


9/15

3.3-Clasifcacin:

+l -riage de +nfermer"a se har! siempre en base a signos y s"ntomas

manifestados por el paciente y no en base a diagnsticos mdicos o sospechas

mdicas diagnsticas%

;>ivel ? & ro#o '$ +mergencia o riesgo vital inminente% @acientes que no superan la

valoracin 2A7 & v"a area, ventilacin y circulacin'% @rocesos agudos ,cr"ticos o

inestables que presentan impresin general de etrema gravedad% Su atencin

debe ser inmediata%

@resenta cianosis central y perifrica, palidez gris!cea, livideces, frialdad acra%

1espiracin ausente, lenta o superficial% Sin pulsos perifricos o muy dbiles,

bradicardia y -2 imperceptible% ?nconsciente y poco o nada reactivo% Su atencin

debe ser inmediata%

9entro de este nivel se encontrar"an$

:@71

:@re:@71

:@olitraumatizado grave%


10/15

;>ivel ?? &amarillo '$ paciente agudo cr"tico% @acientes que superan la valoracin 2A7

& v"a area, ventilacin y circulacin' pero cuya situacin es de potencial deterioro%

@asan a bo de reanimacin o consulta adecuada &-rauma en caso de accidente,

general para +B0 en caso de dolor tor!cico, etc%'% 9entro de este grupo nos

encontrar"amos con cuadros que pueden conducir a deterioro r!pido respiratorio,

neurolgico yCo hemodin!mico% 9eben ser atendidos en menos de 4D minutos%


11/15

Los signo apreciables en este nivel serian$

:?mpresin general de gravedad%

:@iel y mucosas%: @alidez, cianosis, petequias, hipoperfusin peri:frica%

:1espiracin%: 9isnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tira#e costal, aumento deltraba#o respiratorio, estridor%

:7irculacin%: -aquicardia, bradicardia, pulso filiforme%

:>eurolgico%: 7onfusin, estupor, obnubilacin, agitacin, ansie:dad%

+n este nivel se podr"an encuadrar$

:7oma%

:+status convulsivo%:Hemorragia 9igestiva 2lta inestable%


12/15

:H92 aguda%

:9isnea aguda m!s estado cr"tico%

:?squemia de miembros%

:S"ncope con alteracin de constantes:

:Hemoptisis aguda o con estado cr"tico%

:9olor -or!cico o con caracter"sticas isqumicas%

:+stados de agitacin

:9iabetes descompensada%:-raumatismos graves%

:=racturas de miembros m!s signos de gravedad%

:)uemados m!s signos de gravedad%

:-raumatismos tor!cicos m!s signos de gravedad%

:-raumatismos abdominales m!s signos de gravedad%


13/15

; >ivel ??? &verde'$ 2gudo no cr"tico%Se consideran aquellos procesos agudos

estables, no cr"ticos% Suponen una parte importante del grueso de pacientes que

acuden al Servicio%>o deber"an esperar mas de 3D minutos%

+ntre las patolog"as que se pueden encuadrar en este apartado tenemos$

:+stado postcr"tico%:7efalea brusca%

:@aresia y alteraciones del habla%

:?ngesta medicamentosa%

:Hipertensin arterial%

:H92 estable%

:6rtigo con afectacin vegetativa%:S"ncope sin alteracin de constantes%

S"ndromes piramidales%

:9olor tor!cico de caracter"sticas no isqumicas%

:Urgencias psiqui!tricas$ psicosis agresivas, intentos autol"ticos%

:9olor abdominal%

:)uemaduras agudas%:Heridas sin signos de gravedad%

:-7+ consciente%


14/15

; >ivel ?6 & blanco'$ Son aquellos usuarios que presentan procesos banales y pueden

requerir asistencia mdica, pero no urgente% +n aras de una buena calidad

asistencial deber"an ser atendidos antes de 5 horas +ntre los procesos que nos

podemos encontrar en

este grupo est!n$

:/talgias%

:/dontalgias%

:9olores inespec"ficos leves%

:-raumatismos y esguinces leves%:


15/15

3%8: 9istribucin%

-ras la clasificacin del paciente la enfermera de triage debe ser la me#or preparadapara decidir en ese momento cual es el !rea del servicio de urgencias donde me#or

atencin se le prestar!%

@or lo tanto esta profesional debe saber en todo momento la situacin asistencial del

servicio$ qu !reas est!n m!s saturadas , la presin asistencial, la cantidad y calidadde recursos humanos disponibles y ocupados% +n base a estas circunstancias

tomar! sus decisiones aunque esto debe estar tambin protocolizado y suele

establecerse segEn el nivel de clasificacin que se haya ad#udicado en el triage , no

debe de#arse en ningEn modo cerrado, porque como se ha eplicado anteriormente

el triage es un proceso abierto y las circunstancias tanto del usuario como del

servicio son cambiantes%

1.3.3 valoracion del estado del paciente y deteccion del tipo de urgencias

Documents